《小動物疾病學》課件：06第六章 泌尿系統(tǒng)疾病

泌尿系統(tǒng)疾病排尿障礙：上/下運動神經(jīng)元疾?。环瓷鋮f(xié)同失調；功能性尿道阻塞；尿道括約肌機能不全；逼尿肌亢奮或不穩(wěn)定；先天性疾病尿頻/排尿困難多飲多尿血尿/蛋白尿泌尿疾病臨床表現(xiàn)泌尿系統(tǒng)疾病貓腎周囊腫腎小球腎炎間質性腎炎：鉤端螺旋體腎盂腎炎腎衰竭腎石病腎腫瘤異位性輸尿管輸尿管阻塞膀胱炎：細菌性；真菌性膀胱結石膀胱腫瘤排尿異常尿道下裂尿道直腸瘺尿道炎尿道結石尿道腫瘤腎臟輸尿管膀胱尿道泌尿系統(tǒng)疾病主要是免疫介導引起，這些因素包括：細菌感染（細菌性心內膜炎、布氏桿菌病、立克次氏體、子宮蓄膿、敗血癥）。病毒（CAV-1、FeLV、FIV、FIPV）。原蟲；犬惡心絲蟲。腫瘤；炎性疾病（胰腺炎、前列腺炎、慢性皮膚病、免疫性疾?。Ｌ悄虿〉饶I小球腎炎（glomerulonephritis）：腎小球的炎癥，其特征是丟失大量血漿蛋白，主要是白蛋白。研究顯示犬腎小球發(fā)病率達50%，被認為是慢性腎衰的一個主要原因。腎小球腎炎病因免疫抑制劑或抗炎抗凝血治療。注意犬腎小球腎炎和血栓栓塞伴發(fā)腎上腎皮質機能亢進，皮質激素對腎小球疾病治療反應差。敏感性疾病，如全身性紅斑狼瘡除外。癥狀輕度至中度尿蛋白丟失：嗜睡，體重減輕。重度（白蛋白﹤1~1.5g/dL）：肌肉萎縮，浮腫或腹水。

?腎單位功能喪失：腎衰，肺血栓栓塞，高血壓的視網(wǎng)膜出血或脫落。治療泌尿系統(tǒng)疾病腎小球腎炎支持療法：飲食（減少食鹽、蛋白質攝入）；系統(tǒng)性高壓（依那普利）；水腫或/和腹水（血漿，不能經(jīng)常使用）淀粉樣變性淀粉樣變性（Amyloidosis）：指化學惰性纖維糖蛋白（β-折疊）在細胞外沉積的一類疾病。淀粉A蛋白是血清淀粉A蛋白（SAA）急性期反應物的氨基終端部分。病因與下疾病有關：慢性感染性炎癥或非感染性炎癥腫瘤灰柯利犬周期性造血犬周期性呼吸系統(tǒng)感染。多發(fā)品種：犬：沙皮、比格犬、柯利犬、獵犬貓：阿比西尼亞貓、東方短毛貓、暹羅貓。泌尿系統(tǒng)疾病診斷蛋白尿：多發(fā)5歲以上犬對阿比西尼亞貓和沙皮皮：腎機能不足/衰竭，常發(fā)生于6歲以下。沙皮可能短暫關節(jié)腫脹（常為脛跗關節(jié)）、發(fā)燒病史。治療糾正潛在病因治療效果往往不佳。使用細胞毒性藥物。淀粉樣變性腎盂腎炎腎盂炎（Pyelonephritis）：腎盂的化膿性炎癥。大腸桿菌、葡萄球菌、變形乳糖菌、鏈球菌、肺炎克萊伯桿菌、綠膿桿菌等。感染途徑下泌尿道的上行感染：最常見。血源性：促進感染的因素：解剖異常先天性：移位性輸尿管、陰道狹窄獲得性：腎腫瘤/肉芽腫；尿結石；導尿管留。常見感染菌功能性和代謝異常膀胱輸尿管回流排尿疾?。耗蛴舴e糖尿病系統(tǒng)性免疫抑制：慢性腎衰、腎上腺機能亢進泌尿系統(tǒng)疾病癥狀急性：發(fā)燒、沉郁、食欲減退弓背或步態(tài)、異常，腰部、腎區(qū)疼痛。煩渴/多尿嘔吐，尤其是尿毒癥時。慢性：非特異癥狀：食欲下降、嗜睡、不喜運動、體重下降。煩渴、多尿常無癥狀腎盂腎炎診斷病史和全身檢查實驗室檢查：白細胞增多氮質血癥（腎功能障礙時）尿：細菌、膿/血、細胞/粒狀管型；尿比重低B超檢查：腎盂及鄰近輸尿管擴張。治療：糾正潛在致病因素：輸尿管異位、尿結石、前列腺炎敏感抗生素治療：至少4周。腎盂腎炎尿石癥（Urolithiasis）：尿路中積石或數(shù)量過多的結晶，刺激尿路粘膜而引起出血、炎癥和阻塞的一種泌尿器官疾病。在貓可被稱作貓泌尿系統(tǒng)綜合征。尿石癥泌尿系統(tǒng)疾病碳酸鹽結石貓尿道膠狀栓塞物，常見于尿道可在靠近尿道口發(fā)現(xiàn)，其中80～99%的礦物質為磷酸銨鎂，1%為含磷酸鈣或草酸鈣。另外，還有黃嘌呤結石等。，分類按發(fā)生部位：尿道結石、膀胱結石、輸尿管結石和腎結石。按成分：20多種結晶成分組成磷酸銨鎂鹽結石，臨床又稱鳥糞石尿酸鹽結石，主要成分為尿酸銨草酸鈣結石（一水草酸鈣、二水草酸鈣）胱氨酸鹽結石硅酸鹽結石尿石癥泌尿系統(tǒng)疾病磷酸銨鎂結石硅酸鹽結石一水草酸鈣結石二水草酸鈣結石尿酸銨結石胱氨酸結石結石形態(tài)犬：磷酸銨鎂結石約占60%

