乳腺超聲BIRADS分類(lèi)課件

超聲BI-RADS(2013版)解讀超聲BI-RADS(2013版)解讀1背景依據(jù)1992年，在美國(guó)國(guó)家癌腫研究所、美國(guó)疾病控制預(yù)防中心、美國(guó)食品藥品管理局、美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)、美國(guó)外科醫(yī)師學(xué)會(huì)和美國(guó)病理學(xué)家學(xué)會(huì)的協(xié)作下，美國(guó)放射學(xué)會(huì)（American

College

of

Radiology,

ACR）制定了“乳腺影像報(bào)告與數(shù)據(jù)系統(tǒng)”

（BreastImaging

Reporting

And

DataSystem,

BI-RADS）。ACRBI-RADS?

–USLexicon

Classification

Form。美國(guó)放射學(xué)會(huì)（The

American

CollegeofRadiology,

ACR）－

乳腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)（BreastImaging

Reporting

and

Data

System,

BI-RADS?）2013。背景依據(jù)1992年，在美國(guó)國(guó)家癌腫研究所、美國(guó)疾病控制預(yù)防中2乳腺超聲概論乳腺超聲影像詞典乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)乳腺超聲概論乳腺超聲影像詞典乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)31.乳腺超聲概論乳腺超聲解剖、腋窩淋巴結(jié)解剖。男性乳腺發(fā)育。成像質(zhì)量（頻率選擇、焦點(diǎn)設(shè)置、圖像增益、空間復(fù)合成像、組織諧波成像、成像視野）。標(biāo)記、測(cè)量與記錄。1.乳腺超聲概論乳腺超聲解剖、腋窩淋巴結(jié)解剖。4腋窩淋巴結(jié)腋窩淋巴結(jié)52.乳腺超聲影像詞典和2003版相比，2013版BI-RADS詞典最重要的變化是新增了彈性成像的內(nèi)容，刪減了“邊界”的內(nèi)容。2.乳腺超聲影像詞典和2003版相比，2013版BI-R6一、組織構(gòu)成乳腺不均勻的背景回聲質(zhì)地可能影響乳腺超聲探測(cè)病變的靈敏度。均勻背景回聲－脂肪。均勻背景回聲－纖維腺體。不均勻背景回聲－不均勻背景可以是局限的，也可以是彌散的，腺體與脂肪在交界部位常常會(huì)出現(xiàn)聲影等情況，影響對(duì)病灶的檢出，同時(shí)也增加了一些不必要的活檢。一、組織構(gòu)成乳腺不均勻的背景回聲質(zhì)地可能影響乳腺超聲探測(cè)病變7整體乳腺描述均勻不均勻整體乳腺描述均勻不均勻8二、腫塊形態(tài)（shape）橢圓（oval）：橢圓形或卵形（可能包括2或3個(gè)波狀起伏，即平緩分葉或大分葉）。圓形（round）：

球形、球狀或環(huán)形。不規(guī)則形（irregular）：既非圓形，也非橢圓形。二、腫塊形態(tài)（shape）9圓形不規(guī)則形橢圓形尚規(guī)則形、輕度分葉不規(guī)則形、大分葉不規(guī)則形，小分葉，超過(guò)3個(gè)圓形不規(guī)則形橢圓形尚規(guī)則形、輕度分葉不規(guī)則形、大分葉不規(guī)則形10方位（orientation）平行（parallel）：腫塊長(zhǎng)軸與皮膚平行（如果腫塊僅輕度傾斜生長(zhǎng)，也認(rèn)為是平行）。不平行（not

parallel）：腫塊長(zhǎng)軸與皮膚不平行（前后徑大于寬徑，垂直位，包括圓形）。方位（orientation）平行（parallel）：11邊緣光整：腫塊的全部邊緣明確或銳利，病灶和周?chē)M織有突變。不光整：腫塊具備以下一項(xiàng)或多項(xiàng)特征：

腫塊的任何部分呈模糊、成角、微小分葉或針狀。模糊成角在邊緣的任何部分，腫塊和周?chē)M織無(wú)明確界限；部分或全部邊緣有銳利角度，通常形成銳角；微小分葉 邊緣具有微小波動(dòng)的特征；毛刺狀

