淋巴管瘤圍手術期健康知識宣教

淋巴管瘤圍手術期健康知識宣教(一)基礎知識何謂淋巴管瘤？淋巴管瘤是由內皮細胞過度增生，或淋巴管擴張而形成的先天性良性腫瘤。淋巴管瘤不甚常見，往往在出生時并不明顯，到幼兒期腫瘤增大后才被發(fā)現(xiàn)。瘤體無包膜，具有生長快速和向周圍組織浸潤的特性，兒童患者尤為顯著。淋巴管瘤可以發(fā)生在身體的許多部位，尤以面頸部多見。淋巴管瘤的臨床分型有哪些？根據(jù)囊腔的大小，可分為如下兩型。(1)微囊型淋巴管瘤由細小的蜂窩狀、多囊性畸形管腔構成，囊腔直徑小于1cm,見于眼瞼、頸部、四肢近端、舌及口底等部位，表現(xiàn)為隆起的質韌包塊，邊界不清，壓縮感不明顯，體位試驗陰性。累及皮膚淺層的病灶表現(xiàn)為在紫紅斑塊的基礎上,出現(xiàn)多發(fā)的小囊泡或疣狀結節(jié)，皮膚角化粗糙，范圍較大時，呈邊界清晰的“地圖狀”，累及黏膜時可形成紫紅色或暗紅色粟粒狀微小淋巴濾泡。(2)巨囊型淋巴管瘤由體積較大的單個或數(shù)個畸形管腔構成，囊腔直徑大于1cm,好發(fā)于頸部、腋窩、腹股溝和胸壁，為囊性腫塊，質地柔軟，邊界清楚，有波動感，體位試驗陰性，可順沿神經(jīng)、血管和組織間隙延伸至口底、鎖骨后甚至縱隔。少數(shù)生長迅速，而壓迫氣管及食管。淋巴管瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？(1)毛細淋巴管瘤由擴張微小淋巴管構成，多發(fā)生在真皮深層和皮下組織內，常見于股部、上臂、腋部，亦可見于面、唇、舌的皮膚及黏膜，表現(xiàn)為疣狀或小結節(jié)狀，常聚集成群，呈淺黃色或紅色透明凸出的小囊泡，此種淋巴管瘤多無癥狀。(2)海綿狀淋巴管瘤由擴張迂曲的淋巴管及淋巴液的腔隙與周圍疏松結締組織構成，常見于頸部、腋部，呈局部隆起，質軟，可壓縮，體積較大?？诖揭蚝＞d狀淋巴管瘤，而呈高度肥大，稱巨唇癥，在舌部則為巨舌癥，在肢體則為巨肢或巨指。腫物表面皮膚正常，呈淺黃色或淡紅色，觸之有彈性且稍韌。腫物周圍界限不清，穿刺時可抽出淡黃色透明的液體。(3)囊狀淋巴管瘤囊狀淋巴管瘤是淋巴管腫瘤擴大而形成的較大的囊腫，呈多房性，多發(fā)生于2歲前的嬰幼兒，以頸后三角多見，也可見于腹股溝及腋窩等。腫物皮膚正常，腫塊柔軟,有波動感，可抽出清澈的草黃色液體，體積較大時可出現(xiàn)壓迫癥狀。淋巴管瘤的病理特征有哪些？淋巴管瘤主要由擴張的淋巴管組成，大量分布于真皮淺層或黏膜，可侵犯至皮下、黏膜下甚至肌肉等處。擴張的淋巴管內襯有非增殖性的內皮細胞，形成大小不等的薄壁囊腔，腔內充滿淋巴液，富含淋巴細胞、紅細胞及中性粒細胞等。微囊型淋巴管瘤的囊腔微小而密集，呈蜂窩狀；巨囊型淋巴管瘤則由體積較大的單個或數(shù)個畸形管腔構成。淋巴管瘤的發(fā)病機制是什么？發(fā)病機制尚不明確，一般認為是胚胎發(fā)育過程中，淋巴管系統(tǒng)因某些基因異常表達(如血管內皮細胞生長因子受體-3等)，同時在外在因素影響下，導致淋巴管異常增生，病灶區(qū)域淋巴回流障礙所致。淋巴管瘤的診斷方式有哪些？