更年期抑郁癥患者基本證候要素的臨床特點(diǎn)

更年期抑郁癥患者基本證候要素的臨床特點(diǎn)

從繁殖期到老年期的過渡時(shí)期，隨著體內(nèi)各種因素的嚴(yán)重變化，以及社會(huì)因素的影響，這是幾個(gè)疾病的集中體現(xiàn)時(shí)期。隨著人們對(duì)精神、心理衛(wèi)生領(lǐng)域關(guān)注度的提高,抑郁癥的檢出率及發(fā)病率有逐年攀升的趨勢(shì)。處在轉(zhuǎn)折階段的抑郁癥患者有著不同于青年期、老年期的發(fā)病機(jī)制及治療措施,本文基于證候要素挖掘,結(jié)合更年期人群的生理病理特點(diǎn),探討并分析更年期抑郁癥的臨床特點(diǎn)及病機(jī)。1患者問卷的出口共采集更年期抑郁癥病例60例,來源于2012年10月~2013年4月期間就診于青島市精神衛(wèi)生中心心理門診及山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科門診的患者。為了保證樣本的隨機(jī)性和代表性,對(duì)調(diào)查對(duì)象不加選擇,亦不重復(fù)。1.2吸附前心理癥狀參照世界衛(wèi)生組織關(guān)于抑郁癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)(ICD-10)。期研究的基礎(chǔ)上,結(jié)合丁元慶教授多年經(jīng)驗(yàn)及鄧鐵濤主編《中醫(yī)證候規(guī)范》、五版高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)診斷學(xué)》中相關(guān)內(nèi)容制定,分為陽郁不達(dá),神機(jī)頹廢證;陽氣不振,神機(jī)伏匿證;脾陽不足,痰濁內(nèi)蘊(yùn)證;陽郁化熱,心神被擾證;陽郁化熱,痰熱膠結(jié)證5個(gè)證候。①符合ICD-10診斷標(biāo)準(zhǔn);②有一定知識(shí)水平可配合填寫調(diào)查表;③知情同意者。對(duì)于病情、病期、病程、性別、年齡、婚姻狀況、職業(yè)、居住地、個(gè)人嗜好等不作特殊規(guī)定。①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)和納入標(biāo)準(zhǔn)者;②有證據(jù)表明抑郁發(fā)作與某一具體疾病有因果關(guān)系,如合并有心血管、肺、肝、腎和造血、內(nèi)分泌系統(tǒng)等嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者;③精神分裂癥者;④雙向障礙者;⑤因嚴(yán)重聽力、語言困難等導(dǎo)致合作性差,影響數(shù)據(jù)準(zhǔn)確錄入者;⑥妊娠或哺乳期婦女;⑦不合作者。2復(fù)合證候要素的提取制定更年期抑郁癥患者信息采集表。采用問卷調(diào)查形式,選擇符合條件的患者進(jìn)行信息采集。按照《中醫(yī)診斷學(xué)》證候分析的含義,并參考《中醫(yī)證候鑒別診斷學(xué)》以及與證候要素相關(guān)的文獻(xiàn),將復(fù)合證候分解為基本證候即證候要素。例如:肝郁氣滯分解為肝、氣滯;心脾兩虛分解為心、脾、血虛、氣虛;腎精不足,陰陽兩虛分解為腎、精虧、陰虛、陽虛等。在證候要素提取過程中,對(duì)于有歧義處,請(qǐng)課題組內(nèi)3~5位專家討論處理。對(duì)所有調(diào)查表進(jìn)行反復(fù)檢查、核對(duì),將統(tǒng)計(jì)項(xiàng)目性別、年齡、證候要素輸入。統(tǒng)計(jì)分析使用SPSS16.0軟件包,根據(jù)研究目的應(yīng)用多種統(tǒng)計(jì)分析方法。3統(tǒng)計(jì)結(jié)果3.1男、女構(gòu)成比的卡方檢驗(yàn)3.1.1更年期抑郁癥患者的性別、首次就診年齡、病程分布情況(見表1)。就診的更年期抑郁癥患者中男15例,占總?cè)藬?shù)的25%;女45例,占總?cè)藬?shù)的75%,女性所占比例明顯高于男性;對(duì)構(gòu)成比進(jìn)行卡方檢驗(yàn),卡方值為0.000,小于0.05,說明男、女構(gòu)成比具有顯著性差異。對(duì)二者首次就診的年齡進(jìn)行觀察,男性患者平均年齡為(53.93±5.82)歲,女性患者平均年齡為(51.91±4.97)歲,進(jìn)行方差分析后,P值為0.196(大于0.05),組間無顯著性差異。3.1.2HAMD評(píng)分對(duì)所收集患者的HAMD評(píng)分統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn),就診的男性患者HAMD評(píng)分平均為(25.40±4.9)7分,女性患者HAMD評(píng)分平均為(26.65±5.98)分。將兩組HAMD評(píng)分進(jìn)行方差分析,P值為0.556,大于0.05,組間無顯著性差異。3.2年份抑郁癥男性患者的主要病位證候要素3.2.1單一病性證候要素在更年期抑郁癥男性患者中的分布(見表2)。所觀察的15例男性患者的單一證候要素,頻數(shù)統(tǒng)計(jì)依次為火熱>痰>陽郁>血瘀>陰虛,其中火熱為更年期抑郁癥男性患者的主要證候要素,占總病例數(shù)的73.33%,占證候要素總頻數(shù)的30.56%;其次為證候要素痰、陽郁,而證候要素血瘀、陰虛等的構(gòu)成比逐漸下降,共占證候要素總頻數(shù)的22.22%,說明前三種證候要素共占總頻數(shù)的69.44%,火熱、痰和陽郁是更年期抑郁癥男性患者的主要病性證候要素。