毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房課件

兒科一區(qū)毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房：毛細(xì)支氣管炎護(hù)理查房：content毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）是由多種致病原感染引起的急性毛細(xì)支氣管炎癥，病變主要在肺部的細(xì)小支氣管，以干咳、喘憋、三凹征和喘鳴音為主要臨床特點(diǎn)。臨床上較難發(fā)現(xiàn)未累及肺泡與肺泡間壁的純粹毛細(xì)支氣管炎，故國(guó)內(nèi)認(rèn)為是一種特殊類(lèi)型的肺炎，有人稱(chēng)之為喘憋性肺炎。content毛細(xì)支氣管炎（bronchiolitis）是由content病因1，內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不完善，機(jī)體的免疫功能不健全，加上呼吸系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)，故嬰幼兒易患急性毛細(xì)支氣管炎2，環(huán)境因素：肺炎的發(fā)生與環(huán)境有密切的關(guān)系3，病原體：常見(jiàn)的病原體為細(xì)菌和病毒（1）病毒以呼吸道合胞病毒最常見(jiàn)，其次是腺病毒、流感病毒、副流感病毒等。感染病毒之后，細(xì)小的毛細(xì)支氣管充血/水腫，加上壞死的粘膜上皮細(xì)胞脫落而堵塞管腔，導(dǎo)致明顯的肺水腫和肺不張。（2）細(xì)菌以肺炎鏈球菌多見(jiàn)，其它有鏈球菌、葡萄球菌、革蘭氏陰性桿菌及厭氧菌等近年來(lái)，肺炎支原體及金黃色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日見(jiàn)增多。content病因1，內(nèi)在因素：嬰幼兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不content臨床表現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎常常在上呼吸道感染2-3天后出現(xiàn)持續(xù)性干咳和發(fā)作性喘憋，呼吸困難、煩躁不安等缺氧癥狀，并可誘發(fā)心衰。呼吸困難可呈陣發(fā)性，間歇期呼氣性哮鳴消失，嚴(yán)重發(fā)作者面色蒼白、煩躁不安，且口周和口唇發(fā)紺。全身中毒癥狀較輕，可無(wú)熱、低熱、中度發(fā)熱、少見(jiàn)高熱，故以呼吸急促、胸凹陷、喘鳴音為主要表現(xiàn)，極易合并心力衰竭。毛細(xì)支氣管炎合并心衰時(shí)氧自由機(jī)產(chǎn)生增多，引起心肌損傷。content臨床表現(xiàn)毛細(xì)支氣管炎常常在上呼吸道感染2-3天content責(zé)任護(hù)士介紹病情患兒李文萱，女，2月25天，因咳喘2天于2014-02-159:02抱送入院?；純耗赣H訴患兒于2天前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)咳嗽，呈陣發(fā)性連聲咳，有痰難咳出。伴喘息，無(wú)氣促、發(fā)紺等不適。病程中有發(fā)熱，最高達(dá)38.0℃，予以物理降溫能恢復(fù)正常，體溫?zé)o反復(fù)。無(wú)嘔吐、腹瀉、盜汗等不適。曾在外院予以治療，無(wú)明顯好轉(zhuǎn)?；純簽榍筮M(jìn)一步治療，來(lái)我院，門(mén)診擬“支氣管肺炎”收入我科。content責(zé)任護(hù)士介紹病情患兒李文萱，女，2月25天，輔助檢查2014年02月15日本院血常規(guī)WBC:5.20×10^9/L,N:33.42%,RBC:3.49×10^12/L,Hb:97g/L,PLT:354×10^9/L.2014年2月17日呼吸道七病毒檢測(cè)示：呼吸道合胞病毒陽(yáng)性。輔助檢查2014年02月15日本院血常規(guī)WBC:5.20×1護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理目標(biāo)護(hù)理措施護(hù)理診斷護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與肺部炎癥所致的通氣/換氣功能障礙有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：患者通氣換氣功能得到改善。護(hù)理措施：①保持病室空氣新鮮，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，室溫在18-22℃，濕度55-60%，避免成人在居室內(nèi)吸煙。被褥要輕暖，穿衣不要過(guò)多，勤換尿布，保持清潔。②體位取半臥位或床頭抬高，將患兒頭、肩部抬高30°，頭稍后仰，保持氣道通暢。