尿酸鹽結石2～6%

胱氨酸結石4～50%

草酸鹽結石6～10%

硅酸鹽結石2～8%貓：主要為磷酸銨鎂結石（90%以上）尿石癥泌尿系統(tǒng)疾病各種結石發(fā)生比例：尿結石的形成可能是多種因素綜合作用的結果：飼料礦物質的不平衡動物飲食習性遺傳因素機體代謝的改變所患疾病。病因尿石癥晶體的過飽和假說認為尿液中某些鹽類過飽和，沉淀形成結晶基質假說有機物如粘蛋白、粘多糖，形成最初的核，隨后結晶成分附著，形成結石結晶抑制假說尿液有機和無機結晶抑制劑減少或缺乏。結晶抑制物可降低晶體生長和聚集。這一原理基于尿液中幾種結石物質可以維持比在水中相對高得多的濃度。尿石癥發(fā)生機制在尿液中有足夠高濃度的尿石形成成分在泌尿道中存留足夠的時間對于磷酸銨鎂、胱氨酸或尿酸鹽結石，須有利于結晶作用的pH值。尿結石的形成條件尿石癥泌尿道感染感染在誘發(fā)或促發(fā)磷酸銨鎂尿石的形成中具有重要作用細菌：脲酶陽性的葡萄球菌或變形桿菌，脲酶促進尿素水解而使尿pH值升高，并使有利于鳥糞石形成的銨和磷酸鹽離子總量增加。此外，細菌損傷尿道上皮，促使上皮細胞、管型的脫落，有利于結石核心的產生。促進尿結石形成的因素肝機能下降如肝功能受損，機體降低了氨轉化為尿素和尿酸轉化尿囊素，導致兩者在尿液中的增加，促進了尿酸銨尿石形成某些犬，如達爾馬提亞犬，肝臟中將尿酸轉化為尿囊素的酶（脲酶）相對較少，特別容易形成尿酸鹽尿石。尿石癥遺傳缺陷犬胱氨酸尿石是胱氨酸和賴氨酸在腎小管重吸收方面的遺傳性缺陷造成。在非禁食犬中，尿液胱氨酸濃度﹥75mg/g肌酸酐，或賴氨酸濃度﹥25mg/g肌酸酐可預測胱氨酸結石的易感性。胱氨酸和賴氨酸的分泌在患病的和正常的禁食犬中是一樣的飼料中礦物質不平衡如采食高磷低鈣或高鎂飼料的反芻動物，形成的結石主要為磷酸銨鎂結石貓飼喂高鎂食物也易形成磷酸銨鎂結石維生素A缺乏或雌激素過剩引起上皮細胞的脫落，可形成結石核心，促使結石的形成促進尿結石形成的因素尿石癥飲水不足長期飲水不足，引起尿液濃縮，致使尿液中鹽類濃度過高。貓攝入熱量低而纖維較高的干食物，易使糞便體積增加，增加糞便水份的排泄，減少尿排出；同時低熱量食物又增加采食量，導致鎂攝入量增加，尿中鎂濃縮，易誘導形成尿石。早期去勢尿道發(fā)育不良，尿道細小。其它高鈣尿、甲狀旁腺機能亢進、過多維生素D攝入、溶骨性贅生物、磺胺藥物對腎臟的損害等可造成鈣分泌增加。此外，手術線頭等異物可以成為結石核心的來源促進尿結石形成的因素尿石癥腎結石一般在腎盂中，小時常無明顯癥狀增大時，伴有腎盂腎炎：血尿，腎區(qū)敏感，行走緩慢。嚴重損傷時，可引起腎衰。感染時，體溫升高。尿石癥癥狀輸尿管結石拱背，腹部觸診敏感不完全阻塞：常見血尿、蛋白尿完全阻塞時：腎盂積尿和同側腎臟的功能喪失。尿道結石公犬：陰囊與陰莖軟骨之間尿道；近膀胱頸尿道不完全阻塞：尿液細小或僅有少量血尿滴出完全阻塞：尿石癥膀胱結石結石小時，不表現(xiàn)明顯的癥狀結石大而多時，引起膀胱炎癥癥狀病史及臨床癥狀觸診

