患者安全 課件

第四節(jié)患者的安全

第四節(jié)患者的安全2003年6月27日，67歲的景婉珍因高血壓等病而入住醫(yī)院急診監(jiān)護(hù)病房。同年7月11日凌晨，患者從病床上墜地，4天后終因心力衰竭、呼吸衰竭在醫(yī)院故世。家屬以醫(yī)院未履行義務(wù)，對(duì)家屬要求安裝病床護(hù)欄的合理建議未予采納，要求醫(yī)院承擔(dān)民事責(zé)任。案例12003年6月27日，67歲的景婉珍因高血壓等病而入住醫(yī)院急22006年6月9日，70歲的王某因外傷住進(jìn)某醫(yī)院5層一間病房,家屬特別聘請(qǐng)?jiān)撛悍?wù)中心一名護(hù)工24小時(shí)護(hù)理。醫(yī)院對(duì)王先生手術(shù)后,實(shí)施一級(jí)護(hù)理,幾天后醫(yī)院將護(hù)理改為二級(jí),降低護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)后,醫(yī)院未及時(shí)通知家屬。6月14日凌晨,護(hù)工正在病房?jī)?nèi)睡覺(jué)時(shí)突然被鄰床護(hù)工叫醒,原來(lái)患者不見了,找遍住院樓也沒(méi)發(fā)現(xiàn)。4點(diǎn)30分左右,護(hù)工在一樓墻角發(fā)現(xiàn)已經(jīng)身亡的患者。經(jīng)警方認(rèn)定,王先生系高空墜亡,死亡時(shí)間為當(dāng)天凌晨4點(diǎn)左右。案例22006年6月9日，70歲的王某因外傷住進(jìn)某醫(yī)院5層一間病房32003年10月23日，某老年女性王某因冠心病、心絞痛入住某醫(yī)院，準(zhǔn)備進(jìn)行支架植入手術(shù)。醫(yī)院確定在老人等待手術(shù)期間，給予“心臟病常規(guī)護(hù)理、一級(jí)護(hù)理、病重”等護(hù)理措施。10月26日晚，老人因獨(dú)自上廁所，不小心跌倒，導(dǎo)致心室顫動(dòng)，昏迷不醒。直到當(dāng)晚12時(shí)，值班醫(yī)生才發(fā)現(xiàn)老人倒在廁所里。醫(yī)院迅速采取急救措施，老人經(jīng)搶救無(wú)效死亡。案例32003年10月23日，某老年女性王某因冠心病、心絞痛入住某4患者,女，76歲，因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院，初步診斷為慢性支氣管炎并發(fā)感染，肺心病及肺氣腫。某天，護(hù)士甲為其靜脈輸液，在患者右臂肘上6厘米處扎上止血帶。當(dāng)完成靜脈穿刺后，由于病人的衣袖滑下來(lái)將止血帶蓋住，所以忘記解下止血帶。隨后甲有事，交護(hù)理員乙繼續(xù)完成醫(yī)囑。在輸液過(guò)程中，病人多次提出“手臂疼及滴速太慢”等。乙認(rèn)為疼痛是由于四環(huán)素刺激靜脈所致，并且解釋說(shuō)：“因?yàn)椴∏榈脑?，靜脈點(diǎn)滴的速度不宜過(guò)快”。案例4患者,女，76歲，因咳嗽、憋氣及發(fā)熱2個(gè)月入院，初步診斷為慢5經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)現(xiàn)局部輕度腫脹，以為是少量液體外滲所致，未予處理。在靜脈穿刺9個(gè)半小時(shí)后，家屬才發(fā)現(xiàn)止血帶還扎著。于是立即解下來(lái)并報(bào)告護(hù)理員乙，乙查看后囑熱敷，但并未報(bào)告醫(yī)生。止血帶松解后4個(gè)小時(shí)，護(hù)理員乙發(fā)現(xiàn)病人右前臂掌側(cè)有2*2厘米水泡兩個(gè)，誤認(rèn)為是熱敷引起的燙傷，仍未向醫(yī)生報(bào)告和處理。又過(guò)了6個(gè)小時(shí)，患者右前臂高度腫脹，水泡增多而且手背發(fā)紫，護(hù)理員乙才向醫(yī)生和院長(zhǎng)報(bào)告。案例4經(jīng)過(guò)6個(gè)小時(shí)，輸完了500毫升液體，由護(hù)士丙取下輸液針頭，發(fā)6導(dǎo)致?lián)p傷的原因？討論損傷的性質(zhì)？物理性損傷機(jī)械性損傷年齡：年老體弱、幼兒疾病影響環(huán)境陌生護(hù)理人員：未嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程、責(zé)任心不強(qiáng)診療手段：如注射、侵入性操作等導(dǎo)致?lián)p傷的原因？