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文檔簡介
高警示藥品管理目錄高警示藥品管理制度3高警示藥品目錄2臨床常見高警示藥品的使用4背景12012年3月,中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員參照美國用藥安全研究所(ISMP)2008年公布的19類及13種高警示藥品目錄,結合我國醫(yī)療機構用藥實際情況,制訂了《高危藥品分級管理策略》。
推薦目錄分級標識
國內高危藥品到高警示藥品國內高危藥品到高警示藥品基于遵從英文原文(High-AlertMedications)語義、切合管理文化以及方便對患者進行用藥交代、避免歧義等多方面考慮,對于在我國近年沿用的“高危藥品”,更名為“高警示藥品”。
中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會2015年6月5日高警示藥品概念我國高警示藥品概念
(1)高警示藥品是指藥理作用顯著且迅速的、危害人體的藥品。(2)高警示藥品即藥物本身毒性大、不良反應嚴重,或因使用不當極易發(fā)生嚴重后果甚至危及生命的藥品。特點:高危害性,其出現的差錯可能不常見,而一旦發(fā)生則后果非常嚴重ISMP高警示藥品概念2001年,ISMP就高警示藥品給出了明確的定義:高警示藥品(High-alertmedications)是指如若使用不當會對患者造成嚴重傷害或死亡的藥物。ISMP高警示藥品目錄發(fā)展史2008年ISMP公布了新的高警示藥品目錄,包括19類高警示藥品以及13種特殊高警示藥品2001年ISMP最先確定5位高警示藥品2012年ISMP公布了新的高警示藥品目錄,包括22類高警示藥品和10種特別高警示藥品2014年ISMP更新了高警示藥品目錄,包括22類高警示藥品和12種特別高警示藥品
高警示藥品的目錄胰島素安眠藥及麻醉藥12注射用濃氯化鉀或磷酸鉀34靜脈用抗凝藥(肝素)5高濃度氯化鈉注射液(>0.9%)2001年,ISMP最先確定的前5位高警示藥品安眠藥及麻醉藥23編號高警示藥品編號高警示藥品1靜脈用腎上腺素受體激動劑(如腎上腺素、去氧腎上腺素和去甲腎上腺素)12靜脈用改變心肌力藥(如地高辛和米力農)2靜脈用腎上腺素受體拮抗劑(如普奈洛爾、美托洛爾和拉貝洛爾)13胰島素,ih/iv3吸入或靜脈全身麻醉藥(如丙泊酚和氯胺酮)14脂質體劑型藥物和傳統(tǒng)制劑4靜脈用抗心律失常藥(如利多卡因和胺碘酮)15中度鎮(zhèn)靜藥,iv(咪達唑侖)5抗血栓藥(華法林、低分子肝素、直接凝血酶抑制劑、溶栓藥物)16麻醉藥品/阿片類,iv,透皮吸收/p.o(包括溶液劑,緩控釋制劑)6心臟停博液17中度鎮(zhèn)靜藥,p.o./小兒用(水合氯醛)7化療藥,腸內/腸外18神經肌肉阻滯劑(琥珀酰膽堿)8高滲葡萄糖≥20%19胃腸外營養(yǎng)制劑(TPN)9透析液,腹膜透析和血液透析20靜脈用造影劑10硬膜外或鞘內給藥藥物21100mL或更大體積的滅菌注射用水(供注射、吸入或沖洗用)11口服降糖藥22高濃度氯化鈉注射液>0.9%2014年ISMP最新修訂的高警示藥品目錄(22類)ISMP特殊高警示藥品目錄編號12種特別強調的高警示藥品1皮下注射用腎上腺素2靜脈用依前列醇3中性胰島素500U/mL4硫酸鎂注射液5甲氨蝶呤(口服,非腫瘤用途)6阿片酊7縮宮素注射液8注射用硝普鈉9氯化鉀注射液10磷酸氫二鉀注射液11異丙嗪注射液12垂體后葉素(靜脈用或骨內用)我國高警示藥品推薦目錄2015版
編號
名稱備注藥品種類(未加備注的系美國ISMP高警示藥品目錄)24類1100ml或更大體積的滅菌注射用水(供注射、吸入或沖洗用)2茶堿類藥物,靜脈途徑新進選列入3腸外營養(yǎng)制劑
4非腸道和口服化療藥
5腹膜和血液透析液
6高滲葡萄糖注射液(20%或以上)
7抗心律失常藥,靜脈注射(如胺碘酮、利多卡因)
8抗血栓藥(包括抗凝藥物、Xa因子拮抗劑、直接凝血酶抑制劑和糖蛋白IIb/IIIa抑制劑)
