胃腸動(dòng)力檢測(cè)方法的研究進(jìn)展

胃腸動(dòng)力檢測(cè)方法的研究進(jìn)展

功能胃腸病是臨床常見病，診斷往往困難。胃腸動(dòng)力即消化道的自主運(yùn)動(dòng)力,包括腸的收縮運(yùn)動(dòng)、張力、順應(yīng)性、轉(zhuǎn)運(yùn)、室壁運(yùn)動(dòng)、室壁張力,它們協(xié)同作用完成:①推進(jìn)功能,②混和功能,③儲(chǔ)存功能,④防逆流功能。近年來(lái)胃腸動(dòng)力的檢測(cè)方法及原理的研究有了較大進(jìn)展,現(xiàn)介紹如下。一、壓力波的記錄轉(zhuǎn)移測(cè)壓導(dǎo)管根據(jù)壓力傳導(dǎo)介質(zhì)的不同,可分為充液式及充氣式。利用連續(xù)灌注導(dǎo)管測(cè)壓系統(tǒng)工作原理,用微泵向?qū)Ч軆?nèi)注水氣體,水流速度恒定,導(dǎo)管末端測(cè)孔逸水時(shí)克服的阻力即為胃腸腔內(nèi)壓力。最多可同時(shí)進(jìn)行32通道記錄?？芍苯訙y(cè)量管道、胃竇、十二指腸、小腸、結(jié)腸和直腸的腔內(nèi)壓力,并可準(zhǔn)確記錄這些器官的節(jié)段性收縮活動(dòng)情況。測(cè)壓法分為以下兩種:1.固定式記錄法:是臨床上最常用的方法,在X線指導(dǎo)下將傳感器置于幽門兩側(cè),記錄胃十二指腸、空腸和小腸壓力。如需記錄稍遠(yuǎn)端小腸壓力則需在遠(yuǎn)端增加傳感器。記錄蠕動(dòng)復(fù)合波(MMC)應(yīng)在攝入標(biāo)準(zhǔn)液體或固體餐后數(shù)小時(shí)內(nèi)進(jìn)行,然后對(duì)MMC進(jìn)行分析。如果進(jìn)食或出現(xiàn)異常情況則會(huì)發(fā)生MMC相應(yīng)改變。2.便攜式記錄法:將張力標(biāo)尺置于一個(gè)微型試管中,進(jìn)行自動(dòng)記錄。類似于24小時(shí)pH值記錄儀。置于小腸的便攜式記錄儀可對(duì)每日的胃腸動(dòng)力情況的進(jìn)行分析,因其最適合MMCi記錄。晚間的記錄對(duì)可能的胃腸動(dòng)力障礙研究更有價(jià)值。對(duì)結(jié)腸的記錄,多數(shù)需清潔灌腸,而這樣對(duì)結(jié)腸的動(dòng)力活動(dòng)是否有影響還不清楚;對(duì)未清潔的結(jié)腸可采用延長(zhǎng)時(shí)間的多點(diǎn)記錄法,現(xiàn)已經(jīng)繪制出特殊的壓力波模式圖,這更符合生理狀況下的實(shí)際情況。有人提出:經(jīng)鼻導(dǎo)管,記錄從末端回腸到脾曲的壓力;經(jīng)肛門導(dǎo)管,記錄左半結(jié)腸和直腸的壓力,但尚無(wú)統(tǒng)一的意見。這樣的系統(tǒng)能延長(zhǎng)對(duì)胃竇、十二指腸,空腸、回腸、結(jié)腸的動(dòng)力檢測(cè)時(shí)間(24h以上),病人在家中亦可進(jìn)行,從而大大方便了患者。二、恒壓力儀的張力法恒壓力檢測(cè)法原理是通過(guò)內(nèi)置氣囊的氣體體積變化調(diào)節(jié)腸道的腔內(nèi)壓,氣體體積的變化反映消化道張力的變化。消化道張力降低時(shí),體積增加,反之則反。這種等壓力法是先對(duì)腸道施以低張力,再通過(guò)肌肉長(zhǎng)度的改變記算出肌肉的活動(dòng)情況。使用等壓儀時(shí)要明白它的幾個(gè)注意點(diǎn):實(shí)驗(yàn)對(duì)象的位置必須固定以使氣囊內(nèi)的氣體位于腹腔的上部,否則過(guò)多的臟器覆蓋會(huì)影響結(jié)果。恒壓力儀的壓力應(yīng)個(gè)體化,通常高于腹腔內(nèi)壓1~2mmHg,相當(dāng)于緩慢增加壓力計(jì)的壓力直至恒壓力儀的容積隨呼吸而改變。恒壓力儀記錄的是張力的相對(duì)值,而不是絕對(duì)值。