太原市居民死亡譜特征分析

太原市居民死亡譜特征分析

通過分析不同年齡和性別群體不同死因的水平和趨勢，以及影響這些死因變化的因素，我們可以有效評估不同死因的相對重要性。這是評估人類需求的最基本數(shù)據(jù)。死因順位是常用的統(tǒng)計方法,可用于解釋相應的疾病負擔,但應用時需正確掌握有關(guān)概念。從字面上講,順位分析結(jié)果揭示了分析病種中最常見的死亡原因。與死亡率不同,順位不能用于解釋某病死亡危險度,死亡率不變時,排序可能發(fā)生變化,同樣排序不變時,死亡率也可能發(fā)生變化。順位分析用到的另一個指標是構(gòu)成比,這一指標反映了某種疾病導致的死亡數(shù)占總死亡數(shù)的百分比。位次高的疾病,其構(gòu)成比相應也高。不同年代分析結(jié)果進行比較時,某死因構(gòu)成比發(fā)生變化,但順位可能相同。同樣,兩組人群相比,某病順位相同,但構(gòu)成比可能不同。1數(shù)據(jù)來源與分析1.1數(shù)據(jù)庫的建立本報告數(shù)據(jù)來源于太原市死因監(jiān)測系統(tǒng)2005-2009年數(shù)據(jù)庫。太原市死因監(jiān)測覆蓋全市10縣(區(qū)),采用統(tǒng)一格式進行數(shù)據(jù)采集。按照死亡地點,將死亡病例分為醫(yī)院死亡病例、社區(qū)死亡病例和農(nóng)村死亡病例。(1)醫(yī)院死亡病例醫(yī)生填寫《太原市居民死亡證明書》。防?？漆t(yī)生審核后1周內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)報告。(2)社區(qū)病例定義太原市疾病預防控制中心(CDC)按季度收集殯儀館火化病例數(shù)據(jù)庫,與醫(yī)院數(shù)據(jù)進行核對,刪去重復病例,所余即為社區(qū)死亡病例。意外死亡病例已有法醫(yī)填寫的《法醫(yī)鑒定證書》,自然死亡病例經(jīng)審核后,針對死因填寫不規(guī)范的病例進行流行病學調(diào)查,之后數(shù)據(jù)錄入“社區(qū)死亡病例數(shù)據(jù)庫”。(3)農(nóng)村死亡病例村醫(yī)完成流行病學調(diào)查后,填寫《太原市居民死因推斷書》。按月送至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,1周內(nèi)完成網(wǎng)絡(luò)報告。1.2數(shù)據(jù)篩選區(qū)縣(市)CDC負責每日審核,對所發(fā)現(xiàn)的病因不明、病因錯誤、邏輯錯誤進行核實、流行病學調(diào)查,并及時訂正報告卡。1.3死因庫的分析依據(jù)ICD-10一位碼和三位碼進行疾病分類,應用MicroAccess建立數(shù)據(jù)庫進行數(shù)據(jù)庫清洗及死因分析。本次研究,死因庫中報告了149種死因,進行分析時部分病種合并,例如:缺血性心臟病由I20、I21、I22、I23、I24、I25合并,腦出血由I60、I61、I62、I69.0、I69.1、I69.2合并,腦梗死由I63、I65、I66、I69.3合并。壽命影響指數(shù)=發(fā)病年齡(年)與發(fā)病到死亡時間間隔(年)乘積×10/最大值。2別死因順位構(gòu)成比2.1依據(jù)ICD-10一位碼分類分析結(jié)果2005-2009年太原市居民前5位死因順位為:循環(huán)系統(tǒng)疾病,腫瘤,疾病和死亡的外因,呼吸系統(tǒng)疾病,內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病,構(gòu)成比分別是36.93%,27.92%,8.61%,7.86%,3.56%,前5位死因合計84.89%。分性別分析,男性前5位死因順位分析結(jié)果與合計相同,女性略有不同,排序第3、4位疾病順序相反。男性與女性比較,女性循環(huán)系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病構(gòu)成比略高于男性;而男性腫瘤、疾病和死亡的外因,呼吸系統(tǒng)疾病構(gòu)成比略高于女性,見表1。2.2依據(jù)ICD-10三位碼分類分析結(jié)果排在前5位的疾病分別為缺血性心臟病,腦出血,腦梗死,肺惡性腫瘤,慢性下呼吸道疾病,構(gòu)成比分別是10.83%,9.28%,9.12%,8.92%,4.85%。前5位死因合計43.00%。男女性比較,相似之處為男性、女性前5位死因相同,排序第1位均為缺血性心臟病,第3位均為腦梗死,第5位均為慢性下呼吸道疾病,第8位均為肝惡性腫瘤,其構(gòu)成比接近。男女性比較,不同之處在于下列疾病構(gòu)成比的變化:肺惡性腫瘤、胃惡性腫瘤、食管惡性腫瘤和交通事故排序提前,構(gòu)成比大于女性。糖尿病則反之,女性排序提前,構(gòu)成比大于男性。見表2。2.3依據(jù)ICD-10三位碼分類年齡別死因順位分析結(jié)果不同年齡組死因順位不同,本次年齡分為三組進行分析,分別為5～14歲、25～44歲和>65歲。5～14歲組:排在第1位的死因為交通事故(21.10%),第2位是淹溺(7.14%),第3位為白血病(6.17%),第4位是循環(huán)系統(tǒng)先天性畸形(4.87%)。