壓瘡防范與處理預案范文（三篇）

第2頁共2頁壓瘡防范與處理預案范文一、防范1、凡接收新入院、轉入、大手術等臥床病人，當班護士應認真檢查皮膚情況，評估患者發(fā)生壓瘡的危險因素，發(fā)現(xiàn)問題當面交接。有院外帶來的壓瘡應及時填寫“壓瘡評估表”，于____小時內上報護理部備案。對符合“難免壓瘡”的病人，應申報難免壓瘡表，并上報護理部備案，由管轄的科護士長確認是否為“難免”，審批確認后，定期進行跟蹤，早期介入預防干預措施，盡量避免壓瘡的形成。2、具有壓瘡高?；颊?，如。年老、體弱、消瘦、癱瘓、昏迷、長期臥床患者，按壓瘡預防常規(guī)處理，根據(jù)情況給予使用氣墊床、翻身墊、定時翻身，懸空按壓部位等預防措施，并要求有實施護理記錄。3、保持臥床患者臥位舒適，床單位平整、干燥，皮膚清潔，肢體保持功能位置。4、告知患者及家屬翻身的意義，取得患者及家屬的配合，每____小時翻身一次，定期做好患者翻身記錄，對于病情不允許翻身或經(jīng)過反復說明而拒絕翻身的病人，應做好護理記錄。二、措施1、各病區(qū)發(fā)現(xiàn)入院病人有壓瘡形成，應在____小時內填寫“皮膚壓瘡報告表”注明“院外”帶入，并上報護理部，分管的科護士長在____小時內深入病房，核查并指導病房護士做好患者壓瘡的管理。2、各病區(qū)若有患者在住院期間發(fā)生壓瘡，護士長填寫“壓瘡評估表”應主動、及時的上報護理部，科護士長在接到病區(qū)上報的壓瘡表后____小時內應到該病區(qū)了解情況，確定壓瘡的范圍大小、深度是否準確，并指導護士做好記錄及應對的措施，跟蹤“壓瘡評估續(xù)表”，每周至對患者壓瘡情況進行續(xù)評一次，必要時請求會診，并將“壓瘡續(xù)表”隨病歷歸病歷檔案，轉歸情況告知護理部。3、定期幫助患者翻身，保持床單位平整、干燥，皮膚清潔，營養(yǎng)支持，按時換藥，保持創(chuàng)面清潔干燥，促進傷口早期愈合。三、管理發(fā)生壓瘡科室護士應組織護理人員學習相關知識，總結經(jīng)驗教訓，護理部在護理質量管理委員會例會上進行分析，提出整改意見，防止壓瘡的再次發(fā)生。壓瘡防范與處理預案范文（二）1.防范措施(1)對高?；颊哌M行壓瘡危險因素評估，針對性做好勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更換、勤整理、勤檢查，做好交接班。(2)難免壓瘡患者應填寫難免壓瘡申請表，護理部指定專人予以監(jiān)測、追蹤、指導。對疑難或愈合不佳者組織護理會診。(3)保持床單位清潔、干燥、平整。保持會陰部清潔，大便失禁者應注意保護肛周皮膚。(4)定時更換體位，2~____小時翻身一次，按摩骨隆突處或受壓部位。(5)癱瘓患者或病情不允許翻身的患者，可用多功能按摩床墊，骨隆突處可貼透明貼減壓，也可用局部軟墊減少受壓。(6)加強營養(yǎng)的攝入，增強機體抵抗力。2.處理措施避免局部繼續(xù)受壓，加強營養(yǎng)。按壓瘡不同程度采取不同的處理措施：(1)第Ⅰ期：皮膚完整、發(fā)紅。臨床表現(xiàn)。局部皮膚出現(xiàn)指壓不褪色的紅斑。處理措施：避免繼續(xù)受壓，增加翻身次數(shù)，減少局部刺激，禁按摩，避免摩擦?？删植渴褂猛该髻N、減壓貼或賽膚潤等。(2)第Ⅱ期：表皮或真皮受損，但尚未穿透真皮層。臨床表現(xiàn)：疼痛、水泡或破皮。處理措施。①避免局部繼續(xù)受壓，定時更換體位，使用氣墊床。②妥善處理創(chuàng)面，預防感染，有條件者可使用水膠體敷料。③促進上皮組織修復，有條件者可使用表皮生長因子。(3)第Ⅲ期。表皮或真皮全部受損，穿入皮下組織，但尚未穿透筋膜及肌肉層。臨床表現(xiàn)。有不規(guī)則的深凹，傷口基部與傷口邊緣連接處可能有潛行凹洞，可有壞死組織及滲液，但傷口基部基本無痛感。處理措施。根據(jù)創(chuàng)面情況進行換藥，保持局部清潔，必要時清創(chuàng)，可使用潰瘍貼等壓瘡敷料，促進傷口濕性愈合。(4)第Ⅳ期。全皮層損害，涉及筋膜、肌肉、骨。臨床表現(xiàn)：肌肉或骨暴露，可有壞死組織，潛行破洞瘺管、滲出液。處理措施：換藥、自溶性清創(chuàng)，去除壞死組織，促進肉芽組織生長，手術治療。3.處理程序評估壓瘡高?；颊摺晟品婪洞胧l(fā)生壓瘡分期處理(第Ⅰ期：防止繼續(xù)受壓；第Ⅱ期：正確處理水泡，防止感染；第Ⅲ期：換藥，必要時清創(chuàng)；第Ⅳ期：徹底清創(chuàng)、換藥)→做好各種記錄→認真交班。壓瘡防范與處理預案范文（三）一、填空題(每小題5分，共60分)1、壓瘡的評估和觀察要點;評估患者病情、、及合作程度。評估患者營養(yǎng)及，有無大小便失禁。辨別壓瘡分期。2、。由于壓力或剪力造成皮下軟組織損傷引起的局部皮膚顏色的改變如變紫、變紅，但皮膚完整。3、期。皮膚完整、發(fā)紅，與周圍皮膚界限清楚，壓之不褪色，常局限于骨凸處。4、期。全層皮膚缺失伴有肌肉、肌腱和骨骼的暴露，常有結痂和皮下隧道。5、壓瘡Ⅰ期患者禁止，不宜使用橡膠類圈狀物。病情危重者，根據(jù)病情，保證護理安全。6、評估患者，對極度消瘦、肥胖、手術時間的壓瘡高風險