國際腫瘤護理進展

國際腫瘤護理進展

1精選課件

一、國際腫瘤護理專業(yè)組織的建立

腫瘤護理作為護理專業(yè)的一部分，開始于19世紀初，直至70年代，腫瘤護理才逐步形成專業(yè)化。1975年，美國腫瘤護士學會（ONS）建立，之后英國、瑞士許多國家也相繼建立了自己的腫瘤護士學會或護士學會下的腫瘤護士興趣小組。

2精選課件3精選課件

美國腫瘤護士學會是最早建立的國家腫瘤護士學會，現(xiàn)有30000會員，學會所建立的護理標準及護士的職責包括：

?

照顧支持病人

?

咨詢?

護理研究

?

教育?

管理

?

專業(yè)發(fā)展?

法律制定

?

倫理道德?

質(zhì)量保證

?

健康政策

?

將不同專業(yè)結(jié)合一起，提倡多學科合作

由此可見，國家腫瘤護理學會的建立對腫瘤護理專業(yè)的規(guī)范發(fā)展起到了良好促進作用.4精選課件5精選課件

1978年秋，第一屆國際癌癥護理大會在倫敦召開，1984年國際癌癥護士學會（ISNCC）正式成立，到目前為止已有35個國家的85個會員小組，中華護理學會腫瘤護理專業(yè)委員會于1988年參加了國際癌癥護士學會，國際癌癥護士學會已與UICC、WHO、ICN及UN有著正式的關系。6精選課件

近年來，ISNCC在加強國際腫瘤護士的聯(lián)系，傳播腫瘤專業(yè)知識，促進國際間聯(lián)系與合作，提供腫瘤護士教育機會方面發(fā)揮了很大的作用，腫瘤護士的專業(yè)作用在不斷增加。早在2000年初，歐洲腫瘤護士學會理事會在比利時布魯塞爾召開了當年第一次會議，計劃建立“歐洲癌癥護理日”，其目的是紀念護士在腫瘤護理方面所做出貢獻，增加公眾對腫瘤護士作用的認識及專業(yè)形象的認可。7精選課件二、腫瘤護理教育

腫瘤護理教育目的在于改善病人、家庭、小組護理照護的教育活動，提高專業(yè)水平，教育形式及內(nèi)容要針對病人的需求及腫瘤護理的發(fā)展。

?

知識更新

?

繼續(xù)教育

?

腫瘤護士資格認證

?

不同等級護理教育課程

?

腫瘤護理相關的特殊知識與技能教育

?

腫瘤護理基礎理論網(wǎng)上課程

?

培訓教育者項目（TraintheTrainerProgram）

?

癌癥預防與早診培訓項目

?UICC資助課程

?

護理信息的獲得

?PalliativeNursingCare課程8精選課件臨床護理教育首先要有理解腫瘤護士的教育者臨床護士的教育：熟悉專業(yè)崗位教育繼續(xù)教育促進專業(yè)發(fā)展碩士教育計劃9精選課件

國際腫瘤護理網(wǎng)站

EONS

EuropeanJournalofOncologyNursing

/journals/ejon

OncologyNursingSociety

InternationalSocietyofNursesinCancerCare

FederationofEuropeanCancerSocieties

www.fecs.be

EuropeanSchoolofOncology

10精選課件

國際腫瘤護理網(wǎng)站

EUHealthCareUpdates

/comm/dg12/press

NationalCancerInstitute(NCI)

Oncolink

CancerCare

LippincottsNursingCenter

11精選課件三、腫瘤護理研究

?

國際癌癥護士學會信息報設立研究專欄

?

