心臟內(nèi)黏液瘤疾病知識問答健康宣教

心臟內(nèi)黏液瘤疾病知識問答健康宣教(-)心臟內(nèi)黏液瘤的基礎(chǔ)知識

心臟內(nèi)黏液瘤是癌癥嗎？心臟內(nèi)黏液瘤是原發(fā)于心腔內(nèi)的腫瘤中最多見的一種。常認(rèn)為是良性的，但也有人認(rèn)為是惡性程度較低的真性腫瘤。心臟內(nèi)為什么會長黏液瘤？心臟內(nèi)黏液瘤的病因?qū)W和確切的組織發(fā)生學(xué)尚不清楚，通常認(rèn)為屬于腫瘤性新生物，起源于原始間質(zhì)細(xì)胞，有一定的家族遺傳性。黏液瘤長在心臟內(nèi)的哪個(gè)位置？黏液瘤可以長在心臟中的每個(gè)腔室，常見的部位是左心房,大概占黏液瘤的70%以上，所以又可稱為左心房黏液瘤，其次黏液瘤也可以出現(xiàn)在右心房。黏液瘤長在心室比較罕見，不過偶爾也有少數(shù)長在肺動(dòng)脈主干內(nèi)或肺動(dòng)脈口等。心臟內(nèi)黏液瘤的臨床表現(xiàn)有哪些？心臟內(nèi)黏液瘤可因黏液瘤在心臟內(nèi)的位置不同而引起的臨床表現(xiàn)也不同。(1)機(jī)械性心腔血流阻塞：心臟黏液瘤在心臟會占據(jù)一定的位置，如果瘤體不大，一般不會對血流有阻塞作用。如果瘤體慢慢變大，會阻塞部分血流。如果瘤體很大，充滿了整個(gè)心腔,那么血流只能在瘤體組織間隙中流動(dòng)。(2)動(dòng)脈栓塞：心臟內(nèi)黏液瘤的組織疏松、脆弱并容易有碎片脫落。動(dòng)脈栓塞的征象由于瘤栓大小不同、被栓塞的動(dòng)脈大小不同，而被波及的范圍有非常大的差異。(3)自身免疫反應(yīng)：由于心臟黏液瘤體內(nèi)出血、變性、壞死等病理改變而導(dǎo)致的全身免疫反應(yīng)。如何確診心臟內(nèi)黏液瘤？(1)左心房黏液瘤明確診斷的依據(jù)如下。①心臟左心房內(nèi)可以看到異常點(diǎn)片狀的回聲聚集成團(tuán)。它的內(nèi)部回聲強(qiáng)度比較均勻，底部在房間隔上面。如果瘤體的蒂比較大，可看到蒂的部位和大小。②瘤體的團(tuán)狀回聲可以隨著心動(dòng)周期的活動(dòng)在左心房和左心室之間。當(dāng)心臟在收縮期時(shí)全部的瘤體都可以回到左心房內(nèi)，心臟舒張期時(shí)都可以達(dá)到二尖瓣或者經(jīng)過二尖瓣瓣口進(jìn)入左心室。③左心室二尖瓣水平短軸上，可見心臟收縮期時(shí)瘤體的回聲在二尖瓣的后面，與二尖瓣可以分開，又回到左心房。(2)右心房黏液瘤：當(dāng)黏液瘤在右心腔內(nèi)時(shí)，右心房可有異?；芈晥F(tuán)，心臟收縮期時(shí)在右心房，但心臟舒張期時(shí)可以伴隨三尖瓣向右心室方向到達(dá)三尖瓣瓣口，或者經(jīng)過三尖瓣瓣口進(jìn)入右心室，甚至掉入右心室流出道。(3)心室黏液瘤：當(dāng)心臟在收縮期時(shí)異常的回聲團(tuán)進(jìn)入左心室流出道或右心室流出道，當(dāng)心臟在舒張期時(shí)可在左心室內(nèi)或在右心室內(nèi)見到異常的回聲團(tuán)隨著血流的方向有規(guī)律地?cái)[動(dòng)。(4)心臟多發(fā)性黏液瘤：左心房多見，右心房其次，左心室比較少見，右心室最少見，超聲具有診斷價(jià)值。心臟內(nèi)黏液瘤如何治療？心臟內(nèi)黏液瘤一旦確診，就必須馬上手術(shù)，否則很可能在手術(shù)前猝死。(-)術(shù)前健康教育知識心臟內(nèi)黏液瘤確診后如何對患者進(jìn)行護(hù)理？