注意力缺陷多動(dòng)障

注意力缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD）

徐州市未成年人成長指導(dǎo)中心心理師王明卓1273299338@什么是注意缺陷/多動(dòng)障礙注意缺陷/多動(dòng)障礙是根據(jù)美國精神疾病診斷和統(tǒng)計(jì)手冊(cè)第四版命名的。這樣的兒童，大多表現(xiàn)為多動(dòng)，不安寧，難以調(diào)節(jié)和控制某些外部活動(dòng)狀態(tài)，情緒不佳，與周圍人際關(guān)系不良。因此，很自然地會(huì)使某些家長和教師將學(xué)生的愛動(dòng)與不守紀(jì)律、品德不良等聯(lián)系起來

注意力缺陷/多動(dòng)障礙（ADHD）的俗稱是兒童多動(dòng)癥，其發(fā)病原因很多，是兒童青少年時(shí)期常見病，通常會(huì)廷續(xù)到成年。

關(guān)于多動(dòng)癥的許多名稱兒童多動(dòng)綜合征(HyperkineticSyndromeofChildhood）（1932，Kramer與Pallow）輕微腦功能失調(diào)(MinimalBrainDysfunction簡(jiǎn)稱MBD)（1949，Gesell與Amatruda）注意缺陷障礙(簡(jiǎn)稱ADD)注意力缺陷多動(dòng)障礙(AttentionDeficitHyperactivityDisorder簡(jiǎn)稱ADHD)注意缺陷、多動(dòng)障礙綜合征(AttentionDetrcitHyperactivityDisoiderSyndrome,簡(jiǎn)稱ADHDS)多動(dòng)性障礙(HyperkineticDisorders)注意缺陷/多動(dòng)障礙的診斷（一）注意缺陷/多動(dòng)障礙是一個(gè)癥狀，是不是應(yīng)該分為不同的類型，如注意缺陷或多動(dòng)癥，目前還有爭(zhēng)議歐洲的心理學(xué)家發(fā)現(xiàn)只有多動(dòng)現(xiàn)象的癥狀，所以他們叫多動(dòng)癥

美國心理學(xué)家認(rèn)為，注意缺陷/多動(dòng)障礙有注意障礙為主型，也有多動(dòng)/沖動(dòng)為主型和混合型從世界各地的研究來看，3%～7%的兒童可以被診斷為具有某種形式的注意缺陷/多動(dòng)障礙。其中大概有1.5%的兒童只是多動(dòng)障礙，1%只是注意障礙，其余是兩種表現(xiàn)都有的

所有癥狀都是男孩比女孩普遍，大概是3～5倍注意缺陷/多動(dòng)障礙的診斷（二）確定注意缺陷/多動(dòng)障礙的五項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)：癥狀的程度癥狀的初發(fā)年齡癥狀呈現(xiàn)的情景癥狀對(duì)功能的影響排除其他精神或生理、心理原因癥狀的程度

注意缺陷多動(dòng)癥至少要符合注意力不集中和多動(dòng)/沖動(dòng)兩類具體癥狀中的6個(gè)癥狀，并且癥狀至少要持續(xù)6個(gè)月。注意缺陷/多動(dòng)障礙的診斷（三）（CCMD-3）注意缺陷，至少有下列4項(xiàng)學(xué)習(xí)時(shí)容易分心，聽見任何外界聲音都要去探望；上課很不專心聽講，常東張西望或發(fā)呆；做作業(yè)拖拉，邊做邊玩，作業(yè)又臟又亂，常少做或做錯(cuò)；不注意細(xì)節(jié)，在做作業(yè)或其他活動(dòng)中常常出現(xiàn)粗心大意的錯(cuò)誤；丟失或特別不愛惜東西；難以始終遵守指令，完成家庭作業(yè)或家務(wù)勞動(dòng)；做事難于持久，常常一件事沒做完，又去干別的事；與他人說話時(shí)，常常心不在焉，似聽非聽；在日常生活中丟三拉四。注意缺陷/多動(dòng)障礙的診斷（四）（CCMD-3）多動(dòng)/沖動(dòng)，至少有下列4項(xiàng)需要靜坐的場(chǎng)合難于靜坐或在座位上扭來扭去；上課時(shí)常小動(dòng)作，或玩東西，或與同學(xué)講悄悄話；話多，好插嘴，別人問話未完就搶著回答；十分喧鬧，不能安靜地玩耍；難于遵守集體活動(dòng)的秩序和紀(jì)律；經(jīng)常打斷或直接介入他人活動(dòng)或游戲；好與小朋友打逗，易與同學(xué)發(fā)生糾紛，不受同伴歡迎；對(duì)需要等待的事情常常表現(xiàn)出不耐煩；在不適當(dāng)?shù)膱?chǎng)合奔跑或登高爬梯，好冒險(xiǎn)，易出事故。癥狀的初發(fā)年齡

起病于7歲前（多在3歲左右），多數(shù)在年齡更大時(shí)發(fā)現(xiàn)；3-5歲時(shí)的特點(diǎn)：精力充沛易沖動(dòng)，看護(hù)人筋疲力盡；小學(xué)三年級(jí)左右，注意力不集中，完成作業(yè)有很大困難初中仍不能完成作業(yè)，情緒低落，對(duì)獎(jiǎng)懲沒什么反應(yīng)（注意力），發(fā)脾氣、說謊、違反紀(jì)律（多動(dòng)）；高中違反紀(jì)律、無秩序感、攻擊謾罵家長老師；一般情況，沖動(dòng)容易被發(fā)現(xiàn)，且容易被家長和教師高估問題的嚴(yán)重性；注意缺陷不易被發(fā)現(xiàn)，且被家長和教師低估問題的嚴(yán)重性，實(shí)際上，后者可能會(huì)有更嚴(yán)重的學(xué)習(xí)困難。癥狀呈現(xiàn)的情景

