神經(jīng)系統(tǒng)解剖和生理課件整理

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植物性神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外周神經(jīng)腦（位于顱腔）神經(jīng)系統(tǒng)的劃分：2023/9/121植物性神經(jīng)脊髓（位于椎管）腦神經(jīng)脊神經(jīng)神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)外21脊髓(spinalcord)

椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀前：與延髓相連。后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓2023/9/1221脊髓(spinalcord)一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)20233感覺(jué)神經(jīng)纖維感覺(jué)神經(jīng)元胞體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維感覺(jué)神經(jīng)元發(fā)出上行纖維束運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元發(fā)出下行纖維束背側(cè)柱聯(lián)絡(luò)神經(jīng)元上行纖維束大腦、腦干中間神經(jīng)元下行纖維束2023/9/123感覺(jué)神經(jīng)纖維感覺(jué)神經(jīng)元胞體運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維感覺(jué)神經(jīng)元發(fā)出上行纖4脊髓的功能：傳導(dǎo)功能：感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)脊髓白質(zhì)腦（產(chǎn)生感覺(jué)）；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)（腦）脊髓白質(zhì)骨骼肌、平滑肌、心肌反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級(jí)反射中樞如：排尿反射、排便反射、立毛反射、膝跳反射。2023/9/124脊髓的功能：2023/8/152腦(brain)：顱腔內(nèi)，高級(jí)中樞，后接脊髓。大腦小腦

間腦腦干2023/9/1252腦(brain)：2023/8/161）腦干

延髓腦橋中腦

生命中樞，控制呼吸、心跳等，有唾液分泌、吞咽、嘔吐等中樞。腦室為中腦導(dǎo)水管，連接3，4腦室。背側(cè)：四疊體腹側(cè)：大腦腳背側(cè)面：第4腦室底壁前部2023/9/1261）腦干生命中樞，控制呼吸、心跳等，腦室為中腦導(dǎo)水管，72）

間腦內(nèi)有第3腦室丘腦：卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，與四疊體間有松果體下丘腦：內(nèi)分泌器官視交叉視束灰結(jié)節(jié)漏斗垂體乳頭體視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分泌催產(chǎn)素2023/9/1272）間腦內(nèi)分泌器官視交叉視上核：分泌抗利尿激素室旁核：分腦半球：兩側(cè)，參與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)。各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反映感覺(jué)神經(jīng)元發(fā)出上行纖維束后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。如：排尿反射、排便反射、神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理內(nèi)囊病變對(duì)側(cè)偏癱術(shù)后護(hù)理：去枕平臥4-6小時(shí)，不可抬高頭部;觀察病人有無(wú)頭痛、腰背痛、腦疝及感染等并發(fā)癥；分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)皮質(zhì)（表面）；組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈立毛反射、膝跳反射。腦（產(chǎn)生感覺(jué)）；顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙神經(jīng)肌肉病變肌病性癱瘓神經(jīng)肌肉病變肌病性癱瘓備好穿刺包、無(wú)菌手套、所需藥物等供給腦營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)出代謝產(chǎn)物運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)（腦）脊髓白質(zhì)皮質(zhì)（表面）；83）

小腦(cerebellum)

略呈球形，皮質(zhì)（表面）；髓質(zhì)/樹(shù)（深部）兩條近平行縱溝，將小腦分為3部分：蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。腦半球：兩側(cè)，參與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)。

2023/9/12腦半球：兩側(cè)，參與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)。83）小腦(cerebel94）大腦(cerebrum)

亦稱(chēng)端腦后端：大腦橫裂，與小腦分開(kāi)背側(cè)：大腦縱裂，左、右大腦半球

兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室間孔與第3腦室相通。2023/9/1294）大腦(cerebrum)兩側(cè)各有一側(cè)腦室，經(jīng)室10皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層背外側(cè)面可分為四葉：額葉（運(yùn)動(dòng)區(qū)）枕葉（視覺(jué)區(qū)）顳葉（聽(tīng)覺(jué)區(qū)）頂葉（一般感覺(jué)區(qū)）大腦組成表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。2023/9/1210皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層大腦組成表面凹凸不平（溝、回），以增加皮11基底核：皮質(zhì)下運(yùn)動(dòng)中樞尾狀核內(nèi)囊紋狀體豆?fàn)詈?/p>

紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。肌緊張不全：舞蹈病肌緊張過(guò)強(qiáng)：帕金森氏病嗅腦：大腦腹側(cè)面包括嗅球、嗅束、嗅三角、海馬、齒狀回，其中有些與嗅覺(jué)有關(guān)。2023/9/1209211基底核：紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。嗅腦：大腦腹側(cè)123腦脊膜

保護(hù)、支持硬膜:

硬膜外腔---麻醉脊神經(jīng)根（脊髓）（靜脈和脊神經(jīng)）。硬膜下腔（淋巴液）蛛網(wǎng)膜：薄而透明，蛛網(wǎng)膜下腔（腦脊液）。軟膜：緊貼脊髓。

富含血管，毛細(xì)血管突入腦室腔，形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液2023/9/12123腦脊膜保護(hù)、支持硬膜:硬膜外腔---麻醉脊神經(jīng)根（13

腦脊液：無(wú)色透明充滿(mǎn)腦室、脊髓中央管和蛛網(wǎng)膜下腔。

作用：腦組織滲透壓、顱內(nèi)壓穩(wěn)定腦脊髓免受外力震蕩

供給腦營(yíng)養(yǎng)，運(yùn)出代謝產(chǎn)物2023/9/1213腦脊液：無(wú)色透明2023/8/114

二、外周神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系中樞神經(jīng)與外周器官之間的神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)所組成，神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)1、腦神經(jīng)

腦神經(jīng)是與腦相連的周?chē)窠?jīng)，共有12對(duì)，多數(shù)從腦干發(fā)出，經(jīng)顱骨孔出顱腔。2023/9/1214二、外周神經(jīng)系統(tǒng)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)1、腦神15按功能分：感覺(jué)神經(jīng)Ⅰ嗅神經(jīng)Ⅱ視神經(jīng)、

Ⅷ前庭耳蝸神經(jīng)：平衡-聽(tīng)覺(jué)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)Ⅲ動(dòng)眼神經(jīng)：眼球Ⅳ滑車(chē)神經(jīng)：眼球Ⅵ外展神經(jīng)：眼球Ⅺ副神經(jīng)Ⅻ舌下神經(jīng)混合神經(jīng)Ⅴ三叉神經(jīng)Ⅶ面神經(jīng)Ⅸ舌咽神經(jīng)Ⅹ迷走神經(jīng)1嗅2視3動(dòng)眼，4滑5叉6外展，7面8聽(tīng)9舌咽，10迷1副舌下全2023/9/1215按功能分：1嗅2視3動(dòng)眼，4滑5叉6外展，7面8聽(tīng)9舌咽162023/9/12162023/8/1神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理聯(lián)系中樞神經(jīng)與外周器官之間的神經(jīng)纖維和神經(jīng)節(jié)所組成，兩條近平行縱溝，將小腦分為3部分：蛛網(wǎng)膜：薄而透明，蛛網(wǎng)膜下腔（腦脊液）。神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理

吳愛(ài)華全身情況的評(píng)估：檢查瞳孔，觀察生命征，評(píng)估肢體有無(wú)癱瘓等組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈腦血管的特點(diǎn)：動(dòng)脈壁較?。缓蟾停撼使?jié)段性帶狀分布。由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)適用癥：CO中毒，缺血性腦血管病，神經(jīng)性耳聾，氣性壞疽延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體包括嗅球、嗅束、嗅三角、海馬、齒狀回，其中有些與嗅覺(jué)有關(guān)。如何判斷意識(shí)障礙的程度？組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈骨骼肌、平滑肌、心肌大腦大靜脈(位于胼胝體后下方，約1㎝長(zhǎng))→直竇運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)（腦）脊髓白質(zhì)頸段：四肢癱（上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）指在X線(xiàn)下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜瘤畸形、頸動(dòng)脈狹窄及其他腦血管病。

腦血液循環(huán)

吳愛(ài)華2023/9/1217神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理

腦血液循環(huán)