討論損傷的性質(zhì)？物理性損傷7如何防范？如何防范？8特殊病人給予幫助和使用保護(hù)具患者常用物品須放于易取處協(xié)助病人改善環(huán)境提高護(hù)理質(zhì)量清理障礙，設(shè)置標(biāo)示支持裝置和呼叫系統(tǒng)完善護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程管理好各種危險(xiǎn)物品：如易燃易爆物、銳利物、污染物等如何防范？特殊病人給予幫助和使用保護(hù)具協(xié)改提清理障礙，設(shè)置標(biāo)示護(hù)士嚴(yán)格9患者楊芬，08年5月7日晚，她進(jìn)醫(yī)院待產(chǎn)，上午9時(shí)，楊芬的病床前走來(lái)了一名護(hù)士，“當(dāng)時(shí)護(hù)士張彥沒(méi)有跟我講什么便給我打針，我也沒(méi)多問(wèn)......”楊芬說(shuō)。針打完后楊芬身體產(chǎn)生了強(qiáng)烈的不適。主任在檢查后可能感覺(jué)有什么不對(duì)勁，立即組織人員把她送到15樓手術(shù)室，進(jìn)行剖宮產(chǎn)。醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，新生兒存在腦病、胃潰瘍、肺炎、黃疸等疾病。據(jù)醫(yī)院調(diào)查：溫醫(yī)生在護(hù)士站口頭囑咐護(hù)士張彥給26床劉某打針。然而，張彥卻把溫醫(yī)生說(shuō)的“給26床打針”，聽成了“給6床打針”。誰(shuí)的錯(cuò)？案例5患者楊芬，08年5月7日晚，她進(jìn)醫(yī)院待產(chǎn)，上午9時(shí)，楊芬的病10案例6李某，男，８歲，麻痹性腸梗阻，收入院后給予插胃管和輸液治療。醫(yī)囑：見尿后，氯化鉀10ml注入管內(nèi)。護(hù)士見患兒有尿后，將10%氯化鉀10ml由輸液管注入，致患兒心搏驟停，死亡。案例6李某，男，８歲，麻痹性腸梗阻，收入院后給予插胃管和輸液11導(dǎo)致?lián)p傷的原因？討論損傷的性質(zhì)？化學(xué)性損傷護(hù)士：未嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作規(guī)程缺乏必要的藥理知識(shí)責(zé)任心不強(qiáng)病人：誤服、漏服等導(dǎo)致?lián)p傷的原因？討論損傷的性質(zhì)？化學(xué)性損傷護(hù)士：未嚴(yán)格12如何防范化學(xué)性損傷？嚴(yán)格按照操作規(guī)程實(shí)施治療，嚴(yán)格三查七對(duì)掌握常用藥物的劑量、給藥途徑、作用與副作用、配伍禁忌等給藥后及時(shí)觀察反應(yīng)如何防范化學(xué)性損傷？嚴(yán)格按照操作規(guī)程實(shí)13案例7張某因首次妊娠，反應(yīng)強(qiáng)烈，到醫(yī)院人流。醫(yī)生在為其做人流手術(shù)后，為其放置了節(jié)育環(huán)，事后忘了告知患者。后來(lái)，張某因想生育，但始終未能如愿，到處求醫(yī)問(wèn)藥，均未成功。直到5年后，在一次超聲波檢查中方才發(fā)現(xiàn)節(jié)育環(huán)。5年中，張某因此在精神上、經(jīng)濟(jì)上受到很大損失。案例7張某因首次妊娠，反應(yīng)強(qiáng)烈，到醫(yī)院人流。14案例82001年11月~2002年7月間，在天津某醫(yī)院出生的4個(gè)孩子，在1歲左右相繼被發(fā)現(xiàn)完全失明。他們都有共同特點(diǎn)：都是早產(chǎn)兒都曾經(jīng)長(zhǎng)時(shí)間吸氧鑒定：早產(chǎn)兒過(guò)量吸氧致視網(wǎng)膜病變據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)每年有2000萬(wàn)新生兒出生，其中早產(chǎn)低體重兒占到6％，出現(xiàn)視網(wǎng)膜病變的又占早產(chǎn)兒的20％。案例82001年11月~2002年7月間，在天津某醫(yī)院出生的15導(dǎo)致?lián)p傷的原因？討論損傷的性質(zhì)？醫(yī)源性損傷如何防范？概念：由于醫(yī)務(wù)人員語(yǔ)言或行為的不慎而造成患者心理或生理上的損傷。加強(qiáng)醫(yī)德建設(shè)和制定完善的防范措施。導(dǎo)致?lián)p傷的原因？討論損傷的性質(zhì)？醫(yī)源性損傷如何防范？概16

