0～6歲兒童健康管理服務(wù)課件

0～6歲兒童健康管理服務(wù)

一、0~6歲兒童年齡分期及各期生理特征二、兒童常用生長發(fā)育指標及其評價方法三、0~6歲兒童保健要點

目錄六、0~6歲兒童健康管理服務(wù)流程與要求五、0~6歲兒童健康管理服務(wù)對象與內(nèi)容四、嬰幼兒健康風(fēng)險評估一、0~6歲兒童年齡分期及各期生理特征1.胎兒期（1）概念：從受精卵形成到胎兒娩出母體為胎兒期，共40周。

（2）特點：生長發(fā)育快，完全依賴母體生存。一、0~6歲兒童年齡分期及各期生理特征2.嬰兒期（1）概念：胎兒出生后第一年為嬰兒期，前28天為新生兒期。（2）特點：生長發(fā)育較快，發(fā)育不成熟，適應(yīng)性較差，易患病，死亡率較高。一、0~6歲兒童年齡分期及各期生理特征3.幼兒期（1）概念：出生后的第2~3年為幼兒期。（2）特點：體格發(fā)育速度減慢，神經(jīng)心理發(fā)育較快，社會適應(yīng)能力逐漸增強。識別危險能力不足，易發(fā)生意外。一、0~6歲兒童年齡分期及各期生理特征4.學(xué)齡前期（1）概念：指3~6歲為學(xué)齡期兒童。（2）特點：生長速度較為平穩(wěn)，精細動作、語言、智力發(fā)育較為迅速，可塑性強，應(yīng)加強自理能力和行為習(xí)慣的培養(yǎng)。二、兒童常用生長發(fā)育指標及其評價方法1.兒童常用的生長發(fā)育指標（1）身高（長）：反映遠期營養(yǎng)狀況的指標。（2）體重：反映兒童近期營養(yǎng)狀況最靈敏的指標。（3）頭圍：頭圍的大小與大腦及顱骨的發(fā)育有關(guān)。（4）胸圍：反映肺和胸廓的發(fā)育情況。（5）坐高：顯示兒童軀干的增長。（6）囟門：反映顱骨骨化過程。2.兒童少年生長發(fā)育的評價方法（1）指數(shù)法①體質(zhì)指數(shù)（BMI）：能較敏感地反映身體的充實度和體型胖瘦。BMI計算公式如下：BMI=體重（kg）/身高（m）2②Kaup指數(shù)：嬰幼兒的體質(zhì)量指數(shù)用Kaup指數(shù)表示，含義與BMI相同。可反映嬰幼兒的體格發(fā)育水平和營養(yǎng)狀況。計算公式如下：Kaup指數(shù)=Kaup指數(shù)15～18為正常，<15有消瘦傾向，>18有肥胖傾向。③身高體重指數(shù)：表示1cm身高的體重，顯示人體的充實程度，計算公式如下：身高體重指數(shù)=體重（kg）/身高（cm）×100%④Rohrer指數(shù)：可以敏感反映體型的胖瘦，通過肌肉、骨骼、脂肪、內(nèi)臟器官發(fā)育綜合反映人體單位體積的充實程度。計算公式如下：Rohrer指數(shù)=

⑤身高胸圍指數(shù)：反映胸圍的發(fā)育狀況,與兒童的胸廓發(fā)育及皮下脂肪有關(guān)。計算公式如下：身高胸圍指數(shù)=胸圍（cm）/身高（cm）×100%⑥身高坐高指數(shù)：反映人體軀干和下肢的比例關(guān)系，反映體型特點，計算公式如下：身高坐高指數(shù)=坐高（cm）/身高（cm）×100%（2）等級評價法：應(yīng)用離差法原理，用標準差與均值相離的位置遠近劃分等級，評價時將個體該發(fā)育指標的實測值與同年齡、同性別相應(yīng)指標的發(fā)育標準比較，以確定發(fā)育等級，見下表所示：等級均值標準差法百分位數(shù)法上等

