腺樣體肥大病人的護(hù)理難點(diǎn)及對策

腺樣體肥大病人的護(hù)理難點(diǎn)及對策【概述】腺樣體肥大(adenoidhypertrophy)是腺樣體因炎癥反復(fù)刺激而發(fā)生的病理性增生，本病多見于兒童，常與慢性扁桃體炎、扁桃體肥大合并存在。病兒說話時(shí)呈閉塞性鼻音，睡眠時(shí)發(fā)出鼾聲，嚴(yán)重者可引起阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。長期鼻塞、張口呼吸，可影響面骨發(fā)育，出現(xiàn)上頜骨變長、腭骨高拱、牙列不齊、上切牙突出、唇厚、缺乏表情，即所謂的“腺樣體面容”(adenoidface)。也可出現(xiàn)全身癥狀，如營養(yǎng)不良、反應(yīng)遲鈍、注意力不集中、夜驚、磨牙、遺尿等。腺樣體肥大還可導(dǎo)致傳導(dǎo)性耳聾、耳鳴等分泌性中耳炎癥狀，甚至導(dǎo)致化膿性中耳炎。4?10歲病兒診斷為腺樣體肥大后，應(yīng)盡早行腺樣體切除術(shù)或低溫等離子消融術(shù)，以控制癥狀，促進(jìn)機(jī)體發(fā)育。手術(shù)時(shí)腺樣體通常同扁桃體一并切除，如扁桃體非增生性肥大且很少發(fā)炎可單獨(dú)切除腺樣體?！咀o(hù)理難點(diǎn)及對策】一、術(shù)前護(hù)理難點(diǎn)及對策難點(diǎn)1呼吸道阻塞程度的評估及干預(yù)解析：腺樣體肥大堵塞后鼻孔，表現(xiàn)為睡眠時(shí)張口呼吸，舌根后墜常有鼾聲，缺氧而憋醒，夜寐不寧，說話時(shí)有閉塞性鼻音，語音含糊。家屬常因擔(dān)心病人出現(xiàn)意外而寢食難安。對策：.觀察病人的呼吸情況，有無張口呼吸，入睡后有無憋氣、呼吸暫停癥狀，必要時(shí)給予經(jīng)口腔或面罩吸氧，監(jiān)測其血氧飽和度。.指導(dǎo)及協(xié)助病人采取側(cè)臥位入睡，枕頭不宜過高。.向家屬及病人提供相關(guān)健康知識，協(xié)助其確立適當(dāng)?shù)念A(yù)期、應(yīng)對方式或心理防御機(jī)制。難點(diǎn)2生長發(fā)育狀況的評估解析：由于兒童時(shí)期是生長發(fā)育較為快速的階段，而打鼾會使病兒在睡眠中嚴(yán)重缺氧，直接導(dǎo)致腦部供氧不足，引起促生長激素分泌減少，不但影響其身高，使其免疫力下降，還將影響到病兒今后的智力。這類病兒不僅易患呼吸道感染，而且易患雞胸、漏斗胸，甚至誘發(fā)肺源性心臟病。對策：.觀察病人全身營養(yǎng)情況，有無瘦小、面色蠟黃、食欲差等表現(xiàn)，有針對性地予以飲食指導(dǎo)，促進(jìn)病人改變不良飲食習(xí)慣。.觀察病人發(fā)育狀況，是否面部發(fā)育畸形，如牙齒排列不整齊、上切牙突出、咬合不良、面部缺乏表情，是否時(shí)常發(fā)生嗆咳，有無雞胸或桶狀胸等。.評估病人自理能力，對生活不能自理的病人囑咐家屬24小時(shí)陪護(hù)，預(yù)防感冒。.向家屬及病人提供相關(guān)健康信息，使其對疾病有正確認(rèn)識,認(rèn)識到手術(shù)治療的必要性，積極配合治療及護(hù)理。二、術(shù)后護(hù)理難點(diǎn)及對策臨床病例病人，男，5歲，因“腺樣體肥大”住院，在全麻下行“腺樣體刮除十雙側(cè)扁桃體切除術(shù)”。術(shù)后第1天，病人神志清楚，自動體位，體溫正常，平臥時(shí)張口呼吸，口唇、面色紅潤，血氧飽和度95%,鼻腔無出血，口腔內(nèi)分泌物多，偶帶血絲，傷口疼痛，扁桃體窩白膜生長較好，顏色正常，流質(zhì)飲食。難點(diǎn)3呼吸道通氣狀態(tài)改善的評估解析：由于手術(shù)是在全麻插管下完成，插管對病人呼吸道黏膜有損傷，加之腺樣體肥大病人常伴有扁桃體肥大，常常同時(shí)行腺樣體刮除及扁桃體切除術(shù)。手術(shù)后創(chuàng)口周圍組織腫脹，可因上呼吸道水腫導(dǎo)致病人呼吸道梗阻的發(fā)生。對策：.術(shù)后安置病人取適當(dāng)?shù)呐P位。(1)對于麻醉尚未恢復(fù)者，采取去枕平臥，頭偏向一側(cè)，以免因舌后墜而堵塞呼吸道，有利于防止因嘔吐物及分泌物所致的誤吸。(2)全麻清醒以后，病人應(yīng)保持頭高位或半臥位。(3)小兒可采取側(cè)臥位或俯臥位，以利于分泌物流出。.嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、血氧飽和度的變化，觀察病人有無呼吸急促，口唇、面色有無蒼白或發(fā)細(xì)等征象。.予以適時(shí)吸氧，并經(jīng)常檢查氧氣管道是否通暢、固定穩(wěn)妥。.觀察創(chuàng)口有無出血現(xiàn)象，及時(shí)有效地清除口腔內(nèi)分泌物,囑咐病人輕輕吐出口腔內(nèi)分泌物，勿咽下。.觀察病人人睡后打鼾、憋氣癥狀的改善情況，向家屬及病人做好健康宣教。難點(diǎn)4改善生活習(xí)慣的護(hù)理干預(yù)解析：腺樣體肥大病兒，常有偏食、厭食、喜歡吃零食等不良飲食習(xí)慣，常有消化不良等癥狀，長得比較瘦弱或過度肥胖。多數(shù)病兒亦不愛活動。因此，糾正其不良生活習(xí)慣也是治療的重要部分。對策：.指導(dǎo)家屬正確選擇飲食。對于行扁桃體切除術(shù)的病人，按扁桃體切除術(shù)后飲食要求進(jìn)行護(hù)理。.囑咐家屬及病人盡量少吃或不吃炒貨、膨化及油炸食品，以清淡、高蛋白、易消化食物為宜，多吃蔬果類食