心肺復(fù)蘇-科內(nèi)培訓(xùn)課件

心肺復(fù)蘇——科內(nèi)培訓(xùn)課件1急診人健康所系性命相托急診人健康所系性命相托21947年Dr.ClaudeBeck發(fā)明了首臺(tái)人類除顫器發(fā)展史（1）1947年Dr.ClaudeBeck發(fā)明了首臺(tái)人類除顫31957-61介紹了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇共同創(chuàng)造了口對(duì)口人工呼吸法JamesElamPeterSafar發(fā)展史（2）1957-61介紹了現(xiàn)代心肺復(fù)蘇共同創(chuàng)造了口對(duì)口人工呼吸法J4發(fā)展史（3）1960年Kouwenhoven，Knickerbocker和jude應(yīng)用閉合式胸外按壓成功搶救了14例，在馬里蘭醫(yī)學(xué)會(huì)議上，首次提出胸外按壓“胸外按壓不僅能夠產(chǎn)生血壓而且有助于血流和自主循環(huán)的恢復(fù)”，明確宣布心肺復(fù)蘇的措施包括通氣、胸外按壓和電除顫發(fā)展史（3）1960年Kouwenhoven，Knicker5復(fù)蘇與心血管急救指南200020192019復(fù)蘇與心血管急救指南20002019201962019心肺復(fù)蘇指南2019心肺復(fù)蘇指南7WHAT心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施。胸外按壓人工呼吸代替自主呼吸快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動(dòng)盡早使用血管活性藥物目的：開放氣道、重建呼吸和循環(huán)WHAT心肺復(fù)蘇（CPR）是針對(duì)呼吸心跳停止的急癥危重病人所8心跳驟停

suddencardiacarrest，SCA

意識(shí)喪失心臟機(jī)械活動(dòng)突然停止

(心音消失，大動(dòng)脈搏動(dòng)消失)無自主呼吸或?yàn)l死喘息等心跳驟停

suddencardiacarrest，SCA9時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦心跳停止5-10秒鐘----暈厥心跳停止15秒鐘----昏厥或抽搐心跳停止45秒鐘----瞳孔散大心跳停止1-2分鐘----瞳孔固定心跳停止4-5分鐘----大腦細(xì)胞不可逆損害時(shí)間就是生命心跳停止3秒鐘----黑朦10心肺復(fù)蘇成活率

4分鐘以內(nèi)50％

4～6分鐘開始10％

6分鐘以后4％

10分鐘以上？！≈0時(shí)間生命心肺復(fù)蘇成活率4分鐘以內(nèi)11搶救成功的因素天意：原發(fā)病人意：（A）時(shí)間（B）搶救方法的正確性搶救成功的因素天意：原發(fā)病12爭分奪秒爭分奪秒13復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵：對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求黃金十分鐘(白金十分鐘）：每延長1分鐘就降低10％的成功率掌握生存鏈的各個(gè)環(huán)節(jié)對(duì)CPR理論知識(shí)熟練掌握現(xiàn)場(chǎng)急救熟練、正確按照復(fù)蘇指南程序要求進(jìn)行CPR胸外按壓和人工通氣質(zhì)量符合指南要求早期高質(zhì)量的CPR的重要性復(fù)蘇成功與否的關(guān)鍵：對(duì)醫(yī)務(wù)人員的要求黃金十分鐘(白金十分鐘）14心肺復(fù)蘇——科內(nèi)培訓(xùn)課件15早期識(shí)別與呼叫+2019（新）取消：看、聽和感覺呼吸（2019）

變?yōu)椋悍磻?yīng)：無呼吸：無或不正常脈搏：<10s（僅限醫(yī)務(wù)人員）急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步早期+2019（新）急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步16判斷意識(shí)判斷意識(shí)17整體翻轉(zhuǎn)整體翻轉(zhuǎn)18判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)判斷大動(dòng)脈搏動(dòng)19早期識(shí)別與呼叫+2019（新）取消：看、聽和感覺呼吸（2019）

變?yōu)椋悍磻?yīng)：無呼吸：無或不正常脈搏：<10s（僅限醫(yī)務(wù)人員）急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步尋找AED，啟動(dòng)急救系統(tǒng)早期+2019（新）急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步尋找AE20心肺復(fù)蘇——科內(nèi)培訓(xùn)課件21胸前捶擊暫無除顫器證實(shí)室速（包括無脈性）不應(yīng)延誤心肺復(fù)蘇和電擊心肺復(fù)蘇ABC→CAB要點(diǎn)：正中線、胸骨下1/3

垂直距胸壁20cm

用力、1次胸前捶擊心肺復(fù)蘇ABC→CAB要點(diǎn)：22早期識(shí)別與呼叫早期CPR+按壓通氣比：30：2按壓速率：≥

100次/分按壓幅度：≥5cm

胸部回彈減少中斷避免過度通氣急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步早期早期+按壓通氣比：30：2急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五23心肺復(fù)蘇(CPR):

