慢性阻塞性肺疾病地護(hù)理本科畢業(yè)論文設(shè)計(jì)

文檔文檔慢性阻塞性肺疾病的護(hù)理作者姓名黃嘉怡專業(yè)：護(hù)理學(xué)年級(jí)：2015級(jí)專升本摘要目的：探討慢性阻塞性肺疾病的病因、常見護(hù)理診斷及護(hù)理措施。方法：對慢性阻塞性肺疾病病人采取一系列護(hù)理措施，觀察治療效果，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果：臨床發(fā)現(xiàn)選擇適合患者的最佳護(hù)理措施能有效地減輕患者所出現(xiàn)護(hù)理診斷的癥狀。結(jié)論：在護(hù)理過程中，不斷地完善，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，以便更好地為更多的患者減輕不適和痛苦，讓護(hù)理工作越來越完善。關(guān)鍵詞慢性阻塞性肺疾??；病因；診斷；措施；護(hù)理AbstractObjective:Commonnursingdiagnosisandnursingmeasures,toexploretheetiologyofchronicobstructivepulmonarydisease.Method:Takeaseriesofnursingmeasuresforpatientswithchronicobstructivepulmonarydisease,observedtheeffectoftreatment,tosumupthenursingexperience.Result:Theclinicalfindingsofthebestnursingmeasuresforpatientscaneffectivelyalleviatethesymptomsofpatientswithnursingdiagnosis.Conclusion:Intheprocessofcare,continuetoimprove,sumupexperience,tobetterservemorepatientstorelievediscomfortandpain,letthenursingworkmoreandmoreperfect.Keywords:Chronicobstructive,pulmonary,disease,PathogenyDiagnosis,MeasuresNursing實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案4實(shí)用標(biāo)準(zhǔn)文案4文檔文檔文檔文檔1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概述2.3.臨床資料4?COPD護(hù)理診斷和護(hù)理措施TOC\o"1-5"\h\z4?1氣體交換受損????????????????????????????????????????????????????????????????????64?2清理呼吸道無效?????????????????????????????????????????????????????????????????54?3低效性呼吸型態(tài)?????????????????????????????????????????????????????????????????64?4活動(dòng)無耐力????????????????????????????????????????????????????????????????????????64?4?5營養(yǎng)失調(diào)4?6焦慮??????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????4?7睡眠形態(tài)紊亂………4?8疼痛…………………74.9體液過多：水腫74?10有窒息危險(xiǎn)…………84.11潛在并發(fā)癥：壓瘡84.12自理能力的缺陷……………………84.13知識(shí)的缺乏…………5.