醫(yī)院手術(shù)麻醉科災(zāi)害脆弱性分析與應(yīng)急預(yù)案

醫(yī)院手術(shù)麻醉科災(zāi)害脆弱性分析與應(yīng)急預(yù)案根據(jù)《三級綜合醫(yī)院評審標(biāo)準(zhǔn)實施細則（2011年版）》的要求，我院手術(shù)麻醉科需明確科室需要應(yīng)對的主要突發(fā)事件，制定和完善各類應(yīng)急預(yù)案，提高手術(shù)麻醉科的快速反應(yīng)能力，確保醫(yī)療安全。災(zāi)害脆弱性分析是對易受危險侵襲的方面進行查找和確定，判斷哪種災(zāi)害？影響的程度如何？同時考察和分析人們對這種災(zāi)害的抵御力如何？可能造成多大的生命、財產(chǎn)或經(jīng)濟損失？找出最薄弱的環(huán)節(jié)，采取相應(yīng)預(yù)防和應(yīng)對措施，以減少和降低損失？醫(yī)學(xué)災(zāi)害脆弱性是指在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域這個特定的系統(tǒng)暴露于災(zāi)害、壓力或擾動下可能經(jīng)歷的傷害，即醫(yī)院受到某種潛在災(zāi)害影響的可能性以及它對災(zāi)害的承受能力。醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表，內(nèi)容包含7個方面，即發(fā)生概率、人員傷害、財產(chǎn)損失、服務(wù)影響、應(yīng)急準(zhǔn)備、內(nèi)部反應(yīng)和外部響應(yīng)。我院災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查表，每項指標(biāo)分三個等級，分別評1、2、3分。評分情況及判定標(biāo)準(zhǔn)詳見表。評分標(biāo)準(zhǔn)：（1）可能性：0-3級，3級最高。（2）嚴(yán)重性分為兩個部分：1影響因素：分別為人力影響、資產(chǎn)影響和運營影響，分為0-3級，3級最高分；2應(yīng)急準(zhǔn)備：分別為準(zhǔn)備工作、內(nèi)部響應(yīng)和外部響應(yīng)，分為0-3級，3級最低分。風(fēng)險值計算方法：風(fēng)險值－發(fā)生可能性（）×嚴(yán)重性（）×100%，每項的分母均為3，自己評出的分值為分子。2020年8月25日科主任組織我科醫(yī)務(wù)人員進行集中培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容為醫(yī)院災(zāi)害脆弱性分析以及調(diào)查內(nèi)容。形式和調(diào)查表的填寫要求，培訓(xùn)時間為1個課時，培訓(xùn)結(jié)束后發(fā)放調(diào)查表，當(dāng)場完成填寫并回收。發(fā)放問卷10份，回收10份，回收率100%，有效13份，有效率100%。調(diào)查結(jié)果分析根據(jù)各災(zāi)害危險事件發(fā)生的可能性大小，結(jié)合災(zāi)害造成的后果嚴(yán)重性大小計算得分并進行統(tǒng)計學(xué)處理和排序。經(jīng)我科醫(yī)務(wù)人員評分統(tǒng)計，手術(shù)麻醉科12類應(yīng)急事件綜合HVA評分排名如下：HVA評分排名表危險事件可能性嚴(yán)重性（損失—防范）相對風(fēng)險0-100%發(fā)生人員財產(chǎn)運營應(yīng)急內(nèi)部外部概率傷害損失影響準(zhǔn)備響應(yīng)響應(yīng)評分標(biāo)準(zhǔn)0=無1=低2=中3=高0=無/不適應(yīng)1=低2=中3=高供氧中斷31.4%火災(zāi)29.58%手術(shù)中突然停電28.47%術(shù)中物品清點不清25.05%手術(shù)人員針刺傷20.16%患者輸血反應(yīng)17.48%醫(yī)療事故糾紛15.54%信息系統(tǒng)癱瘓14.45%層流系統(tǒng)故障14.07%手術(shù)標(biāo)本丟失13.20%批量傷員12.20%特殊藥品丟失10.44%調(diào)查結(jié)果分析：我科風(fēng)險值排名前5位的應(yīng)急項目是：供氧中斷、火災(zāi)、手術(shù)中突然停電、術(shù)中物品清點不清、手術(shù)人員針刺傷。