內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)課件

內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張文興內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院張文興內(nèi)鏡治療方法的發(fā)展息肉切除EMRESD團(tuán)內(nèi)鏡下切除術(shù)O息肉切除術(shù)○粘膜下良性腫瘤切除術(shù)〓○早期癌切除術(shù)隨著教育信息化時(shí)代的不期而至，多媒體在小學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)中的應(yīng)用越來(lái)越廣泛。什么是多媒體呢？多媒體，顧名思義，就是一個(gè)多種媒體的綜合體。多媒體具體包括活靈活現(xiàn)的圖片、栩栩如生的視頻以及惟妙惟肖的聲音等。毋庸置疑，多媒體在小學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)中的應(yīng)用使得小學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)效率節(jié)節(jié)攀升。那么，多媒體究竟是如何來(lái)提升小學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)效率的呢？或者說(shuō)，多媒體在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中的具體作用有哪些呢？下面筆者將以相關(guān)理論研究成果為依據(jù)，以自身多年小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)實(shí)際為案例，淺顯論述多媒體在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)中的一些具體作用。一、多媒體能夠讓教學(xué)情景的創(chuàng)設(shè)變得形象逼真語(yǔ)言是以一定的語(yǔ)境為基礎(chǔ)的。為了讓小學(xué)生更好地理解相關(guān)語(yǔ)言知識(shí)，教師必須要想方設(shè)法創(chuàng)設(shè)形象逼真的教學(xué)情景。借助形象逼真的教學(xué)情景，小學(xué)生可以更好地理解課文內(nèi)容。學(xué)生之所以能夠借助教學(xué)情景更好地理解課文內(nèi)容，是因?yàn)樗麄兊乃季S主要以形象思維為主。什么是形象思維？簡(jiǎn)單來(lái)講，就是學(xué)生必須要借助一些事物才能夠合理地去想象。為什么小學(xué)生的思維能力是以形象思維為主呢？主要是因?yàn)樾W(xué)生視野相對(duì)比較窄，所以如果讓他們僅僅通過(guò)語(yǔ)言文字去想象就好比閉門造車。多媒體在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中的應(yīng)用會(huì)使得教學(xué)情景的創(chuàng)設(shè)變得更加形象逼真。比如說(shuō)，在教學(xué)人教版小學(xué)四年級(jí)語(yǔ)文下冊(cè)《七月的天山》這一課的時(shí)候，筆者就利用多媒體創(chuàng)設(shè)了形象逼真的教學(xué)情景。在課堂伊始，筆者向?qū)W生播放了一段美輪美奐的視頻。在這段視頻中，七月天山的美景一一展現(xiàn)，為學(xué)生更好地理解課文內(nèi)容奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。教師借助多媒體教學(xué)手段，為學(xué)生精心創(chuàng)設(shè)了形象逼真的教學(xué)情景。以這些形象逼真的教學(xué)情景為平臺(tái)，學(xué)生的形象思維能力就會(huì)得到不斷的挖掘，小學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)的效率自然也會(huì)得到大幅度提升。二、多媒體能夠讓教學(xué)內(nèi)容的豐富變得輕而易舉不可否認(rèn)，任何一本教材都有局限性。為了引領(lǐng)學(xué)生更好地進(jìn)行學(xué)習(xí)，教師必須要對(duì)教材教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行豐富。