腹膜透析知識問答健康宣教

腹膜透析知識問答健康宣教(-)腹膜透析的基礎(chǔ)知識腹膜是什么？腹膜是指人體腹腔中的一層半透明狀黏膜，它薄且光滑，主要由間皮細(xì)胞和少量結(jié)締組織所構(gòu)成。腹膜包覆大部分腹腔內(nèi)的器官，依其覆蓋的部位不同可分為壁腹膜和臟腹膜。腹膜具有生物半透膜特性，有良好的彌散、超濾、分泌、吸收等功能，對人體來說就像一個(gè)“篩子”，能夠過濾并清除掉多余的水和對人體有害的物質(zhì)。什么是腹膜透析？外科醫(yī)生在患者的腹部插入一根腹膜透析管，通過這根特殊的管道，將一種稱為腹膜透析液的特殊液體灌注入腹腔。腹膜透析液滯留于腹腔的過程中，人體血液里的代謝廢物和多余水分被過濾清除，透析液滯留一定時(shí)間后，再排出體外，如此周而復(fù)始。腹膜透析的基本原理是什么？腹膜透析有三個(gè)基本原理：彌散、對流和超濾。小分子物質(zhì)依靠腹膜的彌散作用從毛細(xì)血管進(jìn)入腹膜間質(zhì)，然后進(jìn)入腹膜透析液中。腹膜透析液中的葡萄糖依靠彌散的作用由腹腔進(jìn)入腹膜間質(zhì)，與彌散出來的小分子物質(zhì)匯合，腹膜間質(zhì)晶體滲透壓升高,腹膜透析患者可以短期外出旅游嗎?在病情允許的前提下，通過調(diào)整腹膜透析的方案和時(shí)間，腹膜透析患者是完全可以外出或進(jìn)行短期旅游的。如果外出時(shí)間較短，可以在外出的前一天透析充分（多透析2?3袋），第二天一早進(jìn)水500-1000mL后即可外出，當(dāng)天回來后再透析2袋。對毛細(xì)血管中的水分產(chǎn)生超濾作用，進(jìn)而對毛細(xì)血管中的中分子、大分子物質(zhì)產(chǎn)生對流作用。隨著中分子、大分子進(jìn)入間質(zhì)，間質(zhì)膠體滲透壓升高，水分進(jìn)一步被超濾出來，中分子、大分子也通過彌散和對流等作用被排出來，從而達(dá)到清除多余水分、代謝產(chǎn)物和毒素的作用。腹膜透析的優(yōu)點(diǎn)有哪些？(1)腹膜透析在任何清潔的場所都可以進(jìn)行，不需要往返于醫(yī)院，不影響患者的生活和出行。(2)它是一種真正安全、簡單、便捷，不依賴機(jī)器的操作。(3)費(fèi)用較血液透析便宜。(4)應(yīng)用自身腹膜進(jìn)行連續(xù)性的腎臟替代治療時(shí)，無血流動力學(xué)的損傷和影響。(5)對飲食的限制較小。腹膜透析適用于哪些患者？腹膜透析治療適用于：絕大部分尿毒癥、急性或慢性腎功能衰竭、急性藥物或毒物中毒、充血性心功能衰竭、急性胰腺炎等患者。腹膜透析的禁忌證有哪些？腹膜透析治療的禁忌證：慢性或反復(fù)發(fā)作的腹膜炎、腹腔內(nèi)腫瘤發(fā)生廣泛的腹膜轉(zhuǎn)移、嚴(yán)重的皮膚病導(dǎo)致的腹壁感染或大面積燒傷。腹膜透析治療都有哪些治療模式?根據(jù)患者的尿素及肌酎清除率、腹膜特點(diǎn)、營養(yǎng)狀況等選擇不同的腹膜透析治療方式，常用的治療模式有以下幾種：持續(xù)非臥床腹膜透析（CAPD）、間歇性腹膜透析（IPD）、夜間間歇性腹膜透析（NIPD）、持續(xù)循環(huán)腹膜透析（CCPD）、潮式腹膜透析（TPD）o腹膜透析置管前患者需要做哪些準(zhǔn)備工作？（1）常規(guī)進(jìn)行皮膚準(zhǔn)備。（2）抽血檢查患者血生化常規(guī)、凝血四項(xiàng)，了解有無凝血功能異常等情況。（3）腸道準(zhǔn)備：患者可以自行解大便，便秘者給予灌腸，同時(shí)排空膀胱。維持性腹膜透析置管的位置在什么地方？維持性腹膜透析導(dǎo)管植入的起點(diǎn)為恥骨聯(lián)合上緣，向上垂直9?13cn）,于腹部正中線交叉點(diǎn)的左側(cè)或右側(cè)旁開2cm做正中切什么是腹膜透析液？腹膜透析液是由特殊緩沖液、各種人體所必需的電解質(zhì)、特殊滲透劑所組成的一種液體。臨床上常用的腹膜透析液種類有葡萄糖、氨基酸和艾考糊精腹膜透析液三種。腹膜透析液使用時(shí)最佳溫度在37。。左右，溫度過低容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)寒戰(zhàn)、腹痛等不適；溫度過高容易導(dǎo)致患者腹痛不適、全身烘熱感，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)無菌腹膜炎而影響腹膜透析的效果。腹膜透析液的加熱采用干熱加溫法，如微波爐、電熱毯、溫箱等加熱方式。（二）腹膜透析操作相關(guān)知識

