皮瓣移植術(shù)健康宣教

皮瓣移植術(shù)健康宣教(一)皮瓣移植術(shù)的基礎(chǔ)知識(shí)何謂皮瓣？皮瓣又稱帶蒂移植皮膚，是將皮膚和皮下組織構(gòu)成的組織塊,從身體的一處向另一處轉(zhuǎn)移，由蒂部提供血液循環(huán)，通過轉(zhuǎn)移或移植來覆蓋缺損創(chuàng)面、修復(fù)畸形或再造組織器官的組織瓣。當(dāng)皮瓣在移植處愈合后3周左右，又逐漸建立起新的血液循環(huán)系統(tǒng)，這時(shí)就可以切斷蒂部，皮瓣移植過程也就結(jié)束了。帶蒂移植皮膚手術(shù)過程包括形成、移轉(zhuǎn)和斷蒂三個(gè)步驟。適應(yīng)證有哪些？(1)瘢痕切除、矯正畸形后，骨骼、肌腱、大血管及神經(jīng)組織裸露的創(chuàng)面。(2)體表器官的缺損或缺失，如鼻、乳房、外生殖器等器官的再造。(3)面部洞穿性損傷。(4)關(guān)節(jié)等功能部位的皮膚缺損。(5)血供差、基底組織不健康的潰瘍，如放射性潰瘍或壓瘡等。(6)創(chuàng)傷、燒傷、火器傷或腫瘤切除等原因?qū)е碌能浗M織缺損等。皮瓣的分類有哪些?⑤注意觀察皮瓣、皮管蒂部血液循環(huán)情況，若受壓扭曲，蒂部三角區(qū)可墊厚度適當(dāng)?shù)募啿?，保持三角區(qū)清潔、干燥。⑥術(shù)后注意皮瓣的保溫，避免凍傷；必要時(shí)給予皮瓣60W烤燈持續(xù)照射，距離為30?40cmo用無菌巾遮蓋燈罩和皮瓣,使之保暖，移植皮瓣、皮管的感覺較差，應(yīng)注意烤燈距皮瓣不要太近以免燙傷。注意與鄰近正常組織相比較。一般移植皮瓣溫度與健側(cè)皮溫相差0.5?2寸，若比正常皮溫相差高于2t，提示有發(fā)生血液循環(huán)障礙的可能。若皮溫突然增高超過正常范圍，且局部有刺痛感覺或疼痛持續(xù)加重，提示有感染可能。移植的皮瓣常用多層紗布覆蓋，以防受外界溫度影響。⑦腫脹程度。術(shù)后皮瓣均有水腫過程，3?4天后靜脈逐漸連通，皮瓣靜脈回流即可迅速改善而消腫。根據(jù)腫脹程度可出現(xiàn)皮紋增多、皮紋消失、水皰。動(dòng)脈血供不足時(shí)，皮瓣塌陷，皮紋增多；靜脈回流受阻時(shí)，皮紋消失，張力增大，表面光亮，有水皰或皮紋出血；若動(dòng)脈和靜脈同時(shí)栓塞，腫脹程度不發(fā)生變化。(4)引流管護(hù)理①正確進(jìn)行管道評(píng)估，粘貼管道標(biāo)識(shí)。②指導(dǎo)患者保持引流管引流通暢，勿折疊、扭曲引流管，維持引流管的清潔效能，檢查引流管卡塞是否打開。③密切觀察引流液的顏色、性質(zhì)、量，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理。④更換引流瓶時(shí)嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。(5)術(shù)后心理護(hù)理術(shù)后患者擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，要主動(dòng)與患者溝通，向患者講解術(shù)后護(hù)理的注意要點(diǎn)及其重要性，取得患者的配合，使患者能夠主動(dòng)配合治療。同時(shí)也可讓同種疾病的患者與其進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)交流，幫助其進(jìn)行心理調(diào)節(jié)，使其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。