我科均有對應(yīng)的應(yīng)急預(yù)案，并對科室醫(yī)務(wù)人員進行培訓(xùn)。從手術(shù)麻醉科災(zāi)害脆弱性分析調(diào)查結(jié)果可以明確科室應(yīng)對災(zāi)害危險事件的重點，從而進一步對可能對科室造成影響的突發(fā)事件以及手術(shù)麻醉科的承受能力進行系統(tǒng)分析，提高手術(shù)麻醉科應(yīng)急管理能力，及時修訂應(yīng)急預(yù)案并針對性開展演練與培訓(xùn)，為持續(xù)改進科室應(yīng)急管理能力和應(yīng)對災(zāi)害危險事件處置能力奠定基礎(chǔ)。同時，也為科室定期進行災(zāi)害脆弱性分析應(yīng)對的重點進行調(diào)整做好準(zhǔn)備，確保醫(yī)療安全。一、供氧中斷概念：患者在手術(shù)麻醉過程中，因外部原因或醫(yī)院內(nèi)部管道、線路發(fā)生障礙后導(dǎo)致的氧氣供應(yīng)中斷的現(xiàn)象。主要危害：1.供氧中斷可造成手術(shù)病人缺氧，導(dǎo)致病人休克甚至死亡。2.供氧故障可造成不良事件，造成醫(yī)患糾紛。典型案例：我院2015年23時左右，手術(shù)室正在進行一臺全身麻醉下急診搶救手術(shù)，因手術(shù)室突然斷氧，導(dǎo)致全麻機低壓報警，立即改用氧氣瓶連接麻醉機，同時通知科主任，上報總務(wù)科，10分鐘中心供氧恢復(fù)，未造成手術(shù)病人的傷害。我院的脆弱性分析：1、由于手術(shù)室接受手術(shù)的患者20%－30%以上都是全身麻醉，因此一旦發(fā)生供氧中斷，勢必嚴(yán)重威脅患者的生命安全。特別是重癥患者、氧飽和度低等缺氧患者更易發(fā)生休克，甚至死亡。2、供氧中斷的意外事件可導(dǎo)致手術(shù)進程的停滯，嚴(yán)重影響手術(shù)室工作的正常運行。3、供氧中斷可導(dǎo)致麻醉后恢復(fù)室的患者蘇醒延遲，不利于患者的術(shù)后安全。4、供氧中斷可明顯增加手術(shù)室醫(yī)務(wù)人員的工作量，容易導(dǎo)致醫(yī)療不良事件的發(fā)生。預(yù)防與控制：1、加強排查，對手術(shù)室供氧管道及相關(guān)線路進行定期檢查，及時處理異常情況。2、做好備用氧氣瓶、簡易呼吸器等應(yīng)急備用物品的儲備。3、定期開展供氧中斷意外情況的應(yīng)急演練，掌握供氧中斷處置的應(yīng)急流程。4、及時與相關(guān)科室進行有效溝通，處理供氧中斷意外情況，恢復(fù)氧氣供應(yīng)。停氧中斷的流程圖停氧二、火災(zāi)手術(shù)室因為易燃易爆物品多，病人處于麻醉狀態(tài)，一旦發(fā)生火災(zāi)，勢必造成重大財產(chǎn)損失和人員傷亡。由于諸多原因，近年來，醫(yī)院重特大火災(zāi)事故時有發(fā)生。典型案例：2020年8月20日凌晨00：25時，海南省婦女兒童醫(yī)學(xué)中心龍昆南路省婦幼保健院院區(qū)愛嬰大樓四樓手術(shù)室1號手術(shù)間發(fā)生火災(zāi)，醫(yī)院值班人員立刻組織現(xiàn)場滅火并當(dāng)即啟動火災(zāi)救援應(yīng)急預(yù)案，疏散人員。172名患者全部安頓完畢并逐一確認(rèn)安全，無人員傷亡。危害：1、內(nèi)部可燃物資多，火災(zāi)隱患嚴(yán)重。2、疏散人數(shù)多，撲救難度大，火勢很容易蔓延擴大。3、電氣線路易老化、用電超負(fù)荷。4、高電壓電器多，零星火種多，管理難度大。5、醫(yī)療設(shè)備多，財產(chǎn)損失嚴(yán)重。我科的脆弱環(huán)節(jié)1、手術(shù)室易燃藥品多，眼科手術(shù)還要用到明火。2、設(shè)有氧氣管道和氧氣接口，如氧氣泄漏遇到火星，極易發(fā)生火災(zāi)。3、手術(shù)患者處于麻醉狀態(tài)，遇火災(zāi)后自救或自保護能力差，有些患者逃生、轉(zhuǎn)動困難。4、手術(shù)室空間相對封閉，手術(shù)室中氧氣濃度相對較高。