解讀2010年心肺復(fù)蘇指南(新)

潯陽東路57號急救中心：2180120解讀2010心肺復(fù)蘇指南2010CardiopulmonaryResuscitationGuidelines

潯陽東路57號急救中心：2180120心搏驟停：是由于各種原因?qū)е滦呐K有效搏動突然停止，心臟排血為零。表現(xiàn)為：意識喪失；大動脈搏動消失；呼吸停止。心電圖：心室顫動、心室靜止、心-電機(jī)械分離。搶救成功的兩個因素：1、“天意”：患者的原發(fā)?。?、“人意”a、時間（時間就是生命，4分鐘內(nèi)），b、搶救方法的正確性（2010版心肺復(fù)蘇指南）。潯陽東路57號急救中心：2180120心肺復(fù)蘇存活率

4分鐘以內(nèi)50％

4～6分鐘開始10％

6分鐘以后4％

10分鐘以上？！≈0

就時間生命

是潯陽東路57號急救中心：21801202005年以來CPR的新進(jìn)展2005年版CPR指南最有爭議的問題和主要變化是單人CPR時，將按壓/通氣比由15：2改為30：2和除顫從連續(xù)3次改為1次并立即CPR，以減少胸外按壓中斷(強(qiáng)調(diào)胸部按壓：有效、不間斷)。根據(jù)國內(nèi)外統(tǒng)計無論是院外或院內(nèi)，VF所致的心臟驟?；颊叩拇婊盥屎艿停也顒e甚大，可從5%～50%。這一差別也提示在許多情況下，提高存活率的空間是很大潯陽東路57號急救中心：2180120證據(jù)評估流程

《2010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》基于對復(fù)蘇文獻(xiàn)資料的大量研究，并由多名國際復(fù)蘇專家和美國心臟協(xié)會心血管急救委員會及專業(yè)分會進(jìn)行深入探討和討論后編寫。同時發(fā)表于《循環(huán)》2和《復(fù)蘇》3兩份期刊上的《2010年ILCOR國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南及治療建議》是根據(jù)數(shù)以萬計已由同行討論的復(fù)蘇研究總結(jié)出的國際臨床指南。該2010年國際證據(jù)評估過程包括由來自29個國家的356名復(fù)蘇專家，通過親臨會議、電話會議和在線研討會（“網(wǎng)上研討會”）對復(fù)蘇研究進(jìn)行為期36個月的分析、討論和探討，包括2010年初在德克薩斯的達(dá)拉斯舉辦的2010心肺復(fù)蘇與心血管急救及治療建議國際指南會議。潯陽東路57號急救中心：2180120證據(jù)評估流程工作專家們制作了包括277個復(fù)蘇和心血管急救主題的411份科學(xué)證據(jù)總結(jié)。該過程包括對相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行有組織的證據(jù)評估、分析和分類。其中還包括對可能的利益沖突進(jìn)行嚴(yán)格的申報和管理?！?010美國心臟協(xié)會心肺復(fù)蘇及心血管急救指南》1包括應(yīng)用有關(guān)國際心肺復(fù)蘇及心血管急救指南和治療建議的專家建議，以及有關(guān)有效性、培訓(xùn)和應(yīng)用的方便性以及地方實(shí)施可行性等因素的注意事項。潯陽東路57號急救中心：21801202010CPR指南討論的主會場

2010年1月31日—2月6日國際復(fù)蘇聯(lián)合會（ILCOR）和AHA(美國心臟協(xié)會）共同在美國達(dá)拉斯洲際酒店舉行的2010心肺復(fù)蘇指南(CPR)暨心血管急救(ECC)國際科學(xué)共識推薦會潯陽東路57號急救中心：21801202010年心肺復(fù)蘇國際指南全省培訓(xùn)班11月20日至21日，由南昌大學(xué)一附院和江西醫(yī)學(xué)會急診分會聯(lián)合主辦的江西省2010年國際心肺復(fù)蘇新指南培訓(xùn)班在省城南昌成功舉辦潯陽東路57號急救中心：2180120CPR成功的關(guān)鍵自主循環(huán)恢復(fù)（resumptionofspontaneouscirculation,ROSC）心臟驟停后綜合征（post-cardiacarrestsyndrome）潯陽東路57號急救中心：2180120CPR目標(biāo)終極目標(biāo)：出院存活率次級目標(biāo)：減少神經(jīng)系統(tǒng)損傷初級目標(biāo)：自主循環(huán)恢復(fù)（ROSC）潯陽東路57號急救中心：2180120ROSC期—重建循環(huán)生存鏈:早期發(fā)現(xiàn)、早期CPR、早期除顫、早期ALS。

心臟按壓質(zhì)量：頻率、深度、回彈、減少中斷。潯陽東路57號急救中心：2180120心臟驟停后綜合征的治療—遠(yuǎn)期CO（心排出量：靜脈回流及心肌收縮力）↓→全身缺血導(dǎo)致組織器官損傷及再灌注發(fā)生損傷腦損傷心肌功能障礙全身缺血再灌注反應(yīng)潯陽東路57號急救中心：2180120回顧---心肺復(fù)蘇（2005）操作程序判斷意識

：輕拍、重喚

立即呼救（啟動EMSS：急診醫(yī)療服務(wù)體系）放置CPR體位開放氣道(A)人工呼吸(B)胸外按壓(C)電除顫（ D）2010年心肺復(fù)蘇與心血管急救指南新變化潯陽東路57號急救中心：2180120一、

將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”

二、“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)

三、幾個數(shù)字的變化四、

基本生命支持（BLS）的主要改變

五、

成人高級心血管生命支持（ACLS）六、復(fù)蘇后仍要積極的救治

一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”潯陽東路57號急救中心：2180120新指南將成年人及兒科病人（包括兒童及嬰幼兒，但不包括新生兒）的基本生命支持（BLS）的程序從“A-B-C”（Airway氣道、Breathing呼吸、ChestCompression胸部按壓）改變?yōu)椤癈-A-B”（胸部按壓，氣道，呼吸）。一、將“A-B-C”改變?yōu)椤癈-A-B”潯陽東路57號急救中心：2180120其理由如下：一、大多數(shù)心臟驟停發(fā)生于成年人，心臟驟停存活率最高的患者是心律為室顫（VF）或無脈性室速（VT）的心臟驟停者，這些患者CPR的關(guān)鍵起始措施是胸部按壓及早期除顫。二、“A-B-C”程序中，胸部按壓往往被延遲，因為目擊者要開放氣道，給予口對口呼吸或應(yīng)用屏障器具或其他通氣裝備。將程序改為C-A-B，則胸部按壓可迅速開始。三、開始先做胸部按壓，可以保證有較多的患者接受CPR救治，即使救助者不愿意或不能夠為患者提供通氣，但至少可以完成胸部按壓。四、施救者對發(fā)生心臟驟停最可能的原因制定復(fù)蘇救治程序是合乎情理“生命鏈”延長至5環(huán)節(jié)

潯陽東路57號急救中心：2180120一：生存鏈：由2005年的四早生存鏈改為五個鏈環(huán)：（1）早期識別與呼救；（2）早期CPR：強(qiáng)調(diào)胸外心臟按壓，對未經(jīng)培訓(xùn)的普通目擊者，鼓勵急救人員電話指導(dǎo)