如何采集證候信息

如何采集證候信息

報告（癥狀和癥狀）的信息范圍非常廣泛。如何根據(jù)不同的情況正確、全面地收集信息，避免觀察錯誤和收集偏差，確保收集臨床數(shù)據(jù)的客觀性和真實性，是中醫(yī)臨床辯證法的重要任務。在四診信息中,問診所獲取的病情資料最為豐富。據(jù)統(tǒng)計,在常見的500多個癥狀中,大約有70%以上的癥狀是通過問診獲得的。因此,問診是獲得證候信息的最主要手段。由于問診的范圍廣范,內容繁多,對于一個病人,不可能把這些癥狀全部問到。如何根據(jù)病人的主訴和證候的特異性癥狀,有針對性地采集證候信息,對于準確辨證至關重要。筆者通過查閱古今醫(yī)學文獻(包括臨床醫(yī)案),并走訪了國內一些名老中醫(yī),總結出采集證候信息的幾種方法。1證候信息集當采集到定位癥狀時,如果定位癥狀是臟腑的專屬癥狀,那么根據(jù)其對應臟腑的病性證特點,可以采集到該臟腑對應的證候信息。如病人表現(xiàn)為心悸,可以判定病位在心,心的常見證包括心氣虛、心血虛、心陰虛、心陽虛,以及火、痰飲、瘀、寒、氣滯等,按照不同的病性證素采集相應的證候信息,如果采集到的證候信息與某個證型的信息比較接近,則可以初步判斷其證候類型,五臟常見的病性證素見表1。2心火心火之病當采集到定性癥狀時,可以初步判斷證候性質,然后通過定性癥狀采集定位癥狀,以此來判斷病位。根據(jù)病性和病位的組合,即可以判定出證候類型,如患者表現(xiàn)為口干、口渴、小便短赤、大便秘結等火熱癥狀,若患者伴有失眠、多夢、口舌生瘡則為心火;若伴隨咳嗽、吐黃痰則為肺火;若表現(xiàn)為煩躁易怒、目赤、耳鳴如潮、頭暈則為肝火;若表現(xiàn)牙齦腫痛、納呆、惡心等則為胃火。不同的臟腑,對應著不同的病性證素,具體見表2。續(xù)上表另外,不同的病邪,具有不同的附著點或趨向性,如內濕多附著于脾,內風多附著于肝,內寒多附著于脾、腎,內燥多附著于肺等,當采集到定性癥狀后,也可以根據(jù)不同病邪具有不同附著點或趨向性的特征來快速采集證候的定位癥狀。3根據(jù)所產生的標證,可將本證進行采集,并將本證信息直接轉變?yōu)楸咀C信息的采集源標證和本證存在著一定的因果關系,本證是標證產生的原因,標證是本證演進的結果。當病人的標證比較明顯或先采集到標證信息,可以根據(jù)引起標證的原因采集到相應的本證信息。如病人表現(xiàn)為血瘀證的特點,表現(xiàn)為刺痛、疼痛固定不移、舌質紫暗,脈弦澀的癥狀,根據(jù)常見引起血瘀的原因(氣虛、氣滯、寒凝、痰阻、熱結),采集相應的本證信息,具體見表3。4根據(jù)本證的演趨勢采集標證的信息由于證候演化具有多向性,同一證候在不同的情況下往往演變?yōu)椴煌臉俗C。當本證信息表現(xiàn)比較明顯或先采集到本證信息時,則可根據(jù)本證的演化趨勢采集標證的信息。如同樣是陰虛證,有人以陰虛內熱為主,有人以陰虛生風為主,有人以陰虛陽亢為主,有人以陰虛化燥為主,通過陰虛證的四個演化證候類型即可提取標證信息,具體見表4。5采集證候的潛在信息由于證候具有動態(tài)變化的特征,在疾病進展過程中,不同的階段可以表現(xiàn)出不同的證候特征。某一階段,可能以某個證候信息為主。