結(jié)論6.致謝……………………9參考文獻(xiàn)151.慢性阻塞性肺疾病(COPD)的概述慢性阻塞性肺疾病，簡稱COPD，是由慢性支氣管炎，肺氣腫等引起的氣流阻塞成進(jìn)行性加重的慢性肺部疾病，是一種具有氣流受限特征的肺部疾病，氣流受限不完全可逆，呈進(jìn)行性發(fā)展［1］。COPD由于反復(fù)發(fā)作加重病情，給患者身心造成很大痛苦，嚴(yán)重影響病人的勞動(dòng)能力，生活質(zhì)量，并給患者的家庭和社會(huì)造成沉重負(fù)擔(dān)［2。11］。COPD是呼吸系統(tǒng)疾病中的常見病和多發(fā)病，其患病人數(shù)多，死亡率高。在世界上，COPD的死亡率居所有死因第四位，造成了就巨大的社會(huì)負(fù)擔(dān)。2.病因吸煙煙草中的焦油、尼古丁和氫氰酸等化學(xué)成分，可損傷氣道上皮細(xì)胞，使巨噬細(xì)胞吞噬功能降低和纖毛運(yùn)動(dòng)減退；可促進(jìn)粘液分泌，使氣道凈化能力減弱；也可使支氣管粘膜充血水腫和粘液積聚，而易引起感染。慢性炎癥及吸煙刺激，引起支氣管平滑肌收縮，氣流受限等。職業(yè)粉塵和化學(xué)物質(zhì)如煙霧、過敏原、工業(yè)廢氣及室內(nèi)空氣污染等，濃度過大或接觸時(shí)間過長，均可導(dǎo)致與吸煙無關(guān)的COPD?？諝馕廴敬髿庵械亩趸颉⒍趸?、氯氣等有害氣體可損傷氣道粘膜，并有細(xì)胞毒作用使纖毛清除功能下降，粘液分泌增多，為細(xì)菌感染創(chuàng)造了條件。感染長期、反復(fù)感染可破壞氣道正常的防御功能，損傷細(xì)支氣管和肺泡。蛋白酶-抗蛋白酶失衡各種原因引起的蛋白酶增多或抗蛋白酶不足均可導(dǎo)致組織結(jié)構(gòu)破壞產(chǎn)生肺氣腫[3.4。]其他機(jī)體內(nèi)在因素如呼吸道防御能力及免疫功能降低、自主神經(jīng)功能失調(diào)、營養(yǎng)不足、氣溫突變等都可能參與COPD的發(fā)生、發(fā)展。

3.臨床資料選取杭州師范大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院（杭州市第二人民醫(yī)院）慢性阻塞性肺疾病病人，本組收集2013年7月1日至2014年3月20日50例患有COPD的患者，其中男患者38例女患者12例，年齡55歲~92歲，平均年紀(jì)61歲。其中合并心臟病有8人，合并糖尿病有5人，合并高血壓有12人，4者都有的患者有6人。下面以患者常出現(xiàn)的臨床癥狀來進(jìn)行探討。4.COPD護(hù)理診斷和護(hù)理措施4.1氣體交換受損與吸煙有關(guān)。臨床觀察中，由吸煙引發(fā)的患者，本科室50名患者中有12名患者，及煙的持續(xù)時(shí)間在30-50年，每日吸煙量在20~40支，在慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作期（簡稱AECOPD）,3例患者依舊吸煙，導(dǎo)致肺彈力纖維受到更嚴(yán)重的破壞，最終導(dǎo)致肺氣腫的發(fā)生，使病情惡化。在此，應(yīng)該總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，在患者入院期間，告知患者吸煙對疾病的發(fā)生發(fā)展有著推波助瀾的作用，只會(huì)加快患者肺功能的損害。建議患者在此期間戒煙，在病情緩解后，應(yīng)該少量吸煙或者戒煙，對于有煙癮的患者，應(yīng)告知患者家屬，監(jiān)督患者的吸煙量或者改用其他的戒煙方式，例如，在患者想要吸煙時(shí)，給患者咀嚼口香糖，或者讓患者做其他事情，來分散患者想要吸煙的欲望[5]。只有戒煙或者減少吸煙量來防止病情的惡化。