川崎病兒科疾病介紹及護(hù)理查房ppt

川崎病兒科護(hù)理進(jìn)展主講人：141目錄Contents1疾病介紹主要內(nèi)容2護(hù)理措施3出院指導(dǎo)11疾病介紹疾病介紹川崎病

即皮膚粘摸淋巴結(jié)綜合癥，是一種病因未明的全身血管炎綜合癥，幼兒高發(fā)，臨床特點(diǎn)為急性發(fā)熱、皮膚粘膜病損和淋巴結(jié)腫大。多數(shù)自然康復(fù)，心肌梗塞是主要死因。川崎病已取代風(fēng)濕熱成為我國小兒后天性心臟病的主要病因之一。嬰兒及兒童均可患病，但80～85%患者在5歲以內(nèi)，好發(fā)于6-18個月嬰兒。男孩較多，男：女約為1.5∶1。疾病介紹·病因感染

一般認(rèn)為可能是多種病原，包括EB病毒、逆轉(zhuǎn)錄病毒，或鏈球菌、丙酸桿菌感染。免疫反應(yīng)機(jī)體對感染源的過敏反應(yīng)參與了發(fā)病機(jī)制，唯尚缺乏確切依據(jù)。其他

環(huán)境污染、化學(xué)藥品。疾病介紹·病理基本病理：

血管周圍炎、血管內(nèi)膜炎或者全層血管炎，涉及動脈、靜脈和毛細(xì)血管。以小型動脈為重，好發(fā)于冠狀動脈。

疾病介紹·病理分期Ⅰ期：約1～2周，其特點(diǎn)為：①小動脈、小靜脈和微血管及其周圍的發(fā)炎；②中等和大動脈及其周圍的發(fā)炎；③淋巴細(xì)胞和其它白細(xì)胞的浸潤及局部水腫。

Ⅱ期：約2～4周，其特點(diǎn)為：①小血管的發(fā)炎減輕；②以中等動脈的炎變?yōu)橹?，多見冠狀動脈瘤及血栓；③大動脈少見血管性炎變；④單核細(xì)胞浸潤或壞死性變化較著。

Ⅲ期：約4～7周，其特點(diǎn)為：①小血管及微血管炎消退；②中等動脈發(fā)生肉芽腫。

Ⅳ期：約7周或更久，血管的急性炎變大多都消失，代之以中等動脈的血栓形成、梗阻、內(nèi)膜增厚而出現(xiàn)動脈瘤以及瘢痕形成。疾病介紹一、主要癥狀體征1、發(fā)熱2、皮膚粘膜表現(xiàn)

3、淋巴結(jié)腫大

二、心血管癥狀和體征

三、其他伴隨癥狀·臨床表現(xiàn)疾病介紹一、主要癥狀體征1、發(fā)熱：為最早出現(xiàn)的癥狀，體溫達(dá)38-40℃以上，可持續(xù)1-2周，呈稽留熱或弛張熱。約占95%熱型：多為持續(xù)性，可呈弛張熱持續(xù)時間：多在5天以上，一般為4～30天或更久，平均持續(xù)2周左右；少數(shù)小于5天，常為輕癥患兒；極少數(shù)在30天以上，常為耐藥性川崎病，或易合并冠狀動脈瘤?？股刂委煙o效?！づR床表現(xiàn)疾病介紹2、皮膚粘膜表現(xiàn)

皮疹（約95%）：于發(fā)熱同時或發(fā)熱后不久發(fā)生，呈向心性、多形性，最常見為遍布全身的蕁麻疹樣皮疹，其次為深紅麻疹斑丘疹，還可見到猩紅熱樣皮疹，無水皰或結(jié)痂。

