腦卒中后肩痛的病因及處理課件

腦卒中后肩痛的病因及處理腦卒中后肩痛的病因及處理

目錄引言第一章概論第二章病因及發(fā)病機制第三章預(yù)防及對因處理第四章對癥處理結(jié)論致謝

目錄引言

引言

引言統(tǒng)計資料顯示，我國每年大約有150萬人因腦卒中而死亡，其發(fā)病率、病死率及致殘率均很高。康復(fù)治療逐漸發(fā)展成為一門重要的學科，它成為減少腦卒中患者致殘率、提高其生活質(zhì)量的主要手段。

引言統(tǒng)計資料顯示，我國每年大約有150萬人因腦卒中而死亡，其引言近年來,隨著康復(fù)治療的發(fā)展，腦卒中偏癱后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥逐漸受到關(guān)注，如肩痛、肩關(guān)節(jié)半脫位以及肩手綜合征等。由于對肩關(guān)節(jié)的解剖和運動原理不清楚，致使其臨床治療效果不佳。目前，對于腦卒中后肩痛的治療對策的研究成為熱點。

引言近年來,隨著康復(fù)治療的發(fā)展，腦卒中偏癱后出現(xiàn)的一些并發(fā)癥引言肩關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，由于其組成復(fù)雜，國外學者引入了肩關(guān)節(jié)復(fù)合體(ShoulderJointComplex)的概念。

引言肩關(guān)節(jié)是人體最復(fù)雜的關(guān)節(jié)之一，由于其組成復(fù)雜，國外學者引ShoulderJointComplex

盂肱關(guān)節(jié)：Glenohumeral

肩鎖關(guān)節(jié)：Acromioclavicular

喙鎖關(guān)節(jié)：Coracovicular

肩胛胸壁關(guān)節(jié)：Scapulothoracic

胸鎖關(guān)節(jié)

ShoulderJointComplex盂肱關(guān)節(jié)：

概論

概論

腦卒中后肩痛(Post-strokeshoulderpain,PSSP)使患者的痛苦增加，嚴重影響主動康復(fù)訓練，使患者情緒低落，導致住院時間的延長；同時，疼痛抑制肌肉收縮，使主動活動困難，形成惡性循環(huán)，進一步阻礙偏癱肩功能的恢復(fù)。

概論腦卒中后肩痛(Post-strokeshould概論發(fā)生時間：PSSP多發(fā)生在卒中后2周內(nèi)，也有報道是發(fā)生在3-4周以后。發(fā)生頻率：Louise等人研究發(fā)現(xiàn)，由于各研究者設(shè)計方案、對疼痛的定義和研究時間段的選擇等各方面的差異，各家報道之間存在差異。若把上述因素考慮在內(nèi)，則其發(fā)病率平均為70%的可信度更高一些。

概論發(fā)生時間：PSSP多發(fā)生在卒中后2周內(nèi)，也有報道是發(fā)生在

病因及發(fā)病機制

病因及發(fā)病機制運動解剖學異常

Codman和Cailliet研究結(jié)果表明，上肢之所以能夠流暢地在全關(guān)節(jié)范圍內(nèi)做靈活運動，與正常的肩肱節(jié)律有相當大的關(guān)聯(lián)。

病因及發(fā)病機制運動解剖學異常病因及發(fā)病機制影響：肩肱節(jié)律的破壞將導致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的下降，進而導致肱骨頭可能滑向關(guān)節(jié)窩上方，撞擊喙突肩峰弓，使在其內(nèi)走行的喙肱韌帶和肱二頭肌長頭肌腱遭受擠壓產(chǎn)生疼痛。

病因及發(fā)病機制影響：肩肱節(jié)律的破壞將導致肩關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的下病因及發(fā)病機制肩袖撕裂發(fā)生率達33-40%肩袖（myotendinouscuff）

病因及發(fā)病機制肩袖撕裂病因及發(fā)病機制:肩袖的組成病因及發(fā)病機制:肩袖的組成病因及發(fā)病機制肩袖作用是固定肱骨頭以形成前臂抬高時的穩(wěn)定支點，并使肱骨頭低于肩峰。前面觀后面觀

