股骨頭壞死治療現(xiàn)狀及進展

股骨頭壞死治療現(xiàn)狀及進展

黃

炳

剛中華骨科學會委員國際骨壞死學會亞洲委員中華骨科學會全國骨壞死研究組研究員中國軟組織疼痛學會副會長全國軟組織疼痛培訓部主任（華北基地）概況股骨頭缺血性壞死是骨科領域中至今尚未解決的疑難疾病之一，未經(jīng)及時、有效治療大多數(shù)患者病情將進行性發(fā)展，并最終導致嚴重的髖關節(jié)骨性關節(jié)炎，使病人喪失勞動能力甚至生活不能治理。軟組織疼痛人工全髖關節(jié)置換人工全髖關節(jié)置換作為一項成熟和經(jīng)典的骨科治療技術已經(jīng)在髖關節(jié)疾病的治療中取得了巨大的成功。但對于中青年股骨頭缺血壞死病人應用人工關節(jié)置換并發(fā)癥發(fā)生率較高，股骨頭壞死置換對中青年股骨頭壞死患者來說1、并發(fā)癥發(fā)生率高2遠期效果并不理想，不少患者一生中不得不接受一次甚至數(shù)次的關節(jié)翻修手術，而目前關節(jié)翻修手術從手術難度、術中創(chuàng)傷到遠期效果等仍存在諸多問題。-----------青壯年股骨頭缺血性壞死治療的主要目的應是改善癥狀和功能，盡量保留股骨頭，延緩進行關節(jié)置換的時間并最終避免人工關節(jié)置換。股骨頭壞死現(xiàn)狀高速交通工具普及-------外傷藥物不規(guī)范應用--------激素生活習慣的改變-------飲酒、高脂食品造成發(fā)病率趨勢上升，發(fā)病年齡趨于年輕化。股骨頭壞死由于醫(yī)師自身診治水平的不足，出現(xiàn)很多認識上的誤區(qū)；一方面不少醫(yī)療機構及個體診所，迎合病人懼怕手術的心里，一位采用中醫(yī)中藥進行保守治療，致使很多病人失去了保留股骨頭的最佳手術時機；另一方面，很多醫(yī)生對于股骨頭缺血性壞死的患者一律進行人工關節(jié)置換，而并沒有充分考慮年齡和病變分期，甚至對與年齡僅17---18歲的股骨頭壞死的患者一律進行人工關節(jié)置換，使后期的并發(fā)癥很難處理。所以提高股骨頭缺血性壞死的診治水平，嚴格掌握治療的適應癥使我們應該強調(diào)的重要問題股骨頭缺血性壞死分期與治療FICAT/ARLET體系仍是臨床應用最廣泛的一種分類標準X線分類1期；髖痛僵硬，活動受限。而X線無特殊癥象，或有骨小梁輕度不均，活斑點狀稀疏區(qū)，2期；整個股骨頭外形及關節(jié)間隙正常，根據(jù)骨質變化又分三型。2A型（疏松性）：負重區(qū)有彌漫性骨質疏松；股骨頭壞死分期與治療2B型（硬化性）：在股骨頭圓韌帶區(qū)有囊性變，周圍清晰，而頭呈均一致性硬化改變，有時呈多少不定的斑點狀硬化。---修復期。2C型（混合型）透光和硬化區(qū)混合純在，硬化區(qū)常位于頭頸交界處：3期：股骨頭連續(xù)性斷裂，在側位片或斷層片上，可能見到頭