出現(xiàn)時間：發(fā)熱1～3天后

部位：軀干部多

皮疹特點(diǎn)：呈多形性紅斑或?yàn)槭n麻疹樣、麻疹樣、斑丘疹或猩紅熱樣皮疹，不發(fā)生水皰及痂皮。

熱退后皮疹可消退?！づR床表現(xiàn)疾病介紹肢端變化：急性發(fā)熱早期，手足皮膚廣泛硬性水腫，指、趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹，并有疼痛和強(qiáng)直，繼之手掌、腳底彌漫性紅斑，體溫漸降時手足硬性水腫和皮疹亦隨之消退，同時出現(xiàn)膜樣脫屑。早期：75%患兒手、足呈廣泛性硬性水腫，90%患兒掌跖和指趾端皮膚潮紅，或呈現(xiàn)紅斑。

病程第2周：98%左右患兒出現(xiàn)甲床皮膚移行處膜樣脫皮，為川崎病的典型臨床特點(diǎn)。

粘膜表現(xiàn)：雙眼球結(jié)膜充血，但無膿性分泌物或流淚，持續(xù)于整個發(fā)熱期或更長些，口腔咽部粘膜呈彌漫性充血，唇紅干燥、皸裂、出血或結(jié)痂，舌乳頭突起呈楊梅舌。

·臨床表現(xiàn)疾病介紹3、淋巴結(jié)腫大

一般在發(fā)熱同時或發(fā)熱后3天內(nèi)出現(xiàn)，質(zhì)硬、不化膿、不發(fā)熱。常位于單側(cè)頸部，少數(shù)為雙側(cè)，有時枕后或耳后淋巴結(jié)亦可受累。·臨床表現(xiàn)疾病介紹

二、心血管癥狀和體征

少見，但很重要，可因冠狀動脈炎伴有動脈瘤和血栓梗塞而引起猝死。癥狀常于發(fā)病1~6周出現(xiàn)，也可以遲至急性期后數(shù)月，甚至數(shù)年才發(fā)生。

在急性發(fā)熱期，如心尖部出現(xiàn)收縮期雜音、心音遙遠(yuǎn)、心律不齊和心臟擴(kuò)大，即提示冠狀動脈損害。發(fā)熱末期可出現(xiàn)充血性心力衰竭、心包炎和二尖瓣關(guān)閉不全等，亦可發(fā)生高血壓或心源性休克。

在亞急性期和恢復(fù)期，可因冠狀動脈和動脈瘤而發(fā)生心肌梗死；其中約半數(shù)病人的動脈瘤可在一年內(nèi)消散。

·臨床表現(xiàn)疾病介紹三、其他伴隨癥狀

病人可能出現(xiàn)膿尿和尿道炎，或腹瀉、嘔吐、腹痛，少數(shù)患兒可發(fā)生肝腫大、輕度黃疸和血清轉(zhuǎn)氨酶活性升高。少見肺部感染；偶有無菌性腦膜炎?！づR床表現(xiàn)疾病介紹一、血液改變

輕度貧血，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，早期血小板數(shù)正常，以后升高?？筄滴度正常。二、尿與腦脊液等檢查尿中白細(xì)胞可能增多或有膿尿，腦脊液也可出現(xiàn)以淋巴細(xì)胞為主的白細(xì)胞增高，但各種體液的排泄物作細(xì)菌培養(yǎng)均為陰性。三、心血管系統(tǒng)檢查少數(shù)患兒心電圖有改變，R波河T波下降是預(yù)測冠狀動脈病變的主要線索。二維超聲為診斷冠狀動脈瘤最可靠的無創(chuàng)傷方法。·實(shí)驗(yàn)室檢查疾病介紹·診斷不明原因發(fā)熱5天以上