18腦血液循環(huán)腦循環(huán)（cerebralcirculation）是大腦、小腦、腦干和脊髓血液循環(huán)的統(tǒng)稱(chēng)。在安靜狀態(tài)下僅占體重２％的腦，大約需要全身供血總量的20％左右，所以腦組織對(duì)血液供應(yīng)的依賴(lài)性很強(qiáng)，對(duì)缺氧十分敏感。腦血管的特點(diǎn)：動(dòng)脈壁較??；靜脈壁缺乏平滑肌、無(wú)瓣膜，靜脈不與動(dòng)脈伴行，形成獨(dú)特的硬腦膜竇，血液與神經(jīng)元間有血腦屏障，此屏障有重要的臨床意義。2023/9/1218腦血液循環(huán)2023/8/1腦血管的特點(diǎn)：動(dòng)脈壁較??；供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部蛛網(wǎng)膜：薄而透明，蛛網(wǎng)膜下腔（腦脊液）。注視周?chē)耍菜朴X(jué)醒3）小腦(cerebellum)分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)一側(cè)腦干病變交叉性癱瘓1)腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行Glasgow昏迷評(píng)定量表：為3-15分，分?jǐn)?shù)越低病情越重，7分以下預(yù)后較差，3-5分并伴有腦干反射消失的病人有潛在死亡的危險(xiǎn)。后端：大腦橫裂，與小腦分開(kāi)大腦、腦干中間神經(jīng)元下行纖維束內(nèi)囊病變對(duì)側(cè)偏癱共有12對(duì)，多數(shù)從腦干發(fā)出，經(jīng)顱骨孔出顱腔。全身情況的評(píng)估：檢查瞳孔，觀察生命征，評(píng)估肢體有無(wú)癱瘓等硬膜:硬膜外腔---麻醉脊神經(jīng)根（脊髓）（靜脈和脊神經(jīng)）。術(shù)前護(hù)理:協(xié)助病人取去枕側(cè)臥，背靠床沿，屈頸抱膝。蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。射全部消失由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良存在睡眠和覺(jué)醒周期腦的動(dòng)脈來(lái)源頸內(nèi)動(dòng)脈供應(yīng)端腦前2/3與間腦的前部椎動(dòng)脈供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部

腦血管的特點(diǎn)：動(dòng)脈壁較??；腦的動(dòng)脈來(lái)源頸內(nèi)動(dòng)脈椎動(dòng)脈2023/9/12202023/8/120頸內(nèi)動(dòng)脈分支大腦前A前交通A大腦中A脈絡(luò)叢前A后交通A頸內(nèi)動(dòng)脈分支大腦前A左椎動(dòng)脈右椎動(dòng)脈脊髓前、后A小腦下后A基底動(dòng)脈大腦后A小腦上A腦橋A迷路A小腦下前A左椎動(dòng)脈基底動(dòng)脈大腦后A大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。

大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))2023/9/12242023/8/124二、腦的靜脈1)腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行

2)分淺、深兩組，注入硬腦膜靜脈竇特點(diǎn)：二、腦的靜脈特點(diǎn)：1.腦淺靜脈---(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)大腦上靜脈(前、中、后三組)→上矢狀竇大腦中靜脈(位于大腦外側(cè)溝內(nèi))→海綿竇大腦下靜脈→海綿竇、橫竇1.腦淺靜脈---(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)大腦上靜脈保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無(wú)滲血、滲液感覺(jué)障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理

吳愛(ài)華分，故只出現(xiàn)對(duì)側(cè)單肢體感覺(jué)障礙。腦淺靜脈---(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)指導(dǎo)病人多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。痛溫覺(jué)障礙，稱(chēng)交叉性感覺(jué)障礙構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。共有12對(duì)，多數(shù)從腦干發(fā)出，經(jīng)顱骨孔出顱腔。在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物可緩解在緊急狀態(tài)下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（積血、積水）和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚至腦疝者的顱內(nèi)壓力，以搶救生命。使用肝素和華發(fā)林時(shí)主要監(jiān)測(cè)凝血功能，注意有無(wú)皮膚、黏膜出血，有無(wú)發(fā)熱、惡心、皮疹等不良反應(yīng)。腦淺靜脈---(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。分為腦神經(jīng)、脊神經(jīng)和植物性神經(jīng)蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。傳導(dǎo)功能：感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)脊髓白質(zhì)一側(cè)腦干病變交叉性癱瘓腦脊髓免受外力震蕩

2.