(1)診斷性穿刺巨囊型淋巴管瘤診斷性穿刺可抽出大量淡黃色清亮液體，囊內出血時，穿刺液變?yōu)榉奂t色或暗紅色，微囊型淋巴管瘤僅能穿刺出少量淡黃色清亮液體。(2)透光試驗巨囊型淋巴管瘤透光試驗為陽性。(3)彩色多普勒超聲檢查快速、無創(chuàng)傷，可見多囊性病灶，為無血流信號的液性暗區(qū)。(4)MRI檢查最重要的診斷方法，對于巨囊型淋巴管瘤,T1加權像呈等信號或低信號，T2加權像呈顯著的高信號，呈單囊或多囊狀，界限清晰完整，囊壁可被強化。發(fā)生囊內出血時,因血液和淋巴液的密度差異，可出現(xiàn)囊腔內的液-液平面；對于微囊型淋巴管瘤，T2加權像呈彌散的高低混雜信號，無明顯邊界。淋巴管瘤的治療方式有哪些?(1)硬化劑注射①適應證：巨囊型淋巴管瘤或以巨囊型淋巴管瘤為主的混合型病灶。②優(yōu)點：操作簡單，安全性較高；效果良好，不易復發(fā)；創(chuàng)傷小，不易損傷重要神經(jīng)、血管、腺體或肌肉等；外形恢復良好，無瘢痕遺留。③常用的硬化劑包括平陽霉素、無水乙醇、溶血性鏈球菌素制劑(0K-432)等。④不良反應：平陽霉素可引起發(fā)熱、胃腸道反應及過敏性休克等，大劑量使用時，有致肺纖維化的風險；無水乙醇可引起疼痛、腫脹、局部組織壞死及周圍神經(jīng)損傷等；溶血性鏈球菌素制劑可引起發(fā)熱、疼痛及局部紅腫等，青霉素過敏者禁用。(2)手術治療①適應證：微囊型淋巴管瘤或以微囊型淋巴管瘤為主的混合型病灶；病情危急、硬化劑注射治療難以及時緩解的巨囊型淋巴管瘤患者。②手術的原則：小范圍病灶可完全切除，位于上瞼、腮腺咬肌區(qū)、四肢等特殊部位或范圍較大、難以徹底切除的病灶，應盡量避免損傷提上瞼肌、面神經(jīng)等重要結構。③并發(fā)癥：術區(qū)血腫和感染；神經(jīng)、血管或其他重要結構損傷(可出現(xiàn)相應癥狀)；復發(fā)。(3)激光治療①適應證：皮膚和黏膜的淺層微囊型淋巴管瘤病灶，如舌部、口腔黏膜的淋巴管濾泡。②并發(fā)癥：色素沉著、色素脫失或淺表瘢痕形成；感染和復發(fā)。(二)淋巴管瘤治療術術前健康指導淋巴管瘤治療術的術前準備有哪些?(1)患者的身體狀況評估：了解有無手術禁忌證，患者有無咳嗽、流鼻涕等感冒癥狀，密切觀察患者的生命體征。(2)完善術前檢查，包括血常規(guī)、凝血功能、肝腎電解質、心電圖、胸片、MRI檢查等。(3)對于行硬化劑治療的患者，術前應檢查局部皮膚有無紅腫、破潰等感染癥狀。(4)對于較大而深的淋巴管瘤需手術切除的患者，考慮到術中需要輸血時，術前應遵醫(yī)囑備血，如備自體血或異體血等,制訂好各種止血措施。(5)術前應醫(yī)學照相，以便術前、術后進行對比。術前心理護理有哪些？部分患者因淋巴管瘤發(fā)生于面頸部，因瘤體的巨大壓迫而影響其呼吸功能，部分患者因瘤體生長于四肢而導致功能障礙，患者表現(xiàn)出焦慮、孤僻、性格內向而不愿與人交流，因此，術前護理尤為重要?