國際護理研究的重點：

腫瘤預防與控制

疲乏的護理研究

疼痛護理研究

癥狀評估及管理

姑息護理及支持性照護的研究

循證護理的護理介入

CochraneCancerNetwork

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12精選課件

?護理研究趨于國際間合作，交叉文化對比性研究?國際癌癥護士學會活動：腫瘤護理論壇腫瘤護理研究人員名錄循證護理培訓班腫瘤護理研究資助國際腫瘤護理大會專題討論?循證護理雜志（)13精選課件LevelsofEvidence以循證為基礎的護理實踐（EBP）是基于相信在臨床決策中將強有力證據(jù)應用到病人護理中并取得很好的效果。EBP明確care是將最好的科學依據(jù)與臨床專業(yè)知識及技能、病生理學知識、心理社會學知識及病人優(yōu)先選擇相互結(jié)合的整體。循證護理包括：研究、系統(tǒng)化文獻回顧、實踐指南、質(zhì)量改進資料、病例研究、應用循證分級獲得證據(jù)強度。14精選課件LevelsofEvidence循證類型循證強度以研究為基礎的循證

多對照臨床實驗資料分析強實驗性研究，如隨機對照臨床實驗。所有研究類型系統(tǒng)文獻回顧。多種非實驗性研究（描述性、相關性、定性研究）公開發(fā)表的EBP指南（專業(yè)組織、機構(gòu)）以非研究為基礎的循證

病例研究弱項目評估、質(zhì)量改進資料、案例報告專家觀點（如實踐標準、實踐指南）15精選課件ONS循證護理教育指南以循證為基礎的實踐迫在眉睫戰(zhàn)略目標:通過教育、研究、領導才能和宣傳提倡去駕馭和促進高質(zhì)量的護理。根據(jù)循證開展護理實踐腫瘤護士必須能夠設置、評估、明確表達并應用循證到實踐（醫(yī)院、醫(yī)療機構(gòu)等）16精選課件ONSEBP開始的行動傳播最新研究和循證刊物、論文支持研究和其他循證收集通過實踐改變對研究的資助應用循證發(fā)展和更新各種標準重視循證實踐（關鍵領域回顧）以循證為基礎的在線資源中心循證作者指南循證教育指南17精選課件循證教育指南：支持循證與實踐結(jié)合建立可實現(xiàn)標準應用于ONS主辦的教育活動確定方法、對策促進循證確切的組成18精選課件循證搜索網(wǎng)站ClinicalPracticeGuidlinsNationalGuidelineClearinghouse國家指南技術(shù)情報所AgencyforHealthcareResearchandQualityEvidenceReports

U.SPreventiveServicesTask預防服務http://www./clinic/uspstfab.htmResearchEvidencePubmed-Cochranelibrary-瀏覽摘要系統(tǒng)文獻回顧

(fee)(free)EvidencedBasedPraticeResourceCenter

/abstracts/mainindex.htm

http://agatha.york.ac.uk/darehp.htm

19精選課件藥物臨床試驗ClinicalTrails:與病人商討選擇權(quán)臨床試驗類型治療：某種情況干預效果某種疾病預防及根治改善某種治療非治療：流行病學藥物動力學生活質(zhì)量細胞遺傳學支持療法20精選課件臨床分期Phase?

評估最大耐受量劑量設置評估毒性藥物動力學少數(shù)病人不同類型腫瘤復發(fā)性/難醫(yī)性疾病PhaseП特殊類型腫瘤評價作用評價毒性21精選課件Phaseш實驗制劑與標準治療比較大樣本隨機評價有效率、生存和生存質(zhì)量Phase數(shù)百——數(shù)千病人評價長期安全性及有效性22精選課件ASCO2000調(diào)查調(diào)查3550名腫瘤醫(yī)生50%講在過去的3年中在一個臨床實驗中一個病人登記醫(yī)生描述20%病人負荷試驗要求，但其中近1/2病人要求參加，但僅僅5%真正登記在冊。病人有權(quán)利選擇臨床實驗的信息醫(yī)生因人而異考慮多長時間，如何努力幫助病人對參加試驗的選擇醫(yī)生應支持鼓勵試驗參加者病人會轉(zhuǎn)向護士去證實、補充和咨詢有關臨床實驗護士必須認識臨床實驗的障礙，包括他們自己的偏見護士必須有豐富的知識指導病人通過臨床實驗的選擇23精選課件12thInternationalConferenceon