9口服降糖藥
10氯化鈉注射液(高滲,濃度>0.9%)
11麻醉藥,普通、吸入或靜脈用(如丙泊酚)
12強心藥,靜脈注射(如米力農)
我國高警示藥品推薦目錄2015版
編號
名稱
13神經肌肉阻斷劑(如琥珀酰膽堿,羅庫溴銨,維庫溴銨)14腎上腺素受體激動藥,靜脈注射(如腎上腺素)
15腎上腺素受體拮抗藥,靜脈注射(如普萘洛爾)
16小兒用口服的中度鎮(zhèn)靜藥(如水合氯醛)
17心臟停搏液
18胰島素,皮下或靜脈注射
19硬膜外或鞘內注射藥
20對育齡人群有生殖毒性的藥品,如阿維A膠囊、異維A酸片等新進選列入21造影劑,靜脈注射
22鎮(zhèn)痛藥/阿片類藥物,靜脈注射,經皮及口服(包括液體濃縮物,速釋和緩釋制劑)
23脂質體的藥物(如兩性霉素B脂質體)和傳統(tǒng)的同類藥物(例如兩性霉素B去氧膽酸鹽)
24中度鎮(zhèn)靜藥,靜脈注射(如咪達唑侖)
我國高警示藥品推薦目錄2015版編號
名稱備注
特殊藥品品種(未加備注的系美國ISMP高警示藥品目錄)1阿片酊
2阿托品注射液(規(guī)格5mg/ml)新進選列入3高錳酸鉀外用制劑新進選列入4加壓素,靜脈注射或骨內
5甲氨蝶呤(口服,非腫瘤用途)
6硫酸鎂注射液
7濃氯化鉀注射液
8凝血酶凍干粉新進選列入9腎上腺素,皮下注射
10縮宮素,靜脈注射
11硝普鈉注射液
12依前列醇,靜脈注射
13異丙嗪,靜脈注射
14注射用三氧化二砷新進選列入附注:1、我國“高警示藥品目錄遴選調研項目”,借鑒ISMP高警示藥品目錄,同時結合我國國情,增加了對育齡人群有生殖毒性的藥品(如阿維A等)、靜脈途徑給藥的茶堿類兩大類及阿托品注射液(5mg/ml)、高錳酸鉀外用制劑、凝血酶凍干粉和注射用三氧化二砷四種藥品。該目錄共包含24類、14種藥品。2、中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會用藥安全專家組正在研究擬定高警示藥品分級管理目錄,相關結果將會適時發(fā)布。3、關于中藥飲片和中成藥的高警示目錄,相關學會正在組織研究中。高警示藥品的分級管理我國高警示藥品分級管理目錄于制定中,此處參照2012年《高危藥品分級管理策略》“金字塔式”分級管理模式。臨床常用,可能導致致命的藥品臨床常用,可能導致嚴重危害的藥品臨床常用,可能導致較嚴重危害的藥品TextTextTextAB編號藥品種類編號藥品種類1靜脈用腎上腺素能受體激動藥(如腎上腺素)8硝普鈉注射液2靜脈用腎上腺素能受體拮抗藥(如普萘洛爾)9磷酸鉀注射液3高滲葡萄糖注射液(20%或以上)10吸入或靜脈麻醉藥(丙泊酚等)4胰島素皮下或靜脈用11靜脈用強心藥(如地高辛)5硫酸鎂注射液12靜脈用抗心律失常藥(如胺碘酮)6濃氯化鉀注射液13濃氯化鈉注射液7100ml以上的滅菌注射用水14阿片酊A級高危藥品A級高危藥品分級管理措施1、應有專用藥柜或專區(qū)貯存,藥品儲存處有明顯專用標識。2、病區(qū)藥房發(fā)放A級高危藥品須使用高危藥品專用袋,藥品核發(fā)人、領用人須在專用領單上簽字。3、護理人員執(zhí)行A級高危藥品醫(yī)囑時應注明高危,雙人核對后給藥。4、A級高危藥品應嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥溶度給藥,超出標準給藥濃度的醫(yī)囑醫(yī)生需加簽字。5、醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置A級高危藥品時應有明顯的警示信息。B級高危藥品編號藥品種類編號藥品種類1抗血栓藥(抗凝劑,如華法林)8心臟停搏液2硬模外或鞘內注射藥9注射用化療藥3放射性靜脈造影劑10靜脈用催產素4全胃腸外營養(yǎng)液(TPN)11靜脈用中度鎮(zhèn)靜藥(如咪達唑侖)5靜脈用異丙嗪12小兒口服中度鎮(zhèn)靜藥(如水合氯醛)6依前列醇注射液13阿片類鎮(zhèn)痛藥,注射用藥7秋水仙堿注射液14凝血酶凍干粉B級高危藥品分級管理措施1、藥庫、藥房和病區(qū)小藥柜等藥品儲存處有明顯專用標識。