病因及發(fā)病機制肩袖作用是固定肱骨頭以形成前臂抬高時的穩(wěn)定支點病因及發(fā)病機制肩關(guān)節(jié)半脫位發(fā)生率在弛緩性癱時占60%-80%，肩關(guān)節(jié)周圍的肌肉張力低下，肌肉松弛，使固定機構(gòu)的作用喪失。

病因及發(fā)病機制肩關(guān)節(jié)半脫位病因及發(fā)病機制

病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制肩-手綜合征（shoulder-handsyndrome,SHS）又稱為反射性交感神經(jīng)性營養(yǎng)不良（reflexsympatheticdystrophy）是指腦卒中患者在恢復(fù)期患手出現(xiàn)浮腫、疼痛及患側(cè)肩關(guān)節(jié)疼痛并使手的運動機能受到限制。其發(fā)生率為12.5%-32.0%，絕大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病后1-3個月期間。

病因及發(fā)病機制肩-手綜合征（shoulder-handsy病因及發(fā)病機制

病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制肩-手綜合征發(fā)生機制：腦卒中急性發(fā)作影響血管運動中樞，引起患肢交感神經(jīng)興奮性增高及血管痙攣性反應(yīng)，產(chǎn)生局部組織營養(yǎng)障礙；癱瘓后肌肉運動減弱或消失，使肩手部血液回流缺乏動力，造成手部淤血水腫；上肢異常協(xié)同模式中屈腕、屈指是典型癥狀，在強制性過度屈腕時，手的靜脈回流受到嚴重阻礙。

病因及發(fā)病機制肩-手綜合征發(fā)生機制：病因及發(fā)病機制肩-手綜合征診斷要點：患者在腦卒中后，患側(cè)出現(xiàn)肩部疼痛；伴有手部腫脹、皮膚潮紅、皮溫升高；手指屈曲受限；局部無外傷、感染的證據(jù)，也無周圍血管病的證據(jù)。

病因及發(fā)病機制肩-手綜合征診斷要點：病因及發(fā)病機制肌痙攣被認為是一種速度依賴性的緊張性牽張反射增加，并伴有腱反射活躍，其產(chǎn)生是由于牽張反射的興奮性過高。

Bohannon等通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)肩關(guān)節(jié)外旋運動受限與偏癱肩疼痛之間有統(tǒng)計學相關(guān)性。

病因及發(fā)病機制肌痙攣病因及發(fā)病機制

Quwanaller等報道了345例偏癱患者中（72%）痙攣患者---肩痛發(fā)生率85%

軟癱患者---肩痛發(fā)生率18%Hecht用苯酚處理支配肩胛下肌的神經(jīng)后也得結(jié)論，解除肩胛下肌痙攣后能明顯改善肩痛和活動受限的程度。但是，YunHyungKoog總結(jié)的幾個臨床隨機試驗研究結(jié)果提示，卒中后肩痛的發(fā)生與肌痙攣無關(guān)。

病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制

病因及發(fā)病機制病因及發(fā)病機制

正常人在肩關(guān)節(jié)外展時肩胛下肌放松，以避免肱骨頭內(nèi)旋產(chǎn)生沖撞損傷，胸大肌是其協(xié)同肌肉。

肩胛下肌和胸大肌的痙攣引起：肌肉縮短，過度牽張，引起疼痛；肱骨外旋、肩關(guān)節(jié)外展活動受到限制，造成上肢屈肌痙攣模式加重。

病因及發(fā)病機制正常人在肩關(guān)節(jié)外展時肩胛下肌放病因及發(fā)病機制關(guān)節(jié)囊粘連因制動、炎癥、慢性損傷、廢用性萎縮、攣縮或不同程度的功能障礙而形成關(guān)節(jié)囊粘連，這是肩痛的一個很重要的致病因素。

Lo等對32例偏癱肩痛患者進行關(guān)節(jié)造影和臨床檢查，發(fā)現(xiàn)50%的患者有粘連性關(guān)節(jié)囊。

病因及發(fā)病機制關(guān)節(jié)囊粘連病因及發(fā)病機制年齡因素隨著年齡的增長，人體各關(guān)節(jié)開始發(fā)生退變。表現(xiàn)為肩袖變薄、磨損，以及鈣鹽在肌腱中沉積、肩峰下滑囊滑液增多和肩鎖關(guān)節(jié)骨贅形成，導致肩峰空間狹小，增加早已衰弱的肩袖損傷的可能性。