將不同個(gè)體的氣體容積的基線進(jìn)行比較沒(méi)有實(shí)際價(jià)值,因?yàn)樗S壓力儀的壓力而變化,而對(duì)此尚無(wú)統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)給以高血糖素后所測(cè)得的胃內(nèi)容積即為基礎(chǔ)張力。此可作為前面測(cè)量數(shù)據(jù)的參考值。因?yàn)檫M(jìn)行張力調(diào)節(jié)時(shí)壓力和容積成反比關(guān)系,目前常用恒壓力儀測(cè)定胃腸的順應(yīng)性。恒張力儀是基于這樣的原理:腔內(nèi)氣體成一定的規(guī)則形狀,如球形或圓柱形。通過(guò)腔內(nèi)壓和體積的變化,系統(tǒng)自動(dòng)計(jì)算出和胃腸壁的張力,并可通過(guò)泵維持理想的壓力水平?？捎糜谌改c道室壁張力測(cè)定。三、圖像法1.胃造成性胃損傷的研究將標(biāo)記核素(常用者99mTc,51Cr,111In及131I)的液體與固體食物給試驗(yàn)者服用后,借助計(jì)算機(jī)檢測(cè)的γ照像機(jī)對(duì)液相和固相同時(shí)進(jìn)行測(cè)定,以餐后即刻掃描為起始計(jì)數(shù),以后每隔5分鐘體外掃描1次,共120分鐘。計(jì)數(shù)時(shí)在每一幅圖上畫出感興趣區(qū),以計(jì)算機(jī)計(jì)數(shù)與起始計(jì)數(shù)比較得出單位時(shí)間的排空率和胃半排空時(shí)間,了解胃排空情況。有多種不同的飲食和同位素可供使用,重要的一個(gè)原則是胃排空時(shí)同位素必須和食物充分混和,標(biāo)記物不能被吸收,食物必須總在同一部位被吸收,須進(jìn)食三種不同大小的食物作為對(duì)照,而且各個(gè)實(shí)驗(yàn)室必須建立自己的正常值范圍。顯爍法是一種靈敏的方法尤其適用于胃部的研究,胃排空研究的靈敏性與試驗(yàn)材料的性質(zhì)有關(guān)。最近顯示標(biāo)準(zhǔn)的低脂飲食試驗(yàn)有較好的可重復(fù)性,而且已經(jīng)有國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)。有人建議用一個(gè)簡(jiǎn)易的強(qiáng)度指數(shù)的數(shù)學(xué)萬(wàn)程式,只需四張圖像(0’、60’、120’、180’)足以說(shuō)明胃排空曲線的特征,這種方法可節(jié)省費(fèi)用和成像時(shí)間,但對(duì)于小腸轉(zhuǎn)運(yùn)能力的評(píng)估較困難。因?yàn)楦鱾€(gè)小腸環(huán)之間及小腸與其它臟器間重疊太多,很難斷定何時(shí)食物到達(dá)了盲腸,且測(cè)量小腸的轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間較消化道其它部位測(cè)量的重復(fù)性和準(zhǔn)確性低。對(duì)結(jié)腸轉(zhuǎn)運(yùn)的評(píng)估,可采用特殊的方法如使用111In標(biāo)記的能在回腸末端溶解的陽(yáng)離子交換樹脂或用活性碳代替樹脂球,這樣可有選擇性地評(píng)估盲腸和整個(gè)結(jié)腸的轉(zhuǎn)運(yùn)情況。另外將111In加入10ml水中口服,同時(shí)服用锝標(biāo)記的固態(tài)物,既能評(píng)估結(jié)腸的轉(zhuǎn)運(yùn)功能,又能測(cè)定胃的液相排空情況。放射性核素影像的優(yōu)點(diǎn)是:接觸射線少,使用普通的試驗(yàn)餐,易進(jìn)行定量分析。2.結(jié)腸動(dòng)力檢測(cè)給受試者口服一定量X線不能穿透的小標(biāo)記物,如小鋇條膠囊,每隔一定時(shí)間透視或攝片,以標(biāo)志物計(jì)數(shù)來(lái)計(jì)算胃排空和結(jié)腸通過(guò)時(shí)間。