破傷風急診鑒別診療指南

破傷風急診鑒診療指南【臨床表現(xiàn)】1.潛伏期一般為1?2周。起病急緩不一。2.早期可全身不適、頭痛、四肢痛、咀嚼困難、躁動不安及出汗等。3.后期表現(xiàn)為直牙角弓反張、上臂曲收拳緊、肌堅如板下僵直，膈痙或癱瘓可造成呼吸困難。【病因及發(fā)病機制】破傷風桿菌為厭氧的革蘭氏陽性桿菌，可產(chǎn)生毒毒傷破傷風桿菌分布廣，糞中很，菌可在于和。入侵門戶為各種創(chuàng)傷傷口中有壞死組織雜有泥土或其它異物.或伴需氧菌感染。細外毒素侵襲神經(jīng)末梢運板，沿神經(jīng)軸傳至脊髓前角胞，循運神束進中；外素人血沿身經(jīng)通路進人中后毒定灰突小體膜，與神經(jīng)苷其髓運動神經(jīng)元和腦干廣泛脫抑制，因臨上現(xiàn)痙和肌強直等征象傷素接作用于交感神系統(tǒng)使功能亢進。【院前處理】保持呼吸道通暢，避免刺激導致肌痙攣。【急診科檢查】1.全血細胞計數(shù)。2.電解質(zhì)、腎功能、血糖。3.動脈血氣。4?傷口分泌物培養(yǎng)。5.有神志改變的可以行頭部CT檢查伴發(fā)腦炎者可作腰穿檢查，腦脊液檢查在本病可以正常?！驹\斷】牙關(guān)緊閉者應疑為破傷。診斷多無困，外傷史、舊法接生等均有參考價值創(chuàng)作分泌物有助于診?！捐b別診斷】1.腦膜炎。2.腦炎。3.狂犬病。4.馬錢子堿中毒。5.由于多巴胺阻斷所致的肌肉緊張異常。6.引起張口困難或肌痛強直的局部疾病。7.手足搐搦，過度通氣綜合征。8.癔病?！炯痹\科治療】1.維持生體征平穩(wěn)，保持呼吸道暢，必要時氣管插管；牙關(guān)緊閉者可以使用神經(jīng)肌松弛劑。檢測血壓心電監(jiān)護，防治心律失常。2. 病因治療，肌注破傷風抗毒素或破傷風免疫球蛋白(I):皮試陰性后，抗毒素1?10萬u靜脈點新生兒或幼兒一次滴入150010000U);G0U肌注。對與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素無效。3.抗生素治療用青霉素和甲硝唑；對青霉素過敏者可選用紅霉素或四環(huán)素。4.傷口處理，對未愈傷口需及時徹底清創(chuàng)；擴創(chuàng)應在鎮(zhèn)、肌肉松弛、抗毒素、抗生素應用后幾小時進行。術(shù)后用 3%過氧化氫或1:4000高錳酸鉀濕敷，不縫合或包扎。5.支持、對癥治療包括：(1)中樞抑制劑和外神經(jīng)肌肉阻劑，肌痙攣減輕后逐漸減量或改為口服，療程2?6周。包括氯丙、苯巴比、水合氯醛、副醛、異戊巴比妥、硫噴妥鈉及眠爾通等。(2)外周肌肉松弛劑須同時應用人工正壓呼吸。此類藥物有簡箭毒堿(1520mgimvp日量達100?300mg)。(3)重癥伴高熱、心肌炎者，予腎上腺糖皮質(zhì)激素 (氫化可的松200?300mg);兒茶胺大量產(chǎn)生致的心動過速、心律失常、多汗，可予B受體阻滯劑(如心得安)；血壓降低時，可予多巴胺或多巴酚丁胺?！绢A防】(1)破傷風類毒素接種適用于未曾接或免疫接種不全次(2)TIG20IU肌注，可用于未進行接種或接種