瘢痕的預(yù)防及治療健康知識宣教

瘢痕的預(yù)防及治療健康知識宣教（一）基礎(chǔ)知識何謂瘢痕？瘢痕是皮膚損傷達(dá)到一定程度后組織修復(fù)的必然結(jié)果，當(dāng)皮膚損傷傷及真皮及皮下組織時，創(chuàng)傷愈合必然伴有瘢痕組織的形成，也就是說瘢痕是機(jī)體修復(fù)創(chuàng)面的必然結(jié)果，是創(chuàng)面愈合的產(chǎn)物和征象。瘢痕形成的原因有哪些？瘢痕是組織損傷修復(fù)的一種重要并發(fā)癥，凡是能造成組織損傷的原因，均可能導(dǎo)致瘢痕的產(chǎn)生，如燒傷、創(chuàng)傷、手術(shù)切口愈合等。瘢痕的形成機(jī)制有哪些？瘢痕形成的機(jī)制目前尚不完全清楚，因個體差異，表現(xiàn)也不同，從而使瘢痕的臨床表現(xiàn)也不同。病理性瘢痕的危害有哪些？瘢痕的形成不僅嚴(yán)重影響了患者的外貌，嚴(yán)重的瘢痕攣縮會導(dǎo)致關(guān)節(jié)活動障礙、器官發(fā)育異常等，同時破潰后經(jīng)久不愈的瘢痕亦會有惡變的可能，故瘢痕的形成給患者帶來了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)。瘢痕的分類有哪些?(11)術(shù)后心理護(hù)理多與患者溝通交流，獲得患者的信任，向患者講解術(shù)后護(hù)理對手術(shù)成功的重要性，使患者能夠積極配合治療護(hù)理，多鼓勵患者，給患者以心理安慰，指導(dǎo)患者樹立正確的人生觀，積極面對疾病和生活。(12)疼痛護(hù)理強(qiáng)烈的疼痛刺激可使血管收縮，如不及時處理可致血管閉塞或血栓形成，導(dǎo)致皮瓣缺血壞死，因此要告知患者疼痛評分量表的使用方法，并指導(dǎo)患者對疼痛做出正確的評價，根據(jù)患者的疼痛分值采取相應(yīng)的護(hù)理措施，例如：疼痛分值較低的患者可通過與其進(jìn)行溝通和交流分散其注意力以減輕疼痛。非藥物療法無效者，可遵醫(yī)囑使用止痛藥物，減輕患者的疼痛刺激。注意事項(xiàng)有哪些？(1)植皮區(qū)在四肢時應(yīng)指導(dǎo)患者保持患肢抬高制動，以免皮片移動影響存活。(2)四肢取皮者，應(yīng)抬高患肢并制動，供皮區(qū)敷料不得徒手揭除，要待其自行脫落。如供皮區(qū)創(chuàng)面持續(xù)不愈合，或供皮區(qū)創(chuàng)面有膿性分泌物時應(yīng)考慮感染的發(fā)生，應(yīng)積極采取相應(yīng)的處理。(3)若皮下積有膿血，應(yīng)切小口引流，切忌擠壓；若皮片已壞死，應(yīng)及時除去。(4)做好患者的知識宣教，植皮治療最佳的效果只能改變功能受限，無法使植皮區(qū)接近正常膚色，避免患者過高的期望值。并發(fā)癥及預(yù)防措施有哪些？(1)感染預(yù)防措施：做好術(shù)前的準(zhǔn)備工作，瘢痕嚴(yán)重者術(shù)前做好瘢痕的清潔工作，植皮患者做好供皮區(qū)的皮膚準(zhǔn)備；手術(shù)過程中對原有的感染創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，并合理使用抗生素控制感染；術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；術(shù)后密切觀察患者的體溫變化，若體溫持續(xù)升高則應(yīng)高度懷疑創(chuàng)面發(fā)生感染。(2)擴(kuò)張器外露或感染預(yù)防措施：擴(kuò)張器注水一定要遵照醫(yī)囑，不能因急于縮短手術(shù)周期而頻繁注水，導(dǎo)致擴(kuò)張皮膚擴(kuò)張速度過快引起局部皮膚的破潰伴擴(kuò)張器的外露；擴(kuò)張器注水階段，由于擴(kuò)張區(qū)皮膚較薄，外力作用極易引起擴(kuò)張皮膚的破潰，故應(yīng)注意保護(hù)擴(kuò)張區(qū)域皮膚,穿寬松棉質(zhì)衣服，避免摩擦擴(kuò)張皮膚，避免打鬧，保護(hù)擴(kuò)張皮膚不被尖銳物品刺破。(3)皮片壞死預(yù)防措施：手術(shù)中徹底止血，較大血管予以結(jié)扎，術(shù)后密切觀察局部皮膚情況，若植皮區(qū)出現(xiàn)腫脹應(yīng)考慮血腫發(fā)生；手術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；手術(shù)中按正確適宜的打包方法進(jìn)行打結(jié)固定。