四肢變化：急性期掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復(fù)期指趾端膜狀脫屑

軀干、四肢多形性紅斑

雙側(cè)眼結(jié)合膜充血，非化膿性

口唇潮紅、皸裂，口腔黏膜充血、楊梅舌

頸淋巴結(jié)非化膿性腫大

注：伴上列6項(xiàng)中5項(xiàng)者，排除其他疾病，即可診斷，如5項(xiàng)中不足4項(xiàng)，但超聲有冠狀動脈損害，亦可診斷

楊梅舌

疾病介紹主要是對癥與支持療法，包括減輕血管炎癥和對抗血小板凝集。阿司匹林大劑量丙種球蛋白靜脈滴注皮質(zhì)激素其他·治療疾病介紹·治療一、阿司匹林為首選藥物，具有抗炎、抗凝作用。以往主張大劑量應(yīng)用，持續(xù)用藥到癥狀消失，血沉正常，共約1~3月。有冠狀動脈擴(kuò)張（CAD）者需延長用藥時間并加用維生素E，或雙嘧達(dá)莫（潘生?。?。二、大劑量丙種球蛋白靜脈滴注早期（病程10天以內(nèi)）應(yīng)用可明顯減少冠狀動脈病變發(fā)生，尤其適用于具有發(fā)生動脈瘤高危因素者。治療愈早效果愈好疾病介紹三、皮質(zhì)激素（一般情況下不用）指征：1.全心炎

2.無法得到大劑量丙球

3.對丙球治療不反應(yīng)且病情難以控制四、其他

根據(jù)病情給予對癥和支持治療，有心肌損害者給予ATP、輔酶A等；若發(fā)生心肌梗死、心源性休克等應(yīng)及時進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)；抗生素僅用于控制繼發(fā)感染；一般禁用腎上腺皮質(zhì)激素。本癥患兒須隨訪半年-1年，有CAD者須長期隨訪，至少每半年作一次超聲心動檢查，直至CAD消失?！ぶ委?2護(hù)理原則與措施患兒以發(fā)熱為首發(fā)癥狀。措施：入院后測體溫4次／d，直到體溫正常后改為2次／d。因該病反復(fù)高熱不退，應(yīng)耐心向患兒家屬解釋。出現(xiàn)高熱時及時向醫(yī)生報告。體溫38.5℃以下采用物理降溫。持續(xù)高達(dá)38.5℃以上時應(yīng)采用藥物治療如莫丁舒、普菲特。保持空氣清新，室溫20～22℃，濕度50%～60%，每日通風(fēng)臥床休息，多喂水，補(bǔ)充B族維生素和維生素C。監(jiān)測體溫，觀察熱型及伴隨癥狀并及時處理降溫。1.體溫護(hù)理原則與措施患兒在1周內(nèi)可能出現(xiàn)手指、足趾硬腫、手掌面皮膚發(fā)紅，部分患兒指趾關(guān)節(jié)呈梭形腫脹、觸痛，肢端、肛周、軀干等處脫皮，指甲脫落。措施：應(yīng)對患兒加強(qiáng)護(hù)理，注意局部皮膚黏膜清潔，避免搔抓皮膚，注意防止發(fā)生皮膚撕傷。2.四肢末端變化護(hù)理原則與措施發(fā)病后1～5d部分患兒可出現(xiàn)皮膚多形性紅斑，以猩紅熱樣皮疹最常見，但無水泡及結(jié)痂，約1周左右可消退。措施：應(yīng)注意與其他傳染病性皮疹及藥物引起的過敏皮疹現(xiàn)象相鑒別囑家長給患兒穿柔軟的衣物避免患兒用手抓癢，減少刺激。