如何更換腹膜透析液袋？（1）環(huán)境準(zhǔn)備：環(huán)境中光線充足、明亮、清潔、干燥、避風(fēng)，暫時(shí)關(guān)閉門窗、風(fēng)扇，操作臺面干凈。用于腹膜透析操作的房室應(yīng)每天開窗通風(fēng)2?3次，定期行紫外線空氣消毒。操作前30min停止人員的來往和走動，避免塵土飛揚(yáng)。如需長期在家中做腹膜透析，則家中不要養(yǎng)寵物。（2）物品準(zhǔn)備：體重秤、血壓計(jì)、專用秤（用來稱食物和透出液）、盆或桶（盛放廢液袋）、夾子2個(gè)、碘伏帽、專用掛鉤。（3）具體步驟如下。①準(zhǔn)備工作：做好操作臺面的清潔，準(zhǔn)備好換液操作中所要用到的物品，將新的透析液袋加溫至37寸備用，對光檢查腹膜透析液袋有無渾濁、包裝是否完好、是否在有效期內(nèi)等。撕開腹膜透析液商品外包裝，將管路整理好備用。②緊密連接“Y”形管主管與腹膜透析導(dǎo)管短管接口處）。③打開外接短管上的旋鈕開關(guān)，讓患者腹腔內(nèi)的液體進(jìn)入引流袋。④關(guān)閉外接短管上的旋鈕，將與新的透析液相連的“Y”形管分支上的管夾打開，進(jìn)行時(shí)間為5s,沖洗液量為30?50mL,在灌入前沖洗。⑤向腹腔灌注新的腹膜透析液。⑥分離：檢查碘伏帽的質(zhì)量及失效期，撕開外包裝并不要污染碘伏帽，一定要保證碘優(yōu)帽的無菌狀態(tài)。分離“Y”形管主管末端接頭與腹膜透析導(dǎo)管短管接口處，迅速將碘伏帽緊密擰在延伸管接頭上，此步驟中需始終保持碘伏帽及腹膜透析導(dǎo)管短管接口處的無菌狀態(tài)。⑦觀察、記錄及處理用物：將引流袋內(nèi)的液體進(jìn)行稱重，并排入排污管道，同時(shí)觀察引流液的性質(zhì)。將引流袋內(nèi)液體的性質(zhì)及量記錄在腹膜透析記錄本上。(4)注意事項(xiàng)如下。①做好準(zhǔn)備工作。②做好手衛(wèi)生，避免細(xì)菌感染。選用含殺菌劑的洗手液進(jìn)行七步洗手法，保持雙手的清潔。當(dāng)醫(yī)護(hù)人員的雙手不再清潔時(shí),必須重新洗手。③嚴(yán)格無菌操作。戴上口罩，然后進(jìn)行腹膜透析液袋的更換操作，防止細(xì)菌經(jīng)過空氣和手造成管路及接頭的污染。需要時(shí)刻保持無菌狀態(tài)的有雙聯(lián)系統(tǒng)接頭、腹膜透析導(dǎo)管連接短管接頭、碘伏帽的內(nèi)部。一旦這些無菌的接頭處被不小心污染，需及時(shí)更換新的。④做好腹膜透析導(dǎo)管出口處的皮膚消毒，每天或隔天一次。⑤做好腹膜透析記錄。如何解決腹膜透析液進(jìn)入或排出腹腔不順暢的情況？腹膜透析液進(jìn)入或排出腹腔不順暢的原因主要有夾子和旋鈕沒有完全打開、管路扭曲或壓折、管路里有大量沉淀物堵塞管道、患者便秘等，處理和解決的方法主要包括以下幾點(diǎn)。(1)重新檢查并確保夾子和旋鈕的完全打開狀態(tài)。(2)檢查管路是否有扭曲或壓折。(3)改變體位或取臥位。(4)便秘也會引起引流不暢。有嚴(yán)重便秘者可在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下口服適量緩瀉劑。(5)檢查管路里引流液體的性質(zhì)。出現(xiàn)大量沉淀物(如纖維條索等)會影響引流速度或造成管路的堵塞，應(yīng)去醫(yī)院及時(shí)處理。腹膜透析液雙聯(lián)系統(tǒng)末端接頭、透析導(dǎo)管短管接頭在換液操作中污染了怎么辦？