傷口護理與敷料選擇課件

傷口護理和敷料的選擇

阜陽市二院普外科李瑩瑩

傷口護理和敷料的選擇

阜陽市二院普外科李瑩瑩1

使用敷料的目的

止血促進愈合提供保護

使用敷料的目的

止血2傷口敷料的發(fā)展史

4500年前人們就發(fā)現(xiàn)：創(chuàng)面被覆蓋后較不覆蓋愈合效果要好。長期以來，曾出現(xiàn)大量不同類型的敷料，有些是動植物，有些是礦物質。甚至粘土，砂和雪也用作創(chuàng)面覆蓋物。蜂蜜蛛網古埃及紗草紙中草藥傷口敷料的發(fā)展史蜂蜜3十九世紀歐洲人開始應用具有吸收功能的材料，如拆散的舊的繩索或碎布片等材料加工成為覆蓋創(chuàng)面的敷料。傷口護理與敷料選擇課件4至十九世紀后半葉，人們應用自體皮移植（1870）、異種皮移植（1880）及尸體皮移植（1881）等生物敷料覆蓋創(chuàng)面。Sampson醫(yī)生將麻絮填充在紗布袋內是世界上最早由復合材料制成的吸收敷料。后來他將棉絮纖維代替麻絮充填在紗布袋內，這種敷料沿用至。至十九世紀后半葉，人們應用自體皮移植（1870）、異種皮移植5Gamgee發(fā)現(xiàn)原棉上的天然油和蠟能使織物喪失吸水性，但通過擦洗和漂白可除去這些油和蠟，使織物或纖維恢復吸水功能。一百多年來脫脂棉被用作各類創(chuàng)面覆蓋物。但傳統(tǒng)敷料紗布與創(chuàng)面滲出液形成干痂，水分喪失顯著；不能保持創(chuàng)面潤濕環(huán)境；揭除時易造成機械損傷。

Gamgee發(fā)現(xiàn)原棉上的天然油和蠟能使織物喪失吸水性，6六十年代開始，人們研制各類新型敷料，希望：能吸收創(chuàng)面滲液獲得充分引流能將滲液全部或部分保留在覆蓋物中，維持一個濕潤環(huán)境六十年代開始，人們研制各類新型敷料，希望：7敷料的種類相應的特性舉例(具體產品)被動型敷料（傳統(tǒng)敷料）被動覆蓋傷口和吸收滲出物，為傷口提供有限的保護作用。天然紗布，棉墊，合成纖維等相互作用型敷料敷料與傷口之間存在著多種形式的相互作用，如吸收滲出液，允許氣體交換，為愈合創(chuàng)造一個理想的環(huán)境，阻隔性外層結構，防止環(huán)境中微生物侵入，預防傷口交叉感染等。薄膜敷料（PolymericFilm）泡沫敷料（Formdressing）水凝膠（Hydrogel）水膠體敷料（Hydrocolloiddressing）藻酸鹽敷料（Alignatedressing）生物活性型敷料自身具有活性或能促進有活性物質及殺菌的銀離子釋放，從而使傷口愈合速度加快。生長因子敷料銀離子敷料（Silverdressing）敷料的種類相應的特性舉例(具體產品)被動型敷料被動覆蓋傷口和8Morison1992年提出理想的敷料:無粘性阻礙細菌入侵除去滲液并保持傷口濕潤保溫無毒和不過敏舒適和合適保護傷口，避免進一步受損不需要頻繁更換敷料物美價廉容易得到的敷料保存期長Morison1992年提出理想的敷料:無粘性保護傷口，避免9目前認為理想的敷料應滿足三大方面的需要：醫(yī)務人員及管理人員生物學病人醫(yī)務人員及管理人員生物學病人10滿足生物學需要

濕潤環(huán)境吸收滲液保持溫度維持適量血運和氧分壓保護組織防止感染

滿足生物學需要濕潤環(huán)境11滿足病人需要加速愈合換藥無痛緩解疼痛減少換藥次數(shù)無異味可洗澡無明顯異物感不影響外觀價廉

滿足病人需要加速愈合12滿足醫(yī)務人員及管理人員需要

減少換藥工作量操作簡便，易清創(chuàng)有利于愈合易于觀察容易儲存安全性好滿足醫(yī)務人員及管理人員需要

減少換藥工作量13理想敷料的其他功能填充作用：脫痂作用：止血作用：減少或去除疤痕的形成：調節(jié)傷口周邊的金屬離子含量加快傷口的愈合速度：理想敷料的其他功能填充作用：14哪種敷料最好？哪種敷料最好？15惰性敷料(傳統(tǒng)敷料):紗布，合成纖維布，塑料膜性不粘紗布，濕性不粘紗布(如：凡士林紗布，石蠟油紗布等)惰性敷料(傳統(tǒng)敷料):紗布，合成纖維布，塑料膜性不粘紗布，濕16傳統(tǒng)惰性敷料的優(yōu)缺點優(yōu)點：保護創(chuàng)面有吸收性制作簡單價格便宜可無副作用缺點：換藥時易出血吸收量少,換藥次數(shù)頻繁