③觀(guān)察患兒有無(wú)喘憋癥狀，如出現(xiàn)呼吸困難、喘憋、發(fā)紺者立即遵醫(yī)囑予以氧氣吸入。效果評(píng)價(jià)：患兒氣促、發(fā)紺癥狀逐漸改善以致消失，呼吸平穩(wěn)。護(hù)理診斷1、氣體交換受損：與肺部炎癥所致的通氣/換氣功能障礙護(hù)理診斷2、清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠、咳嗽無(wú)力有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：保持呼吸道通暢。護(hù)理措施：①幫助并指導(dǎo)家屬為患兒拍背、排痰，經(jīng)常更換體位。指導(dǎo)患兒家屬有效的拍背方法，根據(jù)病灶的不同部位，五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下至上，由外向內(nèi)輕拍背部。促使肺泡及呼吸道的分泌物借助重力和震動(dòng)易于排出。②及時(shí)清除口鼻分泌物，分泌物粘稠者應(yīng)用氧氣霧化或高壓泵霧化吸入，同時(shí)注意有無(wú)呼吸困難，喘憋及痰液的色、質(zhì)、量變換。對(duì)于痰液粘稠不易咳出時(shí)，可用吸痰器吸痰，吸痰不可過(guò)頻，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，調(diào)節(jié)負(fù)壓小于40.0千帕，每次吸痰不超過(guò)15秒，動(dòng)作要輕柔，防止粘膜損傷，否則可刺激粘液產(chǎn)生過(guò)多,以免誘發(fā)氣道痙攣。③鼓勵(lì)家屬多予患兒飲溫開(kāi)水，少量多餐，予以營(yíng)養(yǎng)豐富易消化飲食。嬰幼兒喂奶時(shí)，避免過(guò)急、過(guò)飽，進(jìn)食后輕拍背部使吸入的氣體排出。④遵醫(yī)囑予以抗生素等藥物對(duì)癥治療，并注意用藥后反應(yīng)。效果評(píng)價(jià)：患兒能順利有效的咳出痰液，呼吸道通暢。護(hù)理診斷2、清理呼吸道無(wú)效：與呼吸道分泌物過(guò)多、粘稠、咳嗽無(wú)護(hù)理診斷3、體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：體溫控制在正常范圍內(nèi)。護(hù)理措施：①臥床休息，保持病室溫濕度適宜。②評(píng)估患兒體液狀態(tài)，給予清淡的高熱量、高維生素、高蛋白的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。鼓勵(lì)患兒多飲水，必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。③監(jiān)測(cè)體溫、及時(shí)采取降溫措施，觀(guān)察并記錄降溫效果。主要采取物理降溫，例溫水擦浴，冰袋冷敷，冷鹽水灌腸等。超過(guò)38.5℃時(shí)，遵醫(yī)囑予以布洛芬或?qū)σ阴０被拥韧藷崴?。④加?qiáng)口腔護(hù)理，及時(shí)更換衣物。效果評(píng)價(jià)：體溫維持正常。護(hù)理診斷3、體溫過(guò)高：與肺部感染有關(guān)。護(hù)理診斷4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。預(yù)期目標(biāo)：患兒住院期間能得到充足的營(yíng)養(yǎng)。護(hù)理措施：①保持口腔清潔，預(yù)防口腔炎，鵝口瘡。②促進(jìn)食欲，給予易消化、高熱量、富含維生素的飲食。多飲水，流質(zhì)飲食為主，指導(dǎo)家屬準(zhǔn)確添加輔食，如水果汁，蔬菜及其他營(yíng)養(yǎng)物。③靜脈補(bǔ)充足夠的水份。因患兒在6個(gè)月以?xún)?nèi)居多，頭皮靜脈細(xì)小，穿刺難度大。建立靜脈通路后，固定要妥當(dāng)，以保證順利輸入所需的藥物和液體量，保持水、電解質(zhì)平衡，輸液過(guò)程中嚴(yán)格控制液體量以及輸液速度。遵醫(yī)囑使用輸液泵。效果評(píng)價(jià)：患兒精神狀態(tài)可，水電解質(zhì)平衡。護(hù)理診斷4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量。護(hù)理診斷5、焦慮：與家屬缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解有關(guān)。預(yù)期目標(biāo)：家屬了解毛細(xì)支氣管炎相關(guān)知識(shí)。護(hù)理措施：①疏導(dǎo)患兒家屬焦慮心理。②告知家屬疾病相關(guān)知識(shí)，解除憂(yōu)慮。教會(huì)家長(zhǎng)處理咳喘的方法，使患兒在疾病早期能得到及時(shí)控制。效果評(píng)價(jià)：家屬焦慮情緒緩解。護(hù)理診斷5、焦慮：與家屬缺乏對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的了解有關(guān)。提問(wèn)1、急性毛細(xì)支氣管炎會(huì)傳染嗎？