至少要在兩個(gè)場(chǎng)景中出現(xiàn)：學(xué)校家庭社交場(chǎng)所癥狀對(duì)功能的影響

學(xué)習(xí)和交往中的功能缺陷：學(xué)習(xí)成績(jī)達(dá)不到平均智力孩子的水平；無法記住家庭作業(yè)；不能準(zhǔn)備好學(xué)習(xí)資料和學(xué)習(xí)用具；不能做好課堂筆記；不能完成學(xué)習(xí)任務(wù)；沒有朋友；不能解決與同伴的沖突。

排除其他精神或生理、心理原因

排除低血糖、貧血、糖尿病、甲狀腺癥狀、睡眠及呼吸困難、過敏、鋅鎂攝入量等因素。注意缺陷/多動(dòng)障礙的基本特征注意選擇1、分心：他們往往可以同時(shí)開始做五件事，但一件也完不成；2、注意力缺乏彈性：沒有ADD，就能夠靈活、有彈性的轉(zhuǎn)移注意力。能隨心所欲的、迅速的從特定注意轉(zhuǎn)向廣泛注意。有注意缺陷的人就沒有這種靈活性。沖動(dòng)1、行為方面：在做事之前從不停下來先想一想；2、認(rèn)知方面：認(rèn)知方面的沖動(dòng)意味著他們經(jīng)常猜測(cè)，幾乎沒什么問題解決策略。猜測(cè)是他們?cè)诮鉀Q問題時(shí)選擇使用的方法。注意缺陷/多動(dòng)障礙的基本特征多動(dòng)不是所有ADHD兒童都有多動(dòng)。大概有三分之二有，也可能只有一半有。容易厭煩如果是感興趣的，還好一些，如果是只有一點(diǎn)興趣或一點(diǎn)興趣也沒有，ADHD兒童是不能保持其動(dòng)機(jī)水平，注意力也不能長到足夠完成任務(wù)。由于學(xué)校的任務(wù)大多數(shù)都是另人煩的，而家務(wù)活也是另人煩的，這些孩子的成長過程是很艱難的。注意缺陷/多動(dòng)障礙的基本特征年齡較大的多動(dòng)癥少年注意力不集中的表現(xiàn)形式不同1、感覺思維老在浮動(dòng)，不能固定在一個(gè)地方；2、思維老在閃動(dòng)，描述這種感覺為腦子里常常同一時(shí)刻冒出許多不必要的想法，自已想趕也趕不走；注意缺陷/多動(dòng)障礙的危害對(duì)個(gè)人的危害

1、造成學(xué)習(xí)困難2、攻擊性行為3、年齡增長后，出現(xiàn)行為問題的明顯多于正常兒童（國內(nèi)曾對(duì)1292名違法犯罪青少年調(diào)查，發(fā)現(xiàn)其中有978名學(xué)齡期曾被診斷為兒童多動(dòng)癥，患病率為75%。

）對(duì)家庭的危害對(duì)學(xué)校的危害對(duì)社會(huì)的危害注意缺陷/多動(dòng)障礙的原因遺傳上的因素多動(dòng)癥的模式至少在某些家庭中是遺傳的。大約有四分之一有多動(dòng)癥子女的家長，他們自己也有多動(dòng)的歷史。同卵雙生子中，一個(gè)被診斷為多動(dòng)癥的話，另一個(gè)也極有可能有這個(gè)癥狀，但是，異卵雙生子中，這種巧合的發(fā)生率就很低，只有17%

（南京，1984，陶國泰）出生前或出生時(shí)的不利因素1、出生前或出生時(shí)的一些有害事件2、母親在妊娠期患毒血癥、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)、糖尿病、高血壓和早產(chǎn)等特殊并發(fā)癥的3、產(chǎn)后兒童中樞神經(jīng)系統(tǒng)中毒感染也可能導(dǎo)致注意缺陷

注意缺陷/多動(dòng)障礙的原因神經(jīng)系統(tǒng)的成熟遲滯80%的注意缺陷兒童至少有三種“輕微”癥狀，如精細(xì)活動(dòng)笨拙（不會(huì)使用剪刀剪細(xì)小的東西，不會(huì)使用某些工具，系鞋帶不靈便等）、語言困難（口吃，吐字不清等）、肌肉的不規(guī)則運(yùn)動(dòng)等。生物化學(xué)基礎(chǔ)在美國，3/4的注意缺陷/多動(dòng)障礙兒童服用一種叫做利他林的藥，其作用是刺激大腦中監(jiān)管注意保持的部分，雖然不是全部，但是大多數(shù)服用此藥的兒童的不服從、搗亂、攻擊行為都減少了，注意力改善，學(xué)業(yè)表現(xiàn)也提高了。注意缺陷/多動(dòng)障礙的原因大腦結(jié)構(gòu)和功能上差異1、多動(dòng)癥兒童的右半球比左半球大，而大多數(shù)正常兒童正相反；2、還發(fā)現(xiàn)多動(dòng)癥成人（他們童年時(shí)也是多動(dòng)癥）比正常成人，大腦對(duì)葡萄糖的新陳代謝