以往，教師主要利用各種書籍豐富教學(xué)內(nèi)容。運(yùn)用這種方式豐富教學(xué)內(nèi)容不僅形式過(guò)于單一，而且會(huì)讓教師花費(fèi)更多的時(shí)間與精力。如此一來(lái)，教師的工作負(fù)擔(dān)就會(huì)隨之增加。久而久之，教師豐富教學(xué)內(nèi)容的積極性也會(huì)受到沉重的打擊。如果在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中，課堂教學(xué)內(nèi)容得不到豐富，學(xué)生的視域就會(huì)愈來(lái)愈窄，學(xué)生語(yǔ)文綜合素養(yǎng)的提升也會(huì)變得舉步維艱?；诖?，小學(xué)語(yǔ)文教師可以充分利用多媒體教學(xué)手段豐富教學(xué)內(nèi)容。還以教學(xué)人教版小學(xué)四年級(jí)語(yǔ)文下冊(cè)《七月的天山》這一課為例，筆者就利用多媒體教學(xué)手段豐富了教學(xué)內(nèi)容。其實(shí)，每一個(gè)季節(jié)的天山都是很美麗的。因此，筆者用多媒體課件讓學(xué)生了解了其他季節(jié)的天山美景，并讓學(xué)生在欣賞完不同季節(jié)的天山美景之后，用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言來(lái)描述這些美景。多媒體的應(yīng)用為教師打開了一扇豐富教學(xué)內(nèi)容的通道。借助這條通道，小學(xué)語(yǔ)文教材教學(xué)內(nèi)容的豐富過(guò)程就會(huì)變得輕而易舉。三、多媒體能夠讓翻轉(zhuǎn)課堂的建構(gòu)變得隨心所欲翻轉(zhuǎn)課堂是教育信息化時(shí)代的一種新生事物。翻轉(zhuǎn)課堂，顧名思義，就是對(duì)傳統(tǒng)課堂的一個(gè)顛覆、顛倒等。翻轉(zhuǎn)課堂不僅能夠優(yōu)化教師的教學(xué)方式，還能夠促進(jìn)學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)。特別是對(duì)于高年級(jí)語(yǔ)文教學(xué)來(lái)說(shuō)，翻轉(zhuǎn)課堂的應(yīng)用能夠最大限度地發(fā)揮學(xué)生的主觀能動(dòng)性，培養(yǎng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力。那么，翻轉(zhuǎn)課堂應(yīng)該如何建構(gòu)呢？翻轉(zhuǎn)課堂因多媒體而生，所以翻轉(zhuǎn)課堂的建構(gòu)必須要以多媒體為支撐。例如，在教學(xué)四年級(jí)語(yǔ)文下冊(cè)《憶江南》這一課的時(shí)候，筆者在課前精心制作了一段微課視頻，并將這段微課視頻分享在了班級(jí)網(wǎng)絡(luò)空間之中。學(xué)生通過(guò)觀看這段微課視頻不僅領(lǐng)略到了江南美景，還了解了古詩(shī)的大意及情感。教師在緊緊圍繞教材教學(xué)內(nèi)容的基礎(chǔ)上，充分利用各種多媒體教學(xué)手段制作了形象逼真的微課視頻，并及時(shí)將這些微課視頻分享在了班級(jí)空間之中，促進(jìn)了學(xué)生的個(gè)性化學(xué)習(xí)。由此可見，多媒體的應(yīng)用能夠讓翻轉(zhuǎn)課堂的建構(gòu)變得隨心所欲。綜上所述，在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中，教師要以教材內(nèi)容為中心，巧妙利用多媒?w手段創(chuàng)設(shè)形象逼真的教學(xué)情景，為挖掘小學(xué)生的形象思維建構(gòu)現(xiàn)實(shí)的支撐；教師要以學(xué)生學(xué)情為依據(jù)，合理運(yùn)用多媒體手段豐富異彩紛呈的教學(xué)內(nèi)容，為拓展學(xué)生的閱讀視野搭建廣闊的平臺(tái)；教師要以建構(gòu)翻轉(zhuǎn)課堂為契機(jī)，靈活運(yùn)用多媒體手段制作主題鮮明的微課視頻，為翻轉(zhuǎn)課堂的有序建構(gòu)做好充足的準(zhǔn)備。顯而易見，多媒體在小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)過(guò)程中的作用遠(yuǎn)不止這些，還有很多，諸如，教師可以充分運(yùn)用多媒體手段優(yōu)化教學(xué)評(píng)價(jià)策略，教師可以利用多媒體手段培養(yǎng)學(xué)生的朗讀能力以及聽辯能力等?？