呼吸機(jī)知識(shí)問答健康宣教

呼吸機(jī)知識(shí)問答健康宣教呼吸系統(tǒng)由哪些器官組成？呼吸系統(tǒng)主要由鼻、咽、喉、氣管、支氣管和肺組成。呼吸系統(tǒng)的功能有哪些？主要功能是與外界進(jìn)行氣體交換，即吸入大氣中的氧氣，呼出體內(nèi)產(chǎn)生的二氧化碳。鼻有嗅覺功能，喉兼有發(fā)音功能。機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程，稱為呼吸。通過呼吸,機(jī)體從大氣中攝取氧氣，參與全身的新陳代謝，再排出所產(chǎn)生的二氧化碳。什么是機(jī)械通氣？機(jī)械通氣是指利用機(jī)械裝置來代替、控制或改變自主呼吸運(yùn)動(dòng)的一種通氣方式。呼吸機(jī)是實(shí)施機(jī)械通氣的工具。一臺(tái)完整的呼吸機(jī)由供氣裝置、控制裝置和人工氣道組成。(1)供氣裝置由氧源、空氣壓縮機(jī)和空氧混合器組成。(2)控制裝置通過微電腦技術(shù)對(duì)控制器進(jìn)行智能化處理，控制各傳感器、呼出閥、吸氣閥工作。(3)人工氣道由呼吸回路、濕化器、過濾器等組成。呼吸機(jī)的工作原理是什么？任何呼吸機(jī)的工作原理都在于氣體的壓力差。呼吸機(jī)通氣是由機(jī)械驅(qū)動(dòng)使體外氣體壓力增高，促使氣道口和肺泡產(chǎn)生正壓力差，氣體經(jīng)人工氣道、氣道、支氣管直接與肺泡進(jìn)行接觸，這個(gè)過程為吸氣過程。呼氣是在撤去機(jī)械驅(qū)動(dòng)壓后，肺泡壓逐漸大于大氣壓力，肺泡內(nèi)氣體自行排出，肺泡與氣道口產(chǎn)生被動(dòng)性正壓力差而呼氣。建立肺泡-氣道口壓力差，呼吸機(jī)相當(dāng)于打氣筒，正壓呼吸時(shí)在氣道口處建立正壓形成壓力差。心臟外科手術(shù)后為什么要使用呼吸機(jī)？由于術(shù)后患者循環(huán)尚不穩(wěn)定，且存在胸壁創(chuàng)傷、手術(shù)刺激、腹脹和術(shù)后疼痛，使得胸壁及膈肌運(yùn)動(dòng)受限，影響肺泡的膨脹,降低肺容量，尤其是功能殘氣量和肺活量的降低。功能殘氣量嚴(yán)重降低可引起小氣道狹窄和關(guān)閉，使通氣/灌注比例失調(diào)，肺內(nèi)分流量增加，導(dǎo)致術(shù)后低氧血癥，因此，早期若能恰當(dāng)?shù)厥褂煤粑鼨C(jī)支持患者的呼吸，則可幫助患者度過術(shù)后這一危險(xiǎn)期。如何使用呼吸機(jī)？呼吸機(jī)使用的操作步驟如下。（1）將呼吸機(jī)人工氣道、氧源與電源連接好。開機(jī)順序?yàn)榭諝鈮嚎s機(jī)一濕化器一主機(jī)，并進(jìn)行機(jī)器自檢（呼吸機(jī)的關(guān)機(jī)順序與之相反，即先關(guān)主機(jī)一濕化器一空氣壓縮機(jī)，再關(guān)閉氣源）。（2）根據(jù)患者個(gè)體情況，調(diào)節(jié)各參數(shù)：通氣模式、Fi02、VT、RR、I/E、PSV、PEEP、靈敏度等，設(shè)定各參數(shù)在合理報(bào)警范圍。（3）連接模肺試運(yùn)行，觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常，若出現(xiàn)報(bào)警，及時(shí)查找原因，并糾正。(4)濕化器內(nèi)加滅菌注射用水至標(biāo)準(zhǔn)刻度，打開電源，調(diào)節(jié)加熱溫度。