(6)疼痛護(hù)理疼痛可使機(jī)體釋放5-羥色胺(5-HT),5-HT有強(qiáng)烈縮血管作用，不及時(shí)處理可致血管痙攣或血栓形成，引起皮瓣缺血壞死。護(hù)理人員應(yīng)加強(qiáng)患者的疼痛宣教，根據(jù)患者的疼痛分值采取相應(yīng)的護(hù)理措施，必要時(shí)可遵醫(yī)囑使用止痛藥。在對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作過程中動(dòng)作盡量輕柔，盡量減輕患者的疼痛。(7)飲食護(hù)理指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡易消化飲食，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合。糖尿病患者注意控制血糖。注意事項(xiàng)有哪些？(1)指導(dǎo)患者保持患肢抬高并制動(dòng)，以免皮瓣移動(dòng)影響存活。(2)皮下積有膿血，應(yīng)行小切口引流，切忌擠壓；若皮瓣已壞死，應(yīng)及時(shí)除去。(3)密切觀察皮瓣的血液循環(huán)情況，若有異常及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行相應(yīng)處理。并發(fā)癥有哪些？如何預(yù)防?(1)切口感染切口感染是影響皮瓣成活的主要原因之一,多見于術(shù)前準(zhǔn)備不充分，感染創(chuàng)面的壞死組織清除不徹底，皮瓣下持續(xù)出現(xiàn)膿性分泌物，皮瓣創(chuàng)面不愈合等。預(yù)防措施：手術(shù)前做好充分準(zhǔn)備，感染創(chuàng)面術(shù)前加強(qiáng)換藥,合理使用抗生素控制感染，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體的免疫力。手術(shù)中對(duì)于污染創(chuàng)面進(jìn)行徹底清創(chuàng)，手術(shù)后應(yīng)密切觀察患者的體溫和局部皮瓣的腫脹情況，持續(xù)的體溫升高或局部皮瓣腫脹嚴(yán)重，應(yīng)高度懷疑感染發(fā)生，手術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素預(yù)防感染。若手術(shù)后發(fā)生感染，除了徹底引流外，還應(yīng)及時(shí)調(diào)整抗生素，同時(shí)做滲出物細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，為抗生素的應(yīng)用提供依據(jù)。(2)皮瓣壞死皮瓣壞死是皮瓣移植術(shù)常易發(fā)生的并發(fā)癥。其主要表現(xiàn)為皮瓣部分壞死，少數(shù)為皮瓣完全壞死。皮瓣完全壞死主要見于游離皮瓣移植，多因血管吻合失敗引起皮瓣血液循環(huán)障礙所致。皮瓣壞死常見原因如下。①皮瓣設(shè)計(jì)不合理，超過蒂部的血液供應(yīng)范圍。②皮瓣蒂部受壓，造成皮瓣的血液循環(huán)障礙。③軸性皮瓣的移植過程中，血管蒂扭轉(zhuǎn)超過180?；蜓艿俨窟^于松弛引起蒂部折疊，都可引起蒂部的血液循環(huán)減弱，導(dǎo)致皮瓣遠(yuǎn)端血液循環(huán)障礙。