偠灾?，教師要立足小學(xué)語(yǔ)文課堂教學(xué)，以多媒體手段為推手，循序漸進(jìn)地提升小學(xué)語(yǔ)文課堂的教學(xué)效率，富有成效地培養(yǎng)小學(xué)生的語(yǔ)文核心素養(yǎng)?；瘜W(xué)是一門基礎(chǔ)的自然科學(xué)，它同農(nóng)業(yè)、能源、材料、資源開發(fā)、國(guó)防建設(shè)及環(huán)境保護(hù)等方面有著密切的關(guān)系，它對(duì)實(shí)現(xiàn)我國(guó)“四化”建設(shè)起著重要作用。下面我就自己在多年工作實(shí)踐中的一些做法談?wù)勼w會(huì)。1.精講多練，提高教學(xué)效率提高教學(xué)效率是現(xiàn)代教學(xué)的基本要求，是提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵。教學(xué)是師生的雙邊活動(dòng)。在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，如果形成滿堂灌、注入式的局面或者教師放任自流，學(xué)生各行其是，則教學(xué)質(zhì)量得不到保證。教學(xué)過(guò)程是在教師指導(dǎo)下的認(rèn)識(shí)過(guò)程。就初中化學(xué)教學(xué)來(lái)說(shuō)，其主要目的是培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力、思維能力、實(shí)驗(yàn)?zāi)芰Α⒆詫W(xué)能力和創(chuàng)新能力。而這些能力的提高，關(guān)鍵在于教師的啟發(fā)和引導(dǎo)。教師要在課堂上向?qū)W生傳授化學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)和基本技能，并使他們能輕松接受，就必須下一番工夫。它除了要求教師自身有淵博的知識(shí)，較強(qiáng)的表達(dá)能力和組織能力外，還要在課前充分理解吃透教材，還應(yīng)了解掌握學(xué)生情況，結(jié)合學(xué)生暴露的問(wèn)題，瞄準(zhǔn)學(xué)習(xí)目標(biāo)，深入準(zhǔn)確、畫龍點(diǎn)睛地講解。要符合學(xué)生的認(rèn)識(shí)規(guī)律，激活思維，增大密度，使他們的思維始終保持最佳狀態(tài)，只有這樣才能取得良好的教學(xué)效果。所謂精講，即既要配合教材內(nèi)容，又要面向全體學(xué)生。精就是要突破重點(diǎn)，帶過(guò)一般，設(shè)疑破難，創(chuàng)設(shè)思維情境。練是鞏固知識(shí)的途徑之一，練要練到點(diǎn)子上，要精心設(shè)計(jì)一些針對(duì)性較強(qiáng)的問(wèn)題，引導(dǎo)學(xué)生在分析研究這些問(wèn)題的過(guò)程中，掌握所學(xué)知識(shí)。能讓他們親自動(dòng)手操作的或口頭表達(dá)練習(xí)的，就盡可能讓他們動(dòng)手動(dòng)口實(shí)踐，以達(dá)到真正掌握知識(shí)、舉一反三的目的。例如學(xué)完第六單元，我組織學(xué)生對(duì)碳還原氧化銅實(shí)驗(yàn)與一氧化碳還原氧化銅作了對(duì)比分析，進(jìn)而明確了異同點(diǎn)及可燃性和還原性，進(jìn)一步復(fù)習(xí)鞏固了氧化還原反應(yīng)和實(shí)驗(yàn)裝置及實(shí)驗(yàn)步驟等。2.由淺入深，積少成多，學(xué)有所獲教學(xué)的主要目的是讓學(xué)生學(xué)明白，會(huì)運(yùn)用所學(xué)知識(shí)解決實(shí)際生活中的問(wèn)題。我們?cè)谶x擇練習(xí)時(shí)應(yīng)該從這一點(diǎn)出發(fā)，講解知識(shí)點(diǎn)時(shí)，注意難度的把握，讓學(xué)生都有“甜頭”可嘗。這樣學(xué)生有了成就感，有了學(xué)習(xí)的信心，思維就會(huì)得到鍛煉，積極性也會(huì)提高，自然就會(huì)愛(ài)上化學(xué)課。3.