容易干燥、創(chuàng)面粘連，造成再次損傷浸透后，細菌容易入侵傳統(tǒng)惰性敷料的優(yōu)缺點優(yōu)點：缺點：17常用新型敷料的種類

島狀輔料半透膜輔料膠原蛋白輔料含碘輔料含碳輔料透明薄膜類敷料水膠體敷料藻酸鹽類敷料水凝膠泡沫類敷料銀離子敷料常用新型敷料的種類島狀輔料透明薄膜類敷料18（1）透明薄膜類敷料優(yōu)點：保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛提供濕性環(huán)境，常與水凝膠合用，促進黑痂及壞死組織的溶解防止液體進入，可沐浴，傷口不被大小便浸漬順應性好，固定在關節(jié)及易摩擦的部位，常用于水膠體敷料的邊緣，防止卷曲。（1）透明薄膜類敷料優(yōu)點：19（1）透明薄膜類敷料缺點:吸收滲液能力差；不能用于死腔或深部腔洞傷口；周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。（1）透明薄膜類敷料缺點:20（2）水膠體敷料

羧甲基纖維素鈉（CMC）合成彈性體醫(yī)用粘合劑合成增塑劑表層PU半透膜主要成分：（2）水膠體敷料羧甲基纖維素鈉（CMC）主要成分：21（2）水膠體敷料根據(jù)水膠體敷料的外形，又可分為三種類型：糊劑粉劑片狀（2）水膠體敷料根據(jù)水膠體敷料的外形，又可分為三種類型：22（2）水膠體敷料優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織及上皮組織生長溶解壞死組織提高生活質量，可沐浴且外表美觀不被大小便浸濕預防瘢痕的形成缺點:

不適用于滲液多的傷口;周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。（2）水膠體敷料優(yōu)點：23（2）水膠體敷料缺點:

不適用于滲液多的傷口;周圍皮膚脆弱或感染傷口不能使用。（2）水膠體敷料缺點:24如何更好地認識水膠體敷料?吸收量+潮氣透過量=液體處理總量

在完整狀態(tài)下，大多數(shù)水膠體片狀敷料是水蒸氣不能透過的，但是當敷料吸收水分形成凝膠時，敷料變得越來越能透氣了。這種延長后置期發(fā)揮滲透性的現(xiàn)象,提高了敷料吸收和處理傷口滲出液的能力。傷口分泌物傷口腔隙凝膠敷料吸收層如何更好地認識水膠體敷料?吸收量+潮氣透過量=液體處理總量傷25（3）藻酸鹽類敷料成份：

從天然海藻植物里提煉的、無纖維化生產的敷料，含有藻酸鈣鹽成分。優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境感染傷口止血保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液量是自身重量17-20倍填充腔隙、瘺管、竇道等（3）藻酸鹽類敷料成份：26（3）藻酸鹽類敷料缺點:不能用于干痂傷口;無粘性產品需要二級敷料固定（3）藻酸鹽類敷料缺點:27藻酸鹽敷料對于有腔隙的傷口，根據(jù)腔隙的大小，可將藻酸鹽填充條剪裁進行填充保持傷口的腔隙內濕潤，不會有多余的滲出液積聚為腔隙周圍組織提供支撐藻酸鹽敷料對于有腔隙的傷口，根據(jù)腔隙的大小，可將藻酸鹽填充條28水凝膠類敷料

成份：

是由羧甲基纖維素鈉加以純凈水組成優(yōu)點：提供濕性、微酸的愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解黑痂及壞死組織填充竇道及腔隙類傷口保護外露骨膜、肌腱、內臟器官等，防止壞死水凝膠類敷料成份：29水凝膠類敷料缺點:涂抹過多容易造成傷口浸漬;不能涂抹在正常皮膚上;需要二級敷料固定水凝膠類敷料缺點:30

（5）泡沫（海綿）類敷料優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收大量滲液肉芽組織水腫感染傷口不浸漬周圍皮膚（5）泡沫（海綿）類敷料優(yōu)點：31（5）泡沫（海綿）類敷料缺點:無粘膠的敷料，需二級敷料固定；不透明,不方便觀察傷口（5）泡沫（海綿）類敷料缺點:32

