短暫性腦缺血發(fā)作診療規(guī)范標準

作TA指短經發(fā)腦血礙,導供限經失,每次發(fā)作持續(xù)分到1小時,不過24小時,但多有反復發(fā)。IA公缺腦中最的因素,近頻作的TA示腦特報。其機完楚,可能與動脈粥樣硬化、動脈狹窄、心臟病、血液成分及血流動力學改變等多種因素相關。A好發(fā)于中老年人,常伴有高血壓、糖尿病、心臟病、高脂血癥病史,因此,治療時盡可能針對病因治療,并進行預防性藥物治療,如抗凝、抗血小板、保護腦功能,經治療無效者可發(fā)展為腦梗塞,需高度重。臨床表]1.頸內動系統(tǒng)暫性缺血作最常的癥為單癱、偏癱、偏身感覺礙、失語、單眼視障礙等,亦可出現(xiàn)同性偏盲等。主要表現(xiàn)：單眼突然出一過黑蒙,或視力喪失,或白色閃爍,或視野缺損,或復視,持續(xù)數(shù)鐘可復。對側肢體度偏或身感異常。優(yōu)勢半球損現(xiàn)一性的語或失用或讀或寫,或同時肌、舌肌無力。偶有同偏盲。其中單突然現(xiàn)過性蒙是頸內脈分眼動缺血特性癥狀。短暫的精癥和意障礙亦可見。2.椎-基底動系統(tǒng)暫性缺血作主要表現(xiàn)為干、小腦、枕葉、顳葉及脊髓近端血,神經缺損癥狀。主要癥狀有：最常見癥狀一過眩暈、眼震、站立或行不穩(wěn)。一過性視成或視缺損等。一過性吞咽難、飲水咳、語言清或音嘶啞。一過性單或雙肢無力、感覺異常。一過性聽下降、交叉癱瘓、輕偏和雙輕度瘓等。少數(shù)可有識障或倒發(fā)作。檢查]1/41.血液流變學檢查,主要表現(xiàn)為血黏度、血漿黏度、血細胞比容、纖維蛋白原及血小聚集率等標均高。2.腦血管檢查,如經顱多普檢查、頸動脈B超檢查、數(shù)字減影血管造影檢、MRA檢查等。3.頸椎檢查,可選用頸椎X線、頸椎CT掃描或頸椎MRI檢查等。4.頭顱CT掃描或MRI檢查,觀察顱內缺血情,除外出血性疾病。5.心電圖,主要是排除斷?；颊呤欠裼蟹款?、頻發(fā)早搏、陳舊心肌梗死、左室肥厚等。超聲心動圖檢查否存心臟膜變,如風濕性瓣膜病、老年性瓣膜病。診斷]①為短暫、可逆、局部的腦血液循環(huán)障,可反復發(fā),少者1～2次,多至數(shù)十。多與動脈粥樣硬化有,也可以是腦梗塞的前驅癥；②可表現(xiàn)為頸內動脈系統(tǒng)<或>椎-基底動脈系統(tǒng)的癥狀和體；③每次發(fā)作持續(xù)時問通常在數(shù)分鐘至lh左右癥狀和體征應該在24h以內完全消失；④不屬于TIA的狀有：不有環(huán)<推-基脈系>障礙體識失、強直性及/或陣攣作、軀多進癥狀、閃光點。別斷]1、部分性癲：特別是單純部分發(fā),常表現(xiàn)為持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘的肢體抽,從軀體的一處開始,并向周圍擴,多有腦電圖異,／MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦內局灶性病。2、梅尼埃?。喊l(fā)作性眩暈、惡心、嘔吐與椎—基底動脈TIA相似,但每次持往往超過24小時,伴有耳鳴、耳阻塞感、聽力減退等癥狀,除眼球震顫外,無其他神經系定位體征。發(fā)病齡多在50歲以下。2/43、?。喊ⅰ?速、速、動、搏、等,足,昏、喪失,征,圖、和X現(xiàn)。4、他：瘤、腫、腫、類TA發(fā)作狀,原發(fā)或性經不因或急出暫供足,出現(xiàn)發(fā)作識礙,應意除。療]治療的目的是消除病、減少及預防復、保護腦功。1.病因治療：對于有明確病者應可針對因治療,如高血壓病人應格制高壓,使Bp＜140/90mmHg,糖尿病病人伴高血壓者血壓宜控制在更低水平<Bp＜130/85mmHg；有效地控制糖尿病、高脂血癥〔使膽固醇＜6.0mmol/L,LDL＜2.6mmo/L>、血液系統(tǒng)病、心律常也重要。對頸動有動粥硬斑、狹窄<＞70％>或血栓成,影響了腦內供血并有復TIA者,可行頸脈離術、血栓內膜切術、顱內外合血管內治等。2.預防性物治療：⑴抗血小板聚集劑：可減少微栓子發(fā)生,減少TIA復發(fā)。阿司匹林75～325mg/d,晚餐后服用；噻氯匹定125～250mg,1～2次/d,或氯吡格雷75mg/d可單獨應用或與雙咳達莫聯(lián)合應用。這些藥物宜長期服,治療期間應監(jiān)測臨床療效和不良反,噻氯匹定副作用如皮炎和腹瀉較阿司匹林,特別是白細胞減少較,在治療的前3個月應定期檢查白細胞計。⑵抗凝藥：對頻繁發(fā)作的TIA,特別是內脈系統(tǒng)TIA較小物好；對漸進性、反復發(fā)作性的TIA可起預防卒中的作用。可用肝素100mg加入5％葡萄糖或0.8％生理鹽水500ml內,10～20滴/min靜脈滴注；素50mg靜脈推注,其余3/4g持；素4000IU,2次/d,腹壁皮下注射,較安全。也可用華法林2～4mg/d口服?？鼓煼ǖ拇_切療效還有待進一步評。⑶其他：包括中醫(yī)中,如丹參、川芎、紅花、水蛙等單方或復方制,以及血管擴張<如脈栓通或煙酸占替諾靜脈滴、罌粟堿口服>、擴容藥物如低分子右旋糖>。3.腦保