④手術(shù)操作不當(dāng)，造成皮瓣蒂部受損，從而引起皮瓣血液循環(huán)障礙，皮瓣壞死。⑤皮瓣設(shè)計(jì)偏小，皮瓣移植后，皮瓣與周圍組織的縫合張力過大，造成皮瓣蒂部或整個(gè)皮瓣內(nèi)部的血管受牽拉變細(xì)，引起皮瓣遠(yuǎn)端的血液循環(huán)障礙，導(dǎo)致皮瓣邊緣壞死。⑥皮瓣下出血引起皮瓣下血腫，也可造成皮瓣蒂部受壓或整個(gè)皮瓣的張力過大，從而引起皮瓣血液循環(huán)障礙。⑦切口感染本身可引起皮瓣組織破壞、血管栓塞，從而導(dǎo)致皮瓣壞死。⑧游離皮瓣移植時(shí)由于血管吻合不好、不通暢，亦會(huì)導(dǎo)致游離皮瓣壞死。主要針對(duì)以上幾種原因，皮瓣壞死的預(yù)防應(yīng)從手術(shù)前設(shè)計(jì)、手術(shù)操作及手術(shù)后處理等方面嚴(yán)格把關(guān)。皮瓣壞死相關(guān)預(yù)防措施如下。①嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)要求進(jìn)行皮瓣設(shè)計(jì)，使皮瓣無張力縫合于受皮區(qū)。若皮瓣設(shè)計(jì)超過蒂部的血液供應(yīng)能力，應(yīng)延遲2?3周后，再行皮瓣移植術(shù)。②切取皮瓣時(shí)，應(yīng)遵循無創(chuàng)手術(shù)原則，盡量減少對(duì)皮瓣的鉗夾、牽拉和揉搓。③皮瓣移植后，仔細(xì)觀察皮瓣的血供，若發(fā)現(xiàn)皮膚蒼白，局部皮溫下降，可先用濕生理鹽水紗布熱敷，也可用普魯卡因行蒂部封閉。如經(jīng)處理，皮瓣血供仍無改善，應(yīng)將皮瓣縫回原處，做一次延遲。④包扎時(shí)，用力要適度，不要讓皮瓣過度受壓，以免影響皮瓣血供。⑤手術(shù)后密切觀察局部的血液循環(huán)，及時(shí)引流皮瓣下滲出液和血液。⑥若手術(shù)后出現(xiàn)皮瓣血供障礙，應(yīng)及時(shí)查明原因，進(jìn)行處理。必要時(shí)，給患者靜脈滴注擴(kuò)血管藥物，以改善皮瓣的血液循環(huán),也可行高壓氧治療。⑦一旦手術(shù)后發(fā)生皮瓣壞死，應(yīng)待皮瓣壞死界限清楚后，清除壞死組織，待出現(xiàn)新鮮肉芽組織后，進(jìn)行皮片移植術(shù)或二次皮瓣修復(fù)術(shù)。（3）皮瓣下血腫形成主要與手術(shù)中止血不徹底有關(guān)。在手術(shù)中，由于患者血壓低或腎上腺素的收縮血管作用，受皮區(qū)創(chuàng)面并不出血，而在手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)反跳性出血。預(yù)防措施：對(duì)凝血機(jī)制不良的患者，手術(shù)前后給予止血藥物，手術(shù)中對(duì)于明顯的出血點(diǎn)予以結(jié)扎，手術(shù)后加壓包扎，一旦皮瓣下形成血腫，應(yīng)及時(shí)切開引流，必要時(shí)重新打開敷料止血。（4）切口裂開主要與拆線過早有關(guān)。預(yù)防措施：手術(shù)將皮瓣設(shè)計(jì)的足夠大，以防止皮瓣與周圍組織縫合張力過大；手術(shù)中將創(chuàng)面徹底清創(chuàng)，露出健康、血供豐富的組織，才能保證創(chuàng)面與皮瓣之間愈合良好。一旦切口裂開，應(yīng)及時(shí)清創(chuàng)，切除切口兩邊不健康的組織，重新縫合傷口。