股骨頭壞死治療現(xiàn)狀及進(jìn)展

股骨頭壞死治療現(xiàn)狀及進(jìn)展

黃

炳

剛中華骨科學(xué)會委員國際骨壞死學(xué)會亞洲委員中華骨科學(xué)會全國骨壞死研究組研究員中國軟組織疼痛學(xué)會副會長全國軟組織疼痛培訓(xùn)部主任（華北基地）概況股骨頭缺血性壞死是骨科領(lǐng)域中至今尚未解決的疑難疾病之一，未經(jīng)及時、有效治療大多數(shù)患者病情將進(jìn)行性發(fā)展，并最終導(dǎo)致嚴(yán)重的髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，使病人喪失勞動能力甚至生活不能治理。軟組織疼痛人工全髖關(guān)節(jié)置換人工全髖關(guān)節(jié)置換作為一項成熟和經(jīng)典的骨科治療技術(shù)已經(jīng)在髖關(guān)節(jié)疾病的治療中取得了巨大的成功。但對于中青年股骨頭缺血壞死病人應(yīng)用人工關(guān)節(jié)置換并發(fā)癥發(fā)生率較高，股骨頭壞死置換對中青年股骨頭壞死患者來說1、并發(fā)癥發(fā)生率高2遠(yuǎn)期效果并不理想，不少患者一生中不得不接受一次甚至數(shù)次的關(guān)節(jié)翻修手術(shù)，而目前關(guān)節(jié)翻修手術(shù)從手術(shù)難度、術(shù)中創(chuàng)傷到遠(yuǎn)期效果等仍存在諸多問題。-----------青壯年股骨頭缺血性壞死治療的主要目的應(yīng)是改善癥狀和功能，盡量保留股骨頭，延緩進(jìn)行關(guān)節(jié)置換的時間并最終避免人工關(guān)節(jié)置換。股骨頭壞死現(xiàn)狀高速交通工具普及-------外傷藥物不規(guī)范應(yīng)用--------激素生活習(xí)慣的改變-------飲酒、高脂食品造成發(fā)病率趨勢上升，發(fā)病年齡趨于年輕化。股骨頭壞死由于醫(yī)師自身診治水平的不足，出現(xiàn)很多認(rèn)識上的誤區(qū)；一方面不少醫(yī)療機構(gòu)及個體診所，迎合病人懼怕手術(shù)的心里，一位采用中醫(yī)中藥進(jìn)行保守治療，致使很多病人失去了保留股骨頭的最佳手術(shù)時機；另一方面，很多醫(yī)生對于股骨頭缺血性壞死的患者一律進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，而并沒有充分考慮年齡和病變分期，甚至對與年齡僅17---18歲的股骨頭壞死的患者一律進(jìn)行人工關(guān)節(jié)置換，使后期的并發(fā)癥很難處理。所以提高股骨頭缺血性壞死的診治水平，嚴(yán)格掌握治療的適應(yīng)癥使我們應(yīng)該強調(diào)的重要問題股骨頭缺血性壞死分期與治療FICAT/ARLET體系仍是臨床應(yīng)用最廣泛的一種分類標(biāo)準(zhǔn)X線分類1期；髖痛僵硬，活動受限。而X線無特殊癥象，或有骨小梁輕度不均，活斑點狀稀疏區(qū)，2期；整個股骨頭外形及關(guān)節(jié)間隙正常，根據(jù)骨質(zhì)變化又分三型。2A型（疏松性）：負(fù)重區(qū)有彌漫性骨質(zhì)疏松；股骨頭壞死分期與治療2B型（硬化性）：在股骨頭圓韌帶區(qū)有囊性變，周圍清晰，而頭呈均一致性硬化改變，有時呈多少不定的斑點狀硬化。---修復(fù)期。2C型（混合型）透光和硬化區(qū)混合純在，硬化區(qū)常位于頭頸交界處：3期：股骨頭連續(xù)性斷裂，在側(cè)位片或斷層片上，可能見到頭