腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件

腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解腸結(jié)核intestinaltuberculosis中日友好醫(yī)院消化科張明剛病因是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道主要是經(jīng)口感染。腸結(jié)核也可由血行播散引起,見于粟粒性結(jié)核?！龈骨粌?nèi)結(jié)核病灶直接蔓延引起,如女性生殖器結(jié)核者多有結(jié)核病史,包括現(xiàn)在的活動(dòng)性肺結(jié)核或既往感染史(如肺部結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入腸道后,多在回盲部引起結(jié)核病變①含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久,增加了局部腸粘膜的感染機(jī)會(huì)②結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織,而回盲部有豐富的淋巴組織,因此成為腸結(jié)核的好發(fā)部位?；\的鷟螃罷衾甃酊繼鷔轅撫蘿榻弱奪用绔髮病人體免焌功寫作教學(xué)作為小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)的重要組成部分，對(duì)于培養(yǎng)小學(xué)生的書面表達(dá)能力，提高小學(xué)生的人文素養(yǎng)具有至關(guān)重要的作用。當(dāng)前的農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文作文教學(xué)效率不高，究其原因，主要是由于農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文教師的教?W觀念落后、作文教學(xué)的內(nèi)容過(guò)于陳舊以及各項(xiàng)教學(xué)設(shè)施設(shè)備落后等方面的問(wèn)題造成的。在新課改全面實(shí)施的大背景下，基礎(chǔ)教育對(duì)小學(xué)語(yǔ)文教學(xué)提出了更高的要求，農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文作文教學(xué)也應(yīng)采取有效的教學(xué)方法，提高小學(xué)生的寫作能力。二、農(nóng)村小學(xué)生的行為和思維特點(diǎn)在感知覺方面，根據(jù)教育學(xué)家皮亞杰提出的認(rèn)知發(fā)展理論，農(nóng)村小學(xué)生的感知程度還處于前運(yùn)算階段，并逐步從無(wú)意識(shí)性過(guò)渡到有意識(shí)性。低年級(jí)的小學(xué)生憑借對(duì)事物的好奇心來(lái)感知事物；高年級(jí)的小學(xué)生需要在興趣的基礎(chǔ)上，按照學(xué)習(xí)的方向來(lái)感知事物。在想象力方面，農(nóng)村地區(qū)的小學(xué)生遠(yuǎn)離城市的喧囂，與大自然接觸較多，因此想象力較為豐富。低年級(jí)的小學(xué)生主要通過(guò)模仿與情景再現(xiàn)的方式表現(xiàn)對(duì)事物的想象；高年級(jí)的小學(xué)生在模仿的基礎(chǔ)上，逐漸能夠創(chuàng)造新的想象。在情感方面，由于大多數(shù)農(nóng)村小學(xué)生都是留守兒童，長(zhǎng)期離開父母，使得其在情感上更為缺失。低年級(jí)的小學(xué)生較為依賴教師，以教師的評(píng)價(jià)表?yè)P(yáng)來(lái)獲取自尊心；高年級(jí)的小學(xué)生逐步有了自己的情感價(jià)值觀念，心智趨于成熟，希望獲得家人、教師的肯定。三、農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文作文的教學(xué)方法針對(duì)農(nóng)村小學(xué)生的思維特點(diǎn)，教師需要采取有針對(duì)性的教學(xué)方法開展作文教學(xué)，本文主要提出以下幾種方法。（一）營(yíng)造開放性的課堂環(huán)境，激發(fā)學(xué)生的好奇心在作文教學(xué)課堂中，教師可以打造開放性的教學(xué)課堂，全面調(diào)動(dòng)其學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。