Cancernursing2002

MakingADifference

大會文獻回顧

癌癥治療中遺傳學的影響（美國）

24精選課件

護理改革與創(chuàng)新傳統(tǒng)護理方法——非洲歌舞（南非）日本護理專家認證系統(tǒng)目前狀況（日本）對乳腺癌患者護理照護的理論模式（巴西）護理改革與創(chuàng)新（以色列）循證護理循證護理的概況（英國）疲乏癥狀管理知識的現(xiàn)狀（瑞典）癌癥疼痛管理知識的現(xiàn)狀（美國）預防和處理粘膜炎知識的現(xiàn)狀（澳大利亞）25精選課件靶目標治療生物治療（美國）放射治療（英國）生長因子（英國）腫瘤外科治療的進展（英國）世界關注問題護理與癌癥護理（WHO）煙草控制：護士潛在的作用（加拿大）26精選課件分會專題文獻回顧

增強工作效力——全球性護士缺編

建立循證基礎——測量工具

戰(zhàn)勝障礙——高科技護理

兒童的癥狀及支持性照護

以循證為基礎——提高質(zhì)量

支持療法——應對與生活質(zhì)量

循證護理——病人的體會

技術(shù)革命——護士作為應用者

支持療法——與腫瘤病人家屬共同工作

循證護理——護理干預的發(fā)展27精選課件

創(chuàng)造工作效力——護理專家及先進的實踐作用癥狀管理——自由交流1

支持療法——姑息護理（palliativecare)

創(chuàng)造工作效力——教育支持療法——病人信息與交流預防及早期發(fā)現(xiàn)治療進展癥狀管理——疼痛循證護理——定性研究放療及傷口護理中的癥狀及支持療法支持療法——自由交流2

28精選課件29thONSConferenceoncancernursing

大會重點文章回顧

青春期癌癥患者的希望與意愿和護理照護的幫助研究主題：健康與疾病青少年各自希望是什么、在青少年生活中有什么不同目的：形成一個青少年希望概念性定義方法：基礎理論方法學設計:分組一組在健康青少年中希望是什么（學校學生41人）二組慢性疾病青少年的希望是什么（藥物濫用住院患者、精神心理疾患患者居家治療）三組在經(jīng)歷威脅生命疾病青少年中的希望是什么（新診斷癌癥病人、疾病維持期、終末期58人）29精選課件制定測量青少年希望的方法內(nèi)心感受——自我報告等級——持續(xù)水平測量動態(tài)——重復測量樣本——開始、結(jié)束問卷測試點T1基線——診斷期

T2診斷后4-6周

T3診斷后3個月

T4診斷后6個月結(jié)果3-6個月希望明顯增加診斷后4-6周及3個月希望增加結(jié)論希望與青少年健康狀況有關正確的自我照護方法促進了希望值增加某些護理行為幫助青少年清楚的表達希望希望與疾病和治療結(jié)果有關（待確定）30精選課件在腫瘤專業(yè)環(huán)境中制藥業(yè)與健康照護倫理問題目的：提供護士與藥廠之間相互協(xié)調(diào)的討論，使病人受益。關鍵問題是藥廠給一些指南及相互工作中的倫理問題內(nèi)容：藥廠代表誰向護士和病人提供信息的好處倫理責任：健康照護提供者與產(chǎn)業(yè)如何給予病人最好的服務。31精選課件癌癥對睡眠的干擾失眠的危害：日間困倦注意力不集中回答問題緩慢做事能力降低記憶力減退無能力感受家庭和社會的生活增加疼痛發(fā)生率、健康狀況下降增加健康照護資源的消費建議：護理人員應詢問病人睡眠情況