答：毛細(xì)氣管炎是一種呼吸道感染疾病，不是傳染病，所以不會(huì)傳染，保持室內(nèi)空氣新鮮,經(jīng)常開(kāi)窗換氣,飲食應(yīng)易于消化,高熱量,高營(yíng)養(yǎng)和富有維生素,并注意耐心喂食,以保證足夠的營(yíng)養(yǎng)，以增加患兒抵抗力。2、為什么缺乏維生素D的患兒易發(fā)生毛細(xì)支氣管炎？答：答：因?yàn)榛純喝狈S生素D會(huì)導(dǎo)致小兒多汗、喜哭、煩躁不安這樣會(huì)導(dǎo)致小兒免疫功能下降引起合并感染。特別是呼吸道的感染。提問(wèn)1、急性毛細(xì)支氣管炎會(huì)傳染嗎？提問(wèn)3、急性毛細(xì)支氣管炎的環(huán)境要注意什么？答：患兒所處居室要溫暖，通風(fēng)和采光良好，并且空氣中要有一定濕度，防止過(guò)分干燥。室內(nèi)要避免煙霧和灰塵的刺激，也不要孩子接觸表面為油漆的物品。寶寶所用的被子、枕頭要輕軟，不用動(dòng)物羽毛及毛毯，還要經(jīng)常把被子拿出來(lái)曬曬太陽(yáng)，不要在寶寶的房間放置花盆，家里也不要使用煤爐。4、如果小兒毛細(xì)支氣管炎反復(fù)不愈怎么辦？答：那就要抽血做過(guò)敏源的檢測(cè)，看看患兒對(duì)什么方面的原因過(guò)敏，是否有皮膚濕疹、喜揉眼睛、鼻子，血常規(guī)中的嗜酸性粒細(xì)胞增高的現(xiàn)象都提示患兒系過(guò)敏體質(zhì)。然后還要進(jìn)行仔細(xì)檢查看患兒是否患兒先天性支氣管，肺發(fā)育畸形，低蛋白血癥、結(jié)核以及慢性鼻竇炎、扁桃體炎等疾病。提問(wèn)3、急性毛細(xì)支氣管炎的環(huán)境要注意什么？提問(wèn)5、毛細(xì)支氣管炎有哪些并發(fā)癥？答：易發(fā)生呼吸衰竭、腦水腫、心力衰竭等，發(fā)生脫水和代謝性酸中毒。6、為什么要使用氧氣霧化或高壓泵霧化吸入治療毛細(xì)支氣管炎？答：因?yàn)橹睆竭^(guò)大的霧滴無(wú)法進(jìn)入細(xì)支氣管，直徑過(guò)小容易隨呼吸呼出，而這兩種霧化所產(chǎn)生的霧滴直徑約為2-5um，能有效到達(dá)細(xì)支氣管深部，使藥物立即發(fā)揮作用，緩解喘憋癥狀。提問(wèn)5、毛細(xì)支氣管炎有哪些并發(fā)癥？健康教育1、疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)合理喂養(yǎng)、保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣。避免感冒等病人接觸小兒、不去空氣流通不好的公共場(chǎng)所。冬季氣溫起伏大，要預(yù)防呼吸道疾病，首先要注意保暖，同時(shí)，秋冬季十分干燥，空氣粉塵含量高，人體鼻黏膜容易受損，要多喝水，保持合適的室內(nèi)濕度，并適當(dāng)補(bǔ)充維生素。2、飲食指導(dǎo)為增加機(jī)體免疫功能，減輕呼吸道感染癥狀，應(yīng)補(bǔ)充足夠的維生素A和維生素C，故應(yīng)多吃一些新鮮蔬菜和水果。大量飲水，有利于痰液稀釋?zhuān)３謿夤芡〞场＜墒掣鞣N生冷瓜果、冷飲等。咸食可使體內(nèi)水鈉潴留，加重支氣管黏膜水腫充血，加重咳嗽、氣喘等癥狀，故應(yīng)限制鹽的攝入。3、用藥指導(dǎo)指導(dǎo)家長(zhǎng)加強(qiáng)患兒的營(yíng)養(yǎng)，增強(qiáng)體質(zhì)，多進(jìn)行戶(hù)外活動(dòng)，及時(shí)接種各種疫苗。指導(dǎo)家屬正確用藥，介紹常用藥物的名稱(chēng)、作用、注意事項(xiàng)，學(xué)會(huì)對(duì)藥物不良反應(yīng)的觀(guān)察。指導(dǎo)家屬正確掌握高壓泵霧化吸入技術(shù)。健康教育1、疾病預(yù)防知識(shí)指導(dǎo)糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細(xì)支氣管炎的應(yīng)用

重癥急性發(fā)作

第1小時(shí)內(nèi)連續(xù)三次：普米克令舒2ml（1mg）異丙托溴胺溶液（1-1.5ml）

情況緩解3-4次/d：-普米克令舒2ml（1mg）-異丙托溴胺溶液（1-1.5ml）

病情穩(wěn)定2次/d：普米克令舒2ml（0.5mg）異丙托溴胺溶液（1-1.5ml）

聯(lián)合全身激素方案甲基潑尼松龍或口服潑尼松1-2mg/kg.d×1-3d糖皮質(zhì)激素霧化吸入療法在毛細(xì)支氣管炎的應(yīng)用

重癥急性發(fā)作霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的用法霧化吸入布地奈德治療毛細(xì)支氣管炎的用法霧化常用藥物霧化常用藥物高壓泵霧機(jī)高壓泵霧機(jī)霧化正確吸入方法霧化正確吸入方法預(yù)后：毛細(xì)支氣管炎的預(yù)后多數(shù)是良好的，病程一般為5天-9天，但應(yīng)注意的是，患過(guò)毛細(xì)支氣管炎的小兒日后容易患哮