一方面，教師應(yīng)讓作文教學(xué)走進(jìn)生活，充分發(fā)揮農(nóng)村的地域優(yōu)勢(shì)，帶領(lǐng)學(xué)生走進(jìn)大自然，體驗(yàn)生活的美好。通過(guò)觀察身邊的事物，將日常生活中的點(diǎn)點(diǎn)滴滴記錄下來(lái)，進(jìn)而逐步培養(yǎng)小學(xué)生熱愛寫作的好習(xí)慣。另一方面，教師可以傳統(tǒng)的作文講評(píng)教學(xué)轉(zhuǎn)變?yōu)楣适陆虒W(xué)，通過(guò)講故事的方式，引導(dǎo)學(xué)生對(duì)故事進(jìn)行續(xù)寫，以此充分發(fā)揮小學(xué)生的想象力，并請(qǐng)續(xù)寫得較為精彩的學(xué)生在課堂上朗讀，使全班學(xué)生都能感受到故事的精彩，從而提升學(xué)生對(duì)作文課的興趣。（二）作文提倡自主選題，為學(xué)生提供新材料現(xiàn)有的語(yǔ)文教材中的作文題目，都是使用了很多年的老題材，在進(jìn)行作文教學(xué)時(shí)，教師容易受經(jīng)驗(yàn)主義影響，反復(fù)使用同一教案，不僅會(huì)使得教師在作文教學(xué)中出現(xiàn)隨意性，還會(huì)使得小學(xué)生對(duì)作文課堂失去興趣。因此，教師在進(jìn)行作文教學(xué)時(shí)，應(yīng)盡可能的給學(xué)生自主選題的機(jī)會(huì)，鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)揮想象力，進(jìn)行自主選題，同時(shí)，教師也應(yīng)關(guān)注社會(huì)上的時(shí)事，為學(xué)生整理出新的作文材料，使學(xué)生根據(jù)材料選取自己喜歡的角度進(jìn)行寫作。（三）開展自主作文講評(píng)，鍛煉學(xué)生的作文修改能力傳統(tǒng)的作文講評(píng)教學(xué)主要以教師的直接教授式為主，小學(xué)生在聽課的過(guò)程中注意力容易分散，進(jìn)而使得作文講評(píng)的效果不理想。針對(duì)這種情況，教師可以組織學(xué)生進(jìn)行自主作文講評(píng)，指導(dǎo)學(xué)生明確作文修改的目標(biāo)，教會(huì)學(xué)生使用修改符號(hào)；以學(xué)習(xí)小組的方式，對(duì)各個(gè)小組成員的作文進(jìn)行交互評(píng)閱，在字詞錯(cuò)誤的地方用鉛筆標(biāo)上記號(hào)，對(duì)于小組成員認(rèn)為優(yōu)秀的作文可用鉛筆在題目上方標(biāo)記小花，待各個(gè)小組將全部作文都評(píng)閱修改完后，對(duì)有小花標(biāo)記最多的學(xué)生進(jìn)行表?yè)P(yáng)，從而使小學(xué)生的獲得滿足感。（四）將小學(xué)生的說(shuō)、讀、寫能力進(jìn)行融會(huì)貫通作文寫作離不開學(xué)生的口頭表達(dá)能力與日常的閱讀能力，因此將口語(yǔ)訓(xùn)練與閱讀訓(xùn)練與作文教學(xué)相結(jié)合，對(duì)于提升小學(xué)生的寫作能力與口語(yǔ)表達(dá)能力均具有促進(jìn)意義。在作文教學(xué)中，教師可以組織全班學(xué)生一同朗讀某個(gè)故事，在朗讀完后請(qǐng)學(xué)生對(duì)故事進(jìn)行復(fù)述或改編，在加深學(xué)生對(duì)故事印象的同時(shí)，鍛煉學(xué)生的朗讀與口語(yǔ)表達(dá)能力，促進(jìn)說(shuō)、讀、寫的全面發(fā)展。四、結(jié)束語(yǔ)綜上所述，由于農(nóng)村地區(qū)的特殊性，鄉(xiāng)鎮(zhèn)小學(xué)的語(yǔ)文作文教學(xué)條件與城市相比仍處于劣勢(shì)，在此情況下，積極轉(zhuǎn)變農(nóng)村小學(xué)語(yǔ)文作文的教學(xué)模式，創(chuàng)新教學(xué)方法顯得尤為重要。培養(yǎng)農(nóng)村小學(xué)生書面表達(dá)能力、提升小學(xué)生的人文素養(yǎng)是一個(gè)長(zhǎng)期而艱巨的任務(wù)，作為一名農(nóng)村教師，除了要給予學(xué)生更多的關(guān)愛之外，還需以堅(jiān)定的態(tài)度創(chuàng)新作文教學(xué)方法，提高作文教學(xué)的質(zhì)量。義務(wù)教育《初中英語(yǔ)課程標(biāo)準(zhǔn)》規(guī)定，教育的目的是“通過(guò)聽、說(shuō)、讀、寫的訓(xùn)練，使學(xué)生獲得英語(yǔ)基礎(chǔ)知識(shí)和為交際初步運(yùn)用英語(yǔ)的能力”。