聯(lián)系生活，學(xué)有所用學(xué)生學(xué)習(xí)時(shí)常會(huì)問(wèn)老師這樣一個(gè)問(wèn)題：學(xué)了有什么用？許多老師不能很好地回答這個(gè)問(wèn)題。于是這個(gè)問(wèn)題成了很多學(xué)生沒(méi)有學(xué)習(xí)興趣的病根，學(xué)習(xí)的目的和動(dòng)機(jī)不明確，讓學(xué)生難以認(rèn)識(shí)到學(xué)習(xí)的重要性。當(dāng)然有些教師用“為中華崛起而讀書”之類的話回答這個(gè)難題，可是這太空洞了。我在教學(xué)中解決這個(gè)問(wèn)題的方法就是用生活中的事件回答他們?！盀槭裁磳W(xué)化學(xué)？”我的回答就是“保命”，許多安全事故就是化學(xué)操作失誤造成的。列舉這些例子，生動(dòng)有趣，可以引發(fā)學(xué)生的好奇心，自然就把他們的求知欲激發(fā)出來(lái)了。我們?cè)趥湔n時(shí)應(yīng)多收集一些與所教內(nèi)容有關(guān)的事例，先講現(xiàn)象，再講本質(zhì)。這就避免了教學(xué)的枯燥，提高了教學(xué)效率。4.錘煉教學(xué)語(yǔ)言，重視板書設(shè)計(jì)板書是課堂教學(xué)過(guò)程中傳授知識(shí)的一種手段，是一種無(wú)聲的教學(xué)語(yǔ)言。好的板書能夠體現(xiàn)出教學(xué)內(nèi)容的重點(diǎn)、難點(diǎn)和關(guān)鍵處，起到畫龍點(diǎn)睛的作用；好的板書還能彌補(bǔ)教師講授的不足，起著引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行積極思維的作用，因此板書對(duì)提高課堂教學(xué)效率有著不可忽視的作用。教師一定要精心設(shè)計(jì)，根據(jù)教學(xué)和教材的重點(diǎn)、難點(diǎn)設(shè)計(jì)出最合理的板書，排列出的綱目及圖表等要清楚，字跡要工整、規(guī)范。一堂課一般一個(gè)板面，并分主、副使用。如一個(gè)板面不夠，可用投影儀等其他教學(xué)手段。多媒體的運(yùn)用可以大容量地提供信息，更好地輔助教學(xué)，有利于教學(xué)難點(diǎn)的化解，有利于教學(xué)目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)，是科技成果在課堂教學(xué)中的集中體現(xiàn)。比如，“化學(xué)反應(yīng)的實(shí)質(zhì)”的教學(xué)，采用視頻動(dòng)化的形式展現(xiàn)H■O分子化分，原子重組，以及新分子形成的具體過(guò)程。學(xué)生看得有趣，認(rèn)真，理解效果較好。原子的種類、數(shù)量、質(zhì)量均不發(fā)生變化，學(xué)生自然能夠順利地接受理解，從而對(duì)質(zhì)量守恒定律的認(rèn)識(shí)提高到一個(gè)新的層次。學(xué)生對(duì)化學(xué)反應(yīng)的理解從宏觀到微觀，并有了更清醒的認(rèn)識(shí)。此外還應(yīng)該適度地插入一些有關(guān)化學(xué)史、環(huán)保等方面的視頻資料，從而拓寬學(xué)生的知識(shí)視野，激發(fā)愛(ài)國(guó)情感。5.創(chuàng)設(shè)生活情境，感受化學(xué)問(wèn)題化學(xué)是人類在長(zhǎng)期的社會(huì)生產(chǎn)生活實(shí)踐中發(fā)展起來(lái)的，它與人類的生產(chǎn)生活和社會(huì)的發(fā)展相關(guān)。現(xiàn)行化學(xué)新教材內(nèi)容的設(shè)計(jì)盡量貼近生活實(shí)際，甚至手中的一張紙，呼出的一口氣都成了學(xué)生自己的研究學(xué)習(xí)對(duì)象，這樣的學(xué)習(xí)易被學(xué)生接受。直觀的、有趣的、具有挑戰(zhàn)性的問(wèn)題情境，更容易激活已有的生活經(jīng)驗(yàn)和化學(xué)知識(shí)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。所以，在教學(xué)，我們要注意從學(xué)生熟悉的生活情境出發(fā)，選擇學(xué)生身邊的、生動(dòng)有趣的、有利于學(xué)生探索的問(wèn)題，創(chuàng)設(shè)鮮明的問(wèn)題情境作為素材，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)機(jī)。