從腫塊放射狀突出銳利線(xiàn)狀物。邊緣光整：模糊在邊緣的任何部分，腫塊和周?chē)M織無(wú)明確界限；12乳腺超聲BIRADS分類(lèi)ppt課件13回聲模式a.無(wú)回聲腫塊內(nèi)部沒(méi)有回聲。b.低回聲c.等回聲d.高回聲回聲低于脂肪組織?；芈暤扔谥窘M織?；芈暩哂谥窘M織，與乳房腺體纖維成分相同囊實(shí)性復(fù)合回聲

腫塊含有無(wú)回聲（囊性或液性）和有回聲（實(shí)性）成分。不均勻回聲 實(shí)性腫塊內(nèi)各種回聲模式的混合?；芈暷Ｊ絘.無(wú)回聲腫塊內(nèi)部沒(méi)有回聲。b.低回聲c.等回聲14等回聲囊實(shí)性復(fù)合回聲高回聲不均勻回聲低回聲無(wú)回聲等回聲囊實(shí)性復(fù)合回聲高回聲不均勻回聲低回聲無(wú)回聲15后方回聲特征后方回聲無(wú)改變無(wú)后方聲影或回聲增強(qiáng)。增強(qiáng)后方回聲增強(qiáng)（高級(jí)別癌）。聲影后方回聲減低（邊緣聲影除外）?；旌闲砸豁?xiàng)以上后方衰減特征，包括聲影和回聲增強(qiáng)。后方回聲特征后方回聲無(wú)改變16衰減混合性衰減混合性17鈣化腫塊內(nèi)鈣化超聲不易特征性顯示鈣化，但可以識(shí)別鈣化灶，特別是在腫塊內(nèi)部。腫塊外鈣化和位于腫塊內(nèi)部的鈣化相比，超聲較不容易發(fā)現(xiàn)位于脂肪和纖維腺組織內(nèi)的鈣化。導(dǎo)管內(nèi)鈣化2003版，以0.5mm為界值分為粗鈣化和微鈣化。鈣化腫塊內(nèi)鈣化18乳腺超聲BIRADS分類(lèi)ppt課件19相關(guān)特征1.

結(jié)構(gòu)扭曲。2.

導(dǎo)管改變表現(xiàn)為一支或多支導(dǎo)管囊狀擴(kuò)張，包括管徑不規(guī)則和/或樹(shù)枝狀，導(dǎo)管延伸至惡性腫塊或從惡性腫塊向外延伸，或出現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)腫塊、血栓或碎屑。皮膚改變皮膚增厚

皮膚增厚可以是局灶性或彌漫性，厚度＞2mm定義為皮膚增厚（在乳暈周?chē)鷧^(qū)域和乳房下皺襞，正常的皮膚厚度可達(dá)4mm）；皮膚皺縮 皮膚表面下凹或邊界不清，出現(xiàn)牽拉。相關(guān)特征1.結(jié)構(gòu)扭曲。2.導(dǎo)管改變表現(xiàn)為一支或多支導(dǎo)管囊204.

水腫周?chē)M織回聲增強(qiáng)，呈網(wǎng)狀（低回聲線(xiàn)構(gòu)成的成角的網(wǎng)狀圖像）。血管供應(yīng)必須與對(duì)側(cè)正常乳腺區(qū)域或同側(cè)乳腺非病變區(qū)域進(jìn)行對(duì)比。a.