手術(shù)后盡量制動，以防打包線松弛或引起縫線斷裂。一旦發(fā)生皮片壞死，應(yīng)立即除去壞死的皮片，待創(chuàng)面長出新生肉芽組織后再行植皮手術(shù)。(4)皮下血腫預(yù)防措施：手術(shù)中嚴(yán)格止血，對于較大的血管給予結(jié)扎。在皮瓣移植術(shù)切口內(nèi)放置引流條或者引流管，引流出術(shù)腔血液。皮片移植術(shù)中打包要結(jié)實(shí)牢固，另外，要充分考慮活動部位的運(yùn)動對打包松緊度的影響，以防手術(shù)后患者因局部活動引起打包線變松，起不到加壓作用。頭頸部手術(shù)患者同時防止包扎過緊，避免壓迫呼吸道，引起呼吸不暢。如果手術(shù)后出現(xiàn)血腫，應(yīng)及時清除血腫，徹底止血。(5)皮瓣壞死預(yù)防措施：手術(shù)前皮瓣設(shè)計大小合理；手術(shù)中注意保護(hù)蒂部,避免損傷蒂部或壓迫蒂部；游離皮瓣移植時，注意重要血管的吻合；手術(shù)中，應(yīng)緊貼深筋膜的表面游離皮瓣，以防止皮瓣過薄。手術(shù)后，注意觀察皮瓣的血供，及時處理引起皮瓣血供障礙的原因。如果手術(shù)后出現(xiàn)皮瓣壞死，應(yīng)加強(qiáng)換藥，待出現(xiàn)新鮮肉芽組織后，行皮膚移植術(shù)。(七)瘢痕治療術(shù)患者出院后的健康指導(dǎo)(1)植皮術(shù)后指導(dǎo)患者佩戴彈性繃帶或彈力套6個月至1年，使用預(yù)防瘢痕形成的藥物如硅酮凝膠、硅凝膠等；術(shù)后3個月避免日光暴曬術(shù)區(qū)，以免色素沉著。(2)拆線后指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)部位的功能鍛煉。(3)禁止吸煙與喝酒，以免影響皮片存活。(4)植皮傷口愈合后，皮膚較干燥可使用潤膚油涂抹。臨床上瘢痕分類尚無統(tǒng)一方法，臨床上根據(jù)瘢痕的組織學(xué)和形態(tài)學(xué)的區(qū)別，分為淺表（扁平）瘢痕、增生性瘢痕、萎縮性瘢痕、瘢痕疙瘩和瘢痕癌。（二）瘢痕的預(yù)防如何預(yù)防瘢痕形成？瘢痕包括治療性瘢痕和非治療性瘢痕。（1）治療性瘢痕治療性瘢痕形成的主要原因是手術(shù)，其主要的預(yù)防措施如下。①手術(shù)時嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則。②盡量采用無菌技術(shù)，手術(shù)過程中徹底止血。③采用減張縫合，避免張力過大。④術(shù)中徹底清創(chuàng)，避免異物及無效腔形成。⑤選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)時機(jī)和手術(shù)方法。（2）非治療性瘢痕此類瘢痕多指創(chuàng)傷、燒傷等因素引起的瘢痕，此類損傷往往較嚴(yán)重，損傷創(chuàng)面較大，且創(chuàng)面往往伴有不同程度的感染。因此，對此類損傷的瘢痕預(yù)防最重要的是預(yù)防和控制感染，早期閉合創(chuàng)面。瘢痕形成后期的預(yù)防有哪些？臨床上主要采取的措施包括：創(chuàng)面使用彈力繃帶或彈力套加壓包扎法、外涂預(yù)防瘢痕增生藥物（如硅酮凝膠、硅凝膠）、放射療法、物理療法、藥物療法等。(三)瘢痕的非手術(shù)治療及護(hù)理非手術(shù)治療方法有哪些？(1)激光療法激光主要是通過對瘢痕的燒灼、汽化或碳化作用去除瘢痕，臨床常用的激光有氮激光、C02激光等，術(shù)后有一段時間的紅斑期和色素沉著期，多自行消退。單獨(dú)治療復(fù)發(fā)率高，一般常配合放射療法等一起應(yīng)用。(2)冷凍療法冷凍療法是利用冷凍劑來破壞局部細(xì)胞和血液循環(huán)，使組織壞死脫落，從而達(dá)到治療瘢痕的目的。主要運(yùn)用于面積較小的瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，其治療的主要缺點(diǎn)是皮膚褪色。