3.皮疹護(hù)理原則與措施口唇潮紅、干燥、皸裂、出血、結(jié)痂。口腔咽部黏膜彌漫性充血，舌乳頭突出呈楊梅舌，扁桃體呈輕度或重度腫大。措施：協(xié)助家長做好口腔護(hù)理，注意口腔衛(wèi)生。盡量避免食用生、硬類食物，以流食、軟食為主。4.口腔及口唇護(hù)理原則與措施多數(shù)患兒都可出現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，以頸部淋巴結(jié)非化膿性腫大為主，黃豆至蠶豆粒大小，單側(cè)多發(fā)，可有壓痛，無波動感。措施：在1周后多可自行消退，無需特殊處理。5.淋巴結(jié)改變護(hù)理原則與措施發(fā)病后1～6d患兒有眼結(jié)膜充血或球結(jié)膜充血，不伴有分泌物及腫脹。措施：可用甲氯霉素滴眼液滴眼避免直接強(qiáng)光刺激、疲勞過度。6.眼部改變護(hù)理原則與措施部分患兒心臟彩超檢查出現(xiàn)冠狀動脈擴(kuò)張，冠狀動脈瘤樣擴(kuò)張，冠狀動脈最大內(nèi)徑<4mm(輕度)，4～8mm(中度)，>8mm(重度)；冠狀動脈狹窄、血栓，較重時可出現(xiàn)猝死。措施：必須減少心臟負(fù)荷密切觀察生命體征。7.冠狀動脈改變護(hù)理措施患兒由于發(fā)熱、口腔粘膜充血糜爛而影響食欲，甚至不肯進(jìn)食。措施：了解患兒平時的飲食習(xí)慣以及特別喜愛的食品，將其烹調(diào)成美味可口、蛋白質(zhì)含量較高、營養(yǎng)豐富、易消化的低鹽流質(zhì)或半流質(zhì)。食物宜溫涼，不會自己進(jìn)食的患兒請家長給予耐心喂食。尚在哺乳期的患兒，則要求其母親多進(jìn)營養(yǎng)豐富的食品，特別要增加每天所進(jìn)的液體量(肉湯、雞湯、魚湯等)，以求增加奶量和提高奶的質(zhì)量。患兒體溫恢復(fù)正常后，食欲多有改善，此時給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有利于機(jī)體迅速康復(fù)。飲食護(hù)理

措施：丙種球蛋白：密切觀察有無過敏反應(yīng)，輸注丙球后9個月不宜進(jìn)行麻疹，腮腺炎，和風(fēng)疹疫苗的接種；阿司匹林：密切觀察有無出血傾向，觀察患兒大便的色、量及性質(zhì)，應(yīng)飯后服用本藥，不可隨意增減藥物；甲基潑尼松龍：密切觀察患兒惡心嘔吐及消化道出血現(xiàn)象。藥物治療護(hù)理措施：了解患兒的生活習(xí)慣、愛好、性格特點(diǎn)，對年長兒進(jìn)行安慰、心理疏導(dǎo)，對幼兒采取講故事等分散注意力，引導(dǎo)患兒安心養(yǎng)??；對家長更要耐心疏導(dǎo)，因?yàn)榧议L的情緒直接影響患兒的心理活動；了解每個患兒家長受教育的程度，文化風(fēng)俗背景，家庭經(jīng)濟(jì)情況等，對其提供了個性化的健康指導(dǎo)；向家介紹本病的相關(guān)知識提高家長對疾病的認(rèn)知，及時解釋病情給予心理支持；在進(jìn)行治療護(hù)理時操作熟練，動作輕柔，從而減輕家長的顧慮，使其積極配合治療。心理護(hù)理33出院指導(dǎo)向家長說明服藥的長期性，樹立信心，按正規(guī)療程，劑量服用藥物，注意觀察藥物不良反應(yīng)，定期來院復(fù)診；講解堅(jiān)持服藥的重要性，不可擅自減量，停藥；按醫(yī)囑定期查血常規(guī)；預(yù)防感染，保持規(guī)律生活節(jié)奏，定制患兒活動及休息原則；合理飲食，給予高蛋白，高熱量，易消化食物；接受IVIG治療的患兒如需預(yù)防接種麻風(fēng)疹疫苗的應(yīng)至少間隔11個月；其余的預(yù)防接種可在3個月后正常進(jìn)行；合并冠狀動脈瘤者長期服用ASP，需限制活動，每月復(fù)診一次，半年檢查一次超聲心動圖，直至冠狀動脈擴(kuò)張消失。出院指導(dǎo)感謝聆聽