2、護理人員執(zhí)行B級高危藥品醫(yī)囑時應注明高危,雙人核對后給藥。3、B級高危藥品應嚴格按照法定給藥途徑和標準給藥溶度給藥。超出標準給藥溶度的醫(yī)囑醫(yī)生須加簽字。4.醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置B級高危藥品時應有明顯的警示信息。C級高危藥品編號藥品種類編號藥品種類1口服降糖藥5肌肉松弛劑(如維庫溴銨)2甲氨蝶呤片(口服,非腫瘤用途)6口服化療藥3阿片類鎮(zhèn)痛藥,口服7腹膜和血液透析液4脂質體藥物8中藥注射劑C級高危藥品分級管理措施1、醫(yī)生、護士和藥師工作站在處置C級高危藥品時應有明顯的警示信息。2.門診藥房藥師和治療班護士核發(fā)C級高危藥品應進行專門的用藥交代。我院高警示藥品管理制度1.應設置專用藥柜或專區(qū)貯存,不得與其他藥品混合存放。2.藥品儲存處有明顯專用標識,由中國藥學會醫(yī)院藥學專業(yè)委員會推薦的統(tǒng)一標識提醒藥學人員注意。3.對于易混淆的高警示藥品有專用提示標識。4.高警示藥品使用前要進行充分安全性論證,有確切適應癥時才能使用。我院高警示藥品管理制度正在制定中,以下為我院以往高危藥品管理制度,進行參照學習:我院高警示警示品管理制度5.高警示藥品調配發(fā)放實行雙人復核,確保發(fā)放準確無誤。6.加強高警示藥品的效期管理,保持先進先出,保持安全有效。7.定期和臨床醫(yī)護人員溝通,加強高警示藥品的不良反應監(jiān)測,并定期總結匯總,及時反饋給臨床醫(yī)護人員。8.定期檢查本院的高警示藥品管理使用情況,發(fā)現問題及時解決處理。9.新引進高警示藥品要經過充分論證,引進后要及時將藥品信息告知臨床,促進臨床合理應用。我院高警示藥品管理制度藥房胰島素我院高警示藥品管理制度藥庫藥房靜脈外滲易發(fā)壞死的高危藥物
高滲葡萄糖、高滲鹽水、甘露醇、葡萄酸鈣等高滲性及陽離子溶液碳酸氫鈉等堿性溶液
多巴胺、去甲腎上腺素等血管活性藥物阿霉素、絲裂霉素等抗腫瘤化療藥物臨床常見高警示藥物的使用胰島素適應癥用于機體內降低血糖的激素用于治療糖尿病、消耗性疾病,特別是胰島素依賴型糖尿病
注意建議每次注射部位都應輪換,避免因不同部位胰島素吸收不同而造成血糖波動每天自測血糖,了解血糖波動情況不良反應胰島素過量可使低血糖
還可能有胰島素抗藥性、過敏、水腫等副作用
還會引起腹部肥胖,體重增加。臨床常見高警示藥物的使用——胰島素臨床常見高警示藥物的使用——氯化鉀主要用于治療和預防進食不足、嘔吐、嚴重腹瀉等引起的低鉀血癥。使用不當時,可出現疲乏、肌張力減低、反射消失、周圍循環(huán)衰竭、心率減慢,甚至心臟停搏等不良反應。不可直接靜脈注射,稀釋后才能使用,注射速度宜慢,濃度亦不可太高。高鉀血癥患者、急性腎功能不全、慢性腎功能不全者禁用。10%氯化鉀臨床常見高警示藥物的使用——抗凝藥以華法林為例123屬于一類干擾凝血因子,發(fā)揮抗凝、改善微循環(huán)的作用。適用于房顫、心絞痛、急性冠脈綜合征、心臟瓣膜置換術后的患者的抗栓治療。抗凝藥服用過量,會出現出血、胃潰瘍、黑便等副作用??鼓委煾嗟氖菑娬{治療個體化,定期去醫(yī)院檢測凝血時間,以及時調整用量。臨床常見高警示藥物的使用——西地蘭去乙酰毛花苷注射液(西地蘭)是一種強心藥物,主要用于心力衰竭。用5%葡萄糖或生理鹽水稀釋后緩慢靜脈注射1.不與鈣注射劑合用,不宜與酸堿類配伍;2.靜脈注射獲滿意療效后,宜改用地高辛常用維持量以保持療效。3.稀釋后緩慢注射,用藥時注意血壓,心率及心律,心電圖等010203
出現新的心律失常,惡心嘔吐,下腹痛,異常的無力、軟弱。臨床常見高警示藥物的使用——腎上腺素腎上腺素1、心臟驟停2、過敏性休克3、支氣管哮喘1.心悸、頭痛、血壓升高、震顫、無力、眩暈、嘔吐、四肢發(fā)涼??捎行穆墒С#瑖乐卣呖捎捎谛氖翌潉佣滤?。2.用藥局部可有水腫、充血、炎癥。
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