注意積水瓶處于人工氣道的最低位置，防止積水倒流。(5)去掉模肺，連接患者氣管插管，密切觀察呼吸機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)情況及報(bào)警情況，若出現(xiàn)報(bào)警，及時(shí)查找原因。(6)記錄：開始時(shí)間、呼吸機(jī)各主要運(yùn)行參數(shù)、使用前后血?dú)夥治鼋Y(jié)果、生命體征。(7)使用過程中隨時(shí)觀察患者病情的變化及氣道壓力的變化，上機(jī)半小時(shí)后應(yīng)復(fù)查血?dú)夥治觯鶕?jù)血?dú)夥治龅慕Y(jié)果進(jìn)行必要的參數(shù)調(diào)節(jié)。(8)停止使用呼吸機(jī)時(shí)，將呼吸機(jī)與患者氣管插管分離，關(guān)主機(jī)、空氣壓縮機(jī)、屏幕開關(guān)、濕化器開關(guān)，切斷氣源、電源，消音。呼吸機(jī)使用期間要注意什么？(1)妥善固定氣管插管，避免導(dǎo)管隨呼吸運(yùn)動(dòng)上、下滑動(dòng)而損傷氣管黏膜，同時(shí)防止發(fā)生引流管脫落意外。(2)長期使用呼吸機(jī)的患者呼吸道濕化功能降低，分泌物黏稠，不易排出，不僅會(huì)堵塞呼吸道，還容易引起感染。痰液黏稠時(shí)可間斷霧化吸入。霧化后立即翻身拍背、吸痰，以清除呼吸道分泌物，保持導(dǎo)管通暢。有氣管切開的患者，保護(hù)好傷口周圍皮膚，使用無菌紗布保持其清潔干燥。(3)嚴(yán)格遵循無菌原則，各項(xiàng)操作前均應(yīng)戴口罩、洗手，每位患者配備專用吸痰裝置，吸痰管僅可使用一次，以防止污染和醫(yī)源性肺部感染。(4)做好口腔、鼻腔的護(hù)理，常規(guī)用生理鹽水清洗，口腔、鼻腔積留的分泌物是肺部感染的常見及直接原因。(5)呼吸機(jī)的消毒。長期機(jī)械通氣的患者每日擦拭機(jī)器外表，每7天更換一次呼吸機(jī)管道。氣管插管每10?14天更換一次。(6)呼吸機(jī)使用過程中要嚴(yán)密觀察：①神志變化，若患者表現(xiàn)出神志不清、煩躁不安、發(fā)給，多為缺氧、二氧化碳潴留所致；②呼吸型態(tài)，應(yīng)聽診雙肺呼吸音；③血壓、心率是否穩(wěn)定;④血?dú)夥治鼋Y(jié)果，動(dòng)脈血?dú)夥治鍪桥袛喾瓮夂脱鹾锨闆r的重要指標(biāo)；⑤注意保持各管道緊密連接，無脫落、漏氣。什么是呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎？呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)通常是指無肺部感染的患者在氣管插管或氣管切開行呼吸機(jī)進(jìn)行機(jī)械通氣治療持續(xù)48h后發(fā)生的肺炎，是危重癥患者進(jìn)行機(jī)械通氣支持治療后最常見的并發(fā)癥之一。VAP的發(fā)生機(jī)制與多種因素有關(guān)，主要包括插管改變了全身防御機(jī)制、口咽部定植菌吸入、胃腸道定植菌逆行和移位及介入性操作和手污染等。VAP的發(fā)生容易造成撤機(jī)困難，延長患者住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用，嚴(yán)重的還會(huì)危及患者生命。