踝部疾病及手法 (推拿疼痛科)

踝部疾病及手法臨床醫(yī)學(xué)院推拿疼痛科概述踝關(guān)節(jié)扭傷是指踝關(guān)節(jié)在跖屈位，足踝強(qiáng)力內(nèi)翻，而使踝部外側(cè)副韌帶相應(yīng)損傷。多見(jiàn)于行走或跑步時(shí)突然在不平的地面上，或下樓梯、走坡路不慎失足，或騎單車(chē)、踢球等運(yùn)動(dòng)中不慎跌倒，使足過(guò)度內(nèi)翻所致。踝關(guān)節(jié)跖屈內(nèi)翻損傷時(shí)，容易損傷外側(cè)的腓距前韌帶，外力繼續(xù)作用時(shí)，則容易損傷外側(cè)的腓跟韌帶。一般情況下，腓距后韌帶較為堅(jiān)強(qiáng)，極少發(fā)生損傷，僅于踝關(guān)節(jié)極度背伸而又受到內(nèi)翻應(yīng)力時(shí)才能損傷。韌帶損傷后，局部出血，組織液滲出，刺激末梢神經(jīng)，引起疼痛和活動(dòng)功能障礙。234567臨床表現(xiàn)【診斷】1．臨床癥狀：有外傷史或踝關(guān)節(jié)扭傷史，踝部明顯疼痛，腫脹，局部皮下瘀血，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能障礙，以屈伸和內(nèi)翻活動(dòng)為甚。步行困難，外踝扭傷時(shí)，腫脹主要在外踝前下方，內(nèi)踝損傷時(shí)，可能伴有外踝骨折，可能出現(xiàn)內(nèi)踝腫脹疼痛，足不能觸地等癥狀。足部刺痛伴踝關(guān)節(jié)畸形或異?；顒?dòng)時(shí)，應(yīng)考慮骨折或韌帶完全撕裂，需攝片及詳細(xì)檢查。

2．檢查：踝關(guān)節(jié)x線(xiàn)正側(cè)位片，可以幫助排除內(nèi)外踝的撕脫性骨折，若損傷較重者，應(yīng)作強(qiáng)內(nèi)翻、外翻位的照片，可見(jiàn)到距骨傾斜的角度增大，甚至可見(jiàn)到移位的現(xiàn)象。8治療操作

(1)舒筋通絡(luò)，消腫止痛：患者取仰臥位，術(shù)者位其患側(cè)，用拇指按揉踝部，先從患部到周?chē)?，接著自外踝?jīng)小腿外側(cè)至陽(yáng)陵泉，按揉數(shù)遍，重點(diǎn)在丘墟、絕骨、陽(yáng)陵泉穴，以酸脹為度；繼則以一指彈推法推患處，從局部向周?chē)鷶U(kuò)展。

(2)理筋整復(fù)，活血散瘀：患者取仰臥位，術(shù)者位于足側(cè)，拔伸踝關(guān)節(jié)，并作小幅度內(nèi)外旋動(dòng)；繼而按丘墟、陽(yáng)陵泉，以酸脹為度；最后擦足背，經(jīng)踝至小腿，至發(fā)熱為止。9預(yù)后與附注【預(yù)后】推拿治療踝關(guān)節(jié)扭傷效果極好，配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻捒裳杆倩謴?fù)?！靖阶ⅰ?．注意事項(xiàng)：推拿治療前，應(yīng)排除踝部骨折、脫位及韌帶完全斷裂；．急性損傷患者，早期宜冰敷壓迫，止血止痛，需在24小時(shí)后再行推拿治療；注意局部保溫，并抬高患肢，利于腫脹消退。

2．鍛煉方法：急性損傷患者，應(yīng)做踝部固定，特別是防止踝關(guān)節(jié)的背伸內(nèi)翻活動(dòng)。2周后，可以練習(xí)踝關(guān)節(jié)各方向的主動(dòng)活動(dòng)。應(yīng)該循序漸