小結(jié)

物理性損傷：包括機(jī)械性、壓力性、溫度性和放射性?；瘜W(xué)性損傷醫(yī)源性損傷生物性損傷心理性損傷患者在醫(yī)院內(nèi)常見的損傷有：跌倒、墜床是醫(yī)院最常見的機(jī)械性損傷。小結(jié)患者在醫(yī)院內(nèi)常見的損傷有17

病人安全目標(biāo)（2009版）一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者身份識(shí)別的準(zhǔn)確性。二、嚴(yán)格執(zhí)行在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間有效溝通的程序，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。三、嚴(yán)格執(zhí)行手術(shù)安全核查，防止手術(shù)患者、手術(shù)部位及術(shù)式發(fā)生錯(cuò)誤。四、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，落實(shí)醫(yī)院感染控制的基本要求。五、提高用藥安全。病人安全目標(biāo)（2009版）一、嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度，提高18

安全目標(biāo)（2009版）六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制度七、防范與減少患者跌倒事件發(fā)生。八、防范與減少患者壓瘡發(fā)生。九、主動(dòng)報(bào)告醫(yī)療安全（不良）事件。十、鼓勵(lì)患者參與醫(yī)療安全。 安全目標(biāo)（2009版）六、建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”19常用保護(hù)具常用保護(hù)具20保護(hù)患者安全的措施使用保護(hù)具使用輔助器拐杖手杖保護(hù)患者安全的措施使用保護(hù)具使用輔助器拐杖手杖21

目的:為了防止小兒、高熱、譫妄、昏迷、躁動(dòng)及危重患者因虛弱、意識(shí)不清或其它原因而發(fā)生的墜床、撞傷、抓傷等意外傷害。確保治療、護(hù)理的順利進(jìn)行。