一旦明確VAP后應(yīng)采取積極有效的治療措施，治療原發(fā)病，加強(qiáng)患者的全身營養(yǎng)支持，積極矯正內(nèi)環(huán)境失衡，加強(qiáng)機(jī)體免疫防御功能，合理選用抗生素。呼吸機(jī)常見報(bào)警原因及處理的基本原則是什么？(1)原因分析如下。①呼吸機(jī)相關(guān)原因：模式、參數(shù)的設(shè)置，報(bào)警上下限的設(shè)置，呼吸機(jī)故障。②管路相關(guān)原因：氣管插管移位、貼壁不暢，管路堵塞、斷開。③患者相關(guān)原因：煩躁、咳嗽，病情突然變化。(2)呼吸機(jī)報(bào)警處理的基本原則如下。①務(wù)必保證患者基本的通氣，首先應(yīng)將呼吸機(jī)與患者脫開，用氣囊加壓給氧，再去檢查呼吸機(jī)故障問題。②盡量避免呼吸機(jī)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。分析可能的原因，給予相應(yīng)處理。何時(shí)撤離呼吸機(jī)？呼吸機(jī)的撤離是患者自主呼吸恢復(fù)、逐步撤離機(jī)械通氣的過程。停機(jī)前要全面評(píng)估患者的情況，以患者的撤機(jī)生理參數(shù)為參考，當(dāng)患者自主呼吸有力、咳嗽反射好、神志清楚、循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定、胸部X線正?；蜉^之前有明顯好轉(zhuǎn)、血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常時(shí)可考慮拔管。拔管前，準(zhǔn)備好氧氣連接管或儲(chǔ)氧面罩、吸痰管、霧化吸入裝置等拔管后要用的物品，做到有備無患。撤離呼吸機(jī)后的健康指導(dǎo)有哪些？（1）脫機(jī)時(shí)間宜選擇在白天，脫機(jī)后應(yīng)經(jīng)鼻導(dǎo)管或開放式面罩吸氧，患者取半臥位，保持呼吸道通暢，及時(shí)清理呼吸道分泌物。（2）撤機(jī)后呼吸機(jī)放于床旁處于備用狀態(tài)，鼓勵(lì)患者咳嗽咳痰，協(xié)助患者翻身、扣背，定時(shí)濕化氣道，預(yù)防痰液干燥而堵塞氣道。因傷口疼痛而不敢咳嗽的患者，可穿戴胸帶，嚴(yán)重者可適量給予鎮(zhèn)痛劑；無力咳痰者可使用人工排痰儀輔助排痰，必要時(shí)可以吸痰。（3）由于患者存在不同程度的喉黏膜損傷或喉痙攣，可出現(xiàn)短暫的語言交流障礙，可指導(dǎo)患者利用圖片、手勢(shì)等進(jìn)行非語言性交流，以了解患者脫機(jī)后的主觀感受。（4）營養(yǎng)護(hù)理指導(dǎo)方面，因長時(shí)間使用呼吸機(jī)，患者均伴有不同程度的營養(yǎng)不良，應(yīng)及時(shí)估算患者的熱能、蛋白質(zhì)的需求量，并根據(jù)代謝測(cè)量值，科學(xué)調(diào)配，給予營養(yǎng)支持。（5）密切觀察患者病情變化，若缺氧發(fā)作導(dǎo)致病情惡化，應(yīng)及時(shí)再次插管。什么情況下需要再次插管？（1）患者出現(xiàn)煩躁不安、發(fā)給、呼吸頻率明顯增快、三凹征、鼻翼扇動(dòng)明顯等呼吸困難表現(xiàn)。（2）血?dú)夥治鰴z查：Pa02W60mmHg（吸純氧情況下）、PaCO2三50nlmHg。（3）心率增快或減慢、血壓下降或突然出現(xiàn)心律失常。（4）拔管后喉頭痙攣導(dǎo)致通氣困難。（5）出現(xiàn)低心排血量綜合征者。