(注:第2、3、4位構(gòu)成比在以合計構(gòu)成比排序取前15位疾病中未能體現(xiàn))。25～44歲組:排在第1位的死因為交通事故(16.72%),第2位是缺血性心臟病(8.01%),第3位是腦出血(7.12%)?！?5歲年齡組:排在前5位死因均為慢性疾病,分別為腦梗死、缺血性心臟病、腦出血、肺惡性腫瘤、慢性下呼吸道疾病。交通事故退出前10位死因,排序第23位。見表3。2.4依據(jù)ICD-10三位碼分類城市地區(qū)肺惡性腫瘤、流感和肺炎順位提前,分別為第2、第9位,構(gòu)成比分別為9.78%和2.45%,而城鄉(xiāng)結(jié)合部和農(nóng)村地區(qū),兩種疾病排序分別為第4、第13和第5、第21,相應的構(gòu)成比分別為8.43%、1.79%和7.07%、0.77%。農(nóng)村地區(qū),腦出血、交通事故、肺心病和高血壓順位提前,分別為第1、6、7、9位,城市和城鄉(xiāng)結(jié)合部分別為第4、12、13、15和2、8、9、16位。農(nóng)村地區(qū)上述4種疾病構(gòu)成比大于城市和城鄉(xiāng)結(jié)合部,農(nóng)村地區(qū)為13.95%、6.02%、5.13%、2.88%,城市和城鄉(xiāng)結(jié)合部對應的構(gòu)成比分別為7.22%、2.04%、1.87%、1.58%和10.30%、3.25%、3.14%、1.35%,見表4。分區(qū)分析,前5位死因各地區(qū)相同,但順位結(jié)果均不相同。同一疾病構(gòu)成比相比,城鄉(xiāng)結(jié)合部缺血性心臟病構(gòu)成比較高,為11.75%,其他為9.54%～10.73%。從城市到城鄉(xiāng)結(jié)合部到農(nóng)村,腦出血、腦梗死構(gòu)成比逐漸增大,順序為7.22%<10.30%<13.95%,8.87%<9.01%<10.10%,而肺惡性腫瘤構(gòu)成比逐漸減小9.78%>8.43%>7.07%。農(nóng)村慢性下呼吸道疾病構(gòu)成比較高,為7.76%、其他為4.21%>4.29%。見表4。2.5依據(jù)ICD-10三位碼分類死因壽命危險度分析結(jié)果壽命危險度分析結(jié)果揭示了不同死因?qū)勖绊懙奈ｋU程度,由表5可知,膽惡性腫瘤、流行性感冒和肺炎對壽命威脅較大,發(fā)病年齡較輕,從發(fā)病到死亡間隔時間較短,對壽命危險度為1級,其次為胰惡性腫瘤和食管惡性腫瘤危險度為2級,胃惡性腫瘤、肺惡性腫瘤和腸惡性腫瘤危險度為3級。循環(huán)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病和糖尿病危險度相對較低,但疾病負擔可能由此加重。例如:慢性下呼吸道疾病,發(fā)病較早,平均年齡62.26歲,但從發(fā)病到死亡平均14.22年。糖尿病,平均發(fā)病年齡62.08歲,從發(fā)病到死亡平均8.40年。見表5。2.6依據(jù)ICD-10三位碼分類外因死因分析結(jié)果由于意外傷害對居民健康及壽命影響嚴重,故針對這一分類進一步分析,由表6可知,疾病和死亡外因大類中,排在前5位的分別為交通事故、意外跌倒、意外暴露、氣體中毒、暴露于機械性力量下,構(gòu)成比分別是35.68%、16.13%、8.72%、8.26%、6.85%。前5位死因合計75.65%。見表6。2.72005-2009年太原市居民死因構(gòu)成變化趨勢2.7.1依據(jù)ICD-10一位碼分類結(jié)果2005-2009年,死因構(gòu)成比增加的是循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病,降低的是疾病和死亡的外因,內(nèi)分泌、營養(yǎng)和代謝疾病構(gòu)成比在3.3%～3.7%之間,變化不大,見圖1。反映了不同疾病構(gòu)成比的變化趨勢,也不排除監(jiān)測系統(tǒng)水平提高,漏報降低的可能性。2.7.2依據(jù)ICD-10三位碼分類結(jié)果2005-2009年,居民前5位死因構(gòu)成比均有所增加,其中,增幅最大的為缺血性心臟病,其構(gòu)成比由2005年的7.3%增加到2009年的13.6%,增加了6.3%,見圖2。3確定不同人群、不同時間的死因順位分析方法本報告提供了太原市2005-2009年分性別、年齡、地區(qū)、壽命危險度、外因等的主要死亡原因相關(guān)信息。由于<25歲兒童死亡漏報現(xiàn)象嚴重,本報告未能提供嬰兒主要死因信息。死因順位是常用的死亡統(tǒng)計分析方法,有利于解釋相對的疾病負擔,但使用時,必需清楚地理解該方法的局限性,謹慎應用分析結(jié)果。不同人群、不同時間順位分析結(jié)果進行比較時,需注意人口年齡構(gòu)成變化的影響,年輕化的人口中,主要死因?qū)悄贻p人口中的常見死因,例如謀殺、意外傷害和HIV感染。老齡化人口中,主要死因?qū)尸F(xiàn)老年性疾病特征,例如心臟病、惡性腫瘤、腦血管病。需要注意的是死因順位分析中隨機變異的影響。當某死因死亡數(shù)較少時(<100例),死亡危險度的估計受隨機波動影響較大,不同人群、不同時間進