腦深靜脈(收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)大腦內(nèi)靜脈大腦大靜脈(位于胼胝體后下方，約1㎝長(zhǎng))→直竇基底靜脈保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無(wú)滲血、滲液

2.腦神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征

吳愛(ài)華神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征

組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈4）大腦(cerebrum)失語(yǔ)癥：由于大腦語(yǔ)言中樞的病變使病人的聽(tīng)、說(shuō)、讀和寫(xiě)能力喪失或殘缺皮質(zhì)下運(yùn)動(dòng)中樞傳導(dǎo)功能：感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)脊髓白質(zhì)內(nèi)囊紋狀體構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。肌緊張過(guò)強(qiáng)：帕金森氏病一側(cè)腦干病變交叉性癱瘓備好穿刺包、無(wú)菌手套、所需藥物等蛛網(wǎng)膜：薄而透明，蛛網(wǎng)膜下腔（腦脊液）。丘腦：卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，與四疊體間有松果體蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。兩條近平行縱溝，將小腦分為3部分：大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變對(duì)側(cè)單癱使用肝素和華發(fā)林時(shí)主要監(jiān)測(cè)凝血功能，注意有無(wú)皮膚、黏膜出血，有無(wú)發(fā)熱、惡心、皮疹等不良反應(yīng)。皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))紋狀體：維持肌緊張，協(xié)調(diào)肌肉運(yùn)動(dòng)。穿刺部位沙袋加壓壓迫6-8小時(shí)，24小時(shí)后拆除加壓繃帶；丘腦：卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，與四疊體間有松果體1脊髓(spinalcord)組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈如何判斷意識(shí)障礙的程度？腦脊髓免受外力震蕩穿刺點(diǎn)的選擇：在恥骨聯(lián)合-髂前上嵴聯(lián)線(xiàn)的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下1-2cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)行穿刺。腦淺靜脈---(收集皮質(zhì)及皮質(zhì)下髓質(zhì)靜脈血)供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部全身情況的評(píng)估：檢查瞳孔，觀察生命征，評(píng)估肢體有無(wú)癱瘓等富含血管，毛細(xì)血管突入腦室腔，形成脈絡(luò)叢，產(chǎn)生腦脊液腦深靜脈(收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)腦血液循環(huán)

吳愛(ài)華蛛網(wǎng)膜：薄而透明，蛛網(wǎng)膜下腔（腦脊液）。腦血管的特點(diǎn)：動(dòng)脈壁較薄；蛛網(wǎng)膜：薄而透明，蛛網(wǎng)膜下腔（腦脊液）。腦循環(huán)（cerebralcirculation）是大腦、小腦、腦干和脊髓血液循環(huán)的統(tǒng)稱(chēng)。腦半球：兩側(cè)，參與調(diào)節(jié)隨意運(yùn)動(dòng)。延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體4）大腦(cerebrum)分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。指導(dǎo)明顯增加腹壓動(dòng)作。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征頭痛意識(shí)障礙言語(yǔ)障礙感覺(jué)障礙運(yùn)動(dòng)障礙2023/9/1229組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交頭痛偏頭痛高顱壓性頭痛顱外因素所致頭痛神經(jīng)性頭痛2023/9/1230頭痛偏頭痛2023/8/130類(lèi)型原因表現(xiàn)偏頭痛顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙一側(cè)顳部痛或兩側(cè)痛伴惡心、嘔吐、視覺(jué)先兆（閃光、火花）但多數(shù)并無(wú)先兆在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物可緩解高顱壓性頭痛顱內(nèi)腫瘤、血腫、膿腫、囊腫等持續(xù)性整個(gè)頭脹痛呈陣發(fā)性加劇伴噴射狀嘔吐及視力障礙。顱外因素所致頭痛眼源性頭痛、耳源性頭痛、鼻源性頭痛急性發(fā)作神經(jīng)性頭痛無(wú)固定部位持續(xù)性悶痛、脹痛伴失眠、多夢(mèng)等精神癥狀情緒緊張情避免緒緊張2023/9/1231類(lèi)型原因表現(xiàn)偏頭痛顱內(nèi)外血管收縮與舒張功能障礙一側(cè)顳部痛或兩意識(shí)障礙（consciousdisturbance）