贈送以下課件9

古詩三首第1課時第2課時第3課時第1課時參加軍隊(duì)花木蘭代父從軍從軍新課導(dǎo)入從軍行王昌齡樂府曲名，內(nèi)容多寫邊塞情況和戰(zhàn)士的生活。從軍行題目中加上“歌”“引”“吟”“歌行”等的詩大多屬于樂府詩。王昌齡（？—約756年）唐代詩人。字少伯，京兆長安（今陜西西安）人。開元、天寶間詩名甚盛，有“詩家夫子王江寧”之稱。尤擅長七絕，多寫當(dāng)時邊塞軍旅生活，氣勢雄渾，格調(diào)高昂。原有集，已散佚，后人輯在《王昌齡集》。走近作者與邊塞有關(guān)的詩句：秦時明月漢時關(guān)，萬里長征人未還。醉臥沙場君莫笑，古來征戰(zhàn)幾人回。在你的印象中，邊塞是個怎樣的地方？認(rèn)認(rèn)真真地讀古詩，讀準(zhǔn)字音，讀得字正腔圓，讀出節(jié)奏。從軍行[唐]王昌齡青海長云暗雪山，孤城遙望玉門關(guān)。黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還。////////初讀古詩學(xué)習(xí)古詩的方法：有感情地朗讀看注釋看插圖想象畫面說一說這首古詩字面上的意思。青海長云暗雪山，孤城遙望玉門關(guān)。青海湖上烏云密布，連綿的雪山一片黯淡。邊塞古城，玉門雄關(guān)，遠(yuǎn)隔千里，遙遙相望。黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還。守邊將士，身經(jīng)百戰(zhàn)，鎧甲都被磨穿。他們心懷壯志，不打敗進(jìn)犯之?dāng)?，誓不返回家鄉(xiāng)。從軍行[唐]王昌齡青海長云暗雪山，孤城遙望玉門關(guān)。黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還。描寫邊塞風(fēng)景。抒發(fā)將士們保家衛(wèi)國的豪情壯志。體會詩的深層含義。青海長云暗雪山，孤城遙望玉門關(guān)。輕聲讀一讀，你看到了邊塞的哪些景物？青海湖、長云、雪山、孤城、玉門關(guān)。品讀古詩青海長云暗雪山，孤城遙望玉門關(guān)。仔細(xì)觀察課本上的插圖，說一說：這是一座什么樣的雪山？祁連山祁連山，平均海拔4000米以上，終年積雪。祁連山雪光閃耀，異常壯麗，為什么暗了下來？漫天的黃沙，四起的硝煙，讓雪山變暗了?！鞍怠斌w現(xiàn)了戍邊將士低落、孤獨(dú)的心情，以及對故土和家鄉(xiāng)親人的思念。再讀這兩句詩，哪個字撞擊著你的心扉？青海長云暗雪山，孤城遙望玉門關(guān)。