不然患者在吸煙過程中，病情無法控制，并且會(huì)越來越嚴(yán)重。COPD的病程是無法逆轉(zhuǎn)的，對于該病，只會(huì)越來越嚴(yán)重，在護(hù)理過程中，只有讓患者有良好的生活習(xí)慣才能保持或者不加快病情的發(fā)展進(jìn)度，護(hù)士在護(hù)理由吸煙引起的COPD時(shí)，應(yīng)該為患者做好吸煙危害的宣教，告知患者應(yīng)積極地配合醫(yī)護(hù)人員的治療要求。在患者病情好轉(zhuǎn)出院后，告知家屬，應(yīng)該監(jiān)督患者少量吸煙或者戒煙，防止病情的惡化。其次，與感染有關(guān)。臨床觀察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者5例。患者一般表現(xiàn)為發(fā)熱，體溫一般在38.5弋~40弋，白天溫度較穩(wěn)定，38.5°C~38.7°C,夜間不穩(wěn)定，38°C~40°C?？人裕忍?，痰液色黃，量多且粘稠，易導(dǎo)致患者發(fā)生氣道氣體交換受損。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者體溫過高時(shí)，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，做好護(hù)理措施，如遵醫(yī)囑告知患者多飲水，半小時(shí)后測體溫，如發(fā)現(xiàn)體溫繼續(xù)升高，給予溫水擦浴或者酒精擦浴，半小時(shí)后復(fù)測體溫，繼續(xù)升高，給予冰敷，半小時(shí)后復(fù)測，繼續(xù)升高，給予冰凍輸液。患者的體溫持續(xù)不降，〉38.5弋時(shí)，做血培養(yǎng)，以便更好的針對發(fā)熱原用藥。抽血后根據(jù)病情需要，遵醫(yī)囑給予降溫藥，一小時(shí)后復(fù)測體溫。患者在發(fā)熱期間，大量的體液丟失，應(yīng)該注意患者有無全身乏力等癥狀，防止電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥的發(fā)生。在為COPD患者進(jìn)行輸液時(shí)，一般滴數(shù)為20-40滴/min，合并有心臟病時(shí)，滴數(shù)要嚴(yán)格按照醫(yī)囑，防止患者在快速輸液時(shí)發(fā)生急性心衰和肺水腫，在輸液過程中觀察心電監(jiān)護(hù)，如果發(fā)生心動(dòng)過速，患者訴心慌，咳嗽，咳粉紅色泡沫痰，應(yīng)該立即通知醫(yī)生，給予抗心衰和肺水腫的藥物。患者在發(fā)熱期間，因?yàn)檩斠旱脑?，患者?huì)頻繁的排小便，在護(hù)理此類患者時(shí)，要告知患者注意保暖，以免受涼后，發(fā)熱更加嚴(yán)重。合并有高血壓，心臟病的患者，應(yīng)告知患者起身和下床要緩慢，以免誘發(fā)高血壓和心臟病的發(fā)生。COPD的患者在發(fā)熱期間，護(hù)士應(yīng)該嚴(yán)密的監(jiān)控其體溫的變化，做好護(hù)理，讓患者減輕不適。再者，與吸入職業(yè)粉塵、化學(xué)物質(zhì)和有害氣體有關(guān)。1例臨床資料顯示，這位患者都是來自于工廠，長期接觸工業(yè)廢氣，但是在工廠里，由于環(huán)境溫度較高，這位患者未能做好安全防護(hù)，長期接觸工業(yè)廢氣，導(dǎo)致這位患者合并支氣管哮喘，因而氣道受損，導(dǎo)致COPD急性加重期時(shí)發(fā)生氣體交換受阻[6.10。]當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn)，出院時(shí)，告知患者要離開工作的單位，斷絕與工業(yè)廢氣的接觸，如果患者無法離開工作崗位，那就做好防護(hù)措施，盡量少接觸工業(yè)廢氣，隨時(shí)做好隨訪。