攝片最多不超過(guò)7天。鋇劑胃腸造影可觀察了解食管和胃的形態(tài)、收縮、蠕動(dòng),排空、有無(wú)反流,也可用于小腸、大腸的動(dòng)力學(xué)檢測(cè),為胃腸動(dòng)力檢測(cè)提供定性評(píng)估,但最常用于結(jié)腸動(dòng)力功能臨床檢測(cè)?？旅涝频葴y(cè)得國(guó)內(nèi)健康志愿者的結(jié)腸轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)間為15.9h±7.5h。如果轉(zhuǎn)運(yùn)遲緩,圖像顯示全結(jié)腸有標(biāo)記物滯留,即可診斷為結(jié)腸蠕動(dòng)無(wú)力癥。如果標(biāo)記滯留在左半直腸和乙狀結(jié)腸部位,而其它結(jié)腸蠕動(dòng)正常,那么需懷疑排便障礙。排便成像法則可檢測(cè)不同控制條件下包括試圖排便時(shí)盆底功能狀況。如腸道能充盈但卻不能排泄,可診斷為脫肛或直腸突出。排便成像法,結(jié)合其它方法如氣囊排泄法,可用于查明無(wú)效排泄或排泄受阻的原因,如恥骨直腸肌失馳緩。在X線下觀察胃腸道運(yùn)動(dòng),符合生理要求,設(shè)備簡(jiǎn)單,但費(fèi)時(shí),多次曝光對(duì)患者健康不利。3.胃竇、胃體面積、體積和半排斥時(shí)間的檢測(cè)對(duì)胃的排空功能檢查,能準(zhǔn)確測(cè)量胃的半排空和完全排空時(shí)間。具體方法:給被檢查者一定量的37℃的液體,然后每10分鐘測(cè)量胃體、胃底、胃竇部前后徑、上下徑大小和面積,計(jì)算出胃竇、胃體面積減少的速度,從而得出胃排空和半排空時(shí)間。兩維和三維B超常用于胃竇容積、幽門開放、胃內(nèi)食物經(jīng)過(guò)幽門的流動(dòng)和胃竇幽門十二指腸直協(xié)調(diào)收縮等的測(cè)定,亦可評(píng)估近端胃的面積和體積。聯(lián)合使用多譜勒方法和測(cè)壓法檢測(cè)胃竇、幽門和十二指腸,為一新的檢測(cè)方法,如張力多普勒檢測(cè)法,能提供更多測(cè)定胃壁彈性的信息。超聲影像具有非侵入性、無(wú)放射線和應(yīng)用廣泛等特點(diǎn)。4.非侵入性檢測(cè)MRI可用來(lái)評(píng)定胃的排空,胃的收縮和胃腔的情況?？紤]到該方法的使用的局限性和藥費(fèi),因此,它僅用于特殊的科研中心,三維單光子發(fā)射計(jì)算體層攝影術(shù)(SPECT)是很有潛在使用價(jià)值的非侵入性檢測(cè)方法,可用以檢測(cè)飯后胃的容積改變?，F(xiàn)已證明恒壓儀氣囊所測(cè)容積與半定量藥物調(diào)節(jié)后胃容積之間有相關(guān)性。四、ect的基本原理由于肌肉收縮產(chǎn)生的電流非常小,只能用微伏計(jì)算,需要用敏感的放大器將其放大后才能直接觀察。事實(shí)上表面肌電圖就是1個(gè)非常敏感的電流放大器。在人體應(yīng)用的方法有腔內(nèi)胃電記錄和體表胃電記錄。前者將電極直接置于胃竇、胃體黏膜,可準(zhǔn)確記錄到胃平滑肌電活動(dòng)情況,是診斷胃平滑肌異?；顒?dòng)的有效的方法,然而因其侵入性難以在臨床普遍開展?？蓹z測(cè)動(dòng)力功能有兩個(gè)參數(shù):慢波的頻率和強(qiáng)度。在餐后和空腹時(shí)可方便地檢測(cè)胃的慢波,波的強(qiáng)度與攝入和胃排空有關(guān)。ECT現(xiàn)已被廣泛用于胃動(dòng)力和肛門括約肌動(dòng)力的研究。對(duì)于小腸和結(jié)腸肌電圖已有研究,內(nèi)置電極方法類似于測(cè)壓法,雖然通過(guò)仔細(xì)監(jiān)測(cè)可獲得可靠的結(jié)果,但對(duì)其臨床意義有相當(dāng)大的爭(zhēng)論,該方法尚未普及。肛門括約肌的肌電圖目前僅用于實(shí)驗(yàn)室,作為肛門直腸活動(dòng)的評(píng)估,且目前尚缺乏正常參考值。