冷凍療法常用的冷凍源為液氮，單獨(dú)冷凍療法效果不佳，通常輔以激素類藥物注射效果更佳。(3)放射療法放射療法是利用淺層X射線和B射線可使成纖維細(xì)胞數(shù)量大幅度減少，功能受到損害，膠原纖維和基質(zhì)的合成減少，膠原纖維的分解增多，來抑制瘢痕增生。但其對未經(jīng)切除的瘢痕療效較差，臨床一般用于對瘢痕手術(shù)切除后的輔助治療,來降低瘢痕疙瘩的復(fù)發(fā)率。(4)瘢痕內(nèi)藥物注射①皮質(zhì)類固醇激素類藥物：此類藥物是目前臨床上應(yīng)用較為廣泛的治療增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的藥物，臨床常用的藥物有曲安奈德，其主要的不良反應(yīng)有皮膚萎縮、褪色、毛細(xì)血管擴(kuò)張、凹陷、月經(jīng)紊亂等，用藥時注意將藥物注射到瘢痕內(nèi)，并注意把握劑量，如出現(xiàn)副作用應(yīng)立即停藥觀察。②生物制劑類藥物。③抗腫瘤類藥物：5-氟尿喀咤(5-FU)和塞替派等都是抗腫瘤藥物，它是通過抑制組織細(xì)胞增長，抑制膠原前體的分泌和膠原的交聯(lián)，從而達(dá)到治療瘢痕的目的。④其他藥物：苯海拉明為抗過敏藥物，能有效地抑制成纖維細(xì)胞的生長，抑制瘢痕增生過程中的免疫反應(yīng)，達(dá)到治療瘢痕的目的。非手術(shù)治療的護(hù)理有哪些？(1)遵醫(yī)囑完善相關(guān)檢查，了解非手術(shù)治療的適應(yīng)證，對無法使用非手術(shù)治療的瘢痕應(yīng)盡早采用手術(shù)治療。(2)各種療法必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，遵醫(yī)囑完成各個療程的治療。(3)治療需要一定的過程，患者必須堅持治療。非手術(shù)治療的注意事項(xiàng)有哪些？(1)放射治療時注意保護(hù)正常部位免被照射。(2)嚴(yán)格掌握放射的劑量。(3)眼瞼及眼周照射時注意保護(hù)眼睛；肛門、陰囊、會陰、陰莖等部位的放射治療時注意保護(hù)睪丸，尤其是對幼兒和處于生殖期的男性。（4）放射治療期間和放射治療后3個月內(nèi)，局部避免暴曬和使用化學(xué)藥物等。（5）使用皮質(zhì)類固醇激素類藥物治療時注意藥物使用的劑量，用藥過程中注意觀察患者的反應(yīng)，若出現(xiàn)異常應(yīng)立即停藥觀察。（6）明確各種療法的適應(yīng)證，對非手術(shù)治療效果不佳者應(yīng)盡早采用手術(shù)切除。（四）瘢痕的手術(shù)治療手術(shù)治療的方法有哪些?手術(shù)切除是瘢痕治療過程中最主要的方法，根據(jù)瘢痕的大小、部位、深度、形狀的不同，采取的手術(shù)方法也不同，臨床上常用的手術(shù)方法有直接切除減張縫合法、“Z”或成形術(shù)、皮膚磨削術(shù)、皮瓣移植術(shù)、游離皮片移植術(shù)，對于較大面積的瘢痕亦可用擴(kuò)張皮瓣移植修復(fù)、擴(kuò)張器置入等方法?？傊：壑委熢诰唧w臨床工作中需要結(jié)合瘢痕患者的年齡,瘢痕的性質(zhì)、嚴(yán)重程度、所處的部位等因素綜合考慮，來選擇合適的治療方式。治療方式上多采用手術(shù)和非手術(shù)相配合，利用切實(shí)可行的技術(shù)手段，改善瘢痕外觀，最大限度地緩解患者病痛。手術(shù)治療的適應(yīng)證有哪些？（1）瘢痕影響外觀者。（2）瘢痕感覺異常，伴有痛、癢等不適者。(3)瘢痕破潰，引發(fā)潰瘍，繼發(fā)癌變者。(4)瘢痕攣縮造成畸形，引起局部組織功能障礙者。手術(shù)治療的時機(jī)為何時？瘢痕一般在受傷后12個月到2年進(jìn)入成熟期，此時的瘢痕接近正常的皮膚顏色，質(zhì)地變軟、厚度變薄，自覺癥狀消失，是手術(shù)治療的時機(jī)。(五)瘢痕治療術(shù)術(shù)前健康指導(dǎo)