什么是無創(chuàng)通氣？無創(chuàng)通氣是指無須建立人工氣道而進(jìn)行機(jī)械通氣的呼吸支持模式，常使用無創(chuàng)呼吸機(jī)。無創(chuàng)通氣通過鼻罩或面罩將患者與呼吸機(jī)連接，使患者免受氣管插管或氣管切開之苦。無創(chuàng)通氣操作簡便，機(jī)器輕巧、攜帶方便。無創(chuàng)呼吸機(jī)的優(yōu)點(diǎn)是什么？（1）減少氣管插管及其合并癥。（2）減少患者的痛苦，無創(chuàng)傷性，患者能正常吞咽進(jìn)食、講話，為患者佩戴無創(chuàng)呼吸機(jī)。（3）無須用鎮(zhèn)靜劑。（4）口咽功能正常，保留了生理性咳嗽，可減少吸痰次數(shù)。（5）保留自主呼吸，具有加溫、濕化和過濾功能。（6）可以使用不同的通氣模式、間歇使用。無創(chuàng)呼吸機(jī)常用參數(shù)有哪些？（1）潮氣量（tidalvolume,TV）：靜息狀態(tài)下每次吸入或呼出的氣量，正常成人一般為400?500mL。（2）補(bǔ)吸氣（inspiratoryreservevolume,IRV）：平靜吸氣后再吸入的氣量，正常成人為1500?2000mL。它反映肺的吸氣儲(chǔ)備功能、胸廓彈性及氣道通暢情況。(3)功能殘氣量(functionalresidualcapacity,FRO：機(jī)體平靜呼氣后肺內(nèi)殘留的氣量。(4)每分通氣量(minuteventilation,MV)：為潮氣量與呼吸頻率(RR)的乘積。靜息時(shí)，MV為4?8L/min。(5)最大通氣量(maximumminuteventilation,MMV)：指在單位時(shí)間內(nèi)所能呼吸的最大氣量。一位健康的年輕人最大通氣量可達(dá)70?120L/mino(6)肺泡通氣量(alveolarventilation,AV)：每分鐘吸人肺泡內(nèi)的新鮮空氣量。AV參與氣體交換，因而又稱為有效肺通氣量。無創(chuàng)呼吸機(jī)使用時(shí)的注意事項(xiàng)有哪些？(1)避免面罩周圍漏氣：緩解患者的緊張、焦慮情緒，確保面罩與患者面部已緊密貼合。注意患者與呼吸機(jī)的良好配合。患者要有充分的自主呼吸能力。嚴(yán)密觀察患者，及時(shí)調(diào)節(jié)通氣參數(shù)。(2)不良反應(yīng)及其對(duì)策具體如下。①呼吸不同步可導(dǎo)致缺氧癥狀得不到改善，向患者解釋使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的目的、重要性及配合的方法。選擇密封性好的面罩,避免漏氣，合理地選擇通氣方式和參數(shù)，對(duì)多數(shù)患者可解決此問題。②胃脹氣。一般狀態(tài)差的患者，胃管引流可使胃脹氣基本消失，或服用嗎丁琳和熱敷等。③面罩壓迫不適。可選擇合適形狀和尺寸的泡沫貼或硅膠貼保護(hù)，減輕局部壓迫，頭部固定帶的張力要適當(dāng)，間歇使用壓迫通常不明顯，持續(xù)使用時(shí)可預(yù)防性地在面部使用泡沫貼，減少局部皮膚破損。④口咽干燥。長時(shí)間經(jīng)鼻腔或口腔通氣，氣道干燥，可間歇飲水或加用加溫濕化器，亦可連接霧化器。⑤注意保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物。保持呼吸道通暢，并鼓勵(lì)患者咳嗽、咳痰。當(dāng)患者入睡時(shí)，可出現(xiàn)舌根后墜等引起上呼吸道阻塞，可取側(cè)臥位或者抬高肩部