（6）銀離子敷料成份：敷料中含有或敷料表面涂有：銀離子、金屬銀或銀化合物。優(yōu)點：提供濕性愈合環(huán)境保護創(chuàng)面，減輕傷口疼痛釋放銀離子殺菌,控制感染促進肉芽組織生長溶解壞死組織吸收滲液（6）銀離子敷料成份：33（6）銀離子敷料缺點:使用時間超過2個月需重新評估；不能用在良好生長的肉芽傷口上；會有輕微傷口著色現(xiàn)象,可用生理鹽水清洗消除。（6）銀離子敷料缺點:34敷料的類型抗菌敷料：銀離子敷料敷料的類型抗菌敷料：銀離子敷料35（7）含碳敷料特點：利用炭的吸附作用，吸附異味。加入銀的成份能增加抗菌能力有些加有海藻和親水性纖維能增加吸收能力（7）含碳敷料特點：36（8）無粘性敷料特點：

表面有一個可塑的塑料膜或其他無粘性材料，防止它粘在傷口上，這個塑膠膜能允許滲液穿過進入敷料的吸收層。（8）無粘性敷料37無粘性敷料適應癥：干的縫合傷口表淺的割傷擦傷和少量滲出的損害優(yōu)點：無粘性允許滲液由傷口進入敷料吸收層缺點：不能用于大量或粘液性滲出性傷口無粘性敷料適應癥：38水膠體油紗特點：

是一種添加了水膠體顆粒（CMC）的凡士林紗布，可增強其吸收性，吸收滲液后形成凝膠，既保持傷口濕潤環(huán)境，又不與傷口粘連，促進傷口愈合。適應癥：淺表的創(chuàng)傷、潰瘍、燒傷和皮膚移植水膠體油紗特點：39水膠體油紗優(yōu)點：有吸收性，不粘傷口?減低粘性?移動時無創(chuàng)傷缺點：需二層敷料更換頻率：?12~24hrs?根據(jù)傷口條件水膠體油紗優(yōu)點：40準確評估傷口確定傷口護理需求了解各種產品的特性決定選用產品種類

敷料選擇步驟準確評估傷口敷料選擇步驟41敷料的選擇根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸根據(jù)傷口深度選擇填充敷料種類根據(jù)傷口局部情況是否減壓引流或加壓包扎根據(jù)傷口周圍皮膚情況選擇敷料的粘性強度敷料的選擇根據(jù)傷口大小選擇敷料尺寸42選擇敷料時還應考慮的因素滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多少傷口有無感染有無死腔或者竇道選擇敷料時還應考慮的因素滲出量多少43哪種敷料最好？哪種敷料最好？44啟示沒有哪一種敷料具備所有理想敷料的特點沒有哪一種敷料適用于一個創(chuàng)面的各個階段應根據(jù)具體的傷口狀況選擇合適的敷料啟示45傷口換藥傷口換藥46根據(jù)傷口不同時期的特點和需求，選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色期粉色期滲出液傷口分期清創(chuàng)膠藻酸鹽填充條泡沫敷料銀離子抗菌敷料潰瘍糊潰瘍粉潰瘍貼透明貼潰瘍貼透明貼＋外層敷料內層敷料根據(jù)傷口不同時期的特點和需求，選擇不同的敷料黑色期黃色期紅色47換藥定義延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流、手術切口感染等，由于局部組織病理反應，使創(chuàng)面出現(xiàn)滲液、化膿、壞死或組織缺損等，應予適當處理。這種處理包括檢查創(chuàng)面，清除膿液及壞死組織，放置或去除引流物更換敷料和包扎等，這一過程稱為換藥，也稱為更換敷料或上藥。換藥定義延期處理的開放性創(chuàng)傷、軟組織感染切開引流48換藥目的：1.觀察傷口；2.去除壞死組織；3.清潔創(chuàng)面；4.引流通暢；5.促進組織生長；換藥目的：1.觀察傷口；49換藥原則：1.無菌原則；2.清除失活壞死組織；3.保持、促進肉芽生長；4.促進傷口愈合；換藥原則：1.無菌原則；50換藥的基本技術：1.樹立無菌觀念2.解除敷料的方法3.換藥物品的傳遞方法4.創(chuàng)面及周圍皮膚的消毒方法5.包扎固定方法6.污物敷料的處理換藥的基本技術：1.樹立無菌觀念51傷口的基本處理方法