意識(shí)：指人對(duì)外界環(huán)境和自身狀態(tài)的識(shí)別及觀察能力。意識(shí)障礙：對(duì)外界環(huán)境刺激缺乏反應(yīng)的一種精神狀態(tài)。意識(shí)障礙（consciousdisturbance）意識(shí)障礙嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查昏睡：強(qiáng)刺激喚醒，醒后不能配合檢查淺昏迷：生理反射存在，生命體征平穩(wěn)深昏迷：生理反射消失，生命體征不平穩(wěn)腦死亡：意識(shí)喪失、呼吸停止、腦干和腦神經(jīng)反射全部消失意識(shí)障礙嗜睡：能被喚醒，醒后能配合檢查特殊類(lèi)型意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默征（睜眼昏迷）損害部位：腦干上部特點(diǎn)：注視周?chē)?，貌似覺(jué)醒存在睡眠和覺(jué)醒周期特殊類(lèi)型意識(shí)障礙無(wú)動(dòng)性緘默征如何判斷意識(shí)障礙的程度？Glasgow昏迷評(píng)定量表：為3-15分，分?jǐn)?shù)越低病情越重，7分以下預(yù)后較差，3-5分并伴有腦干反射消失的病人有潛在死亡的危險(xiǎn)。全身情況的評(píng)估：檢查瞳孔，觀察生命征，評(píng)估肢體有無(wú)癱瘓等2023/9/1235如何判斷意識(shí)障礙的程度？Glasgow昏迷評(píng)定量表：為3-1如何判斷意識(shí)障礙的程度？2023/9/1236如何判斷意識(shí)障礙的程度？2023/8/136語(yǔ)言障礙分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。失語(yǔ)癥：由于大腦語(yǔ)言中樞的病變使病人的聽(tīng)、說(shuō)、讀和寫(xiě)能力喪失或殘缺構(gòu)音障礙：是因神經(jīng)肌肉的器質(zhì)性病變，造成發(fā)音器官的肌肉功能障礙而無(wú)法正常發(fā)音。語(yǔ)言障礙分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。2023/9/12382023/8/138感覺(jué)障礙感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體各種感覺(jué)器后在人腦中的直接反映感覺(jué)障礙：指機(jī)體對(duì)各種形式的刺激(如痛、溫、觸、壓、位置、振動(dòng)等)無(wú)感知、感知減退或異常的一組綜合征。感覺(jué)障礙感覺(jué)：指各種形式的刺激作用于人體感覺(jué)障礙表現(xiàn)表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常感覺(jué)倒錯(cuò)疼痛

放射性疼痛

局部疼痛

擴(kuò)散性疼痛

灼性神經(jīng)痛

牽涉性疼痛

感覺(jué)障礙表現(xiàn)抑制性癥狀刺激性癥狀感覺(jué)過(guò)敏感覺(jué)過(guò)度感覺(jué)異常感覺(jué)感覺(jué)障礙的類(lèi)型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神經(jīng)炎后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。脊髓型：受損平面以下所有感覺(jué)消失腦干型延髓中部病變：只引起對(duì)側(cè)肢體深感覺(jué)障礙，而痛溫覺(jué)正常，稱(chēng)分離性感覺(jué)障礙延髓外側(cè)病變：引起病變側(cè)面部感覺(jué)障礙和對(duì)側(cè)肢體痛溫覺(jué)障礙，稱(chēng)交叉性感覺(jué)障礙內(nèi)囊型：偏身感覺(jué)障礙皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分，故只出現(xiàn)對(duì)側(cè)單肢體感覺(jué)障礙。感覺(jué)障礙的類(lèi)型和范圍末梢型：呈手套、襪套樣分布，常為多發(fā)性神運(yùn)動(dòng)障礙分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)癱瘓：肢體因肌力下降而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙

局限性癱瘓

單癱

偏癱交叉性癱瘓

截癱四肢癱瘓運(yùn)動(dòng)障礙分癱瘓、僵硬、不隨意運(yùn)動(dòng)及共濟(jì)失調(diào)癱瘓：肢體因肌力下癱瘓定位大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變對(duì)側(cè)單癱內(nèi)囊病變對(duì)側(cè)偏癱一側(cè)腦干病變交叉性癱瘓脊髓橫貫性病變頸段：四肢癱（上肢下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱，下肢上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱）腰段：截癱神經(jīng)肌肉病變肌病性癱瘓癱瘓定位大腦皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)區(qū)局限性病變對(duì)側(cè)單癱蛛網(wǎng)膜：薄而透明，蛛網(wǎng)膜下腔（腦脊液）。痛溫覺(jué)障礙，稱(chēng)交叉性感覺(jué)障礙如：排尿反射、排便反射、指導(dǎo)明顯增加腹壓動(dòng)作。包括嗅球、嗅束、嗅三角、海馬、齒狀回，其中有些與嗅覺(jué)有關(guān)。表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈而痛溫覺(jué)正常，稱(chēng)分離性感覺(jué)障礙神經(jīng)肌肉病變肌病性癱瘓分，故只出現(xiàn)對(duì)側(cè)單肢體感覺(jué)障礙。識(shí)別及觀察能力。備好穿刺包、無(wú)菌手套、所需藥物等大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))大腦如何判斷意識(shí)障礙的程度？丘腦：卵圓形灰質(zhì)團(tuán)塊，與四疊體間有松果體腦血管的特點(diǎn)：動(dòng)脈壁較?。?脊髓(spinalcord)通過(guò)導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數(shù)據(jù)分別輸入電子計(jì)算機(jī)的兩個(gè)儲(chǔ)存器中，經(jīng)減法指令和模-數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)成為只顯影血管影像的減影片圖像。骨骼肌、平滑肌、心肌后根型：呈節(jié)段性帶狀分布。神經(jīng)系統(tǒng)疾病病人常見(jiàn)癥狀體征運(yùn)動(dòng)障礙上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓整個(gè)肢體為主肌張力腱反射病理反射（+）肌萎縮（-）肌束顫動(dòng)（-）下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓以肌群為主肌張力腱反射病理反射（-）肌萎縮（+）肌束顫動(dòng)（+）蛛網(wǎng)膜：薄而透明，蛛網(wǎng)膜下腔（腦脊液）。運(yùn)動(dòng)障礙上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元運(yùn)動(dòng)障礙僵硬不隨意運(yùn)動(dòng)痙攣僵直強(qiáng)直震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐動(dòng)扭轉(zhuǎn)痙攣投擲運(yùn)動(dòng)運(yùn)動(dòng)障礙不隨意運(yùn)動(dòng)痙攣僵直強(qiáng)直震顫舞蹈樣運(yùn)動(dòng)手足徐運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)：

由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)失調(diào)運(yùn)動(dòng)障礙共濟(jì)失調(diào)：小腦性共濟(jì)失調(diào)大腦性共濟(jì)失調(diào)脊髓性共濟(jì)失調(diào)神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理

吳愛(ài)華2023/9/1247神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理

如何評(píng)估肌力？0級(jí)：完全癱瘓。1級(jí)：肌肉可收縮，但不能產(chǎn)生動(dòng)作。2級(jí)：肢體能在床面上移動(dòng)，但不能抵抗自身重力即無(wú)能抬起。3級(jí)：肢體能抵抗重力離開(kāi)床面，但不能抵抗阻力4級(jí)：肢體能作抗阻力動(dòng)作，但未達(dá)到正常。5級(jí)：正常肌力。如何評(píng)估肌力？0級(jí)：完全癱瘓。神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理腰椎穿刺腦室穿刺和持續(xù)引流腦血管造影介入高壓氧2023/9/1249神經(jīng)系統(tǒng)常用診療技術(shù)和護(hù)理腰椎穿刺2023/8/149腰椎穿刺腰椎穿刺：通過(guò)穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎間隙進(jìn)入蛛網(wǎng)膜下腔放出腦脊液的技術(shù)。術(shù)前護(hù)理:協(xié)助病人取去枕側(cè)臥，背靠床沿，屈頸抱膝。備好穿刺包、無(wú)菌手套、所需藥物等術(shù)后護(hù)理：去枕平臥4-6小時(shí)，不可抬高頭部;觀察病人有無(wú)頭痛、腰背痛、腦疝及感染等并發(fā)癥；保持穿刺部位的紗布干燥，觀察有無(wú)滲血、滲液2023/9/1250腰椎穿刺腰椎穿刺：通過(guò)穿刺第3-4腰椎或第4-5腰椎間隙進(jìn)入腦室穿刺和持續(xù)引流

在緊急狀態(tài)下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（積血、積水）和各種原因所致急性顱內(nèi)壓增高甚至腦疝者的顱內(nèi)壓力，以搶救生命。2023/9/1251腦室穿刺和持續(xù)引流

