異常子宮出血

概念異常子宮出血(abnormaluterinebleeding，AUB)是婦科常見(chánɡjiàn)的癥狀和體征，主要指與正常月經(jīng)的周期頻率、規(guī)律性、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量任何1項不符的、源自子宮腔的異常出血。排除妊娠和產(chǎn)褥期相關(guān)的出血，以及絕經(jīng)后出血。第二頁，共三十二頁。術(shù)語更新1、正常子宮出血：月經(jīng)指標(biāo)包括4個要素（周期的頻率、規(guī)律、經(jīng)期長度、經(jīng)期出血量）

我國暫定的術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)包括：經(jīng)期有無(yǒuwú)不適，如痛經(jīng)、腰酸、下墜等。第三頁，共三十二頁。第四頁，共三十二頁。廢用術(shù)語

廢用“功血”，廢用metrorrhagia（子宮出血）、menorrhagia（月經(jīng)過多）等具有(jùyǒu)希臘或拉丁字根的術(shù)語。保留術(shù)語(1)經(jīng)間期出血；(2)不規(guī)則子宮出血；(3)突破性出血：出血較多者為出血，量少者為點滴出血。第五頁，共三十二頁。新術(shù)語誕生(1)慢性AUB：指近6個月內(nèi)至少出現(xiàn)3次AUB，不需要緊急臨床處理但需進行規(guī)范診療。(2)急性AUB：指發(fā)生了嚴(yán)重的大出血，醫(yī)師認為需要緊急處理以防進一步失血的AUB，可見(kějiàn)于有或無慢性AUB病史的患者。

須同時判斷有無急性和或慢性AUB第六頁，共三十二頁。AUB病因診斷(zhěnduàn)流程第七頁，共三十二頁。AUB

器質(zhì)性改變AUB

子宮內(nèi)膜息肉所致AUB（AUB-P）

子宮腺肌病所致AUB（AUB-A）

子宮肌瘤所致AUB（AUB-L）

子宮內(nèi)膜惡變和不典型增生所致AUB（AUB-M）現(xiàn)有影像學(xué)技術(shù)或組織病理學(xué)尚無法確診AUB

全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C）

排卵功能障礙相關(guān)的AUB（AUB-O）

子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E）

醫(yī)源性AUB（AUB-I）

未分類AUB（AUB-N）MunroMG,etal.FertilSteril.2011第八頁，共三十二頁。月經(jīng)頻發(fā)、月經(jīng)過多、經(jīng)期延長、不規(guī)律月經(jīng)的診斷(zhěnduàn)：流程見圖第九頁，共三十二頁。月經(jīng)過少----子宮(zǐgōng)內(nèi)膜對正常量的激素不反應(yīng)卵巢雌激素分泌不足無排卵手術(shù)創(chuàng)傷炎癥粘連第十頁，共三十二頁。經(jīng)間期出血(IMB)：

指有規(guī)律、在可預(yù)期(yùqī)的月經(jīng)之間發(fā)生的出血。按出血時間可分為卵泡期出血、圍排卵期出血、黃體期出血。第十一頁，共三十二頁。第十二頁，共三十二頁。診療要點1、子宮內(nèi)膜息肉（AUB-P）70%-90%的子宮內(nèi)膜息肉有AUB可經(jīng)盆腔B超檢查發(fā)現(xiàn)，最佳檢查時間為周期第10天之前確診需在宮腔鏡下摘除行病理檢查。直徑<1cm的息肉若無癥狀，可觀察隨診。體積較大有癥狀的息肉推薦宮腔鏡下息肉摘除及刮宮，盲目刮宮容易遺漏。對已完成生育或近期不愿生育者可考慮使用短效口服避孕藥或左炔諾孕酮(yùntónɡ)宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG-IUS)以減少復(fù)發(fā)風(fēng)險。對于無生育要求、多次復(fù)發(fā)者，可建議行子宮內(nèi)膜切除術(shù)。對惡變風(fēng)險大者可考慮子宮切除術(shù)。第十三頁，共三十二頁。診療要點2、子宮腺肌病（AUB-A）確診需病理檢查臨床(línchuánɡ)上初步診斷可根據(jù)典型癥狀及體征、血CA12s水平增高。盆腔超聲檢查可輔助診斷。第十四頁，共三十二頁。診療要點2、子宮腺肌?。ˋUB-A）可試用短效口服避孕藥、促性腺激素釋放激素激動劑(GnRH-a)治療3-6個月。近期無生育要求、子宮大小小于孕8周大小者也可放置LNG-IUS;對子宮大小大于孕8周大小者可考慮GnRH-a與LNG-IUS聯(lián)合應(yīng)用。無生育要求、癥狀重、年齡大或藥物治療無效者可行子宮全切除術(shù)。有生育要求、子宮腺肌瘤患者可考慮局部病灶切除(qiēchú)+GnRH-a治療后再給予輔助生殖技術(shù)治療。第十五頁，共三十二頁。診療要點3、子宮(zǐgōng)平滑肌瘤（AUB-L）對以月經(jīng)過多為主、已完成生育的婦女，短效口服避孕藥和LNG-IUS可緩解癥狀有生育要求的婦女可采用GnRH-a等治療3-6個月，待癥狀改善后考慮妊娠宮腔鏡、腹腔鏡或開腹肌瘤剔除術(shù)等。