中上等

中等

中下等

下等

（3）百分位數(shù)法：制作原理、過程與離差法相似?；鶞手担≒50）、離散度（P3、P10、P25、P75、P90、P97）等均以百分位數(shù)表示。（4）曲線圖法：將各年齡某發(fā)育指標的、、，分別點在坐標圖上。將各年齡組同等級的各點連成標準曲線。連接個體幾年的測量值，可觀察生長發(fā)育的動態(tài)趨勢。三、0~6歲兒童保健要點1.新生兒期（1）合理喂養(yǎng)盡早開奶，第一口吃母乳純母乳喂養(yǎng)，順應(yīng)喂養(yǎng)補充維生素D，不需要補鈣（2）居家護理環(huán)境室溫為26～28℃，濕度為50%左右。保持皮膚清潔：清潔皮膚，消毒臍帶根部并保持干燥。預(yù)防感染：食具消毒，注意洗手。（3）常見問題處理①新生兒黃疸：生理性黃疸不需特殊處理，盡早開奶母乳喂養(yǎng)，病理性黃疸及時轉(zhuǎn)診。②溢/吐奶：豎直抱起，輕拍背部，使嬰兒打嗝以排出空氣。若嘔吐嚴重，伴有腹脹、腹痛、發(fā)熱或嘔吐物混有黃綠色膽汁應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。③打嗝：打嗝時可喂溫開水或母乳，輕拍背部，隨神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育完善,該現(xiàn)象會逐漸減少。④濕疹：洗澡、洗澡時水溫不宜過熱。有少許濕疹不需特殊處理。2.早產(chǎn)兒護理要點（1）維持體溫穩(wěn)定（2）維持有效呼吸（3）合理喂養(yǎng)（4）預(yù)防感染（5）健康教育、定期隨訪3.嬰幼兒（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)：母乳喂養(yǎng)是最佳的喂養(yǎng)方式，應(yīng)純母乳喂養(yǎng)至六個月。①輔食添加：時間：一般從4～6個月開始，純母乳喂養(yǎng)滿6個月再添加輔食。原則：由少到多，由細到粗，由稀到稠，適應(yīng)后再添加新的食物。順序：先單一后混合，先液體后固體。（2）生長監(jiān)測：利用生長發(fā)育監(jiān)測圖觀察兒童的發(fā)育情況。（3）定期健康檢查：加強聽力、牙齒檢查，6個月或8個月、1歲后每半年健康檢查一次血紅蛋白。4.學(xué)齡前兒童（1）喂養(yǎng)指導(dǎo)合理膳食均衡營養(yǎng)養(yǎng)成良好的膳食習(xí)慣（2）生長監(jiān)測：利用生長發(fā)育監(jiān)測圖觀察兒童的發(fā)育情況，每年監(jiān)測1次。（3）定期健康檢查：注意兒童弱視、斜視、齲齒等常見病的預(yù)防。5.常見兒童傷害的預(yù)防（1）窒息