這是我國(guó)英語(yǔ)教學(xué)思想以及教材設(shè)計(jì)思想的一個(gè)突破性進(jìn)展，也是當(dāng)前實(shí)現(xiàn)素質(zhì)教育的必然要求。初中英語(yǔ)基礎(chǔ)教育的最主要標(biāo)志之一是其全員性，教學(xué)要面向全體學(xué)生，但許多農(nóng)村學(xué)校教學(xué)的覆蓋面從初一到初三明顯呈遞減趨勢(shì)。課堂教學(xué)只照顧部分尖子生，圍著中考轉(zhuǎn)。不分層教學(xué)，很輕易地放棄了一些學(xué)生。由于農(nóng)村英語(yǔ)課堂教學(xué)語(yǔ)言環(huán)境的單調(diào)和設(shè)備的匱乏，一些先天語(yǔ)言素質(zhì)好、對(duì)英語(yǔ)學(xué)科學(xué)習(xí)興趣高的學(xué)生得不到充分的發(fā)展。農(nóng)村初中英語(yǔ)課堂教學(xué)的困難如下。一是教學(xué)環(huán)境差。據(jù)了解在農(nóng)村60％以上的中學(xué)還沒有足夠的教室、宿舍、實(shí)驗(yàn)室、儀器室及現(xiàn)代化電教設(shè)施，這在客觀上制約了農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)的發(fā)展。二是新編教材相對(duì)較深。新改編的教材相對(duì)于舊教材在詞匯、語(yǔ)法、句型等方面體現(xiàn)了大容量、信息化、國(guó)際化的特點(diǎn)，課文篇幅也較長(zhǎng)。新教材將句型、語(yǔ)言點(diǎn)分散在許多對(duì)話中，在有限的時(shí)間里不易集中突破、掌握。所謂的課本配套練習(xí)與課本不配套，課本上沒有出現(xiàn)的很多語(yǔ)法現(xiàn)象卻在配套練習(xí)上出現(xiàn)了，老師也說(shuō)不準(zhǔn)此時(shí)該不該補(bǔ)充講解。如果不講，學(xué)生完成不了練習(xí)，如果講了，對(duì)他們是否太難?這樣是不是會(huì)削弱他們對(duì)英語(yǔ)學(xué)習(xí)的興趣?是不是會(huì)挫傷他們學(xué)習(xí)英語(yǔ)的積極性?筆者認(rèn)為，新教材比較適合具有扎實(shí)基礎(chǔ)的城市初中學(xué)生，而對(duì)于在初一才開始學(xué)ABC的農(nóng)村初中學(xué)生來(lái)說(shuō)，顯得有些不適應(yīng)。三是教師的教學(xué)理念不到位。首先，課堂教法單一，缺乏創(chuàng)新意識(shí)。多數(shù)教師都是老套的教法，先教單詞，講解語(yǔ)法，再就是翻譯課文，最后指導(dǎo)學(xué)生完成習(xí)題。其次，課堂結(jié)構(gòu)失衡。一些高年級(jí)的教師?；ㄉ辖牍?jié)課的時(shí)間對(duì)前一節(jié)課的語(yǔ)法知識(shí)進(jìn)行再講解，熱剩飯，結(jié)果本節(jié)課的教學(xué)內(nèi)容無(wú)法按期完成。第三，課堂氣氛沉悶，學(xué)生情緒緊張。由于受“完成課文任務(wù)”思想的驅(qū)使，學(xué)生根本沒有唱英語(yǔ)歌、做游戲、講英語(yǔ)笑話等活動(dòng)的時(shí)間，整個(gè)課堂教學(xué)過(guò)程由教師“灌”和學(xué)生“吞”組成，這樣往往使教與學(xué)的效率倍功半。四是教師素質(zhì)相對(duì)較低。在農(nóng)村初中，英語(yǔ)專業(yè)的本科生幾乎沒有，三年制英語(yǔ)?？飘厴I(yè)生也是鳳毛麟角，絕大多數(shù)是經(jīng)過(guò)進(jìn)修的中師、中專生，這種教師資質(zhì)在很大程度上限制了學(xué)生的知識(shí)面和求知欲，有時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)教師自己都沒弄清楚、講錯(cuò)的現(xiàn)象。五是學(xué)生接受能力較低。由于我國(guó)農(nóng)村固有的信息封閉、觀念陳舊、成材環(huán)境相對(duì)狹窄等因素的限制，教師實(shí)施一節(jié)完全用英語(yǔ)講授的課堂教學(xué)是很難行得通的，尤其是新教材中引入的新事物、新現(xiàn)象、新詞匯，使他們幾乎喪失了招架之力。面對(duì)如此多的困難，要想改觀衣村英語(yǔ)課堂教學(xué)只有多方面、多渠道、多層次地做大量的努力，進(jìn)行深入、細(xì)致的研究，才能如愿。一是要改善現(xiàn)有的辦學(xué)條件。