32精選課件睡眠評估（Lee1992）評估尺度（過去一周睡眠干擾的狀況21項）0——7（無——每天）涉及：睡眠質(zhì)量睡眠維持睡眠干擾睡眠時數(shù)睡眠用藥睡眠對活動、功能的影響護理干預：評估睡眠不適的危險評估有關睡眠知識評估間斷睡眠的危險以便援助教育病人維持健康睡眠衛(wèi)生狀態(tài)癌癥治療前干預33精選課件癌癥病人失眠的治療病人失眠在應用行為治療處方后明顯好于無行為治療組控制刺激和限制睡眠質(zhì)量是最有效的方法非藥物治療干預可產(chǎn)生可靠持久的改變Morin,Calbert,andSchwartz1994(59studies,2102Patients)心理學（非藥物學）治療可明顯改變睡眠形態(tài)及增強主觀睡眠。積極的治療優(yōu)于安慰劑，但在結(jié)果分析上無明顯差異。MurtaghandGreenwood,1995(66studies,39Rxgroups)27項失眠研究（n=470）藥物學7項、行為學13項、藥物學與行為改變1項實驗組均優(yōu)于對照組對短期失眠非藥物治療（行為治療）與藥物治療同樣有效Smit,perlis,park,Smith,pennington,GilesandBuysse,2002)34精選課件與癌癥相關的失眠治療計劃重點在于治療和癥狀控制確定環(huán)境和心理因素及處理睡眠干擾最主要是通過癥狀和疼痛控制解決。非藥物介入健康教育放松療法約束療法控制刺激認知療法35精選課件護理實踐睡眠衛(wèi)生指導環(huán)境控制指導放松技巧生物鐘穩(wěn)定積極的想法幫助病人改善睡眠提高整體功能正確認識失眠的征象主動講述睡眠干擾，積極尋求治療。護士要做好評估，積極改變不良的睡眠習慣36精選課件Poster

通過持續(xù)性整體護理照護支持病人

疾病與治療1、輔助治療：癌癥中心健康專業(yè)人員的知識、態(tài)度與應用。2、Avastin副作用的評估與管理：一位護士在結(jié)直腸癌ⅡⅢ

臨床試驗的體會。3、大劑量白介素Ⅱ的治療轉(zhuǎn)移性黑色素瘤和轉(zhuǎn)移性腎cell癌。4、類癌綜合征的護理管理。５、乳腺活檢的痛苦管理：腫瘤護士咨詢、介入。ⅠⅡⅢ

37精選課件6、經(jīng)治療乳腺癌接受化療性副作用信息質(zhì)量的看法。7、乳癌病人絕經(jīng)期評估。8、乳癌病人的激素治療：給藥、病人教育、不良事件處理。9、通過應用多媒體教育病人及照護者，造血干細胞和骨髓移植病人教育的最佳方法。10、自體移植干細胞移植綜合征。11、同種異體骨髓移植后移植失效：發(fā)生率和看法。38精選課件外科干預1、門診病人外科手術(shù)的癥狀管理。2、“Ucare”外科腫瘤泌尿病人實施照護者家庭支持小組的組成。3、矯形外科腫瘤病人與其護士觀點相結(jié)合，為髖、膝關節(jié)的病人制定有效的教育項目。39精選課件疼痛評估和管理1、青年癌性患者及父母對疼痛處理的擔心。2、質(zhì)量改善：嗎啡應用中按時給藥與PRN給藥對癌癥疼痛的影響。3、癌癥病人進行骨髓活檢中焦慮與疼痛的觀察。40精選課件13thInternationalConferenceon

Cancernursing2004

CanceNursing-Celebratingdiversity

時間：2004年8月8日至8月12日

地點：澳大利亞悉尼

大會主題：癌癥護理——研討護理的多中新模式

論文摘要截止至2003年9月30日

ISNCC網(wǎng)站：

大會聯(lián)系方式：

e-mail:conference@

通訊地址：ConferenceOffice

POBox6626,LeicesterLE21YU,UK41精選課件

大會內(nèi)容癥狀管理支持療法治療進展護理模式倫理問題政策與經(jīng)濟工作效力問題預防與早診遺傳學全球視角姑息療法技能的發(fā)展42精選課件四、腫瘤護理領域拓寬性進展

㈠護士的作用

?