無(wú)血供；內(nèi)部血供

；邊緣環(huán)狀血供。彈性評(píng)估質(zhì)軟；質(zhì)中；質(zhì)硬。Adler半定量法分級(jí)：0

級(jí)：腫塊內(nèi)無(wú)血流信號(hào)；Ⅰ級(jí)：少量血流，可見(jiàn)1、2處點(diǎn)狀或細(xì)短棒狀血流信號(hào)；Ⅱ級(jí)：中量血流，可見(jiàn)1條主要血管，其長(zhǎng)度超過(guò)病灶的半徑或見(jiàn)幾條小血管；Ⅲ級(jí)：豐富血流，可見(jiàn)兩條主要血管或4點(diǎn)以上血管或血管間相互交通，交織成網(wǎng)狀。4.水腫周?chē)M織回聲增強(qiáng)，呈網(wǎng)狀（低回聲線(xiàn)構(gòu)成的成角的網(wǎng)狀21特殊征象單純囊腫邊緣光整，圓形或橢圓形，無(wú)回聲，后方回聲增強(qiáng)。簇狀小囊腫一簇直徑小于2-3mm的微小無(wú)回聲灶，分隔薄，小于0.5mm，無(wú)實(shí)性成分。復(fù)雜囊腫囊腫內(nèi)含碎屑，特征性地表現(xiàn)為囊內(nèi)均勻低回聲無(wú)獨(dú)立的實(shí)性成分，具有不易分辨的囊壁?？赡艹霈F(xiàn)分層表現(xiàn)，在改變體位時(shí)分層可發(fā)生緩慢移動(dòng)；可包含點(diǎn)狀高回聲，當(dāng)發(fā)生移位時(shí)可出現(xiàn)回聲閃爍征象。皮膚內(nèi)部或表面腫塊這些腫塊臨床表現(xiàn)很明顯，包括皮脂囊腫或表皮囊腫、瘢痕、痣、神經(jīng)纖維瘤和副乳頭。特殊征象單純囊腫225.

異物（包括植入物）可能包括標(biāo)記夾、線(xiàn)圈、金屬線(xiàn)、導(dǎo)管套管、注射或泄露的硅酮、與金屬或玻璃有關(guān)的外傷以及植入物。淋巴結(jié)-乳腺內(nèi)最常見(jiàn)于乳腺外上象限（特別是腋尾部）；大小通常為3-4mm到約1cm。淋巴結(jié)-腋窩a.

動(dòng)靜脈畸形；b.

血栓性靜脈炎。血管異常術(shù)后積液脂肪壞死高回聲團(tuán)塊，內(nèi)部區(qū)域見(jiàn)低回聲區(qū)。5.異物（包括植入物）可能包括標(biāo)記夾、線(xiàn)圈、金屬線(xiàn)、導(dǎo)管套23淋巴結(jié)1. 大小

：腋窩I區(qū)淋巴結(jié)大小相差懸殊，不是主要評(píng)估指標(biāo)。形態(tài)：橢圓形、圓形（少見(jiàn)）、不規(guī)則形。皮質(zhì)厚度：均勻向心性、局灶性。邊緣：光整、不光整。淋巴門(mén)受壓或移位。腋窩II/III區(qū)及胸骨旁淋巴結(jié)難以顯示，發(fā)現(xiàn)了需懷疑異常。淋巴結(jié)1. 大?。阂父CI區(qū)淋巴結(jié)大小相差懸殊，不是主要評(píng)估243.乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)3.乳腺超聲報(bào)告系統(tǒng)25超聲BI-RADS分類(lèi)及處理建議評(píng)估0類(lèi)：評(píng)估未完成——需要進(jìn)一步影像學(xué)檢查。更多影像學(xué)檢查N/A1類(lèi)：

陰性常規(guī)篩查惡性可能基本上0%2級(jí)：

良性常規(guī)篩查惡性可能基本上0%3級(jí)：可能良性短期隨訪(fǎng)（6個(gè)月）或繼續(xù)監(jiān)控>0%但≤2%4級(jí)：可疑惡性組織病理學(xué)診斷惡性可能>2%但＜95%4A：低度可疑惡性惡性可能>2%但≤10%4B：中度可疑惡性惡性可能＞10%但≤50%4C：高度可疑惡性惡性可能>50%但<95%5級(jí)：高度提示惡性組織病理學(xué)診斷≥95%6級(jí)：活檢證實(shí)的惡性當(dāng)臨床上合適時(shí)，手術(shù)切除N/A超聲BI-RADS分類(lèi)及處理建議評(píng)估0類(lèi)：評(píng)估未完成——需要26如何評(píng)估0類(lèi)？0類(lèi)（category