；颊呷朐汉笞o士應熱情接待患者，向患者介紹疾病的相關知識，建立良好的護患關系，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(三)淋巴管瘤治療術術后健康指導淋巴管瘤行硬化劑注射患者的護理要點有哪些?(1)若注射點在面部的患者，指導患者進食易消化的流質食物，以后逐漸過渡到普食，勿食辛辣刺激性的食物。(2)注意觀察注射點的滲血情況及患者的生命體征，若為低熱者，指導患者多飲水，采用物理降溫。(3)告知患者瘤體注射術后3天內局部會腫大，以后會自行消退。(4)因瘤體需進行多次硬化劑注射，才能達到滿意的療效，應告知患者定期復診。淋巴管瘤切除術后的護理要點有哪些？(1)淋巴管瘤較小并且局限的患者可采用局麻手術，瘤體較大者或為患兒時可選擇全麻手術，面頸部瘤體切除的患者，應注意觀察患者的面色、呼吸情況等，防止因包扎過緊導致患者呼吸不暢，必要時床邊備負壓吸引器和氣管切開包。(2)傷口的觀察與護理觀察傷口有無滲血、滲液，敷料包扎松緊是否適宜，對于瘤體在四肢的患者，注意抬高患肢，患肢制動，促進靜脈回流。對于行面頸部手術的患者，注意觀察患者的呼吸，若敷料包扎過緊，會導致患者呼吸不暢，出現(xiàn)此情況時，應及時通知醫(yī)生處理，警惕呼吸道梗阻的發(fā)生。(3)飲食的護理全麻術后6h可進食，指導患者進食高蛋白、富含營養(yǎng)的食物，以促進傷口的愈合，對于面頸部的患者,食物以溫涼、流質為主，避免過熱、生硬的食物，以免用力咀嚼而引起傷口疼痛或裂開。(4)引流管的護理對于留置引流管的患者，應根據(jù)管道風險評估流程貼上管道標識，妥善固定引流管，保持引流管的通暢,勿折疊、扭曲或牽拉引流管，并密切觀察引流液的顏色、性質及量，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生處理，并向患者講解留置引流管的目的及作用，以取得其配合。(5)基礎護理與活動指導術后第1天的患者，要做好基礎護理，及時更換患者的病員服及整理床單位，保持患者的臥位舒適，指導患者如何在床上翻身與活動，保持皮膚的干燥，以預防皮膚長期受壓而導致壓瘡，鼓勵患者早期下床活動，進行功能鍛煉，減少肌肉酸痛、肢體麻木的發(fā)生。術后3天內患者傷口都會有不同程度的腫脹，應指導患者適當抬高床頭，以減輕面部的腫脹，在傷口腫脹期間，患者應盡量減少面部大幅度的活動，如大聲說話、大笑、咀嚼等。術后并發(fā)癥及防范措施有哪些？(1)出血完善術前準備，對于瘤體較大者，術前應充分備血，術中及時止血，術后密切觀察患者的傷口及引流液情況，若傷口滲血、引流液較多時，應立即通知醫(yī)生處理，遵醫(yī)囑使用止血的藥物。(2)感染術后密切觀察患者的生命體征，若體溫持續(xù)升高、傷口有紅腫等表現(xiàn)，應考慮感染的發(fā)生，遵醫(yī)囑合理使用抗生素,增加傷口換藥的次數(shù)，在做護理操作時，嚴格執(zhí)行無菌操作，保持床單位的干凈、整潔，房間定時開窗通風，指導患者加強營養(yǎng)，增強抵抗力。激光治療的護理要點有哪些？(1)根據(jù)淋巴管瘤的類型及瘤體的大小不同，治療的次數(shù)也不同，一般都需要多次治療。(2)激光治療后局部皮膚會有紅、腫、結痂