術(shù)前護(hù)理要點(diǎn)有哪些？(1)術(shù)前護(hù)理評估①患者身體及精神狀況，瘢痕形成的原因及瘢痕攣縮導(dǎo)致的功能受限程度。②患者對手術(shù)的認(rèn)知和期望值。③患者全身皮膚情況，瘢痕有無破潰、感染，若出現(xiàn)感染應(yīng)先行抗感染治療。供皮區(qū)有無破潰、感染、腫塊等，若出現(xiàn)異常則不予選取。(2)術(shù)前一般護(hù)理①完善相關(guān)術(shù)前檢查，合并肝腎功能不全或糖尿病的患者,應(yīng)積極治療，控制血糖。②創(chuàng)面較大者，預(yù)計手術(shù)中的失血量，必要時術(shù)前備血。③擴(kuò)張區(qū)或供皮區(qū)皮膚狀況：術(shù)前評估供皮區(qū)皮膚狀況，如供皮區(qū)皮膚有破潰、炎癥、皮疹、汴腫、感染、外傷、皮膚病、瘢痕等，則不予選?。惶瓯M供皮區(qū)或擴(kuò)張區(qū)毛發(fā)，動作輕柔，避免損傷皮膚。(3)受皮區(qū)準(zhǔn)備①對于創(chuàng)面破潰感染者，術(shù)前應(yīng)做創(chuàng)面分泌物細(xì)菌培養(yǎng)，根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果，遵醫(yī)囑合理使用抗生素，控制感染。②對瘢痕攣縮積垢多的地方應(yīng)用溫肥皂水浸泡，用棉簽清除內(nèi)陷污垢。(4)所有患者在手術(shù)前都要做照相記錄，當(dāng)涉及隱私部位照相時，即使患者的家庭成員在房間內(nèi)也應(yīng)有另一醫(yī)護(hù)人員陪同。(5)心理護(hù)理瘢痕產(chǎn)生會給患者帶來嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，尤其是面部裸露的瘢痕，由于嚴(yán)重影響了患者的外在形象，患者會出現(xiàn)焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，同時又擔(dān)心手術(shù)效果。術(shù)前醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，了解患者對手術(shù)的期望值，全面評估患者的心理情緒，并對患者產(chǎn)生的各種負(fù)性情緒采取針對性的護(hù)理措施，告知患者疾病相關(guān)知識及疾病的預(yù)后，根據(jù)患者的瘢痕特點(diǎn)和患者的意愿為患者選擇最適宜的手術(shù)方法。醫(yī)生要做好患者的解釋工作，給予必要的心理輔導(dǎo)，并耐心解答患者提出的各種疑慮，增強(qiáng)患者治療疾病的信心，減少患者的顧慮，使患者積極配合手術(shù)。術(shù)前注意事項(xiàng)有哪些?術(shù)前2周停止服用特殊藥物，如阿司匹林、百服寧、減肥藥、中藥及停止食用含有靈芝、大蒜、維生素E等的營養(yǎng)食品，女性患者還應(yīng)避開月經(jīng)期。（六）瘢痕治療術(shù)術(shù)后健康指導(dǎo)術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？（1）按全麻術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，密切觀察患者的生命體征。（2）體位全麻患者術(shù)后平臥6h,手術(shù)部位在四肢的患者抬高患肢并制動，促進(jìn)血液回流。（3）指導(dǎo)患者保持切口敷料清潔、干燥，勿搔抓傷口。（4）皮片的護(hù)理①供皮區(qū)給予鹽袋壓迫，保持傷口敷料清潔、干燥。②受皮區(qū)抬高并制動，防止過度活動導(dǎo)致皮片移位，影響皮片存活。（5）皮瓣的護(hù)理①觀察皮瓣的顏色、溫度，切口滲血、滲液情況，供皮區(qū)給予沙袋壓迫24ho②皮瓣顏色蒼白、皮溫低、毛細(xì)血管充盈反應(yīng)延遲或消失,則表示動脈供血不足，應(yīng)注意保暖，用TDP烤燈照射保溫，使用擴(kuò)張血管的藥物，必要時使用解痙藥物。③皮瓣顏色暗紫、起水皰、血腫則表示靜脈回流不暢，血腫者應(yīng)清除血腫，順靜脈方向按摩皮瓣，適當(dāng)拆開遠(yuǎn)端縫線，行放血治療。(6)引流管的護(hù)理①向患者及家屬講解留置引流管的目的及注意事項(xiàng)。②指導(dǎo)患者保持引流管引流通暢，維持引流管的清潔及效能,勿折疊扭曲引流管。③密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生進(jìn)行處理。④了解患者傷口脹痛情況，警惕血腫發(fā)生，若出現(xiàn)異常及時通知醫(yī)生清除血腫。(