專業(yè)護士

?

社區(qū)及家庭護理

?

腫瘤預防及普查

?

病人教育（咨詢、提供信息）

?

幫助患者做出決定

?

心理社會護理

?

舒適性照護

?

癥狀管理

43精選課件癌癥預防之旅目標：“Big5”即：肺癌、皮膚癌、乳腺癌、結(jié)直腸癌肺癌：常見癌癥男性每年90萬新病例女性每年33萬新病例

46200萬美國人目前吸煙世界癌癥死亡重要原因

5年生存率<15%初級預防：教育項目（戒煙）避免致癌物藥物預防（Chemoprevention）中級預防：普查、早診三級預防：繼發(fā)性腫瘤的危險癌癥治療的并發(fā)癥44精選課件皮膚癌：初級：避免致癌物公眾教育項目藥物預防中級:普查皮膚自檢45精選課件乳腺癌2010年乳腺癌死亡率下降

Target:22.3/100,000womenCurrent:27.9/100,000women20%reductionACS乳腺癌普查指南：乳腺自檢每月1次，20歲臨床乳腺檢查每3年1次20-39歲臨床乳腺檢查每年1次40歲乳腺軟片：每年1次40歲或以上46精選課件前列腺癌危險因素:年齡種族（美國黑人、美國正統(tǒng)牙買加人）家族史高脂肪飲食高體重結(jié)直腸癌危險因素：高齡

CRC個人史或腺瘤高脂肪低纖維飲食

CRC家族史遺傳結(jié)直腸癌綜合征普查方法尚未確定47精選課件肥胖與腫瘤肥胖因素：環(huán)境生理因素個人因素遺傳家族因素48精選課件持續(xù)的癌癥控制預防減少危險目標早期發(fā)現(xiàn)早期診斷治療癥狀處理生存質(zhì)量姑息照護終末期生存質(zhì)量及護理研究基礎生物醫(yī)學研究建立形成科學的新方法隨機干預實驗重點人群實驗國家預防和服務項目49精選課件Acs2015目標

癌癥發(fā)病率降低25%

癌癥死亡率降低50%

明顯改變從診斷之日起直至整個生存期的生活質(zhì)量健康人2010目標提高生活質(zhì)量，延長健康壽命消除健康不平等腫瘤護士的反應通過循證護理實踐減少與癌癥治療及控制有關的差異成功依靠我們的能力與新的科學知識所指導的各項活動結(jié)合，形成新的科學的護理干預，將循證的科學方法貢獻給所需要的癌癥病人50精選課件病人教育多學科病人教育項目的形成腫瘤病人/家庭資源中心照護指導與治療組織者實施化療病人教育項目（多學科小組工作模式）描述性研究：乳腺癌病人以互聯(lián)網(wǎng)為基礎信息和支持chess的應用與滿意度（ComprehensiveHealthEnhancementSupportSystem)幫助傳遞乳腺癌健康項目，指導婦女接受乳腺軟片普查。在病人教育中增強放松和易接受性的方法。51精選課件病人教育Icancope——1992年學會應對與放棄接受疾病，學習與癌生存8章：了解癌癥理解癌癥治療處理疾病與治療的影響保持身心積極狀態(tài)交流有關癌癥的內(nèi)心感受探索自尊與親情確定支持系統(tǒng)贊美人生52精選課件心理、精神和倫理問題父母癌癥對于學齡兒童生理、心理、社會影響。通過多學科方法促進腫瘤病人社會心理健康。對于提供精神照護護士的自身認識障礙及應對機制。多學科臨床介入、減少倫理困境的危險。建立、應用、評估食管手術(shù)支持小組（為門診病人提供持續(xù)性護理照護）53精選課件終末護理國家聯(lián)合項目:優(yōu)質(zhì)的PalliativeCare(標準）。PalliativeCare規(guī)則系統(tǒng)的應用。創(chuàng)新性護理照護是關鍵。在姑息護理照護機構(gòu)中護士自身的滿意度和保持。對護生進行終末病人護理教育終末期護理項目：病人、家庭、健康照護者的支持。54精選課件癥狀處理1、對新診斷的癌癥病人進行12月隨機鍛煉的實驗與結(jié)果。2、在實踐中應用臨床循證成功處理化療引起貧血的處理原則。3、中性血細胞減少評估工具的形式。4、在擬定癥狀處理方案中共同合作—多維思考模式（nursepratitioner）。5、腫瘤病人傷口護理的挑戰(zhàn)：對白血病和淋巴瘤病人應用傷口處理原則。6、非住院腫瘤病人深部靜脈栓賽的護理管理。7、通過護士評估病人情況減少電話隨訪時間。55精選課件感染控制問題影響癌癥病人新的、急性感染：西尼羅病毒傳染性海綿狀病毒腦病