ECT面臨的問(wèn)題是如何分析所獲結(jié)果,使之規(guī)范化,統(tǒng)一化。五、其他特殊情況原理:反流物通過(guò)時(shí)兩個(gè)電極之間的電阻抗會(huì)發(fā)生變化,通過(guò)物質(zhì)的性質(zhì)不同,阻抗的變化也不相同;液體成分通過(guò)時(shí)阻抗降低15倍,氣體通過(guò)時(shí)阻抗增加5倍左右。因此MII測(cè)定能動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)氣、液體在食管內(nèi)運(yùn)動(dòng)的情況。MII一般包含6~8對(duì)電極,每對(duì)電極組成2個(gè)長(zhǎng)度為2cm的測(cè)量段,對(duì)應(yīng)一個(gè)記錄通道;電極連接于阻抗傳感器,持續(xù)測(cè)得阻抗并將其存入電腦進(jìn)行分析。根據(jù)MII測(cè)定獨(dú)特的阻抗變化圖形,可以識(shí)別出95%的食管反流,尤其是無(wú)酸性反流的情況。此方法亦被用于監(jiān)測(cè)蠕動(dòng),尤其是食物和胃竇幽門十二指腸的蠕動(dòng)情況。目前MII技術(shù)有望成為臨床上廣泛應(yīng)用的診斷工具,特別是對(duì)經(jīng)充分酸抑制治療后仍有癥狀的患者,可評(píng)價(jià)其是否仍持續(xù)存在反流和非酸反流,從而為進(jìn)一步確診或調(diào)整治療方案提供依據(jù),且受試者不需暴露于X線中。六、24治療食管炎行24h食管pH監(jiān)測(cè)前應(yīng)停用影響胃酸分泌或胃功能的藥物至少48h,停服質(zhì)子泵抑制劑7天以上。24h食管pH監(jiān)測(cè)是目前診斷胃食管反流疾病(GERD)的金標(biāo)準(zhǔn),敏感性較高,一般建議在頑固性、難治性GERD或疑是食管外反流時(shí)應(yīng)用。應(yīng)注意部分非酸反流患者24h食管pH監(jiān)測(cè)結(jié)果可以正常,這是應(yīng)用的局限性。膽紅素監(jiān)測(cè)可與24小時(shí)食管pH監(jiān)測(cè)同時(shí)進(jìn)行,為GERD的診斷提供新依據(jù),加深了人們對(duì)食管炎發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)。但以膽紅素作為標(biāo)志僅能提示是否發(fā)生反流,不能監(jiān)測(cè)其他十二指腸內(nèi)容物的反流,且監(jiān)測(cè)時(shí)需進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)試餐。七、氣體在腔中的注入法此方法用于研究小腸內(nèi)氣體動(dòng)力學(xué),測(cè)定小腸對(duì)氣體的耐受力和轉(zhuǎn)動(dòng)情況,并可對(duì)腔內(nèi)氣體負(fù)荷的感覺和反射應(yīng)答情況進(jìn)行綜合評(píng)定。八、呼吸試驗(yàn)方法,多采用經(jīng)口、抽干、小訴訟最近辛酸和醋酸鹽呼吸試驗(yàn)進(jìn)一步得到發(fā)展。原理是13C標(biāo)記物由胃排出后,很快在十二指腸被吸收,經(jīng)肝新陳代謝后以13CO2形式被呼出體外。用于檢測(cè)胃的液體和固體排空時(shí)間。該呼吸試驗(yàn)的優(yōu)點(diǎn)上沒(méi)有陽(yáng)離子放射線,易于重復(fù)試驗(yàn),可在社區(qū)或床邊進(jìn)行。幾種研究相比13C呼吸試驗(yàn),較標(biāo)準(zhǔn)顯爍法更具有可重復(fù)性。氫氣呼吸試驗(yàn)必須符合以下條件:碳水化合物通過(guò)小腸時(shí)不被消化和吸收,到達(dá)盲腸時(shí)經(jīng)結(jié)腸細(xì)菌的分解產(chǎn)生氫氣,然后被結(jié)腸黏膜吸收進(jìn)入內(nèi)臟循環(huán)