3.2.2單一病位證候要素在更年期抑郁癥男性患者中的分布(見表3)。15例男性患者的單一病位證候要素,頻數(shù)統(tǒng)計(jì)依次為心>腎>肝>脾,其中病位證候要素心占總病例數(shù)的93.33%,占總頻數(shù)的70%,是更年期抑郁癥男性患者的主要病位證候要素。3.2.3單一病性證候要素在更年期抑郁癥女性患者中的分布(見表4)。45例女性患者的單一病性證候要素,頻數(shù)統(tǒng)計(jì)依次為陰虛>火熱>陽郁>痰>氣虛>血瘀,證候要素陰虛、火熱、陽郁占證候要素總頻數(shù)的70.59%,是更年期抑郁癥女性患者的主要病性證候要素。3.2.4單一病位證候要素在更年期抑郁癥女性患者中的分布(見表5)。女性患者的單一病位證候要素,頻數(shù)統(tǒng)計(jì)依次為心>腎>肝,其中證候要素心占總病例數(shù)的93.33%,占總頻數(shù)的65.63%,是更年期抑郁癥女性患者的主要病位證候要素。3.3不同性別證候要素的構(gòu)成情況將兩組資料的單一病性證候要素的構(gòu)成比進(jìn)行卡方檢驗(yàn),卡方值為13.39,雙側(cè)P值為0.02,小于0.05,因此認(rèn)為更年期抑郁癥患者男、女單一病性證候要素構(gòu)成比不同。經(jīng)卡方檢驗(yàn),病性證候要素痰、血瘀在兩組資料中的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異無顯著性;證候要素火熱、陽郁、陰虛在兩組中的構(gòu)成比有顯著性差異,P值分別為0.028,0.011,0.000。對(duì)所收集的患者單一病位證候要素的構(gòu)成比進(jìn)行卡方檢驗(yàn),卡方值為3.090,雙側(cè)P值為0.213,大于0.05,因此認(rèn)為更年期抑郁癥患者男、女單一病位證候要素構(gòu)成比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。4首次就診年齡和hamd評(píng)分本研究發(fā)現(xiàn)就診的更年期抑郁癥患者中,女性患者的人數(shù)明顯高于男性,符合抑郁癥發(fā)病的性別差異規(guī)律。考慮其中原因,可能與男女的性格體質(zhì)特點(diǎn)有關(guān),如女性較男性更敏感、更關(guān)注自身的不適狀況、更愿意傾訴,特別是女性在此階段需要經(jīng)歷特殊的生理過程———絕經(jīng),機(jī)體內(nèi)部的劇烈變化可能是造成差異的重要內(nèi)部因素。對(duì)所收集的患者進(jìn)行首次就診年齡與HAMD評(píng)分的統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,表明男、女兩性在二者間并沒有顯著性差異。但臨床數(shù)據(jù)仍可表明,患者首次就診的病程絕大部分在1個(gè)月以上,且超過半年以上病程前來就診者無論男女都接近半數(shù);結(jié)合HAMD評(píng)分情況來看,患者就診時(shí)的情緒低落與伴隨的軀體不適癥狀已非常明顯,可以推斷,人群對(duì)抑郁癥的知曉率仍偏低,或?qū)η榫w、心理問題的關(guān)注度仍較低。4.3所見證候要素的特征本次調(diào)研資料統(tǒng)計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn),單一病性證候要素痰、血瘀在更年期抑郁癥患者中的性別差異無顯著性。但在男性患者中,痰、血瘀所占病例總數(shù)的百分比均明顯高于女性患者,表明更年期男性患者中痰、血瘀證候要素的分布有高于女性的趨勢(shì)。資料統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)單一證候要素陰虛在女性患者中占病例總數(shù)接近70%,且與其在男性患者中的構(gòu)成比比較,差異有顯著性,提示單一證候要素陰虛在女性抑郁癥的疾病發(fā)生、發(fā)展中占有重要的地位,治療中較之男性,更應(yīng)注重顧護(hù)陰液。統(tǒng)計(jì)結(jié)果表明,單一證候要素火熱在男性患者中的比例占絕對(duì)優(yōu)勢(shì),且與女性比較有顯著性差異,這與男性患者臨床常見煩躁、焦慮等火熱變癥相吻合。調(diào)查資料總計(jì)結(jié)果發(fā)現(xiàn),更年期抑郁癥患者的主要病位證候要素是心、肝、腎。其中病位證候要素心在病例總數(shù)中占絕對(duì)優(yōu)勢(shì)。此外,課題組還對(duì)病性證候要素———陽郁進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,陽郁在男女兩性抑郁癥患者中均未超過總病例數(shù)的半數(shù),表面上與抑郁癥“陽郁神頹”的基本病機(jī)不相吻合。但就所收集到的病例資料看,火熱、陰虛分別為更年期抑郁癥男、女患者的主要病性證候要素,陽郁可化熱、可灼津生痰、耗氣傷陰,日久可滯而為瘀,為害多端。男子五八腎氣衰,女子五七陽明脈衰,之后均經(jīng)歷臟腑陰陽漸損之過程;心主神明,神又為臟腑機(jī)能表現(xiàn)于外的征象,因而心、肝、腎為更年期抑郁癥患者病變臟腑的核心。陽郁是貫穿抑郁癥病程全過程的基本病性證候要素,這提示我們,抑郁癥的治療,在“通陽開郁”的基本治法上,要注重病機(jī)變化,隨證治之。1.1病例的來源1.2.1抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)1.2.2中醫(yī)的辯證標(biāo)準(zhǔn)1.3標(biāo)準(zhǔn)物質(zhì)的包含1.4排除標(biāo)準(zhǔn)2.1病例的采集2.25癥狀2