臨床上，當一個傷口發(fā)生時，基本的處理方法應該遵循下列原則止血清潔傷口清創(chuàng)局部抗感染促進傷口愈合傷口的基本處理方法

臨床上，當一個傷口發(fā)生52護理原則1、全身性及傷口局部評估2、確定傷口護理需求3、選擇合適的產品4、輔助治療5、跟蹤教育護理原則1、全身性及傷口局部評估53清洗傷口的現(xiàn)代理念傷口都是污染的，污染不等于感染皮膚常駐菌會定植于傷口而不損害愈合慢性傷口所含有的細菌數(shù)量較高未感染的傷口滲液含有抗微生物物質滲液清潔傷口營造濕潤愈合環(huán)境滲液過度將浸漬周圍皮膚清洗傷口的現(xiàn)代理念傷口都是污染的，污染不等于感染54清創(chuàng)原則與方法慢性傷口主張自溶清創(chuàng)與器械清創(chuàng)（銳器清創(chuàng)）、物理清創(chuàng)（機械清創(chuàng)）相結合清創(chuàng)方法：擦拭、沖洗、水浴療法、漩渦沖洗、浸泡有出血傾向傷口不用沖洗法有新生組織傷口可用渦流沖洗和浸泡，不宜用擦拭法清創(chuàng)原則與方法慢性傷口主張自溶清創(chuàng)與器械清創(chuàng)（銳器清55選擇敷料時應考慮的因素滲出量多少傷口的解剖部位壞死組織的多寡傷口有無感染有無死腔或者竇道選擇敷料時應考慮的因素滲出量多少56物品準備1、所需要用的溶液2、敷料：紗布、棉簽、棉球、新型敷料3、固定敷料的物品：膠布、繃帶等4、膠墊、注射器、手套等5、彎盤、垃圾袋等物品準備1、所需要用的溶液57無菌干敷料的更換用物準備：拆線包,紗布(或其它敷料),清洗溶液,50ml空針，乳膠手套，棉球換藥程序：洗手，戴手套除去舊敷料洗手，戴無菌手套清潔傷口評估傷口情況外蓋敷料覆蓋敷料移除手套，并丟于塑料袋內膠帶固定洗手記錄無菌干敷料的更換用物準備：58無菌干敷料的更換無菌干敷料的更換59無菌干敷料的更換清洗傷口程序如下：干凈傷口：由上到下，由中心向外。42135無菌干敷料的更換清洗傷口程序如下：60無菌干敷料的更換不規(guī)則形狀傷口的清洗：無菌干敷料的更換不規(guī)則形狀傷口的清洗：61濕性敷料換藥準備：拆線包,濕性敷料，紗布，棉球，清洗溶液,50ml空針，乳膠手套換藥程序：洗手，戴手套除去舊敷料洗手，戴無菌手套清潔傷口干紗布吸除傷口床上多余的水分和并擦干傷口周圍皮膚選擇敷料貼于傷口上，敷料要超出傷口邊緣2-3cm洗手記錄傷口情況濕性敷料換藥準備：62濕性敷料換藥濕性敷料換藥63有潛行的傷口換藥準備：拆線包,填充敷料，紗布，棉球，清洗溶液,50ml空針，乳膠手套換藥程序：洗手，戴手套除去舊敷料洗手，戴無菌手套清潔傷口（可沖洗）測量潛行的方向及深度將填充敷料填入傷口的各層面各角落并留部分在外，便于換藥時取出覆蓋外層敷料洗手記錄傷口情況有潛行的傷口換藥準備：64有潛行的傷口換藥有潛行的傷口換藥65壓瘡換藥壓瘡換藥66傷口換藥傷口換藥67傷口換藥傷口換藥68傷口換藥傷口換藥69傷口換藥傷口換藥70傷口換藥傷口換藥71注意1、如病人有多個傷口，不能同時暴露，應先處理較清潔的，最后處理感染的。2、如傷口需要填塞，必須選用合適的敷料，輕力松松地填塞傷口，敷料末端必須保留在傷口外面。3、如傷口須注洗，注洗時力度要柔和，避免過度沖擊致傷口受損。注洗后必須將注洗液引出。注意1、如病人有多個傷口，不能同時暴露，應先處理較清潔的，最72換藥頻率原則上應盡量少換藥，使創(chuàng)口自行愈合，減少肉芽損傷或再感染機會，因此對外科手術切口即一期縫合的無菌傷口，可直到拆線時再換藥。換藥頻率原則上應盡量少換藥，使創(chuàng)口自行愈合，減73換藥頻率對普通感染傷口，分泌物不多，肉芽上皮生長較好才者，間隔1～2日更換敷料一次。分泌物多的創(chuàng)面，應每天或隔天換藥。換藥頻率對普通感染傷口，分泌物不多，肉芽上皮74病人健康教育1、營養(yǎng)a)強調營養(yǎng)攝入充足及平衡膳食的重要 b)鼓勵進食豐富的蛋白質，例如：肉、蛋、魚，這在傷口愈合過程中很重要 c)鼓勵進食新鮮水果和蔬菜，提供維生素和礦物質，促進傷口愈合 d)請營養(yǎng)師給病人制定個體化的食譜病人健康教育1、營養(yǎng)75病人教育2、運動與休息