①定義：當異物堵塞人體氣道或口鼻被捂?。▼雰海r會發(fā)生窒息。②預(yù)防：母嬰分床，避免夜間躺著喂奶，避免趴著睡覺細嚼慢咽，不在進食時逗弄或訓(xùn)斥兒童3歲以下避免發(fā)生生、凍等容易嗆咳堵塞或呼吸道的食物發(fā)生窒息時應(yīng)盡快實施海姆立克急救和心肺復(fù)蘇術(shù)，及時到醫(yī)院診治1歲以下的嬰兒：將患者的身體扶于救護員的前臂上，頭部朝下，救護員用手支撐傷病者頭部及頸部；用另一手掌根在傷病者背部兩肩胛骨之間拍擊5次。如果堵塞物仍未排除，使患兒平臥，面向上，以兩手的中指或示指，放在患兒胸廓下和臍上的腹部，快速向上重擊壓迫，直至異物排出。海姆立克急救法3歲以內(nèi)的幼兒：馬上把孩子抱起來，一只手捏住孩子顴骨兩側(cè)，手臂貼著孩子的前胸，另一只手托住孩子后頸部，讓其臉朝下，趴在救護人膝蓋上。在孩子背上拍1~5次，并觀察孩子是否將異物吐出。海姆立克急救法成人：救護者站在受害者身后，從背后抱住其腹部，雙臂圍環(huán)其腰腹部，一手握拳，拳心向內(nèi)按壓于受害人的肚臍和肋骨之間的部位；另一手成掌捂按在拳頭之上，雙手急速用力向里向上擠壓，反復(fù)實施，直至阻塞物吐出為止。海姆立克急救法2.中毒（1）定義：指有毒物質(zhì)對機體產(chǎn)生毒害作用，可導(dǎo)致機體功能紊亂或組織器官的損害甚至死亡。（2）預(yù)防：提高兒童監(jiān)護人預(yù)防兒童中毒的意識；加強藥品市場管理，農(nóng)藥、滅鼠藥等有毒藥物應(yīng)嚴格管理；藥品應(yīng)儲存至兒童夠不到的地方，避免兒童獨自服藥；加強基層醫(yī)務(wù)人員兒童用藥安全的培訓(xùn)。3.溺水（1）定義：指由于氣道浸沒在水中，導(dǎo)致不能呼吸的事件，溺水是兒童死亡的最主要的原因之一。（2）預(yù)防：對家長和兒童進行溺水安全教育，提高家長安全意識；在自然水體周圍安裝防護圍欄，設(shè)立深水區(qū)的警示標示；加強對兒童的看護，不洗澡是盆里不要放水；向大眾普及宣傳溺水的急救技術(shù)；4.燒燙傷（1）高發(fā)人群：多發(fā)生于5歲以下的兒童，嬰幼兒最常見。（2）預(yù)防：提高家長對兒童燒燙傷的防護意識，養(yǎng)成預(yù)防燒燙傷的自我保護能力；加強易燃易爆物品的安全管理，注意用水用電安全；四、嬰幼兒健康風(fēng)險評估1、新生兒（1）新生兒轉(zhuǎn)診指征①體溫:≥38°C或≤35.5°C。②皮膚:皮膚蒼白、發(fā)紺、發(fā)花和厥冷、糜爛、出血點和瘀斑；明顯黃染；皮膚硬腫；脫水征象；皮膚膿皰；臍部周圍皮膚發(fā)紅和腫脹，有膿液滲出。③呼吸:頻率≤20次/分或≥60次/分；呼吸困難(呼氣性呻吟、胸凹陷)；喘息樣呼吸；呼吸暫停。④循環(huán):皮膚蒼白、四肢厥冷等休克征象；心率≤100次/分或≥160次/分，明顯的心律不齊。⑤消化:喂養(yǎng)困難或拒奶；頻繁嘔吐或嘔吐物帶有膽汁、咖啡樣甚至血性物質(zhì)；腹瀉次數(shù)多或量大，大便帶血或黏液；腹脹有張力，腹壁皮膚變色，腸型明顯，腸嗚音減弱或消失；肝脾大，腹部觸及包塊。⑥其他：頭圍過大或過小，前囟張力過高；口腔發(fā)育異常(腭裂、高鄂弓、誕生牙)；頸部活動受限或頸部包塊；眼外觀異常、溢淚或溢膿、結(jié)膜充血、眼球震顫；耳、鼻有異常分泌物；脊柱側(cè)彎或后突，四肢不對稱、活動度和肌張力異常；外生殖器畸形、睪丸未降、陰囊水腫或包塊等。2、嬰幼兒轉(zhuǎn)診指征（1）體重低下/營養(yǎng)不良：年齡別體重低于同性別的或P3以下。進行飲食調(diào)整或營養(yǎng)補充等相關(guān)治療后每月隨訪1次，連續(xù)三次隨訪結(jié)果無好轉(zhuǎn)應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。（2）肥胖：如伴有高血壓、脂肪肝、胰島素抵抗、糖耐量異常或睡眠呼吸暫停綜合征等情況應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。（3）缺鐵性貧血：臨床表現(xiàn)+血紅蛋白測定+缺鐵明確原因。無條件開展鐵代謝指標檢測或診斷性補鐵治療效果不佳的應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。（4）維生素D缺乏性佝僂病：早期可有易激惹、多汗、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀。顱骨軟化、方顱、手(足)鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、0或X型腿等體征。血鈣正?；蚪档?，血磷明顯降低，血AKP增高，1，25-(0H)2-D3顯著降低。（5）其他：在健康檢查中發(fā)現(xiàn)任何不能處理的情況都應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。五、0~6歲兒童健康管理服務(wù)對象與內(nèi)容1.服務(wù)對象

轄區(qū)內(nèi)常住的0～6歲兒童2.服務(wù)內(nèi)容（1）新生兒家庭訪視①時間：新生兒出院后1周內(nèi)、生后第10～14天。②主要內(nèi)容詢問：出生情況、疾病篩查、生后喂養(yǎng)、精神、睡眠等情況。觀察和測量：居家環(huán)境、體溫、身長、體重、黃疸、臍部等體格檢查：頭頸部、面色皮膚、四肢活動及反射、五官等填寫：《新生兒訪視記錄表》《母子健康手冊》。指導(dǎo)：新生兒喂養(yǎng)、護理、疾病預(yù)防等（2）新生兒滿月健康管理①時間：新生兒滿28~30天。②主要內(nèi)容：