（5）皮瓣撕脫常見于遠(yuǎn)位皮瓣移植的患者，是由于手術(shù)后肢體運(yùn)動(dòng)幅度過大所致，常發(fā)生于患者睡夢(mèng)中，也可發(fā)生于換藥時(shí)。預(yù)防措施：手術(shù)后將皮瓣供皮區(qū)和受皮區(qū)用石膏固定好，使皮瓣無張力。一旦發(fā)生皮瓣撕脫，應(yīng)立即手術(shù)，重新縫合。手術(shù)至斷蒂的時(shí)間應(yīng)重新計(jì)算。（6）受皮區(qū)外形不佳主要表現(xiàn)為皮瓣移植后受皮區(qū)創(chuàng)面愈合后，受皮區(qū)外形不平整，過高或過低。①常見原因。a.手術(shù)中切取的皮瓣過大或過厚，皮瓣移植后，受皮區(qū)外形明顯臃腫。b.手術(shù)中皮瓣切取的厚度偏薄，皮瓣移植后，受皮區(qū)的外形出現(xiàn)凹陷。c.皮瓣移植時(shí)，皮瓣蒂部旋轉(zhuǎn)、扭曲而形成“貓耳朵”。②預(yù)防措施。a.如果手術(shù)中發(fā)現(xiàn)受皮區(qū)過于臃腫，在不影響皮瓣血液循環(huán)的情況下，及時(shí)將皮瓣修薄。b.如果發(fā)現(xiàn)凹陷及時(shí)填充。c.手術(shù)中根據(jù)皮瓣的具體情況處理“貓耳朵”。對(duì)于推進(jìn)皮瓣引起的“貓耳朵”，可將皮瓣蒂部的兩邊各切除一片三角形皮膚；對(duì)于旋轉(zhuǎn)皮瓣引起的“貓耳朵”，如切除掉會(huì)使皮瓣的蒂部變窄，影響皮瓣的血供，應(yīng)于手術(shù)后3周再行手術(shù)切除。d.如果手術(shù)后受皮區(qū)外形不佳，手術(shù)后3個(gè)月再修整。(四)皮瓣移植術(shù)患者出院后的健康指導(dǎo)(1)術(shù)后皮瓣、皮管感覺差，應(yīng)繼續(xù)注意保暖，防止凍傷和燙傷，防止下地活動(dòng)而導(dǎo)致皮瓣撕脫。(2)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，促進(jìn)傷口愈合，禁止吸煙與喝酒，以免影響皮瓣的存活。(3)拆線后指導(dǎo)患者進(jìn)行相關(guān)部位的功能鍛煉?；謴?fù)早期，以術(shù)區(qū)遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)活動(dòng)為主；恢復(fù)后期，以活動(dòng)術(shù)區(qū)近端的關(guān)節(jié)和加強(qiáng)肌肉的收縮力為主。(4)術(shù)后指導(dǎo)患者6個(gè)月至1年內(nèi)佩戴彈性繃帶或彈力套，使用預(yù)防瘢痕形成的藥物如硅酮凝膠、舒痕等；術(shù)后3個(gè)月避免日光暴曬術(shù)區(qū)，以免色素加深。(5)按照醫(yī)生要求換藥、拆線，拆線24h后可用清水擦洗，但動(dòng)作要輕柔。定期復(fù)查，不適隨診。皮瓣分為瓣和蒂兩部分，瓣為被轉(zhuǎn)移的部分，蒂為提供血液循環(huán)的部分，臨床上常按以下幾種方法對(duì)皮瓣進(jìn)行分類。（1）依據(jù)蒂提供的血液循環(huán)方式的不同，分為任意皮瓣和軸性皮瓣。（2）根據(jù)蒂的多少，分為單蒂皮瓣和多蒂皮瓣。（3）根據(jù)皮瓣的形成部位與修復(fù)部位是否相鄰，分為局部皮瓣、鄰位皮瓣和遠(yuǎn)位皮瓣。（4）根據(jù)皮瓣的形態(tài)不同，分為扁平皮瓣和管型皮瓣。任意皮瓣的分類有哪些？（1）局部皮瓣取自缺損局部外圍部位的皮瓣。