不同壓迫面積對不同經(jīng)橈動脈采血止血效果的影響

不同壓迫面積對不同經(jīng)橈動脈采血止血效果的影響

動脈血氣分析的采樣通常選擇仰光動脈，但由于壓力法的不適當(dāng)，穿刺部位出血、血腫和皮下出血并不罕見。壓迫止血常用棉球或棉簽,在使用棉簽止血時,又根據(jù)棉簽與血管方向的不同分為直壓法和橫壓法。有研究報道,止血效果較好的是棉球(片)法和棉簽直壓法。但因直壓法要求拔針后迅速、準(zhǔn)確按壓穿刺點的要求較難掌握,且棉簽體積較小,按壓過程中棉簽易偏移皮膚穿刺點而致出血。橫壓法拔針時對于拔針后及時準(zhǔn)確按壓的要求不高,但缺點是棉簽頭直徑較小,導(dǎo)致按壓面積不足。棉球(片)法克服了棉簽本身的缺點,其體積大、按壓范圍廣,顯著減少皮下出血的發(fā)生,但缺點是操作上不如棉簽方便,如用手直接接觸時,容易造成穿刺點污染。為此,在結(jié)合臨床實際和充分利用臨床資源的基礎(chǔ)上,本研究探討了更適合橈動脈采集血氣分析標(biāo)本后的按壓方法,介紹如下。1對象和方法1.1采血結(jié)果的描述2010年3~4月,選擇呼吸科病房需行血氣分析的80例患者。納入標(biāo)準(zhǔn):①采集血氣分析標(biāo)本選取橈動脈者;②凝血四項檢查正常者;③穿刺血管時一次進(jìn)針即成功采血者;④知情同意,愿意配合者。排除標(biāo)準(zhǔn):①穿刺點周圍2cm內(nèi)有陳舊性皮下出血及半小時內(nèi)已采血者;②采血過程中發(fā)生穿刺點出血、血腫者;③血氣分析結(jié)果顯示為靜脈血者;④躁動不能配合者。1.2結(jié)果計算和分組國內(nèi)動脈血氣標(biāo)本采集后穿刺點按壓止血時間通常為5~10min,本研究選擇按壓7min。根據(jù)預(yù)試驗結(jié)果計算樣本含量為每組40例,共計80例,使用CHISS軟件隨機(jī)分組法分為試驗組和對照組。對2組人員性別、年齡和疾病種類進(jìn)行比較,組間差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。試驗組采用2根棉簽并排并垂直于血管方向,橫壓于穿刺點上方。對照組采用1根棉簽垂直于血管方向,在穿刺點正上方按壓。1.3步驟和方法1.3.1材料準(zhǔn)備①動脈采血器(美國BD公司);②棉簽(北京德康公司),棉簽頭長20~24mm,直徑5~6mm;③無菌物品;④定時器。1.3.2方法1.4穿刺失敗的原因按壓成功:按壓規(guī)定時間結(jié)束時及拔針24h后,穿刺點無滲血,穿刺點周圍皮膚正常,無皮下出血的表現(xiàn)。按壓失敗:按壓規(guī)定時間結(jié)束時及拔針24h后,穿刺點繼續(xù)出血,伴有或不伴有血腫存在,以及穿刺點周圍出現(xiàn)不同程度的皮下出血等現(xiàn)象。包括:①穿刺點出血:皮膚穿刺處繼續(xù)滲血;②皮下出血:血管性皮膚損害,局部皮膚呈青紫或黃褐色(陳舊性),壓之不退色的瘀血,除血腫外一般不高于皮面。1.5統(tǒng)計分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析,計數(shù)資料采用χ2檢驗,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。2兩組情況的血腫情況試驗組按壓失敗6例,其中穿刺點出血1例,皮下出血5例,未發(fā)生血腫情況;對照組按壓失敗16例,其中穿刺點出血4例,皮下出血16例,血腫3例。試驗組按壓失敗總例數(shù)明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.270,P<0.05)。3棉橫壓法的優(yōu)點無論是穿刺點出血、血腫還是皮下出血,均體現(xiàn)了穿刺部位未被有效按壓。因采用斜穿刺法進(jìn)行采血時皮膚與血管壁的穿刺點不在同一點,按壓面積不足是導(dǎo)致按壓無效的主要原因之一。直壓法可以很好地解決這個問題,即拔針時棉簽與血管走行一致,并壓于穿刺點上,棉簽頂端超過皮膚穿刺點近心端1~2cm,使皮膚與血管壁穿刺點同時被按壓,可防止局部出血。但由于棉簽體積小,不易于操作。兩根棉簽橫壓法增加了按壓面積和棉簽之間的摩擦力,克服了上述不足。本研究結(jié)果顯示,試驗組按壓失敗總例數(shù)明顯低于對照組。根據(jù)斜刺法在臨床中常用的穿刺角度(30~60°)和常規(guī)的進(jìn)針深度(針梗長度的1/2~2/3)計算出22G血氣針在皮膚與血管穿刺點之間的距離為5~16mm。兩根棉簽并排的直徑為10~12mm,本研究中采用45~60°進(jìn)針,兩根棉簽橫壓法的方式足以覆蓋住皮膚與血管的穿刺點,形成有效按壓。①動脈采血。本試驗由同一名操作者進(jìn)行采血。患者平臥或半臥位,手臂平放外展15~30°,腕下置棉枕使手臂抬高約10~15cm,手掌背曲呈過伸狀,充分暴露穿刺部位。穿刺點在橈骨莖突與第1掌骨間隙處,距離腕橫紋一橫指、距外側(cè)0.5cm處,以搏動最明顯部位為準(zhǔn)。用安爾碘以皮膚穿刺點為圓心螺旋式向外消毒,消毒區(qū)待干后,右手持注射器以45~60°刺入動脈,采血1ml。②按壓。采血完畢,試驗組采用2根棉簽并排并垂直于血管方向,橫壓于穿刺點上方。對照組采用1根棉簽垂直于血管方向,在穿刺點正上方按壓。