如病人表現(xiàn)為發(fā)熱、面赤、舌紅苔黃、脈數(shù)等熱證信息,由于熱證可以傷陰、動血、生風、擾神、致癰等,傷陰則表現(xiàn)為口渴、小便短赤、大便秘結;動血可以表現(xiàn)為齒衄、鼻衄、肌衄、尿血、咳血、嘔血、便血等癥狀;生風表現(xiàn)為四肢抽搐等;擾神則可以表現(xiàn)為失眠、煩躁、狂躁、譫語等癥狀;致癰則可致局部紅腫熱痛等癥狀。因此,在采集證候的顯性信息時,同時注意采集證候的潛在信息的出現(xiàn)。當然,這些潛在信息是否出現(xiàn),與病情的輕重和病變累及不同的系統(tǒng)有關。6上位證信息上位證信息主要指定性癥狀信息,如氣虛證、血虛證、陰虛證和陽虛證,以及火熱證、寒證、燥證、濕證等。依據(jù)上位證可以判斷證候的性質,但上位證信息大都不是病人就診時的主要癥狀,此時,需要進一步采集下位證信息。下位證多表現(xiàn)為證候的定位癥狀信息,如病人表現(xiàn)神疲乏力、少氣懶言、語聲低微,這些屬于氣虛證,病人在具有上位證信息的同時,一般都會表現(xiàn)出下位證的癥狀,如由氣虛證引起的心悸、胸悶、氣短等心氣虛證,也可以引起納差、腹脹、腹瀉等脾氣虛證,還可以引起腰膝酸軟、夜尿頻多、眩暈耳鳴等腎氣虛證。7種癥狀的初步判斷當下位證的信息表現(xiàn)比較明顯或以下位證的癥狀來就診時,可以通過下位證的信息推斷出上位證的信息。如病人表現(xiàn)為兩目干澀、肢體麻木等肝陰虛癥狀,這時可以初步判斷病人屬于肝陰虛,再通過采集陰虛證的共有癥狀,如五心煩熱、盜汗、咽干、舌紅苔黃、脈細數(shù)等,可以進一步確認最初的判斷。再如,病人以慢性腹瀉就診,望舌見到舌體胖大、舌邊有齒痕,可以初步判斷屬于脾虛濕盛,為了尋找更多的證據(jù),就可以進一步采集氣虛證的相關信息。8中醫(yī)證候信息的不確定性證候是一個系統(tǒng)概念,包括干系統(tǒng)和分支系統(tǒng),在同一個干系統(tǒng)下可以出現(xiàn)若干個支系統(tǒng)證候。如血虛證是干系統(tǒng),那么心血虛、肝血虛則屬于支系統(tǒng),它們之間的關系是平行關系,也稱之為同位證,與干系統(tǒng)的關系屬于垂直關系,也稱之為下位證。有時干系統(tǒng)證候信息與各分支系統(tǒng)的同位證信息同時出現(xiàn),如病人除了表現(xiàn)為氣虛證的癥狀外,還同時出現(xiàn)心氣虛、肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛的癥狀;有時只表現(xiàn)個別同位證信息,即除表現(xiàn)氣虛證信息之外,還可出現(xiàn)心氣虛、肺氣虛、脾氣虛、腎氣虛的某個證候信息。當病人表現(xiàn)為某個具體的下位證的證候信息時,除了可以依據(jù)上位證的證候信息進行驗證外,還可以根據(jù)同位證的證候信息進行驗證。如病人表現(xiàn)為脾氣虛證引起的納差、腹脹、食后脹甚、腹瀉、舌體胖大、舌邊有齒痕等癥狀,那么,可以進一步采集同位證信息,如根據(jù)心氣虛、肺氣虛、腎氣虛的相關癥狀來進行驗證。由于證候信息具有差異性、多樣性、隱匿性和模糊性等特點,給臨床上采集信息帶來諸多麻煩。臨床上,病人往往表現(xiàn)為多個癥狀,一個癥狀常常對應多個病機,