爭(zhēng)取國(guó)家和地方投資添建英語(yǔ)教學(xué)必需的語(yǔ)音室、多媒體等現(xiàn)代教學(xué)設(shè)備，利用其優(yōu)越性提高課堂教學(xué)效率，增加課堂教學(xué)密度，減少軟師課堂板書的時(shí)間，有效組織學(xué)生能力訓(xùn)練，讓學(xué)生嘗試快樂(lè)輕松的學(xué)習(xí)，感受輕松學(xué)習(xí)的快樂(lè)，達(dá)到事半功倍、以逸待勞的功效。二是要針對(duì)農(nóng)村初中英語(yǔ)教學(xué)存在的實(shí)際問(wèn)題，大膽地取舍現(xiàn)行教材，重新整編適合農(nóng)村教育現(xiàn)狀的教材，徹底改變農(nóng)村學(xué)校英語(yǔ)教學(xué)重分?jǐn)?shù)輕交際能力的現(xiàn)行模式，幫助農(nóng)村英語(yǔ)教師掙脫思想桎梏，促使教師樹立以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和創(chuàng)新意識(shí)為目標(biāo)的新教學(xué)理念，真正懂得學(xué)習(xí)不是為了考高分，而是為了交際運(yùn)用。三是要加強(qiáng)農(nóng)村英語(yǔ)教學(xué)研究。教師自身要努力轉(zhuǎn)變觀念，調(diào)整教法，熟悉專業(yè)知識(shí)，提高自身素質(zhì)，拓展知識(shí)層面，注重交際、交流，創(chuàng)設(shè)學(xué)習(xí)的新環(huán)境，爭(zhēng)取縮小與城市高起點(diǎn)學(xué)生的差距，最終達(dá)到全方位提高英語(yǔ)水平的目標(biāo)。四是要重視培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)習(xí)慣，教會(huì)學(xué)生學(xué)習(xí)的方法。教師在課堂教學(xué)中，要面向全體學(xué)生，因材施教，在共同提高的基礎(chǔ)上，發(fā)揮不同學(xué)生的特長(zhǎng)，挖掘?qū)W生的潛能，啟動(dòng)學(xué)生的內(nèi)驅(qū)力、在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中，充分考慮后進(jìn)生的實(shí)際水平，耐心輔導(dǎo)，培養(yǎng)他們進(jìn)馭、探索、參與精神，排除自卑、怯懦、畏難的心理障礙，養(yǎng)成良好的心理素質(zhì)，對(duì)他們的進(jìn)步和成績(jī)及時(shí)給予充分的肯定和鼓勵(lì)。腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解腸結(jié)核和結(jié)核1腸結(jié)核intestinaltuberculosis中日友好醫(yī)院消化科張明剛腸結(jié)核2病因是結(jié)核分枝桿菌引起的腸道慢性特異性感染結(jié)核分枝桿菌侵犯腸道主要是經(jīng)口感染。腸結(jié)核也可由血行播散引起,見于粟粒性結(jié)核?！龈骨粌?nèi)結(jié)核病灶直接蔓延引起,如女性生殖器結(jié)核者多有結(jié)核病史,包括現(xiàn)在的活動(dòng)性肺結(jié)核或既往感染史(如肺部結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入腸道后,多在回盲部引起結(jié)核病變①含結(jié)核分枝桿菌的腸內(nèi)容物在回盲部停留較久,增加了局部腸粘膜的感染機(jī)會(huì)②結(jié)核分枝桿菌易侵犯淋巴組織,而回盲部有豐富的淋巴組織,因此成為腸結(jié)核的好發(fā)部位?；\的鷟螃罷衾甃酊繼鷔轅撫蘿榻弱奪用绔髮病人體免焌功病因3發(fā)病部位腸結(jié)核主要位于回盲部,即回盲瓣及其相鄰的回腸和結(jié)腸。其次為升結(jié)腸、回腸、空腸、其他部位非常少見,如橫結(jié)腸、降結(jié)腸。胃結(jié)核(胃酸的作用)、食管結(jié)核(結(jié)核菌不易停留)罕見?；孛げ?gt;升結(jié)腸>回腸>空腸>闌尾>橫結(jié)腸>降結(jié)腸>十二指腸>乙狀結(jié)腸、直腸發(fā)病部位4DISEASESOFTHEDIGESTIVESYSTEMMuCosaandMusculatureofLargeIntestineDISEASESOFTHEDIGESTIVESYSTEM5正?；孛げ考盎啬c末段正常回盲部及回腸末段6病理(大體病理分型)()潰瘍性腸結(jié)核腸壁的淋巴組織、呈充血、水腫及炎癥穆出性病變,進(jìn)→步發(fā)展為干酷樣壞死,隨后形成潰瘍。潰瘍邊緣不規(guī)則,深淺不一,可達(dá)肌層或漿膜層,并累及周圍腹膜或鄰近腸系膜淋巴結(jié)。