兒科病毒性腦炎課件

病毒性腦炎

(viralencephalitis)

病毒性腦膜炎

(viralmeningitis)劉宏偉病毒性腦炎

(viralencephal病毒性腦炎(viralencephalitis)和

病毒性腦膜炎(viralmeningitis)

指各種病毒引起的腦實(shí)質(zhì)的炎癥。如僅腦膜受累稱病毒性腦膜炎；腦實(shí)質(zhì)與腦膜同時(shí)受累稱病毒性腦膜腦炎。大多患兒具有病程自限性。是小兒最常見的神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病之一。2歲內(nèi)發(fā)病率最高。好發(fā)于夏秋季，70%發(fā)生于6～11月。輕者預(yù)后良好，重者可留后遺癥甚至死亡。病毒性腦炎(viralencephalitis)和

病毒性目前僅能在1／3～1／4的中樞神經(jīng)病毒感染病例中確定其致病病毒，其中，80％為腸道病毒，其次為蟲媒病毒、腺病毒、單純皰疹病毒、腮腺炎病毒和其他病毒等。雖然當(dāng)前在多數(shù)患者尚難確定其病原體，但從其臨床和實(shí)驗(yàn)室資料，均能支持急性顱內(nèi)病毒感染的可能性。一、病因目前僅能在1／3～1／4的中樞神經(jīng)病毒感染病例中確定其致病

腦膜和(或)腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤?？梢娧装Y細(xì)胞在小血管周圍呈袖套樣分布，血管周圍組織神經(jīng)細(xì)胞變性、壞死和髓鞘崩解。病理改變大多彌漫分布，但也可在某些腦葉突出，呈相對局限傾向。單純皰疹病毒常引起顳葉為主的腦部病變。在有的腦炎患者，見到明顯脫髓鞘病理表現(xiàn)，但相關(guān)神經(jīng)元和軸突卻相對完好。此種病理特征，代表病毒感染激發(fā)的機(jī)體免疫應(yīng)答，提示“感染后”或“過敏性”腦炎的病理學(xué)特點(diǎn)。二、病理腦膜和(或)腦實(shí)質(zhì)廣泛性充血、水腫，伴淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞浸潤病毒各自經(jīng)腸道(如腸道病毒)或呼吸道(如腺病毒和出疹性疾病)進(jìn)入淋巴系統(tǒng)繁殖，然后經(jīng)血流(蟲媒病毒直接進(jìn)入血流)感染顱外某些臟器，此時(shí)患者可有發(fā)熱等全身癥狀。若病毒在定居臟器內(nèi)進(jìn)一步繁殖，即可能人侵腦或腦膜組織，出現(xiàn)中樞神經(jīng)癥狀。因此，顱內(nèi)急性病毒感染的病理改變主要是大量病毒對腦組織的直接入侵和破壞，然而，若宿主對病毒抗原發(fā)生強(qiáng)烈免疫反應(yīng)，將進(jìn)一步導(dǎo)致脫髓鞘、血管與血管周圍腦組織損害。三、發(fā)病機(jī)理病毒各自經(jīng)腸道(如腸道病毒)或呼吸道(如腺病毒和出疹性疾病)病情輕重差異很大，取決于病變主要是在腦膜或腦實(shí)質(zhì)。一般說來，病毒性腦炎的臨床經(jīng)過較腦膜炎嚴(yán)重，重癥腦炎更易發(fā)生急性期死亡或后遺癥。四、臨床表現(xiàn)病情輕重差異很大，取決于病變主要是在四、臨床表現(xiàn)急性起病，或先有上感或前驅(qū)傳染性疾病。主要表現(xiàn)為發(fā)熱、惡心、嘔吐、軟弱、嗜睡。年長兒會訴頭痛，嬰兒則煩躁不安，易激惹。一般很少有嚴(yán)重意識障礙和驚厥?？捎蓄i項(xiàng)強(qiáng)直等腦膜刺激征。但無局限性神經(jīng)系統(tǒng)體征。病程大多在1～2周內(nèi)。(一)病毒性腦膜炎(一)病毒性腦膜炎