保護(hù)具的應(yīng)用保護(hù)具的應(yīng)用22

床

檔床檔23腕部約束帶腕部約束帶24腕部約束帶：寬繃帶法寬繃帶約束腕部約束帶：寬繃帶法寬繃帶25肩部約束帶肩部約束帶限制患者坐起肩部約束帶肩部約束帶限制患者坐起26膝部約束帶限制下肢活動(dòng)膝部約束帶限制下肢活動(dòng)27患者安全課件28用于肢體癱瘓者，防止蓋被壓迫的不舒適或足下垂等。支被架用于燒傷患者暴露療法防足垂鞋墩用于肢體癱瘓者，防止蓋被壓迫的不舒適或足下垂等。支被架用于燒29使用保護(hù)具注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，維護(hù)患者的自尊

2．只可短時(shí)期使用，并做好解釋工作

3．密切觀察血液循環(huán)情況：墊襯墊，固定要松緊適宜；觀察（約15～30min/次）；

定時(shí)松解（約2h/次）；局部按摩。4．記錄使用的原因、時(shí)間、皮膚狀況和處理使用保護(hù)具注意事項(xiàng)

1．嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，維護(hù)患者的自尊30輔助器目的：輔助身體殘障或因疾病、高齡而行動(dòng)不便者進(jìn)行活動(dòng)，以保障患者的安全。輔助器目的：31拐杖總長(zhǎng)度：身高-40cm腋窩距拐杖頂端：2~3cm側(cè)離足跟：15~20cm拐杖總長(zhǎng)度：腋窩距拐杖頂端：側(cè)離足跟：32手杖底墊應(yīng)有彈性和吸力、接觸面寬、有凹槽手杖底墊應(yīng)有彈性和吸力、接觸面寬、有凹槽33小結(jié)小結(jié)34院內(nèi)交叉感染屬于A生物性損傷B機(jī)械性損傷

C溫度性損D醫(yī)源性損傷E化學(xué)性損傷醫(yī)院內(nèi)可以給病人造成多方面損害的安全因素是

A機(jī)械性損傷B化學(xué)因素C醫(yī)源性損傷

D物理因素

E、心理性因素課堂測(cè)試√√院內(nèi)交叉感染屬于課堂測(cè)試√√35用于限制病人坐起的約束方法是:

A.約束手腕

B.約束踝部

C.固定肩部

D.固定一側(cè)肢體

E.固定雙膝以下哪種病人不需要使用保護(hù)具

A.高熱病人

B.昏迷病人

C.分娩后產(chǎn)婦

D.躁動(dòng)病人

E.譫妄病人√√課堂測(cè)試用于限制病人坐起的約束方法是:√√課堂測(cè)試36以下哪種病人不需應(yīng)用保護(hù)具A.發(fā)熱病人

B．意識(shí)不清者C.躁動(dòng)不安病人D．小兒使用約束帶時(shí)，應(yīng)重點(diǎn)觀察A.體位是否舒適B．約束帶是否牢靠C.襯墊是否墊好D．局部皮膚顏色及溫度課堂測(cè)試√√以下哪種病人不需應(yīng)用保護(hù)具課堂測(cè)試√√37應(yīng)用保護(hù)具的目的是防止A.墜床B．撞傷C.挫傷

D.抓傷E.窒息使用約束帶時(shí)，應(yīng)注意

A.向病人家屬解釋清楚B.只宜短期使用

C應(yīng)放襯墊、肢體置于功能位D.定時(shí)松解、按摩課堂測(cè)試√√√√√√√應(yīng)用保護(hù)具的目的是防止課堂測(cè)試√√√√√√√38下列因素哪些會(huì)成為病人的不安全因素

A.化學(xué)藥品放置不當(dāng)

B.醫(yī)務(wù)人員人際關(guān)系緊張

C.地面有積水

D.石膏固定過(guò)松

E.規(guī)章制度的約束√√√√下列因素哪些會(huì)成為病人的不安全因素√√√√39解釋：醫(yī)源性損傷患兒王霄霽，男，8歲，因誤服藥物中毒在急救室搶救，患兒意識(shí)不清，躁動(dòng)，多次拔掉輸液管。請(qǐng)問(wèn)：1.可采取哪種保護(hù)措施？2.如何