病因及發(fā)病機制年齡因素

預(yù)防及病因處理

預(yù)防及病因處理肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及處理---臥位時：應(yīng)在肩背部墊枕頭，使肩關(guān)節(jié)向前突出，以防止肩關(guān)節(jié)后撤；---坐位時：弛緩期肌張力低下，一旦坐起可因身體重力拉而使肩關(guān)節(jié)下垂。為此應(yīng)把患肢前臂放置在胸前小桌上；---體位轉(zhuǎn)移過程中，要適當拖住肘關(guān)節(jié)，以防肩關(guān)節(jié)因重力作用而發(fā)生半脫位。

預(yù)防及病因處理肩關(guān)節(jié)半脫位的預(yù)防及處理預(yù)防及病因處理是否使用懸吊繃帶？

預(yù)防及病因處理是否使用懸吊繃帶？預(yù)防及病因處理使用懸吊繃帶優(yōu)缺點優(yōu)點在轉(zhuǎn)移期間保護患者免受損害可能防止軟組織牽張防止上肢過長時間懸垂可以減輕神經(jīng)血管束的壓迫支持上肢的重量在訓練過程中，允許治療師有足夠的自由度來控制軀干和肢體

缺點產(chǎn)生疾病失認，偏癱上肢從全身運動中功能分離加重偏癱臂的屈肌痙攣模式在轉(zhuǎn)身、從椅子上站起及需要用另一只手拿東西時，妨礙了手臂姿勢的保持及支撐妨礙上肢的代償性擺動步態(tài)訓練中對患側(cè)的指導影響患者外部辨別覺及本體感覺的輸入制動還可引起血液及淋巴回流障礙

預(yù)防及病因處理使用懸吊繃帶優(yōu)缺點預(yù)防及病因處理肩-手綜合癥的處理---主動運動法---被動運動法---向心性纏繞法---冰水浸泡法---冷水-溫水交替浸泡法---皮質(zhì)激素類口服治療

預(yù)防及病因處理肩-手綜合癥的處理預(yù)防及病因處理分期

預(yù)防及病因處理分期預(yù)防及病因處理防止關(guān)節(jié)囊粘連---軟癱期：無痛范圍內(nèi)被動運動為主---痙攣期：降低肌張力，給予主動活動肩胛骨，抑制痙攣模式、糾正肩胛骨后撤和下旋、維持盂肱關(guān)節(jié)相對穩(wěn)定等作用，注意避免暴力牽拉患側(cè)上肢。

預(yù)防及病因處理防止關(guān)節(jié)囊粘連

對癥處理

對癥處理口服藥物---口服解痙藥：高懷民等研究發(fā)現(xiàn)，口服巴氯芬對中樞性肌痙攣有明顯治療作用，對痙攣的緩解能很大程度上改善肩痛癥狀；

對癥處理口服藥物對癥處理---小劑量激素：Braus等給36例偏癱肩痛患者口服小劑量激素，其中31例的肩痛癥狀在治療后10天緩解；---非甾體類消炎藥

對癥處理---小劑量激素：Braus等給36例偏癱肩痛患者口對癥處理局部注射---肉毒毒素局部注射：Glicia等對被選入組的16例偏癱后肩痛患者進行痙攣肌肉肩胛下肌的A型肉毒毒素注射治療，結(jié)果使患者疼痛減輕，肩關(guān)節(jié)外展和外旋等活動范圍較之以前有所增大；

對癥處理局部注射對癥處理---類固醇激素類：Glicia等研究發(fā)現(xiàn)卒中后尤其伴有明確的岡上肌腱炎或肩峰下滑囊炎的病人，給予關(guān)節(jié)內(nèi)局部注射類固醇激素能明顯改善疼痛癥狀；---神經(jīng)阻滯類：阻滯肩胛上神經(jīng)感覺支

對癥處理---類固醇激素類：Glicia等研究發(fā)現(xiàn)卒中后尤其對癥處理物理因子治療---功能性電刺激---超聲波治療---經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激---磁振熱加干涉電流型低周波配合運動療法

---超短波治療