預(yù)防與控制：1、加強排查，對手術(shù)室的線路定期進行排查。2、配備必要的消防設(shè)備。3、認(rèn)真學(xué)習(xí)有關(guān)火災(zāi)應(yīng)急預(yù)案和火災(zāi)應(yīng)急常識。4、定期舉行應(yīng)急演練和安全知識培訓(xùn)?；馂?zāi)應(yīng)急流程圖三、手術(shù)中突然停電【手術(shù)中突發(fā)停電】（3）手術(shù)過程中，如果突然停電，醫(yī)護人員應(yīng)采取補救措施，以保證手術(shù)的順利進行。（4）立即使用應(yīng)急照明。（5）檢查停電原因，電話通知水電班（電話：9117），并詢問停電原因及停電時間。（6）停電期間護士不得離開手術(shù)間，并密切觀察患者的病情變化（7）將各用電器關(guān)閉，以免突然來電時損壞儀器。（8）來電后，打開手術(shù)所有儀器，并重新調(diào)整參數(shù)。（9）每位護士應(yīng)熟悉電工班的電話及各手術(shù)間線路走行情況。（10）儀器蓄電池應(yīng)保持長期備用狀態(tài)，專人負(fù)責(zé)，定期檢查，以保持應(yīng)急使用?！玖鞒獭坎檎以颉龁⒂眯铍姵鼐S持及使用應(yīng)急燈↓打電話9117↓觀察病情↓關(guān)閉各儀器參數(shù)↓來電后重新調(diào)整各參數(shù)↓蓄電池充電備用四、術(shù)中物品清點不清術(shù)中物品清點不清是指手術(shù)過程中或結(jié)束后手術(shù)物品的數(shù)量或手術(shù)器械完整性與術(shù)前不符，有異物遺留的可能，屬于護理差錯。主要危害：手術(shù)物品遺留于病人體內(nèi)影響手術(shù)效果，給患者帶來極大痛苦甚至危及生命，被媒體傳播散后造成不良的社會影響。典型案例：典型案例：患者陳三梅女29歲住院號272601于2018年8月21入院診斷：異位妊娠于8月23日在全麻插管下行腹腔鏡下雙側(cè)輸卵管切除+取環(huán)術(shù)。術(shù)中12:55在手術(shù)醫(yī)生進行腹腔內(nèi)縫合時發(fā)生情況，在縫合完畢取針時，針經(jīng)過曲卡時與線分離，有線無針，主刀醫(yī)師立即報告巡回護士有線無針，并立即在腹腔內(nèi)尋找，立即匯報護士長，檢查地面、手術(shù)間所有物品、包括手術(shù)敷料。手術(shù)醫(yī)生手術(shù)后并借助磁鐵幫助尋找，同時護士長聯(lián)系顧客醫(yī)師使用C臂機并在體外用持針器持針對比，時間持續(xù)半小時也無針，并報告醫(yī)師。（縫針規(guī)格：7×173-0微喬線）患者于2018年8月25進行影像檢查發(fā)現(xiàn)術(shù)中的針在病人腹腔內(nèi)。于8月26日在全麻插管下行腹腔鏡下異物取出術(shù)，術(shù)中在腹腔內(nèi)取出7×173-0微縫針一枚。患者于9:59分輸同型0型Rh陽性去白細胞懸浮紅細胞2個單位，血袋號位：026935輸血過程中無不良反應(yīng)，于11:45分輸血結(jié)束。手術(shù)順利。本科脆弱性環(huán)節(jié)：1.醫(yī)護人員清點制度執(zhí)行不嚴(yán)，風(fēng)險意識薄弱2.醫(yī)護人員人為因素遺失：醫(yī)生習(xí)慣差、保管意識不強，護士工作時間長，高強度工作、經(jīng)驗不足。預(yù)防與控制：1.嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)室清點制度，進行規(guī)范化和標(biāo)準(zhǔn)化。2.增強醫(yī)生配合清點的合作意識3.加強對清點制度執(zhí)行依從性的檢查4.運用現(xiàn)有技術(shù)手段降低清點錯誤的發(fā)生率5.對護理人員提供有關(guān)防止異物遺留的教育6.制造術(shù)中物品清點錯誤應(yīng)急預(yù)案并定期組織演練術(shù)中物品清點不清的應(yīng)急預(yù)案程序五、針刺傷針刺傷是指一種由醫(yī)療器械如注射針頭、縫針、各種穿刺針、手術(shù)刀、剪刀等造成的意外傷害，造成皮膚深部的足以使受傷者出血的皮膚損傷，是護理人員常見的職業(yè)傷害，多種病原體能經(jīng)針刺傷的傳播，并可能產(chǎn)生致命的后果。主要危害：1.身體的危害