皮瓣的色澤、質(zhì)地、厚度等都與受皮區(qū)相似，且可即時(shí)直接轉(zhuǎn)移，手術(shù)可能一次完成，不需斷蒂，但所能提供的皮瓣面積有時(shí)受到解剖部位的限制，不能滿足修復(fù)要求，且供皮區(qū)不能直接縫合時(shí)，需要覆蓋皮片閉合創(chuàng)面。（2）鄰位皮瓣取自缺損鄰近部位的皮瓣。皮瓣的色澤、質(zhì)地等亦較好，可以直接轉(zhuǎn)移。轉(zhuǎn)移時(shí)，蒂部一般成較大程度地折屈或扭轉(zhuǎn)，但不需用肢體攜帶，故術(shù)后無須承受制動(dòng)之苦。例如，用于鼻再造術(shù)的額部皮瓣就屬于鄰位皮瓣。（3）遠(yuǎn)位皮瓣取自距缺損較遠(yuǎn)部位的皮瓣。皮膚的色澤、質(zhì)地等與受皮區(qū)的差別很大。遠(yuǎn)位皮瓣具有不受缺損大小的限制,不在修復(fù)部位或附近添加新的手術(shù)創(chuàng)痕等優(yōu)點(diǎn)。但轉(zhuǎn)移時(shí)間長(zhǎng)且須進(jìn)行肢體間的制動(dòng)，較為痛苦，手術(shù)次數(shù)較多。（4）超薄皮瓣其特點(diǎn)是皮下含有少許的脂肪組織，厚度以包含完整的真皮下血管網(wǎng)為限，遠(yuǎn)薄于常規(guī)皮瓣，它解決了一般皮瓣移植以后局部臃腫的問題，還可以提前斷蒂，大大縮短了治療時(shí)間，是一種有應(yīng)用前景的皮瓣。軸性皮瓣的分類有哪些？（1）一般軸性皮瓣一般軸性皮瓣是指軸性皮瓣的蒂部皮膚與供皮區(qū)相連的一類皮瓣。（2）島狀皮瓣島狀皮瓣是指單純切斷軸性皮瓣的蒂部皮膚而形成的皮瓣，該類皮瓣需要通過皮下隧道轉(zhuǎn)移到鄰位皮膚缺損區(qū)。該類皮瓣屬于鄰位皮瓣。（3）游離皮瓣游離皮瓣是指皮瓣形成后，皮瓣的蒂部與供皮區(qū)不相連，皮瓣靠與受皮區(qū)的知名血管吻合，得到血供而存活的一種皮瓣，如用于乳房再造的臀大肌皮瓣等。（4）肌皮瓣深部血管先進(jìn)入深層肌肉，再從肌層發(fā)出肌皮穿支供應(yīng)淺面皮膚，以此形成的皮瓣稱為肌皮瓣。皮瓣移植的一般原則是什么？在實(shí)際工作中，對(duì)同一個(gè)創(chuàng)面的修復(fù)，有多種皮瓣修復(fù)方法供美容整形醫(yī)師進(jìn)行選擇，具體選擇何種皮瓣修復(fù)方法，需要手術(shù)者根據(jù)受皮區(qū)和供皮區(qū)情況對(duì)各種方法加以比較，權(quán)衡利弊,擇優(yōu)選用。（1）受皮區(qū)情況①根據(jù)受皮區(qū)的外觀要求選擇皮瓣，優(yōu)先選擇局部皮瓣，其次是鄰位皮瓣，再次是遠(yuǎn)位皮瓣。②根據(jù)受皮區(qū)范圍選擇皮瓣，將各種皮瓣與受皮區(qū)創(chuàng)面大小相比較，選擇稍大于受皮區(qū)創(chuàng)面的皮瓣作為供皮區(qū)。③根據(jù)創(chuàng)面性質(zhì)選擇皮瓣，對(duì)于無菌創(chuàng)面，如瘢痕切除后的創(chuàng)面，應(yīng)首選任意皮瓣和一般軸性皮瓣；對(duì)于感染創(chuàng)面或有骨骼及肌肉缺損的創(chuàng)面，最好選用肌皮瓣。④根據(jù)局部功能選擇皮瓣，皮瓣在修復(fù)創(chuàng)面的同時(shí)，受皮區(qū)需同時(shí)重建缺損部位肌肉功能時(shí)，應(yīng)選用帶有運(yùn)動(dòng)神經(jīng)的肌皮瓣;受皮區(qū)需重建缺損區(qū)的感覺功能時(shí)，則應(yīng)選用包含感覺神經(jīng)的皮瓣或肌皮瓣。