比如，家中的食鹽為什么會(huì)變潮？在城市的街道上撒的物質(zhì)為什么會(huì)使雪融化？碰了醋的紫甘藍(lán)（紫白菜）怎么變紅了？等等，利用大量具體真實(shí)的生活事件，引導(dǎo)學(xué)生感受、體會(huì)、了解化學(xué)。6.突出化學(xué)學(xué)科特征，更好地發(fā)揮實(shí)驗(yàn)的教育功能我們應(yīng)利用學(xué)?，F(xiàn)有的實(shí)驗(yàn)條件開展探究性實(shí)驗(yàn)教學(xué)。以實(shí)驗(yàn)為基礎(chǔ)是化學(xué)學(xué)科的重要特征之一，化學(xué)實(shí)驗(yàn)對(duì)全面提高學(xué)生的科學(xué)素養(yǎng)有著極為重要的作用。化學(xué)實(shí)驗(yàn)有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，創(chuàng)設(shè)生動(dòng)活潑的教學(xué)情境，幫助學(xué)生理解和掌握化學(xué)知識(shí)和技能，啟迪學(xué)生的科學(xué)思維，訓(xùn)練學(xué)生的科學(xué)方法，培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)的態(tài)度和價(jià)值觀。可利用新教材中的學(xué)生實(shí)驗(yàn)和研究性課題，多做一些有趣的小實(shí)驗(yàn)及家庭小實(shí)驗(yàn)，化學(xué)實(shí)驗(yàn)的教學(xué)和活動(dòng)形式應(yīng)當(dāng)多樣化和多元化。化學(xué)實(shí)驗(yàn)有助于激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)化學(xué)的興趣，提高學(xué)生的動(dòng)手能力，更好地幫助學(xué)生理解和掌握化學(xué)知識(shí)。內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(1內(nèi)鏡治療方法的發(fā)展息肉切除EMRESD團(tuán)內(nèi)鏡治療方法的發(fā)展2內(nèi)鏡下切除術(shù)O息肉切除術(shù)○粘膜下良性腫瘤切除術(shù)〓○早期癌切除術(shù)內(nèi)鏡下切除術(shù)3內(nèi)鏡下切除術(shù)術(shù)O適應(yīng)證8上消化道單發(fā)或多發(fā)性息肉,息肉直徑<2.5cm,以有亞蒂或有蒂為宜活檢病理檢査排除惡變者○器械∞)各種不同規(guī)格的圈套器,高頻電凝器或氬激光電凝器,注射針和金屬止血夾(止血和預(yù)防出血)。內(nèi)鏡下切除術(shù)4息肉切除術(shù)操作步驟器B.完整套取息肉A.充分暴露息肉器4D.回收息肉,送檢病理C.莖部保留約5mm,先電凝后切割息肉切除術(shù)操作步驟5內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)6內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)Mucosectomy內(nèi)鏡下行黏膜切除,深度可達(dá)黏膜下組織,可對(duì)黏膜病變進(jìn)行診斷及治療內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)7內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)○適應(yīng)癥直徑<2cm粘膜下腫瘤沙∞無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,浸潤(rùn)度淺的早癌○食管--直徑不超過(guò)3cm的m1或m2癌○胃-粘膜內(nèi)癌中無(wú)潰瘍糜爛的分化型癌直徑3cm以下有潰瘍糜爛的分化型癌2cm以下無(wú)潰瘍糜爛的未分化型癌8o)結(jié)直腸--m或sm癌內(nèi)鏡下粘膜切除術(shù)(EMR)8ER術(shù)式種類透明帽法粘膜切除術(shù)注射法粘膜切除術(shù)注射法分片粘膜切除術(shù)ER術(shù)式種類9透明帽法粘膜切除術(shù)可用于切除平坦型病變,缺點(diǎn)是容易切除過(guò)深,引發(fā)穿孔危險(xiǎn),適用于具有較厚肌層的食管、胃及直腸等部位的病