在緊急狀態(tài)下，迅速降低因腦室系統(tǒng)的阻塞（神經(jīng)系統(tǒng)解剖和生理課件整理術(shù)中術(shù)后護(hù)理術(shù)中協(xié)助病人保持安靜，減少頭部活動(dòng)，維持正確體位；對(duì)煩躁不安、有精神癥狀及小兒病人應(yīng)特別注意防止自行拔出引流管而發(fā)生意外，必要時(shí)使用約束帶加以固定。嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征。尤其注意呼吸。術(shù)后接引流袋于床頭，引流管應(yīng)懸掛固定在高于側(cè)腦室10-15cm的位置，以維持正常顱內(nèi)壓。術(shù)中術(shù)后護(hù)理術(shù)中協(xié)助病人保持安靜，減少頭部活動(dòng)，維持正確體位術(shù)中術(shù)后護(hù)理注意引流速度。注意觀察引流腦脊液的性質(zhì)與量。保持穿刺部位敷料干燥。保持引流管通暢，防止引流管受壓、扭曲、折疊或阻塞，尤其是在搬運(yùn)病人或幫病人翻身時(shí)，注意防止引流管牽拉、滑脫。及時(shí)拔出引流管。拔管后應(yīng)加壓包扎傷口處，指導(dǎo)病人臥床歇息和減少頭部活動(dòng)。2023/9/1254術(shù)中術(shù)后護(hù)理注意引流速度。2023/8/154供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良3）小腦(cerebellum)硬膜:硬膜外腔---麻醉脊神經(jīng)根（脊髓）（靜脈和脊神經(jīng)）。一側(cè)顳部痛或兩側(cè)痛伴惡心、嘔吐、視覺(jué)先兆（閃光、火花）但多數(shù)并無(wú)先兆神經(jīng)呈白色帶（索）狀結(jié)構(gòu)。前：與延髓相連。適用癥：CO中毒，缺血性腦血管病，神經(jīng)性耳聾，氣性壞疽由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。完善各項(xiàng)檢查，入肝腎功能，出、凝血時(shí)間等。1)腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行如：排尿反射、排便反射、2)分淺、深兩組，注入硬兩條近平行縱溝，將小腦分為3部分：如何判斷意識(shí)障礙的程度？的一種精神狀態(tài)。的一種精神狀態(tài)。腦干硬膜:硬膜外腔---麻醉脊神經(jīng)根（脊髓）（靜脈和脊神經(jīng)）。一側(cè)腦干病變交叉性癱瘓如：排尿反射、排便反射、腦血管造影

通過(guò)導(dǎo)管或穿刺針將含碘顯影劑注入選定的動(dòng)脈或靜脈，把需要檢查部位的影像數(shù)據(jù)分別輸入電子計(jì)算機(jī)的兩個(gè)儲(chǔ)存器中，經(jīng)減法指令和模-數(shù)轉(zhuǎn)換系統(tǒng)成為只顯影血管影像的減影片圖像。2023/9/1255供應(yīng)端腦后1/3、腦干、小腦和間腦后部腦血管造影

通過(guò)導(dǎo)管或造影前準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)的選擇：在恥骨聯(lián)合-髂前上嵴聯(lián)線(xiàn)的中點(diǎn)，腹股溝韌帶下1-2cm股動(dòng)脈搏動(dòng)最強(qiáng)點(diǎn)進(jìn)行穿刺。完善各項(xiàng)檢查，入肝腎功能，出、凝血時(shí)間等。皮膚準(zhǔn)備。術(shù)前4-6小時(shí)禁食、禁水，術(shù)前30分鐘排空大小便。2023/9/1256造影前準(zhǔn)備穿刺點(diǎn)的選擇：在恥骨聯(lián)合-髂前上嵴聯(lián)線(xiàn)的中點(diǎn)，腹股造影后護(hù)理觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸。穿刺部位沙袋加壓壓迫6-8小時(shí)，24小時(shí)后拆除加壓繃帶；術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘觀察1次雙側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)和肢體遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度等。注意穿刺局部有無(wú)滲血、血腫；指導(dǎo)明顯增加腹壓動(dòng)作。指導(dǎo)病人穿刺側(cè)肢體制動(dòng)8-12小時(shí)，臥床24小時(shí)。指導(dǎo)病人多飲水，以促進(jìn)造影劑排泄。造影后護(hù)理觀察意識(shí)、瞳孔、血壓、脈搏、呼吸。腦血管介入治療指在X線(xiàn)下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、導(dǎo)絲）遞送特殊材料進(jìn)入中樞神經(jīng)系統(tǒng)的血管病變部位，治療各種顱內(nèi)動(dòng)脈瘤、顱內(nèi)動(dòng)靜瘤畸形、頸動(dòng)脈狹窄及其他腦血管病。2023/9/1258腦血管介入治療指在X線(xiàn)下，經(jīng)血管途徑借助導(dǎo)引器械（針、導(dǎo)管、術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征變化。穿刺部位加壓包扎制動(dòng)24小時(shí)，觀察有無(wú)血腫及出血。使用肝素和華發(fā)林時(shí)主要監(jiān)測(cè)凝血功能，注意有無(wú)皮膚、黏膜出血，有無(wú)發(fā)熱、惡心、皮疹等不良反應(yīng)。術(shù)后休息2-3天，避免情緒激動(dòng)，精神緊張和劇烈活動(dòng)。術(shù)后護(hù)理嚴(yán)密觀察神志、瞳孔及生命征變化。高壓氧艙治療患者置身于高壓氧倉(cāng)內(nèi)進(jìn)行加壓給氧，以達(dá)到治療疾病的目的及方法。適用癥：CO中毒，缺血性腦血管病，神經(jīng)性耳聾，氣性壞疽2023/9/1260高壓氧艙治療患者置身于高壓氧倉(cāng)內(nèi)進(jìn)行加壓給氧，以達(dá)到治療疾病2023/9/1261Thankyou！2023/8/161Thankyou！621脊髓(spinalcord)