(1)腹膜透析液上的雙聯(lián)系統(tǒng)末端接頭出現(xiàn)污染后，不能繼續(xù)使用，必須更換新的。(2)腹膜透析導(dǎo)管連接短管的末端接頭處出現(xiàn)污染后，關(guān)閉連接短管上的開關(guān)，先用新的碘伏帽連接接口處，到醫(yī)院重新更換新的短管。（1）女性月經(jīng)期或做重體力活后可出現(xiàn)粉紅色的腹膜透析液，不需要處理。（2）排除任何導(dǎo)致腹膜透析液呈粉紅色的原因，腹膜透析液出現(xiàn)粉紅色1天以上，應(yīng)及時(shí)就診處理。（3）出現(xiàn)紅色或暗紅色腹膜透析液時(shí)，需立即到醫(yī)院處理。（三）腹膜透析患者的健康指導(dǎo)什么是腹膜炎？腹膜炎是指腹膜由于各種原因的刺激，導(dǎo)致細(xì)菌進(jìn)入腹腔，引起了腹膜的感染并出現(xiàn)炎癥的表現(xiàn)，嚴(yán)重時(shí)會對機(jī)體造成嚴(yán)重的不良后果。發(fā)生腹膜炎后，身體常常會出現(xiàn)的不適感有自覺發(fā)熱、腹部持續(xù)性疼痛感等；肉眼可見腹膜透析液渾濁不清，呈淘米水樣等。此外，給患者家庭也增加了額外的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和心理壓力。體內(nèi)液體過多出現(xiàn)水腫該怎么辦？飲水量過多者會出現(xiàn)雙眼瞼和雙下肢的水腫，應(yīng)減少水和含水過多食物的攝入；飲水量正常而水腫者，可于白天短期應(yīng)用高滲透析液來增加超濾。高滲透析液長期刺激腹膜將導(dǎo)致腹膜增厚,透析效果差，待水腫消失后應(yīng)停止高滲透析液的使用。皮膚瘙癢怎么辦？（1）到醫(yī)院檢測血磷指標(biāo)，必要時(shí)可在醫(yī)生的指導(dǎo)下口服磷結(jié)合劑。（2）到醫(yī)院檢測尿素清除指數(shù)和肌酎清除率等指標(biāo)，及時(shí)調(diào)整腹膜透析處方。（3）不要長時(shí)間洗熱水澡，不要使用含酒精的護(hù)膚品。全身無力怎么辦？（1）檢查血鉀水平，在醫(yī)生的指導(dǎo)下補(bǔ)鉀或調(diào)整透析處方。（2）檢查尿素清除指數(shù)和肌酎清除率等，調(diào)整透析處方。（3）合理飲食。（4）根據(jù)需要可選擇含氨基酸的腹膜透析液。腹膜透析效果的好壞有什么表現(xiàn)？腹膜透析效果的好壞是對腹膜透析充分性的一種評價(jià)。當(dāng)患者透析充分時(shí)，機(jī)體能有效地清除代謝廢物、多余的水分和毒素,患者會感覺精力充沛、食欲好、睡眠好，這就是腹膜透析效果好的一種表現(xiàn)；相反，如果患者的腹膜透析不充分，患者會感到食欲不好、體力差、全身水腫不適等癥狀，應(yīng)及時(shí)查找原因，并在醫(yī)護(hù)人員的指導(dǎo)下積極調(diào)整腹膜透析處方，盡早改善癥狀。腹膜透析液應(yīng)該如何保存？（1）選擇干燥、干凈、通風(fēng)、避免陽光照射的環(huán)境存放腹膜透析液。（2）腹膜透析液集中后放置于固定的地方。（3）按照失效期，將腹膜透析液有序地進(jìn)行放置，將失效期較近的腹膜透析液放置在最前面優(yōu)先使用0（4）包裝完整的腹膜透析液與用過的腹膜透析液或空袋應(yīng)分別放置、有效區(qū)分。腹膜透析患者適合多攝取的食物有哪些？（1）低磷食物：菱白、冬瓜、番茄等。（2）低鈉飲食：每天攝入的食鹽量少于5g。（3）低鉀食品：蘋果、南瓜、胡蘿卜等。（4）優(yōu)質(zhì)動物蛋白：適當(dāng)攝取優(yōu)質(zhì)動物蛋白，如雞肉、魚肉、牛奶等。腹膜透析患者應(yīng)該避免攝取的食物有哪些？（1）高磷食物：如動物內(nèi)臟、干果及硬殼堅(jiān)果、各種海產(chǎn)品、黃豆類等，當(dāng)患者血液中血磷增高時(shí)會出現(xiàn)皮膚瘙癢、骨質(zhì)疏松等表現(xiàn)。（2）高鈉食物：含鈉鹽較多的食物（如梅菜、咸菜等）、腌制食品（如