起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理改變在腦實(shí)質(zhì)的部位范圍和嚴(yán)重程度而有不同。(二)病毒性腦炎起病急，但其臨床表現(xiàn)因主要病理(二)病毒性腦炎1.大多數(shù)患兒在彌漫性大腦病變基礎(chǔ)上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、反復(fù)驚厥發(fā)作、不同程度意識障礙和顱壓增高癥狀。驚厥大多呈全部性，但也可有局灶性發(fā)作，嚴(yán)重者呈驚厥持續(xù)狀態(tài)?；純嚎捎惺人⒒杷?、昏迷、深度昏迷，甚至去皮質(zhì)狀態(tài)等不同程度意識改變。若出現(xiàn)呼吸節(jié)律不規(guī)則或瞳孔不等大，要考慮顱內(nèi)高壓并發(fā)腦疝可能性。部分患兒尚伴偏癱或肢體癱瘓表現(xiàn)。兒科病毒性腦炎課件2.有的患兒病變主要累及額葉皮層運(yùn)動區(qū)，臨床則以反復(fù)驚厥發(fā)作為主要表現(xiàn)，伴或不伴發(fā)熱。多數(shù)為全部性或局灶性強(qiáng)直-陣攣或陣攣性發(fā)作，少數(shù)表現(xiàn)為肌陣攣或強(qiáng)直性發(fā)作。皆可出現(xiàn)癇性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)。2.有的患兒病變主要累及額葉皮層運(yùn)動區(qū)，3.若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，患者則主要表現(xiàn)為精神情緒異常，如躁狂、幻覺、失語、以及定向力、計(jì)算力與記憶力障礙等。伴發(fā)熱或無熱。多種病毒可引起此類表現(xiàn)，但由單純皰疹病毒引起者最嚴(yán)重，該病毒腦炎的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)易見含病毒抗原顆粒的包涵體，有時(shí)被稱為急性包涵體腦炎，常合并驚厥與昏迷，病死率高。3.若腦部病變主要累及額葉底部、顳葉邊緣系統(tǒng)，患者則主要表現(xiàn)

4.其他還有以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動為主要表現(xiàn)者。不少患者可能同時(shí)兼有上述多種類型表現(xiàn)。當(dāng)病變累及錐體束時(shí)出現(xiàn)陽性病理征。病毒性腦炎病程大多2～3周。多數(shù)完全恢復(fù)，但少數(shù)遺留癲癇、肢體癱瘓、智能發(fā)育遲緩等后遺癥。4.其他還有以偏癱、單癱、四肢癱或各種不自主運(yùn)動為主要1.腦電圖

以彌漫性或局限性異常慢波背景活動為特征，少數(shù)伴有棘波、棘慢綜合波。五、輔助檢查1.腦電圖五、輔助檢查2.腦脊液檢查

外觀清亮，壓力正?；蛟黾樱话准?xì)胞數(shù)正?；蜉p度增多，分類計(jì)數(shù)以淋巴細(xì)胞為主；蛋白質(zhì)大多正常或輕度增高；糖含量正常；涂片和培養(yǎng)無細(xì)菌發(fā)現(xiàn)。輔助檢查2.腦脊液檢查輔助檢查3.病毒學(xué)檢查

部分患兒腦脊液病毒培養(yǎng)及特異性抗體測試陽性?；謴?fù)期血清特異性抗體滴度高于急性期4倍以上有診斷價(jià)值。輔助檢查輔助檢查本病缺乏特異性治療。由于病程自限性，急性期正確的支持與對癥治療，是保證病情順利恢復(fù)、降低病死率和致殘率的關(guān)鍵。六、治療本病缺乏特異性治療。六、治療1.維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給。對營養(yǎng)狀況不良者給予靜脈營養(yǎng)劑或白蛋白。觀察病情變化。主要治療原則包括：1.維持水、電解質(zhì)平衡與合理營養(yǎng)供給。主要治療原則包括：2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓

①嚴(yán)格限制液體入量；②靜脈注射脫水劑(甘露醇.速尿.激素)，迅速穩(wěn)妥降顱壓非常重要；③人工機(jī)械過度換氣(將PaCO2控制于20～25KPa)2.控制腦水腫和顱內(nèi)高壓3.控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常給予止驚劑如地西泮、苯妥英鈉，如無效，可在控制機(jī)械通氣下給予肌松劑。3.控制驚厥發(fā)作及嚴(yán)重精神行為異常4．抗病毒藥物

①單純皰疹病毒腦炎給予阿昔洛韋，每次lOmg／kg，于1小時(shí)內(nèi)靜脈注射，每8小時(shí)一次，療程1～2周。②甲流感病毒試用奧司他韋；③其他病毒酌情選用干擾素、更昔洛韋、病毒唑、靜注丙球、中藥等。作用。4．抗病毒藥物健康史身體狀況心理社會狀況七、護(hù)理評估七、護(hù)理評估八、護(hù)理診斷