0）：評(píng)估未完成——需要進(jìn)一步的影像學(xué)評(píng)估和/或與既往影像學(xué)檢查相比較。通常情況下，診斷性乳腺超聲檢查不應(yīng)使用0類(lèi)評(píng)估結(jié)果。這是因?yàn)樵诓∪穗x開(kāi)前，完整的診斷性乳腺影像學(xué)檢查（包含超聲和X線(xiàn)檢查，如果同時(shí)需要的話(huà)）應(yīng)該已經(jīng)完成。在較為罕見(jiàn)的情況下，如果由于成像設(shè)備或人員問(wèn)題導(dǎo)致診斷性乳腺超聲檢查無(wú)法完成，或由于病人在完成檢查流程前決定離開(kāi)，應(yīng)評(píng)估為BI-RADS0類(lèi)。0類(lèi)不能用于診斷性乳腺成像需要進(jìn)一步行MRI檢查時(shí)。相反，閱片醫(yī)生應(yīng)該在MRI檢查前出具最終的評(píng)估報(bào)告。然而，對(duì)于篩查性乳腺超聲檢查，0類(lèi)評(píng)估結(jié)果是合適的，因?yàn)楹Y查時(shí)通常只能獲得數(shù)量較少的標(biāo)準(zhǔn)超聲圖像。如何評(píng)估0類(lèi)？0類(lèi)（category0）：評(píng)估未完成——需27如何評(píng)估1類(lèi)？1類(lèi)（category1）：陰性（negative）。說(shuō)明正常的檢查結(jié)果。個(gè)人觀(guān)點(diǎn)：超聲不應(yīng)該出具“乳腺小葉增生”的診斷，而應(yīng)該評(píng)估為“BI-RADS

1類(lèi)”。在超聲BI-RADS中，沒(méi)有任何關(guān)于“乳腺小葉增生”的描述。如何評(píng)估1類(lèi)？1類(lèi)（category1）：陰性（negat28如何評(píng)估2類(lèi)？2類(lèi)（category2）：良性（benign）。

一個(gè)或多個(gè)單純囊腫、乳腺內(nèi)淋巴結(jié)、術(shù)后積液、乳腺植入物，或至少經(jīng)2年或3年無(wú)改變的復(fù)雜囊腫/可能的纖維腺瘤。

閱片者也可選擇不描述上述這些發(fā)現(xiàn)，此時(shí)檢查評(píng)估為陰性（BI-RADS1類(lèi)）。處理建議：和年齡相適應(yīng)的常規(guī)篩查。如何評(píng)估2類(lèi)？2類(lèi)（category2）：良性（benig29如何評(píng)估3類(lèi)？3類(lèi)（category3）：可能良性（probablybenign）目前有證據(jù)支持①

邊緣光整、橢圓形、平行生長(zhǎng)的實(shí)性腫塊（最可能是纖維腺瘤）（有強(qiáng)有力的證據(jù)支持）；然而，對(duì)于臨床可捫及的邊緣光整橢圓形實(shí)性腫塊，文獻(xiàn)僅強(qiáng)力支持小于40歲的女性該類(lèi)腫塊可能是良性，這類(lèi)女性構(gòu)成了研究病例的絕大多數(shù)。②

單發(fā)的復(fù)雜囊腫（有強(qiáng)有力的證據(jù)支持）。③

簇狀小囊腫（支持資料的權(quán)威性尚不足，因?yàn)橹话松倭繕颖荆?。目前尚無(wú)證據(jù)，但根據(jù)專(zhuān)家意見(jiàn)可將以下3種情況評(píng)估為3類(lèi)：①高回聲團(tuán)塊，中央有低回聲到無(wú)回聲成分，周?chē)兴[，符合脂肪壞死；②在脂肪小葉的邊緣產(chǎn)生的折射聲影；③

據(jù)信是術(shù)后瘢痕所致的結(jié)構(gòu)扭曲。除了上述情況，只有當(dāng)超聲醫(yī)生具有個(gè)人經(jīng)驗(yàn)來(lái)證明觀(guān)察-等待方法（watchful-waiting

approach）的合理性，最好是通過(guò)觀(guān)察足夠數(shù)量的超聲檢查病例而提示惡性可能在≤2%的界限范圍內(nèi)，才可以使用BI-RADS

3類(lèi)。處理建議：隨訪(fǎng)6個(gè)月--

6個(gè)月--

1年；經(jīng)過(guò)2-3年的隨訪(fǎng)如病灶保持穩(wěn)定，則定為BI-RADS

2類(lèi)。如果在6個(gè)月內(nèi)直徑增加大于20%，或出現(xiàn)其他可疑的改變，應(yīng)立刻將評(píng)估升為可疑（BI-RADS