（2）供皮區(qū)條件理想的皮瓣供皮區(qū)應(yīng)為皮瓣位置隱蔽，皮瓣切取后對(duì)供皮區(qū)的形態(tài)和功能無明顯影響的部位。手術(shù)時(shí)機(jī)為何時(shí)？（1）創(chuàng)面感染的急性期不能手術(shù)，應(yīng)待急性炎癥消退后，再考慮行皮瓣移植手術(shù)。（2）對(duì)于慢性感染的患者，手術(shù)前應(yīng)控制感染，盡量通過換藥，使創(chuàng)面有新鮮肉芽組織生長(zhǎng)時(shí)再考慮手術(shù)。手術(shù)中創(chuàng)面應(yīng)如何處理？（1）對(duì)于無菌手術(shù)造成的肌腱外露或骨外露，應(yīng)將創(chuàng)面邊緣的瘢痕組織徹底切除，暴露健康的正常組織。（2）對(duì)于創(chuàng)面造成的肌腱外露或骨外露，應(yīng)對(duì)皮瓣受皮區(qū)進(jìn)行徹底清創(chuàng)，清除異物及有可能壞死的組織，使污染創(chuàng)面成為清潔創(chuàng)面。（3）對(duì)于慢性感染創(chuàng)面必須進(jìn)行病灶清除，包括徹底切除感染創(chuàng)面、竇道、死骨、炎性肉芽組織及血供差的瘢痕組織，使創(chuàng)面周圍露出健康的正常組織，然后再用蘸有抗生素的紗布濕敷創(chuàng)面，使其成為清潔創(chuàng)面。皮管斷蒂夾管試驗(yàn)是什么？（1）現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境干凈、明亮整潔。（2）向患者解釋皮管斷蒂夾管試驗(yàn)的目的及注意事項(xiàng)，取得患者的配合。（3）根據(jù)皮管部位的不同，協(xié)助患者取舒適臥位。（4）檢查擬斷蒂端皮管皮膚，確認(rèn)清潔無破潰，用紗布包裹皮管用橡皮筋勒緊，再用血管鉗夾住。（5）夾管時(shí)間須逐漸延長(zhǎng)，第一次可夾5min,第二次夾lOmin,然后夾30min、lh,夾管過程中，注意加強(qiáng)巡視，觀察皮管的顏色、溫度、有無水腫，若持續(xù)夾管時(shí)間超過2h,皮管顏色、皮溫正常，則試驗(yàn)成功，可松開止血鉗及橡皮筋，行皮管斷蒂轉(zhuǎn)移。（6）若夾管時(shí)間小于2h,而皮管顏色發(fā)紫，則須馬上停止試驗(yàn)，間歇2h后再重復(fù)以上試驗(yàn)，直至夾管時(shí)間超過2h而皮管顏色、皮溫正常為止。（7）試驗(yàn)成功后，協(xié)助患者取舒適臥位，詢問有無需要,整理用物，到治療室處理用物。（二）皮瓣移植術(shù)術(shù)前健康指導(dǎo)術(shù)前準(zhǔn)備有哪些？（1）疾病史：詳細(xì)詢問病史，了解患者有無高血壓、糖尿病及創(chuàng)傷史等。（2）了解患者的身體情況，完善相關(guān)檢查，評(píng)估患者的身體狀況及對(duì)手術(shù)的耐受情況，對(duì)糖尿病、肝功能不良、呼吸道感染等應(yīng)予以嚴(yán)格控制，術(shù)前預(yù)防感冒。（3）皮膚的準(zhǔn)備：了解患者的全身皮膚情況，做好手術(shù)區(qū)的皮膚準(zhǔn)備。觀察供皮區(qū)有無破潰、炎癥、皮疹、病腫、感染、外傷、皮膚病、瘢痕等，若有異常則不予選取。瘢痕攣縮積垢應(yīng)用溫肥皂水浸泡后用棉簽清除內(nèi)陷污垢。供皮區(qū)備皮時(shí)要防止破損表皮，指導(dǎo)患者每天用手提抓皮管成形部位的皮膚使局部組織松弛，有助皮管形成。