心血管外科常用藥物知識(shí)問答健康宣教

心血管外科常用藥物知識(shí)問答健康宣教心血管外科患者圍手術(shù)期常用藥物有降壓藥、正性肌力藥、抗心律失常藥、抗血栓藥和調(diào)脂藥。(-)降壓藥常用利尿劑是什么？小劑量利尿劑是高血壓初步治療的首選，特別是老年人、超重者。99%的腎小球?yàn)V過液被腎小管重新吸收回體內(nèi)，因此，利尿劑多通過減少重吸收率來增加尿量，例如，腎小球?yàn)V過率降為98%,則尿量可增加1倍。選用利尿劑時(shí)應(yīng)根據(jù)其作用部位、機(jī)制及作用時(shí)間和用量來選擇，避免同時(shí)用作用于同一部位的兩種利尿劑。常使用的利尿劑有吠塞米、氫氯嘎嗪、螺內(nèi)酯、氨苯蝶咤。吠塞米是磺胺藥物的衍生物，是治療急性肺水腫和急性心肌梗死引起的左心衰肺淤血的首選藥物，口服10?20nlin起效，L5h達(dá)到高峰。氫氯嘎嗪利尿效果較吠塞米弱，但作用時(shí)間長(zhǎng)，口服1?2h起效，持續(xù)16?24h。螺內(nèi)酯通過阻斷醛固酮受體起到保鉀的作用。氨苯蝶咤抑制鈉離子交換，減少鈉在遠(yuǎn)曲小管和集合管的重吸收，使鉀的間接丟失減少。氨苯蝶咤作用時(shí)長(zhǎng)為8?12h,螺內(nèi)酯作用時(shí)間可達(dá)3?5天。碳酸酎酶抑制劑，如乙酰嗖胺，利尿作用弱，主要用于治療青光眼。滲透性利尿劑，如甘露醇，常用于減輕腦水腫。此外，臨床上常采用氨茶堿與吠塞米聯(lián)合靜脈泵入，收到良好利尿效果。氨茶堿常用于舒張呼吸道平滑肌，同時(shí)也能增加心肌收縮力。氨茶堿通過增加腎血流和腎小球?yàn)V過率而產(chǎn)生的利尿作用很弱，但與髓拌類利尿劑如吠塞米聯(lián)合使用，能加強(qiáng)后者的利尿效果。在使用利尿劑的過程中，要準(zhǔn)確記錄尿量，根據(jù)尿量調(diào)整微量注射泵的速度，防止利尿過度造成的低血壓或低血鉀，導(dǎo)致心律失常。血管擴(kuò)張劑是什么？血管擴(kuò)張劑可減輕周圍血管阻力，減輕心臟的后負(fù)荷，同時(shí),擴(kuò)張冠狀血管，增加心肌供氧，改善心功能。常用藥有硝普鈉、硝酸甘油和奈西立肽。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑和利尿劑聯(lián)合口服有助于維持血流動(dòng)力學(xué)。在使用血管擴(kuò)張劑的過程中，一定要注意嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的血壓，必要時(shí)使用心電監(jiān)護(hù)儀，特別是硝普鈉等降壓效果快速的藥物，輸注速度不應(yīng)超過10Pg/(kgmin)。硝普鈉在使用過程中應(yīng)使用避光輸液裝置，腎功能不全者監(jiān)測(cè)氟化物濃度，以防止藥物蓄積引起中毒。B受體阻斷藥是什么？B腎上腺素能受體阻斷藥(簡(jiǎn)稱8受體阻斷藥)，如倍他樂克，在除變異型心絞痛以外的所有缺血性心臟病的治療中都處于優(yōu)勢(shì)地位，它能減少心肌梗死后患者的遠(yuǎn)期死亡率，改善慢性充血性心力衰竭患者的預(yù)后。e受體阻斷藥通過降低心率與血壓，和減少活動(dòng)誘導(dǎo)的心肌收縮力的增加，從而減少心肌耗氧量。鈣離子通道拮抗劑是什么？鈣離子通道拮抗劑簡(jiǎn)稱鈣拮抗劑，是治療高血壓、心絞痛最常用的藥，以減少外周血管阻力為主，兼有部分利尿作用。常用的鈣拮抗劑有地爾硫草、維拉帕米、硝苯地平（如拜新同）。（二）正性肌力藥正性肌力藥是什么？正性肌力藥，俗稱強(qiáng)心藥，通過增強(qiáng)心肌收縮力治療心力衰竭，分為洋地黃類（如地高辛）、磷酸二酯酶抑制劑（如米力農(nóng)）、兒茶酚胺類（如多巴胺）和鈣增敏劑4類（如左西孟旦。地高辛是洋地黃類藥，有增強(qiáng)心肌收縮力與減慢心率的作用。