因在慢性發(fā)展過(guò)程中,病變腸段常與周圍組織緊密粘連,所以潰瘍一般不發(fā)生急性穿孔,在病變修復(fù)過(guò)程中,大量纖維組織增生和癲痕形成可導(dǎo)致腸管變形和狹窄增生型腸結(jié)核病變多局限在回盲部,可有大量結(jié)核肉芽腫和纖維組織增生,使局部腸壁增厚、僵硬,亦可見瘤樣腫塊突入腸腔,上述病變均可使腸腔變窄,引起梗阻(三)混合型腸結(jié)核病理(大體病理分型)7病理特征病理特征8臨床表現(xiàn)()腹痛多位于右下腹或臍周,間歇性發(fā)作,多為陣痛伴腹鳴,于進(jìn)餐后加重,排便或排氣后緩解。痛的發(fā)生與進(jìn)餐引起胃腸蠕動(dòng)及腸痙攣,腸道狹窄有關(guān)。體檢常有腹部壓痛,部位多在右下腹。二)大便習(xí)慣改變(腹瀉與便秘)腹瀉是腸結(jié)核的主要臨床表現(xiàn)之一。排便次數(shù)因病變嚴(yán)重程度和范圍不同而異,一般每日2~4次,糞便呈糊樣,一般不含服血,不伴有里急后重。有時(shí)患者會(huì)出現(xiàn)腹瀉與便秘交替,這與病變引起的胃腸功能紊亂有關(guān)。增生型腸結(jié)核可以便秘為主要表現(xiàn)(三)腹部腫塊腹部腫塊常位于右下腹,一般比較固定,中等質(zhì)地,伴有輕度或中度壓痛。腹部腫塊多為腸段和周圍組織帖連,或同時(shí)有腸系膜淋巴結(jié)結(jié)核存在四)全身癥狀和腸外結(jié)核表現(xiàn)結(jié)核中毒癥狀:表現(xiàn)為不同熱型的長(zhǎng)期發(fā)熱(午后低熱多見),伴有盜汗,消瘦、貧血臨床表現(xiàn)9輔助檢查)實(shí)驗(yàn)室檢查貧血,炎性指標(biāo)(ESR,CRP),PPD,結(jié)核抗體,ADA,結(jié)核菌培養(yǎng)(二)X線檢查X線小腸頓劑造影對(duì)腸結(jié)模的診斷具有重要價(jià)值。病變腸段呈現(xiàn)激惹征象,排空很快充盈不佳,而在病變的上、下腸段鋇劑充盈良好,稱為影跳躍征象。病變腸段如能充盈,則顯示粘膜粗亂、腸壁邊緣不規(guī)則,有時(shí)呈鋸齒狀,可見龕影。也可見腸腔變窄腸段縮短變形、回腸盲腸正常結(jié)構(gòu)消失(三)結(jié)腸鏡檢查結(jié)腸鏡可以對(duì)全結(jié)腸和回腸末段進(jìn)行直接觀察,因病變主要在回盲部,故?？砂l(fā)現(xiàn)病變,對(duì)本病診斷有重要價(jià)值。內(nèi)鏡下見病變腸粘膜充血、水腫,環(huán)形潰瘍形成,亦可見大小及形態(tài)各異的炎癥息肉,腸腔變窄等。鏡下取活體組織送病理檢查具有確診價(jià)輔助檢查102正1,8典型腸結(jié)核圖片日1升結(jié)腸圖2回盲瓣圖3回末近回盲瓣處2正11腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件12腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件13腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件14腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件15腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件16腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件17腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件18腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件19腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件20腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件21腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件22腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件23腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件24腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件25腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件26腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件27腸結(jié)核和結(jié)核性腹膜炎詳解課件2