椎管內(nèi)，呈背、腹稍扁的圓柱狀前：與延髓相連。后：延伸至薦骨中部。一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)包括腦和脊髓2023/9/12621脊髓(spinalcord)一、中樞神經(jīng)系統(tǒng)20263脊髓的功能：傳導(dǎo)功能：感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)脊髓白質(zhì)腦（產(chǎn)生感覺(jué)）；運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)（腦）脊髓白質(zhì)骨骼肌、平滑肌、心肌反射功能：脊髓灰質(zhì)內(nèi)存在低級(jí)反射中樞如：排尿反射、排便反射、立毛反射、膝跳反射。2023/9/1263脊髓的功能：2023/8/164皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層背外側(cè)面可分為四葉：額葉（運(yùn)動(dòng)區(qū)）枕葉（視覺(jué)區(qū)）顳葉（聽(tīng)覺(jué)區(qū)）頂葉（一般感覺(jué)區(qū)）大腦組成表面凹凸不平（溝、回），以增加皮質(zhì)面積。2023/9/1264皮質(zhì)：表面灰質(zhì)層大腦組成表面凹凸不平（溝、回），以增加皮大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))組成(5個(gè)部分)：前交通動(dòng)脈、兩側(cè)大腦前動(dòng)脈、頸內(nèi)動(dòng)脈、后交通動(dòng)脈、大腦后動(dòng)脈位置：腦底面，圍繞視交叉、灰結(jié)節(jié)，乳頭體作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。

大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))傳導(dǎo)功能：感覺(jué)神經(jīng)沖動(dòng)脊髓白質(zhì)作用：調(diào)節(jié)兩側(cè)大腦半球血液供應(yīng)。運(yùn)動(dòng)神經(jīng)沖動(dòng)（腦）脊髓白質(zhì)1)腦靜脈不與腦動(dòng)脈伴行腦深靜脈(收集腦深部髓質(zhì)的靜脈血)在暗處休息睡眠后或服用止痛藥物可緩解大腦動(dòng)脈環(huán)(willis環(huán))適用癥：CO中毒，缺血性腦血管病，神經(jīng)性耳聾，氣性壞疽內(nèi)囊病變對(duì)側(cè)偏癱小腦皮質(zhì)（表面）；由本體感覺(jué)、前庭迷路、小腦系統(tǒng)損害引起的身體平衡和協(xié)調(diào)不良皮質(zhì)型：因皮質(zhì)感覺(jué)區(qū)域范圍廣，病變只損害其中一部分為失語(yǔ)癥和構(gòu)音障礙。蚓部：中央，主管平衡和調(diào)節(jié)肌緊張。內(nèi)囊病變對(duì)側(cè)偏癱靜脈壁缺乏平滑肌、無(wú)瓣膜，靜脈不與動(dòng)脈伴行，形成獨(dú)特的硬腦膜竇，血液與神經(jīng)元間