如有不適，即時(shí)到醫(yī)院做檢查，防止病情惡化。清理呼吸道無效清理呼吸道無效與痰液粘稠、增多有關(guān)。清理呼吸道無效會(huì)導(dǎo)致呼吸道功能嚴(yán)重?fù)p害,引起缺氧、高碳酸血癥和肺部嚴(yán)重感染,常危及患者生命。臨床上，有2位患者，在心電監(jiān)護(hù)上觀察，患者呼吸頻率為25-32次/min。但是氧飽和度卻在75%~80%之間。立即為患者進(jìn)行吸痰，之后發(fā)現(xiàn)氧飽和度在90%以上。此后遵醫(yī)囑給予祛痰藥物，并教會(huì)患者家屬，拍背的方法，患者側(cè)臥位，叩擊者兩手的手指指腹并攏，使掌側(cè)呈杯狀，以手腕力量從肺底自上而下，由外向內(nèi)，迅速而有節(jié)律的叩擊，協(xié)助患者排出痰。對于無力咳痰的患者，床旁應(yīng)備好吸痰器，在聽見患者有痰鳴音后，觀察氧飽和度，必要時(shí)給予患者吸痰，保持患者呼吸道的通暢，防止窒息。吸痰時(shí)，注意吸痰的正確方式，并且在吸痰過程中要注意要觀察患者的氧飽和度，避免患者在吸痰過程中發(fā)生窒息。低效性呼吸型態(tài)低效性呼吸形態(tài)與支氣管分泌物過多且粘稠而導(dǎo)致氣道阻塞有關(guān)。臨床上，COPD的患者都會(huì)有不通程度的發(fā)紺，急性發(fā)作期時(shí)，患者全身發(fā)紺，吸氧后，患者缺氧狀態(tài)改善。一旦離開氧氣的支持，缺氧癥狀又立即出現(xiàn)。所以此類患者不宜離開氧氣的供給，需要長時(shí)間的氧氣供給，所以應(yīng)該選擇適合病人的氧氣管，長時(shí)間的使用面罩吸氧會(huì)導(dǎo)致患者二氧化碳潴留。在使用雙側(cè)鼻導(dǎo)管時(shí)，患者人中常被壓紅，甚至破潰。醫(yī)務(wù)人員可以在鼻導(dǎo)管之間放一塊面積為1立方厘米的海綿墊或者棉花墊，可以增進(jìn)患者的舒適感。氧氣的異味也是患者難以接受的，特別是對剛接觸氧氣的患者的心理反應(yīng)是較大的。中藥菊花具有清熱解毒的作用，是大多數(shù)人喜歡的芳香味，這種芳香味可以掩蓋氧氣的異味，所以將干燥的菊花用無菌紗布包好放入濕化瓶中，可以提高患者的舒適感。而且在濕化瓶中我們加入了由藥學(xué)專家推薦的中藥，這藥對呼吸道無刺激，對人體無害，同時(shí)具有潤肺、利咽等功能，更能緩解病人的癥狀。[8.9]氧氣雖然已濕化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理鹽水濕潤鼻腔黏膜，促進(jìn)患者的舒適感，也可以多喝水來減輕咽部的干燥。對于一些可以配合的病人我們還可以通過教會(huì)病人運(yùn)用縮唇呼吸、膈式或腹式呼吸而使病人的呼吸功能得到鍛煉?；顒?dòng)無耐力活動(dòng)無耐力與COPD的患者疲勞、呼吸困難、氧供與氧耗失衡有關(guān)。在臨床中觀察發(fā)現(xiàn)，COPD合并高血壓的患者輕微活動(dòng)，如翻身，起身。都會(huì)引發(fā)患者呼吸急促、呼吸困難、血壓突然升高。但是，待呼吸平靜后，復(fù)測血壓又恢復(fù)到患者的基礎(chǔ)血壓。所以在護(hù)理過程中，應(yīng)該隨時(shí)觀察患者的血壓變化過程，以及告知家屬當(dāng)患者活動(dòng)時(shí)，應(yīng)注意緩慢，或者家屬協(xié)助，如病情需要，患者應(yīng)該臥床休息。營養(yǎng)失調(diào)營養(yǎng)失調(diào)低于患者機(jī)體需要量，與食欲降低，攝入減少，腹脹，呼吸困難，痰液增多有關(guān)。臨床觀察發(fā)現(xiàn)，COPD的患者一般狀況差，消瘦，偶有呈貧血貌。應(yīng)該為患者制定出高熱量，高蛋白，高維生素的飲食計(jì)劃，對于有貧血的患者，應(yīng)該找出原因，對癥治療。為減少呼吸困難，保存能量，病人飯前至少需要休息30分鐘，患者進(jìn)食時(shí)，應(yīng)細(xì)嚼慢咽，少食多餐。