第十六頁，共三十二頁。診療要點(yàodiǎn)

4、子宮內(nèi)膜不典型增生、惡變（AUB-L）AUB少見而重要的原因。確診需行子宮內(nèi)膜活檢病理檢查第十七頁，共三十二頁。診療要點4、子宮內(nèi)膜不典型增生、惡變（AUB-L）年齡>40歲、無生育要求的患者建議行子宮切除術(shù)。年輕、有生育要求的患者，全周期連續(xù)高效合成孕激素行子宮內(nèi)膜萎縮治療，如甲羥孕酮、甲地孕酮等，3—6個月后行診刮加吸宮（以達到全面取材(qǔcái)的目的）。第十八頁，共三十二頁。診療要點(yàodiǎn)5、全身凝血相關(guān)疾病所致AUB（AUB-C）血液科會診同時婦科協(xié)同處理Help第十九頁，共三十二頁。診療要點6、排卵障礙引起的AUB（AUB-O）基礎(chǔ)體溫測定(cèdìng)（BBT）血孕酮水平測定（下次排卵前5~9天）早卵泡期性激素5項+TSH第二十頁，共三十二頁。診療要點6、排卵障礙引起的AUB（AUB-O）治療原則是出血期止血并糾正貧血血止后調(diào)整周期預(yù)防子宮(zǐgōng)內(nèi)膜增生和AUB復(fù)發(fā)有生育要求者促排卵治療第二十一頁，共三十二頁。止血(zhǐxuè)及適用人群：孕激素子宮內(nèi)膜脫落法：適用于血紅蛋白>80g/L、生命體征穩(wěn)定的患者大劑量雌激素內(nèi)膜修復(fù)法：出血時間長、量多致血紅蛋白<80g/L的青春期患者高效合成孕激素內(nèi)膜萎縮法：此法不適用于青春期患者刮宮術(shù)：刮宮可迅速止血，并具有診斷價值，可了解子宮內(nèi)膜病理變化，除外惡性病變COC：適用于長期而嚴(yán)重的無排卵出血第二十二頁，共三十二頁。調(diào)整周期：主要是后半期孕激素治療，青春期及生育年齡患者宜選用天然或接近天然的孕激素COC主要適合于有避孕要求的婦女對已完成生育或近1年無生育計劃者可放置(fàngzhì)LNG-IUS，可減少無排卵患者的出血量，預(yù)防子宮內(nèi)膜增生第二十三頁，共三十二頁。促排卵治療：適用于無排卵有生育要求者，具體方法取決于無排卵病因手術(shù)治療：已完成生育、藥物治療無效或有禁忌證的患者可考慮子宮(zǐgōng)內(nèi)膜切除術(shù)或切除子宮(zǐgōng)第二十四頁，共三十二頁。月經(jīng)過少診治(zhěnzhì)流程第二十五頁，共三十二頁。月經(jīng)(yuèjīng)稀發(fā)診治流程第二十六頁，共三十二頁。診療要點7、子宮內(nèi)膜局部異常所致AUB（AUB-E）有規(guī)律且排卵的月經(jīng)周期，排除其他(qítā)原因，可能就是子宮內(nèi)膜局部異常所致藥物治療和手術(shù)治療（手段多樣，各顯神通）第二十七頁，共三十二頁。診療(zhěnliáo)要點8、醫(yī)源性AUB（AUB-I）避孕藥的漏服放置宮內(nèi)節(jié)育器LNG-IUS使用利福平、抗驚厥藥及抗生素等第二十八頁，共三十二頁。診療要點(yàodiǎn)9、原因未明的AUB（AUB-N）第二十九頁，共三十二頁。2014中國AUB診斷與治療指南參考FIGO指南(2011)，規(guī)范了AUB相關(guān)術(shù)語，引進了病因新分類PALM-COEIN系統(tǒng)該指南詳細(xiángxì)梳理了各類型AUB的臨床表現(xiàn)、診斷及治療方法不同類型AUB治療方法多樣，臨床療效不一，在實際治療中需根據(jù)疾病及癥狀的嚴(yán)重程度、患者的年齡及有無生育要求等因素進行選擇第三十頁，共三十二頁。謝謝！第三十一頁，共三十二頁。內(nèi)容(nèiróng)總結(jié)異常子宮出血。我國暫定的術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)還應(yīng)包括：經(jīng)期有無不適，如痛經(jīng)