·在黃沙滿天的戰(zhàn)場上，戰(zhàn)士的金甲都被磨破了，他們表示不攻下樓蘭就不回來。說說你對這兩句詩的理解。黃沙百戰(zhàn)穿金甲，不破樓蘭終不還。磨破穿征戰(zhàn)時間之久，暗示戰(zhàn)爭的激烈、頻繁。忠心報國的壯志雄心。磨破的是金甲，磨不破的是什么呢？從這豪壯的語言中，你感受到了將士們怎樣的心？不把敵人消滅誓不還的決心，一顆熱愛祖國的心。“不破樓蘭終不還”這鏗鏘有力的語言讓我們感受到了將士們的萬丈豪情，難道他們不思念家鄉(xiāng)的親人，不想回家嗎？他們思念親人，也想早日回家，但忠心報國比這些更重要。感悟詩情家鄉(xiāng)的親人也無時無刻不牽掛著他們??！會有誰在牽掛著他們呢？請你們代替邊關(guān)的將士們給家鄉(xiāng)的親人寫一封信，告訴他們你為什么“終不還”。有感情地朗讀《從軍行》。背誦《從軍行》。默寫《從軍行》。課后作業(yè)這首詩中，我們看到了邊塞的惡劣環(huán)境，感受到了戍邊戰(zhàn)士的凄苦、孤獨(dú)與悲涼，更感受到了將士們誓死報國的壯志豪情，這孤獨(dú)、悲涼、充滿壯志豪情的畫卷就是唐朝的邊塞詩。課堂小結(jié)板書設(shè)計(jì)從軍行青海長云雪山孤城遙望許身報國建功立業(yè)環(huán)境惡劣將士辛苦黃沙百戰(zhàn)穿時間漫長戰(zhàn)爭頻繁不破樓蘭終不還豪言壯語愛國熱情第2課時唐宋，是中華歷史上文化最為繁榮的兩個朝代，無數(shù)的詩人就像夏夜的繁星，各自閃耀著璀璨的光芒。今天，讓我們擷取其中耀眼的一顆，走進(jìn)南宋這個戰(zhàn)火紛飛的朝代，一起走進(jìn)詩人陸游那顆憂國憂民的心靈。新課導(dǎo)入秋夜將曉出籬門迎涼有感陸游陸游，“南宋四大家”之一，中國歷史上對后世影響深遠(yuǎn)的愛國詩人。他年少的時候就立下“上馬擊狂胡，下馬草軍書”的志愿，他寫了無數(shù)的詩歌來表達(dá)自己對國家那份至死不渝的愛。走近作者示兒［宋］陸游死去元知萬事空，但悲不見九州同。王師北定中原日，家祭無忘告乃翁。強(qiáng)烈的愛國之情《秋夜將曉出籬門迎涼有感》，又體現(xiàn)了陸游什么樣的心情呢？秋夜將曉出籬門迎涼有感秋天的后半夜，將要天亮的時候，陸游走出籬笆做成的門，迎著習(xí)習(xí)的涼風(fēng)深有感慨。//曉天亮讀了這個題目，你想問什么？讀一讀，給這首詩劃分節(jié)奏。秋夜將曉出籬門迎涼有感[宋]陸游三萬里河?xùn)|入海，五千仞岳上摩天。遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。//////初讀古詩作者寫了哪些景物呢？