X光檢查實驗室分析尿石癥診斷磷酸銨鎂結晶（無色）一水草酸鈣結晶（無色）尿石癥處方食品治療利尿劑：如利尿素、氨茶堿尿液酸化劑：可酸化尿液，以溶解磷酸銨鎂結石?？刂颇蚵犯腥臼中g療法治療二水草酸鈣結晶（無色）重尿酸銨鹽結晶（深黃色）胱氨酸結晶（黃色）急性腎功能衰竭（Acuterenalfailure,ARF），是指各種致病因素引起腎實質組織發(fā)生急性損害（腎單位功能喪失接近3/4）而出現(xiàn)的一種綜合癥。臨床上主要以發(fā)病急驟、少尿或無尿、代謝紊亂、氮質血癥等為特征。急性腎功能衰竭泌尿系統(tǒng)疾病腎前性病因引起腎血液灌注不足的一些因素低血容量（嚴重嘔吐和腹泄；出血）血液滲透壓下降休克/血管擴張（非甾體抗炎藥）體溫過高/低創(chuàng)傷麻醉輸血反應急性腎功能衰竭病因腎性病因感染（如鉤端螺旋體、腎盂腎炎）抗菌藥：氨基苷類、頭孢菌素、磺胺類、四環(huán)素類(超劑量)抗真菌藥非甾固醇類（阿斯匹林、水楊酸類、布洛芬、保泰松）?；瘜W治療藥：西咪替丁、阿昔洛韋環(huán)孢菌素、甲氨喋呤、硝基咪唑、硫嘌呤。重金屬靜注造影劑有機化合物：乙二醇、殺蟲劑、除莠劑等腎血液循環(huán)障礙：免疫介導性疾??；高血鈣癥腎后性病因多見于雙側性輸尿管或尿道阻塞急性腎功能衰竭除原發(fā)病癥狀外，80～90%犬和貓尿量減少，甚至無尿。（正常排尿量3~2ml/h.kg）代謝產物蓄積→高鉀血癥、代謝酸中毒、氮質血癥，易并發(fā)感染（因白細胞功能異常）。補液過多時，水潴留。精神沉郁，體溫有時偏低，伴有感染時可升高。高鉀血癥對心臟的抑制→心跳緩慢，但伴有血容量減少時，由于心臟的代償作用心率可能接近正常。尿毒癥：嘔吐、腹瀉；黏膜磚紅或土色癥狀此期持續(xù)１～２周急性腎功能衰竭1.少尿期（局部缺血時,慶大霉素引起非少尿ARF）2．多尿期腎血流量改善腎小球濾過機能逐漸恢復腎小管阻塞逐漸消除腎間質水腫消退→潴留的水、電解質及代謝產物→排泄，尿量增多→血氮質代謝產物仍潴留?！浥懦鲞^快→低鉀血癥?；疾游锿诖似谥兴劳?。此期持續(xù)幾天～幾周以上。若能度過，便進入恢復期。３．恢復期血清尿素氮和肌酸酐含量、尿量等逐漸恢復正常。腎濃尿功能恢復需要較長時間。由于組織中蛋白質被大量破壞，體力消耗嚴重，表現(xiàn)四肢無力、消瘦、肌肉萎縮。急性腎功能衰竭根據(jù)病史、臨床癥狀和實驗室檢查結果進行診斷1．尿液檢查少尿期：尿量少，呈酸性，尿比重偏低；尿中可見紅細胞、白細胞、各種管型及蛋白質。多尿期尿：量增多；尿比重仍然偏低；尿中白細胞增多正常排尿量：1~2mL/kg.h2．血液生化