如果病人不能通過進(jìn)食吸收足夠的營養(yǎng)，可以遵醫(yī)囑使用全胃腸外營養(yǎng)。對于患有糖尿病的患者，在做好補(bǔ)充營養(yǎng)的情況下還應(yīng)監(jiān)測患者的血糖變化，防止患者發(fā)生酮癥酸中毒。焦慮焦慮與呼吸困難，健康狀況的改變，病情危重有關(guān)。臨床觀察中，患者在住院期間，表現(xiàn)易發(fā)怒，對家屬和醫(yī)務(wù)人員多有不滿，更有甚者，把因恐懼造成的暴躁心理發(fā)泄到醫(yī)護(hù)人員身上。這多數(shù)由于病人對疾病的發(fā)生發(fā)展沒有認(rèn)知，所以醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該做到耐心地為患者解釋病情變化，安撫情緒，盡量減少患者的焦慮情況，做好心理護(hù)理。同時(shí)給患者創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境，減少不必要的外來刺激。教會(huì)患者一些促進(jìn)睡眠的方法，幫助患者養(yǎng)成規(guī)律的睡眠習(xí)慣。［9］減少睡前活動(dòng)，避免睡前興奮，睡前喝熱牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前熱水泡腳、洗熱水澡、聽輕音樂等；使用放松術(shù)，如：緩慢深呼吸，全身肌肉松弛等；臥于舒適體位，全身放松，閉上眼睛，慢慢入睡。4.7睡眠形態(tài)的紊亂（1）評(píng)估病人睡眠形態(tài)，觀察睡眠的時(shí)間、質(zhì)量等。（2）鼓勵(lì)病人說出失眠的原因。（3）提供促進(jìn)睡眠的措施：保持環(huán)境安靜，取舒適的體位等。4.8.疼痛注意傾聽患者對疼痛的敘說，評(píng)估疼痛的部位、性質(zhì)和程度；減輕患者心理壓力；分散患者的注意力減輕疼痛的感受強(qiáng)度；提供安靜的環(huán)境，調(diào)整舒適的體位；必要時(shí)藥物止痛等等4.9體液過多：水腫盡量采取平臥體位，可指導(dǎo)患者將下肢抬高減少水腫；限制鈉鹽的攝入，飲水限制在1000ml左右。4.10.有窒息的危險(xiǎn)遵醫(yī)囑予以止咳化痰、止血的藥物;鼓勵(lì)患者多咳嗽將痰液咳出等指導(dǎo)。4.11潛在并發(fā)癥：壓瘡（1）指導(dǎo)患者及其家屬如何翻身，按摩受壓部位，在受壓部位墊軟枕（2）評(píng)估患者受壓部位的皮膚情況。（3）鼓勵(lì)患者變換體位，保持肛周皮膚的清潔與干燥。4.12.自理能力的缺陷做好指導(dǎo)家屬防護(hù)工作，做好患者二便護(hù)理，安慰患者；護(hù)士應(yīng)經(jīng)常巡視病房并及時(shí)提供患者生活需要等。4.13.知識(shí)的缺乏評(píng)估患者對其病的了解程度及接受知識(shí)的能力；向患者及其家屬講解疾病的有關(guān)知識(shí)及護(hù)理措施；指導(dǎo)患者注意休息，增加營養(yǎng)。結(jié)論COPD常見的護(hù)理診斷為醫(yī)護(hù)人員提供了患者的生理，心理的變化，在臨床中，更應(yīng)該有效的為患者解決這些問題，讓患者在住院期間，減輕痛苦。醫(yī)護(hù)人員，在護(hù)理診斷的提示下，需要為患者擬定合適的護(hù)理措施，為患者提供更好的服務(wù)，在護(hù)理過程中不斷地總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，不斷的完善自我，不斷的提高護(hù)理質(zhì)量，讓更多的患者最大的減輕疾病帶來的不適。致謝首先感謝樓紅果老師在本課題在選題及研究過程中的悉心指導(dǎo)。樓老師多次詢問研究進(jìn)程，并為我指點(diǎn)迷津，幫助我開拓研究思路，精心點(diǎn)撥、熱忱鼓勵(lì)。使我能順利完成。其次感謝