（4）入院宣教：向患者介紹病區(qū)環(huán)境，使患者了解病房的相關(guān)制度，緩解患者的緊張情緒，使患者感覺親切溫暖。保持病室寬敞、明亮，保持床單位清潔、整齊，給患者營(yíng)造一個(gè)良好的就醫(yī)環(huán)境。（5）所有患者在手術(shù)前都要做照相記錄，隱私部位照相時(shí)，注意患者隱私的保護(hù)。即使患者的家庭成員在房間內(nèi)也應(yīng)有另一醫(yī)護(hù)人員陪同。由陪同人員記錄測(cè)量結(jié)果，這樣患者不會(huì)有被窺視的感覺。（6）術(shù)前指導(dǎo)患者有效咳嗽方法，預(yù)防手術(shù)后肺部并發(fā)癥的發(fā)生。（7）術(shù)前1周患者進(jìn)行固定轉(zhuǎn)移姿勢(shì)的訓(xùn)練，每天1?2h并逐天增加時(shí)間。（8）軸性皮瓣移植術(shù)前應(yīng)以多普勒超聲血流聽診器探測(cè)血管位置及走向并做好標(biāo)識(shí)，并做好皮管斷蒂夾管試驗(yàn)，以確保皮瓣移植后有足夠的血供。（9）飲食護(hù)理：做好患者的飲食指導(dǎo)，全麻術(shù)前禁食8h、禁飲6h,告知患者禁食、禁飲的目的，取得患者的配合，術(shù)前一周開始禁煙酒，煙中含有致使血管收縮的成分，可影響術(shù)后皮瓣血液循環(huán)，而使皮瓣缺血壞死。（10）心理護(hù)理：皮瓣移植術(shù)雖然效果佳，但是其手術(shù)要求高、風(fēng)險(xiǎn)大，一旦失敗將造成新的皮膚及軟組織（供皮區(qū)）的畸形和缺損。而且部分皮瓣移植術(shù)如遠(yuǎn)位皮瓣、管型皮瓣移植術(shù),由于手術(shù)次數(shù)較多，療程長(zhǎng)，而術(shù)后又常須姿勢(shì)固定，給患者造成痛苦和生活不便。因此，術(shù)前心理護(hù)理尤為重要，充分做好解釋工作，使患者了解手術(shù)方案，認(rèn)識(shí)手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)及了解可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，說明術(shù)后姿勢(shì)固定所引起的不適，并指導(dǎo)患者模擬術(shù)后姿勢(shì)，以提高患者的適應(yīng)能力和養(yǎng)成在床上的生活習(xí)慣，減少術(shù)后的痛苦和情緒波動(dòng)。術(shù)前注意事項(xiàng)有哪些?術(shù)前2周前停止服用特殊藥物，如阿司匹林、百服寧、減肥藥、中藥及含有靈芝、大蒜、維生素E等的營(yíng)養(yǎng)食品，術(shù)前戒煙酒，女性患者避開月經(jīng)期。(三)皮瓣移植術(shù)術(shù)后健康指導(dǎo)

術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)有哪些？(1)一般護(hù)理①全身麻醉(簡(jiǎn)稱全麻)者按照術(shù)后護(hù)理常規(guī)進(jìn)行護(hù)理，注意保持患者呼吸道通暢。②指導(dǎo)患者保持傷口敷料清潔、干燥，傷口有滲血滲液時(shí),應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生進(jìn)行處理，指導(dǎo)患者不得隨意搔抓傷口。③保持病房溫度維持在25?28。。，溫度過高易造成患者