壞死性結(jié)腸炎急救預(yù)案

壞死性結(jié)腸炎急救預(yù)案SOP文件編號(hào)：SOP-CX-058-00總頁數(shù)：共2頁起草人：起草日期：年月日審核人：審核日期：年月日批準(zhǔn)人：批準(zhǔn)日期：年月日生效日期：年月日頒發(fā)日期：年月日修訂登記：編號(hào)頁碼修訂內(nèi)容修訂依據(jù)修訂人簽名/日期批準(zhǔn)人簽名/日期審查登記：審查日期簽名審查日期簽名Ⅰ.目的：建立壞死性結(jié)腸炎急救預(yù)案的標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程。Ⅱ.范圍：本規(guī)程適用于壞死性結(jié)腸炎的急救處理。Ⅲ.規(guī)程：1.定義壞死性結(jié)腸炎是病變局限于腸段起始于結(jié)腸粘膜，繼而累及結(jié)腸全層的急性出血性壞死性炎癥。2.臨床表現(xiàn)2.1癥狀：起病常較突然。早期臨床癥狀主要是腹瀉，程度不一，一般開始以大便次數(shù)增多，稀水樣便為主，次數(shù)多少不定，隨后可出現(xiàn)血便，呈鮮紅色或暗紅色血水樣大便，腹痛為陣發(fā)性或持續(xù)性隱痛陣發(fā)性加劇，多在臍周圍或上腹部開始，以后則限于病變部位，部分患者可伴有惡心、嘔吐，早期為反射性嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物。后期可因腸麻痹而產(chǎn)生充溢性嘔吐，嘔吐物為有糞臭氣味的腸內(nèi)容物。腹膜炎癥早期以右下腹較多見，在發(fā)生結(jié)腸全層壞死穿孔后，腹痛加重，局部有時(shí)可觸及有壓痛的包塊，并可出現(xiàn)腹脹等癥，部分患者起病時(shí)亦可有發(fā)熱、畏寒等癥，隨著病情發(fā)展，可出現(xiàn)全身中毒癥狀，并進(jìn)行性加重，甚至可出現(xiàn)中毒性休克，體溫一般呈中度升高，繼發(fā)腸壞死和穿孔后則顯著升高。2.2體征：精神萎靡，煩燥，嗜睡，面色灰暗無光，腹部檢查可觸及局部壓痛，發(fā)病早期腸鳴音亢進(jìn)，發(fā)生腸穿孔后出現(xiàn)全腹壓痛及反跳痛，肝濁音界消失，腸鳴音減弱或消失。3.急救措施3.1臥床休息：嚴(yán)重病人均應(yīng)臥床休息，以減少結(jié)腸運(yùn)動(dòng)及壓力，解除病人情緒緊張和恐懼感，保持安靜環(huán)境使病人休養(yǎng)與治療。3.2禁食、胃腸道減壓：起病后即應(yīng)禁食，以利于胃腸道休息，并應(yīng)放置胃管，持續(xù)胃腸道減壓。3.3搶救休克：應(yīng)迅速補(bǔ)充血容量，改善微循環(huán)及心功能。具體措施包括輸液如低分子右旋糖酐注射液，及輸新鮮血液，以補(bǔ)充血容量，吸氧以保持紅細(xì)胞的組織供氧。在血容量已補(bǔ)足而休克情況仍無明顯好轉(zhuǎn)時(shí)可加用腎上腺皮質(zhì)激素和血管活性藥物，改善心血管功能。3.4糾正酸堿及水電解質(zhì)平衡紊亂：在禁食期間要經(jīng)靜脈補(bǔ)給生理需要量以及累積丟失和繼續(xù)丟失量，糾正酸中毒補(bǔ)充鉀鹽，此外營養(yǎng)支持對增強(qiáng)機(jī)體抗力和疾病的恢復(fù)有重要作用，可通過周圍靜脈供給葡萄糖、胰島素、復(fù)方氨基酸和脂肪乳等，如熱量仍不能補(bǔ)足應(yīng)給予靜脈高營養(yǎng)。3.5控制感染：應(yīng)用廣譜抗生素，可用氨芐青霉素、羧芐青霉素或頭孢菌素與氨基糖甙類，或甲硝唑等聯(lián)用，在大便培養(yǎng)結(jié)果出來后根據(jù)藥敏試驗(yàn)選用敏感的抗生素。3.6止血治療：根據(jù)便血情況可酌情選用止血芳酸、維生素K等止血藥物。3.7手術(shù)治療在經(jīng)過積極的非手術(shù)治療，患者全身病情反而加重，或有明顯的腹膜刺激征，疑有腸壞死和穿孔，腹腔穿刺抽出血性或膿性滲出物，以及大量出血不能制止，腹腔膿腫需要引流時(shí)，應(yīng)立即采取手術(shù)治療。3.7.1手術(shù)探查如無明顯腸段壞死，僅見結(jié)腸漿膜面局限性點(diǎn)片狀暗紅色病灶，可作病變腸段切除端端吻合。3.7.2手術(shù)中如果發(fā)現(xiàn)結(jié)腸漿膜面散在多處點(diǎn)片狀暗紅色病灶，腸壁水腫、增厚時(shí)，應(yīng)果斷地行全結(jié)腸切除、回腸造瘺，直腸遠(yuǎn)端關(guān)閉，放置腹腔引流。3.7.3當(dāng)結(jié)腸已經(jīng)發(fā)生廣泛性壞死穿孔并合并中毒性休克時(shí)，則應(yīng)將病變嚴(yán)重部分腸段切除并作腸造口術(shù)，而不應(yīng)一期吻合，因?yàn)槿绻魅Y(jié)腸切除，創(chuàng)面過大有助于毒素吸收易加重休克而導(dǎo)致死