(1)心理護(hù)理：心臟內(nèi)黏液瘤患者的疾病起病急，患者擔(dān)心治療的效果和術(shù)后的康復(fù)，所以應(yīng)盡可能多與患者溝通，了解患者的想法，向患者講解疾病相關(guān)知識，列舉成功案例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。(2)臥床休息：瘤體堵塞二尖瓣瓣口可引起猝死，是術(shù)前死亡的主要原因，囑患者臥床休息，更換體位時(shí)緩慢進(jìn)行，不可過急或過猛，防止瘤體堵塞心房出口。(3)栓塞的觀察：心臟內(nèi)黏液瘤的瘤體若壞死或破裂后脫落，可導(dǎo)致動(dòng)脈堵塞，所以要觀察患者有無出現(xiàn)腦栓塞或肢體栓塞等情況。心臟內(nèi)黏液瘤患者為什么會出現(xiàn)心悸、氣短？當(dāng)心臟在舒張期時(shí)黏液瘤可移向二尖瓣瓣口，并且通過二尖瓣瓣口進(jìn)入左心室，在心臟收縮期時(shí)又可回到左心房，從而引起不同程度的肺淤血和一些臨床癥狀，如心慌、氣短等。也可聞及舒張期雜音，臨床上與風(fēng)濕性二尖瓣狹窄相似。心臟內(nèi)黏液瘤患者為什么容易出現(xiàn)暈厥甚至猝死？如果黏液瘤的瘤體過大，在收縮期不能全部進(jìn)入左心房而堵住瓣口，或者瘤體有一部分附著在瓣葉或二尖瓣瓣環(huán)，堵塞了二尖瓣活動(dòng)，影響瓣膜的打開與閉合，就可能會發(fā)生二尖瓣關(guān)閉不全。嚴(yán)重者可出現(xiàn)暈厥甚至猝死。心臟內(nèi)黏液瘤患者什么時(shí)候進(jìn)行手術(shù)最好？心臟內(nèi)黏液瘤一旦確診應(yīng)盡早手術(shù)。心臟內(nèi)黏液瘤患者術(shù)前要做哪些檢查？（1）心電圖：不是金指標(biāo)，但可有I度房室傳導(dǎo)阻滯、右束支傳導(dǎo)阻滯、期前收縮、心房擴(kuò)大、心房纖顫、S-T段或T波改變、心室肥大、心室高血壓等各種改變。（2）胸部X線：可提示有肺淤血及心臟形態(tài)學(xué)改變，但只能作為重要參考，不能以此來確診。（3）心導(dǎo)管檢查：可顯示心肺功能的改變，但不能診斷心臟內(nèi)黏液瘤，并且這是一項(xiàng)有創(chuàng)的檢查，存在風(fēng)險(xiǎn)。（4）實(shí)驗(yàn)室檢查：心臟內(nèi)黏液瘤，特別是全身反應(yīng)嚴(yán)重的病例常有貧血（血紅蛋白可低達(dá)40g/L）、血沉增快（可大于120mm/h）、免疫球蛋白（IgM、IgG、IgA）等諸多方面的改變，但無特異性。這些改變可作為了解全身情況的參考但不能作為確診依據(jù)。（5）超聲心動(dòng)圖：可顯示黏液瘤的形態(tài)及輪廓、瘤體的大?。粎^(qū)別局限性與彌漫性瘤體；瘤體邊緣的回聲是否清楚、是否有包膜回聲；鑒別心臟內(nèi)、心肌、心壁及心臟外腫瘤；侵及范圍是單個(gè)心腔或多個(gè)心腔；顯示蒂的附著部位、長度，或其他形式的起始點(diǎn)；瘤體運(yùn)動(dòng)過程中的形態(tài)變異程度；瘤體數(shù)目；瘤體回聲程度及分布特征；繼發(fā)性改變有心臟擴(kuò)大變形、瓣膜功能異常、心包積液等，可以確診疾病。（三）術(shù)后健康教育知識心臟內(nèi)黏液瘤術(shù)后并發(fā)癥有哪些？（1）心律不齊：室性早搏，可靜脈用利多卡因控制；短暫的完全性房室傳導(dǎo)阻滯，可以靜脈泵入鹽酸異丙基腎上腺素。如果有必要安置經(jīng)靜脈心臟內(nèi)臨時(shí)起搏器，待恢復(fù)竇性節(jié)律后拔除起搏導(dǎo)線。（2）體循環(huán)栓塞：如果黏液瘤的瘤體碎片脫落到腦部的主要血管，可導(dǎo)致腦組織缺氧、水腫或壞死，嚴(yán)重者可以昏迷不醒甚至死亡。身體其他重要臟器血管栓塞，若擴(kuò)張血管藥和抗凝治療無效，應(yīng)采取