常用于心力衰竭合并心房顫動(dòng)患者。常規(guī)用洋地黃類藥治療心力衰竭和心律失常有效，但要控制用量，防止中毒。使用洋地黃類藥物的患者，服藥前注意要用聽診器數(shù)患者心率，心率低于60次/分，則不能服用，以免加重心動(dòng)過緩。同時(shí)注意藥物的胃腸道反應(yīng)等不良反應(yīng)，若有出現(xiàn)，及時(shí)停藥。米力農(nóng)同時(shí)具有增強(qiáng)心肌收縮力和舒張血管的作用，使用時(shí)應(yīng)警惕心律失常的危險(xiǎn)。多巴酚丁胺是多巴胺的合成同質(zhì)異構(gòu)體，是B受體激動(dòng)劑,能增加心肌收縮力，但B激動(dòng)效應(yīng)可能引起低血壓，有時(shí)會(huì)因?yàn)槭鎻垑旱鸵鸱瓷湫孕膭?dòng)過速。多巴胺是一種類兒茶酚胺因子。高劑量時(shí)，激動(dòng)a受體，收縮外周血管，使外周阻力增加，腎血流量下降。聯(lián)合血管擴(kuò)張劑使用，或聯(lián)合多巴酚丁胺治療，效果優(yōu)于單純使用多巴胺。多巴胺通常從0.5?lug/(kg?min)開始，逐漸加量。5Pg/(kg?min)即可提高心排血量，7.5口g/(kg,min)時(shí)腎血流達(dá)高峰，10Ug/(kg?min)時(shí)可出現(xiàn)心律失常。多巴胺只能靜脈內(nèi)給藥，藥物滲入肌肉組織會(huì)造成壞死。因此應(yīng)用多巴胺時(shí)，應(yīng)當(dāng)注重患者的血管保護(hù)，盡量使用大血管如頸靜脈或肘正中靜脈，避免藥物對(duì)血管的刺激。若發(fā)生外滲,可局部敷酚妥拉明。鈣增敏劑左西孟旦可以增加肌鈣蛋白C對(duì)鈣離子的敏感性,已被一些歐洲國(guó)家收錄，但尚未收入美國(guó)藥品目錄。(三)抗心律失常藥什么是抗心律失常藥？抗心律失常藥在使用過程中，要隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者心率和心律,警惕并發(fā)癥的出現(xiàn)。頻發(fā)室性期前收縮用利多卡因和胺碘酮治療；心動(dòng)過緩，用少量異丙腎上腺素治療；心房顫動(dòng)患者用胺碘酮、洋地黃和普魯卡因胺治療。（四）抗血栓藥什么是抗血栓藥？心房纖維性顫動(dòng)、充血性心力衰竭時(shí)易發(fā)生體循環(huán)、肺循環(huán)栓塞?？鼓委熆梢灶A(yù)防栓塞，若無禁忌情況，使用少量抗凝劑治療有利無害。在用抗凝藥物治療時(shí)，護(hù)士應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑,按時(shí)按量給藥，藥物不能存放在患者處，防止誤服，同時(shí)，監(jiān)測(cè)凝血時(shí)間，并根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整抗凝藥物劑量。常用的藥物有阿司匹林、氯嗽格雷（如波立維）、低分子肝素、華法林和替格瑞洛（如倍林達(dá)）。阿司匹林能抑制血小板聚集，出血是最嚴(yán)重的不良反應(yīng)。此外，胃腸道不良反應(yīng)最常見，與食物同時(shí)服用可減少胃腸道不良反應(yīng)。氯此格雷是一種血小板ADP受體P2Y12抑制劑，與阿司匹林相比，其消化道出血減少?？诜?shù)小時(shí)后起效，但達(dá)到穩(wěn)態(tài)需要3?7天。低分子肝素相對(duì)分子質(zhì)量為普通肝素的1/3,能抑制凝血因子Xa和凝血酶，當(dāng)血小板計(jì)數(shù)低于10X109/L時(shí)應(yīng)停止使用。用藥過量可用硫酸魚精蛋白拮抗。華法林在肝微粒體滅活維生素K,干擾維生素K依賴的凝血因子形成，起效時(shí)間為2?7天。替格瑞洛能抑制血小板聚集，給藥2?4h后達(dá)到最大的作用,此作用可保持2?8h,是抗血小板聚集一線藥。