4類(lèi)）。如何評(píng)估3類(lèi)？3類(lèi)（category3）：可能良性（pro30特別說(shuō)明了“復(fù)雜囊腫”和“囊實(shí)性復(fù)合腫塊”的區(qū)別：復(fù)雜囊腫（complicated

cysts），代表內(nèi)含碎屑的囊腫，這些碎屑常不具特異性。復(fù)雜囊腫無(wú)附壁結(jié)節(jié)、厚分隔、厚壁或任何提示實(shí)性成分的東西；囊實(shí)性復(fù)合腫塊（complexcysticand

solid），包括厚壁、厚分隔、囊內(nèi)或附壁腫塊、以及實(shí)性為主包含囊性成分的腫塊。常見(jiàn)的良性腫塊包括：纖維囊性變、非不典型導(dǎo)管內(nèi)或囊內(nèi)乳頭狀瘤、纖維腺瘤；常見(jiàn)的不典型和高危腫塊包括：不典型導(dǎo)管增生、不典型乳頭狀瘤和小葉腫瘤（不典型小葉增生和原位癌）；如為惡性，囊性區(qū)域可能是高級(jí)別惡性腫瘤的壞死區(qū)域，低級(jí)別惡性腫瘤較少發(fā)生壞死。因此惡性的囊實(shí)性復(fù)合腫塊最常見(jiàn)于高級(jí)別浸潤(rùn)性癌或囊內(nèi)乳頭狀導(dǎo)管內(nèi)癌。特別說(shuō)明了“復(fù)雜囊腫”和“囊實(shí)性復(fù)合腫塊”的區(qū)別：復(fù)雜囊腫（31如何評(píng)估4類(lèi)？4類(lèi)（category4）：可疑惡性（suspicious）此類(lèi)病灶不具有典型的惡性表現(xiàn)，但足夠可疑，有理由建議進(jìn)行活檢。

證明一個(gè)良性評(píng)估結(jié)果的描述詞是邊緣光整、橢圓形（包括術(shù)語(yǔ)大分葉）和平行位。如果這3組特征（即邊緣、形狀和是否平行）分類(lèi)的任何其他描述詞適合于腫塊，比如邊緣模糊、形態(tài)不規(guī)則或非平行位，則腫塊應(yīng)被評(píng)估為可疑。如何評(píng)估4類(lèi)的亞類(lèi)，BI-RADS未提供相應(yīng)信息。（張華斌評(píng)注：我個(gè)人在臨床實(shí)踐中采用這樣的規(guī)則，僅有一條可疑征象為4A類(lèi)，兩條可疑征象4B類(lèi)，三條或三條以上可疑征象為4C或5類(lèi)。僅是個(gè)人習(xí)慣，并沒(méi)有循證醫(yī)學(xué)證據(jù)支持。）如何評(píng)估4類(lèi)？4類(lèi)（category4）：可疑惡性（sus32導(dǎo)管改變單純擴(kuò)張的導(dǎo)管，未顯示導(dǎo)管壁增厚和導(dǎo)管內(nèi)腫塊：一般分2類(lèi)；主編傾向0類(lèi)，X線(xiàn)版BIRADS評(píng)估為4A類(lèi)擴(kuò)張伴導(dǎo)管內(nèi)腫塊或管壁增厚：建議分為4類(lèi)；根據(jù)導(dǎo)管病變的位置、大小、形態(tài)、在導(dǎo)管內(nèi)的分布形式和范圍、導(dǎo)管周?chē)慕M織改變進(jìn)行亞分類(lèi)。分型I、導(dǎo)管擴(kuò)張，部分或全部管腔被內(nèi)容物充填 4AII、擴(kuò)張的導(dǎo)管和腫塊相連或臨近腫塊，伴或不伴內(nèi)容物 4CIII、腫塊和擴(kuò)張的導(dǎo)管相鄰或穿過(guò)導(dǎo)管

4CIV、上述類(lèi)型的混合

4B導(dǎo)管改變單純擴(kuò)張的導(dǎo)管，未顯示導(dǎo)管壁增厚和導(dǎo)管內(nèi)腫塊：一般分335類(lèi)（category5）：高度提示惡性（high

suggestiveof

malignancy）。該類(lèi)病灶有高度的惡性危險(xiǎn)（≥