肌酸酐、尿素氮、磷酸鹽增高；CO2結合力降低；鉀（少尿期高；多尿期低）；血清鈣（初期升高，隨后鈣在受損肌肉內沉積而下降，恢復期又升高）；血清鈉受補液或丟失液中鈉含量、利尿劑等因素的影響。診斷急性腎功能衰竭

一、原發(fā)病治療中毒性疾?。和Ｖ顾幬?毒物作用大量失血和體液丟失：尿路阻塞:感染性疾?。鹤訉m蓄膿、螺旋體、腎盂腎炎二、一般性治療：糾正腎血液動力學異常和減輕水鹽代謝失衡。監(jiān)測：血清肌酐和尿量。通過產生尿液量計算維持體液需要量：正常尿液60，少尿性ARF30，非少尿ARF180mL/kg治療急性腎功能衰竭少尿期治療（1）飲食高糖、低蛋白易消化食物。（2）補充體液：4~6h內補足靜脈內的體液量。若仍少尿：速尿+甘露醇+多巴胺輸注比單獨好。速尿加劇氨基糖甙類毒性；二次給藥→潛在體積擴張/并發(fā)癥，如肺和組織水腫；多巴胺→心律不齊，最好心電圖監(jiān)護，若出現(xiàn)則停用。（3）糾正酸中毒碳酸氫鈉溶液,乳酸鈉、檸檬酸鈉、乙酸鈉治療急性腎功能衰竭（4）糾正高鉀血癥輕度（≤6.0mEq/L）：無鉀液。中度（6.0～8.0mEq/L）:碳酸氫鈉（1～2mEq/kg）：胞外液pH↑→胞內氫離子與胞外鉀離子交換→暫時性血鉀↓；20～50%葡萄糖溶液（1.5g/kg）：

刺激胰島素釋放→細胞攝鉀；含胰島素葡萄糖溶液（胰島素0.1～0.25IU/kg,葡萄糖0.1～0.5g/kg）。重度（≥8.0mEq/L）：10%葡萄糖酸鈣（0.05～0.1g/kg），緩解高血鉀對心肌的有害作用。治療急性腎功能衰竭（5）減緩氮質血癥滲透性利尿劑：10～25%甘露醇。1~2次后仍不見尿液增加，應停用，否則細胞外液增多，血容量增加，甘露醇中毒。速尿多巴胺血液或腹膜透析治療急性腎功能衰竭多尿期治療此期仍需按少尿期部分治療原則處理。因尿量增多，電解流失，應注意電解質，尤其鉀的補充。每2~3d檢查血清Urea、Cre、P?；謴推谥委煯斞蛩氐降陀?0mg/dl(正常：8.8-25.9mg/dl)（犬）或30mg/dl(正常：15.4-31.2mg/dl)（貓）時，開始增加蛋白質攝入量。同時加強護理。補鉀：血清鉀濃度（mEq/L）3~3.52.5~32~2.5﹤2每升液體KCI添加（mEq）28406080治療急性腎功能衰竭慢性腎功能衰竭（Chronicrenalfailure）：

多種因素（免疫性；淀粉樣變性；腫瘤；腎毒素；腎缺血；炎癥或傳染病；尿道阻塞等）均可引起慢性腎衰發(fā)生。原發(fā)性腎小球疾病可能是犬慢性腎功能衰退竭的主要腎單元從嚴重萎縮和纖維化瘢痕組織替代到腎單位明顯肥大。腎單元功能喪失和腎小球濾過率降低。原因腎源性氮質血癥，持續(xù)時間超過2周。慢性腎功能衰竭泌尿系統(tǒng)疾病癥狀體重減輕、多飲/多尿非再生性貧血嘔吐、口腔潰瘍、胃病、舌炎尿毒性骨營養(yǎng)不良抓撓癥、體溫降低。X光：腎體積縮小。B超：腎皮質廣泛強回聲，皮質/髓質界面消失。慢性腎功能衰竭治療多飲多尿：補充體液、水溶性維生素B和C（多尿丟失）控制鈉攝入控制血壓：收縮壓﹥200mmHg/舒張壓﹥110mmHg時需控制控制酸中毒：補充NaHCO3/