計劃免疫：接種乙肝疫苗第二針詢問：喂養(yǎng)、睡眠、大小便、黃疸等測量評價：體重、身長、頭圍等填寫：《1～8月齡兒童健康檢查記錄表》指導(dǎo)：喂養(yǎng)、發(fā)育、防病。（3）嬰幼兒健康管理①時間：3、6、8、12、18、24、30、36月齡，共8次。②地點：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心。②主要內(nèi)容：詢問：上次隨訪到本次隨訪之間的嬰幼兒喂養(yǎng)、患病等情況體格檢測：測量體重、身長(身高)，頭圍及體檢6~8、18、30月齡時分別進行1次血常規(guī)檢測

6、12、24、36月齡時分別進行1次聽力篩查檢測評估：生長發(fā)育和心理行為發(fā)育指導(dǎo)：科學(xué)喂養(yǎng)（合理膳食）、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健等。填寫：《1~8月齡兒童健康檢查記錄表》《12~30月齡兒童健康檢查記錄表》（4）學(xué)齡前兒童健康管理①時間：4~6歲兒童每年1次②地點：散居兒童——鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進行集居兒童——托幼機構(gòu)進行③主要內(nèi)容：詢問：上次隨訪到本次隨訪之間的膳食、患病等情況。體格檢測：測量體重、身高、視力及體檢；4歲、5歲和6歲分別免費測一次血常規(guī)。評估：生長發(fā)育和心理行為發(fā)育。指導(dǎo)：合理膳食、生長發(fā)育、疾病預(yù)防、預(yù)防傷害、口腔保健填寫：《3~6歲兒童健康檢查記錄表》（5）健康問題處理對健康管理中有轉(zhuǎn)診指征及不能處理的健康問題應(yīng)及時轉(zhuǎn)診。六、0~6歲兒童健康管理服務(wù)流程與要求1.服務(wù)流程圖（1）服務(wù)時間：出院后一周、滿月、3月齡、6月齡、8月齡、12月齡、18月齡、24月齡、30月齡、3歲、4歲、5歲、6歲，共13次隨訪服務(wù)。（2）服務(wù)內(nèi)容：新生兒家庭訪視、新生兒滿月健康管理、嬰幼兒健康管理以及學(xué)齡前兒童健康管理。（3）服務(wù)地點：新生兒家庭訪視在家中進行,學(xué)齡前兒童在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或幼兒園進行。2.服務(wù)流程圖說明（3）服務(wù)地點：新生兒家庭訪視在家中進行,學(xué)齡前兒童在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或幼兒園進行。（4）分類處理①無異常的兒童不需預(yù)防接種的告知下次預(yù)防接種及健康管理的時間，需要預(yù)防接種的按計劃免疫程序進行接種；②有可疑或異常情況的應(yīng)分析原因，進行針對性的健康指導(dǎo)，必要時及時轉(zhuǎn)診。2.服務(wù)技術(shù)（1）新生兒家庭訪視①訪視時間：初訪為出院后1周內(nèi)，第二次訪視為出生后10～14天，第三次訪視為新生兒出生后28～30天，即滿月訪視。高危新生兒根據(jù)具體情況酌情增加訪視次數(shù)。高危新生兒：①早產(chǎn)兒（胎齡<37W）及低出生體重兒（出生體重<2500g）；②宮內(nèi)、產(chǎn)時或產(chǎn)后窒息兒，缺氧缺血性腦病及顱內(nèi)出血；③病理性黃疸；④新生兒肺炎、敗血癥等嚴重感染；⑤新生兒患有各種影響生活能力的出生缺陷（如唇裂、腭裂、先天性心臟病等）以及遺傳代謝性疾病；⑥母親有異常分娩史（≥35歲）、患有殘疾（視、聽、智力、肢體、精神）并影響?zhàn)B育能力者等。②訪視內(nèi)容:初訪：詢問新生兒出生、聽力篩查、遺傳代謝性疾病篩查、預(yù)防接種等情況；觀察家居環(huán)境及新生兒的一般健康狀況；體格檢查；建立《母子健康手冊》。第二次訪視：了解新生兒的一般情況，臍帶脫落、黃疸消退的情況；檢查體重、視力、聽力；指導(dǎo)維生素D的喂養(yǎng)劑量及方法。滿月訪視：詢問嬰兒喂養(yǎng)、睡眠、大小便等一般情況；測量體重、身長、頭圍；體格檢查；發(fā)育評估；健康指導(dǎo)。③訪視工具準備：訪視包、聽診器、體溫計、75%乙醇、消毒棉簽、紗布、嬰兒稱、皮尺、壓舌板、手電簡、育兒宣傳資料、一次性鞋套等。④訪視流程：社區(qū)訪視人員應(yīng)提前預(yù)約，統(tǒng)一著裝，佩帶相關(guān)工作證據(jù)。