三萬里河五千仞岳黃河。黃河是我國第二長河，也是我們中華民族的母親河，它發(fā)源于我國青海省，由西往東，最后在山東注入渤海。“三萬里河”指的是什么？不是，是為了突出黃河的長?！叭f里”是真實(shí)的數(shù)字嗎？還可以用哪些詞語來形容黃河呢？氣勢磅礴、一瀉千里、驚濤駭浪、波濤洶涌岳：西岳華山。仞：長度單位，古時以八尺或七尺為一仞?！拔迩ж鹪馈敝械摹霸馈敝傅氖鞘裁矗俊柏稹笔鞘裁匆馑?？高“五千仞岳”表現(xiàn)了華山的什么特點(diǎn)？“上摩天”是什么意思？碰到天能用哪些詞語來形容華山？直插云霄、聳入云天、高聳入云壯麗你感受到詩人筆下的祖國河山是怎樣的？面對如此壯麗的祖國河山，你的心里涌起一股怎樣的情懷？高興、激動、自豪、興奮讀古詩：秋夜將曉出籬門迎涼有感[宋]陸游三萬里河?xùn)|入海，五千仞岳上摩天。遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。你感受到詩人怎樣的心情？你是從哪個字眼中體會到的？悲涼、悲傷祖國河山如此壯麗美好，詩人心中應(yīng)該是無比的自豪、興奮，可是詩人卻為何如此的悲傷呢？是什么讓他如此心痛呢？美好的河山被敵人占領(lǐng)北宋末年，金兵入侵中原，攻入北宋都城開封，北宋滅亡，中原大好河山落入敵手。金兵在中原大地上燒殺搶掠，無惡不作，無數(shù)的百姓生活在水深火熱之中。而宋欽宗的弟弟趙構(gòu)在臨安稱帝，統(tǒng)治著江南一小塊江山，根本不思進(jìn)取，背景材料：品讀古詩無心收復(fù)失地，繼續(xù)過著花天酒地的日子。此時年過六旬的詩人陸游面對山河破碎、生靈涂炭的景象，怎能不痛哭流淚、痛斷肝腸呢？遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。他們是被誰遺棄的呢？南宋的昏君和貪官。遺民指在金統(tǒng)治地區(qū)的原宋朝老百姓。這些遺民中有哪些人？老人、婦女、兒童等。胡塵指金統(tǒng)治地區(qū)的風(fēng)沙，這里借指金政權(quán)。他們“望”的是什么？期望王師趕走金兵，收復(fù)失地?！坝忠荒辍笔嵌嗌倌辏恳荒暧忠荒?。遺民淚盡胡塵里，南望王師又一年。此時此刻，你深切地感受到詩人怎樣的情懷？憂國憂民。這一刻，你想說些什么呢？選擇一題，把你最想說的話寫下來。面對終日尋歡作樂、醉生夢死的南宋權(quán)貴們，你想說什么呢？面對在金統(tǒng)治地區(qū)里苦苦掙扎、度日如年的百姓，你想說些什么呢？面對壯志難酬、憂國憂民的詩人陸游，你又想說些什么呢？背誦并默寫《秋夜將曉出籬門迎涼有感》。課后作業(yè)思考：為什么把這三首詩放在同一篇課文中，這三首詩有什么共同點(diǎn)？這三首詩都是描寫家國情懷的?？偨Y(jié)提升這三首詩在寫法上有什么共同點(diǎn)？每首詩的前兩句都是寫景，借景抒情后兩句都是寫人，通過對人物的動作、語言、神態(tài)描寫來體現(xiàn)人物的內(nèi)心。這三首古詩告訴我們：茍利國家生死以，豈因禍福避趨之。只要對國家有利，即使?fàn)奚约旱纳残母是樵福^不會因?yàn)樽约嚎赡茉馐艿満Χ汩_。板書設(shè)計(jì)秋夜將曉出籬門迎涼有感三萬里河?xùn)|入海五千仞岳上摩天天下興亡匹夫有責(zé)山河壯麗遺民淚盡胡塵里南望王師又一年憂國憂民第3課時新課導(dǎo)入關(guān)于杜甫你了解多少？聞官軍收河南河北杜甫齊讀詩題，用自己的話說一說題目的意思。聞官軍收河南河北[唐]杜甫劍外忽傳收薊北，初聞涕淚滿衣裳。卻看妻子愁何在，漫卷詩書喜欲狂。白日放歌須縱酒，青春作伴好還鄉(xiāng)。即從巴峽穿巫峽，便下襄陽向洛陽。////初讀古詩//////////當(dāng)杜甫聽到唐軍收復(fù)失地，激動無比，揮淚寫下了這首膾炙人口的七言律詩。請同學(xué)們讀讀這首古詩，讀準(zhǔn)字音，讀出詩歌的韻味，看看從詩中你能體會到怎樣的情感？薊北涕淚衣裳襄陽字詞學(xué)習(xí)交流“安史之亂”的相關(guān)信息，了解古詩背景。默讀古詩，你可以圈一圈、畫一畫、寫一寫，看看從詩中哪些地方可以看出詩人的喜悅呢？細(xì)讀古詩細(xì)讀品味：匯報交流讀書情況，深入感受杜甫內(nèi)心的喜悅之情。（1）先在四人小組中匯報交流：從詩中哪些地方可以看出詩人的喜悅之情？（2）全班匯報交流：說一說自己從哪些詩句中感受到了什么？其他的同學(xué)認(rèn)真聽，然后作補(bǔ)充。感悟“悲喜交集”你從詩句中感受到了什么？其他的同學(xué)認(rèn)真聽，然后作補(bǔ)充，并帶著自己的感受讀一讀詩句。春望杜甫國破山河在，城春草木深。感時花濺淚，恨別鳥驚心。烽火連三月，家書抵萬金。白頭搔更短，渾欲不勝簪。這首詩中，詩人流的是怎樣的淚？帶著無比悲痛的心情齊讀這首詩。劍外忽傳收薊北，初聞涕淚滿衣裳。有感情地朗讀這兩句詩，思考：詩人在這里流的是怎樣的淚？悲喜交集