SARSTB急性感染、血液安全及干細胞：做好管理和實驗室測試抗體檢測——慢性感染標志物核酸測定——可確定感染

HIV、肝炎病毒腫瘤病房SARS預防56精選課件

㈡參與健康促進政策的制定

ISNCC制定了國際性護理文件（PositionStatement）,以指導世界各國腫瘤護士在癌癥預防中發(fā)揮專業(yè)人員的作用?，F(xiàn)已形成的專業(yè)規(guī)范性文件有：

?

煙草控制與健康

?

癌癥疼痛控制

?

宮頸癌普查

?

皮膚癌預防（正在開始制定）57精選課件宣傳和健康政策的制定主題：把護士們的技術(shù)經(jīng)驗帶給國家的政策制定者。國家立法者評價護士：護士有可信性她們對健康事務充滿美景她們擁有影響影響我們立法要素的直接的臨床經(jīng)驗她們是堅韌的58精選課件㈢腫瘤護士興趣小組

隨著腫瘤治療的不斷進展，病人的需求不斷增加，作為腫瘤護理專業(yè)高質(zhì)量的護理尤為重要。近年來，國際上為適應腫瘤護理的發(fā)展，促進特色性護理項目的建立，加強國際間的專題性護理研究，成立了許多興趣小組，有計劃地進行專業(yè)交流，制定專業(yè)規(guī)范，開展各種專業(yè)促進活動，如護理科研、支持性護理、疼痛控制、生物治療等興趣小組。這將是國家、地區(qū)、國際間開展護理專業(yè)活動一種新模式。59精選課件(四)?？谱o士的發(fā)展

??？谱o理人員發(fā)展的模式：

Practitioner

BreastCareNurseCounsellor(英)

BreastCareClinicalNurse(美)

英美兩種模式結(jié)合為最佳實踐性模式

護士導航員：先進護理實踐的新作用。

護理顧問：護理實踐者的創(chuàng)造。

60精選課件為什麼需要?？谱o士：

癌癥發(fā)病率增加

腫瘤是與社會、心理、環(huán)境密切相關性疾病，

需要多角度護理

腫瘤病人及親屬面臨著特殊問題及需求

多學科的聯(lián)系及組織角色

護士具有心理、社會學廣泛的知識，在護理中

面對病人，從診斷到康復或臨終關懷一系列

過程，要對患者提供連續(xù)性護理61精選課件??？谱o士的作用：

不同專業(yè)的樞紐

醫(yī)療護理中病人最知心的朋友

最有力的專業(yè)支持者

臨床護理、情感支持、咨詢建議、探討問題、

制定決策、參與告知診斷

為病人及家屬組織支持性小組（ICanCope.)

腫瘤專科教育者

從事?？蒲芯?/p>

62精選課件癌癥基礎護理的發(fā)展創(chuàng)造腫瘤護理未來模式——合格的護理助手護理照護投入減少護士短缺病人情