A-B-C更改為C-A-B2019年A：開放氣道B：人工呼吸（2次）C：胸外按壓2019年C：首先胸外按壓A：開放氣道B：人工呼吸（2次）心肺復(fù)蘇新理念2019按壓氣道呼吸CAB心肺復(fù)蘇ABC→CAB心肺復(fù)蘇(CPR):心肺復(fù)蘇新理念2019按壓氣道呼吸CA24按壓定位——C1部位：胸骨下1/3交界處定位：用手指觸到靠近施救者一側(cè)的胸廓肋緣，手指向中線滑動(dòng)到劍突部位，取劍突上兩橫指，另一手掌跟置于兩橫指上方，置胸骨正中，另一只手疊加之上，手指鎖住，交叉抬起。

按壓定位——C125按壓定位——C2按壓定位——C226

按壓時(shí)上半身前傾，腕、肘、肩關(guān)節(jié)伸直以髖關(guān)節(jié)為軸，垂直向下用力，借助上半身的體重和肩臂部肌肉的力量進(jìn)行按壓至少5cm髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)C——按壓方法至少5cm髖關(guān)節(jié)C——按壓方法27以掌根按壓，兩手手指蹺起(扣在一起)

離開胸壁以掌根按壓，28

心泵學(xué)說

心泵學(xué)說29

胸泵學(xué)說

胸泵學(xué)說30暢通氣道——仰頭提頦法最常用的徒手開放氣道方法一手掌壓前額，另只手中示食指向上向前抬高下頜，兩手合力頭后仰頭后仰程度為：下頜、耳廓的聯(lián)線與地面垂直抬頦時(shí)，防止用力過大壓迫氣道暢通氣道——仰頭提頦法最常用的徒手開放氣道方法31暢通氣道——托頜法

雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角雙肘支撐在患者平躺平面用力向上托下頜、拇指分開口唇不伴頭頸后仰、專業(yè)人員必掌握暢通氣道——托頜法雙手在患者頭部兩側(cè)、握緊下頜角32人工呼吸——B口對(duì)口人工呼吸，口對(duì)鼻，口對(duì)口鼻球囊面罩輔助呼吸人工呼吸——B口對(duì)口人工呼吸，口對(duì)鼻，口對(duì)口鼻33口對(duì)口人工呼吸

捏鼻包口氣勻（1秒）上抬松手口對(duì)口人工呼吸34心肺復(fù)蘇——科內(nèi)培訓(xùn)課件35球囊面罩輔助呼吸選擇適合面罩操作者在患者頭側(cè)Ｅ－Ｃ手法提下頜、開放氣道固定面罩防止漏氣適量通氣球囊面罩輔助呼吸選擇適合面罩36心肺復(fù)蘇——科內(nèi)培訓(xùn)課件37團(tuán)隊(duì)施救單人施救團(tuán)隊(duì)施救單人施救38早期識(shí)別與呼叫早期CPR早期除顫+

盡早除顫：可在CPR前，<3min

單次電擊：減少連續(xù)電擊，隨即CPR

能量選擇：雙相波120~200J

單相波360J急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步早期早期早期+盡早除顫：可在CPR前，<3min急救成人39除顫用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊、搶救車適應(yīng)對(duì)象：室顫、室撲、無脈性室速步驟：*確定心律*開啟除顫儀，選擇Paddles導(dǎo)聯(lián)涂導(dǎo)電糊（C字形）*1.選擇合適電量。*

2.充電。*3.放置電極板*4.清場(chǎng)*5.

緊接著繼續(xù)CPR5個(gè)循環(huán)*6.

評(píng)估心律及除顫效果40除顫用物準(zhǔn)備：除顫儀、導(dǎo)電糊、搶救車4040電擊能量初次除顫與隨后使用的劑量：

--成人：單相波：360J；雙相截頂指數(shù)波：150-200J；雙相直線波：120J；不明確為何類型的雙相波機(jī)器時(shí)用200J--兒童：單相和雙相波均為：初次2J/kg，隨后建議用2-4J/kg（與初次相同或更高劑量），不超過10J/Kg，建議使用兒童電極片，如無條件，也可用成人電極片替代41電擊能量初次除顫與隨后使用的劑量：4141心肺復(fù)蘇——科內(nèi)培訓(xùn)課件42除顫時(shí)間與成功率除顫時(shí)間與成功率43心肺復(fù)蘇——科內(nèi)培訓(xùn)課件44心肺復(fù)蘇成功指征自主呼吸恢復(fù)大動(dòng)脈搏動(dòng)恢復(fù)瞳孔縮小，對(duì)光反射恢復(fù)面色轉(zhuǎn)紅潤收縮壓》90mmHg心肺復(fù)蘇成功指征自主呼吸恢復(fù)45現(xiàn)場(chǎng)宣布死亡的條件心電示波呈一直線搶救》30min充分與家屬溝通征得家屬同意，必要時(shí)上報(bào)中心現(xiàn)場(chǎng)死亡患者原則上不再轉(zhuǎn)運(yùn)入醫(yī)院現(xiàn)場(chǎng)宣布死亡的條件心電示波呈一直線46注意點(diǎn)施救者應(yīng)對(duì)心臟驟停者進(jìn)行盡責(zé)、完整的CPR和ACLS，除非之前病人明確表明不作復(fù)蘇治療最后決定停止復(fù)蘇絕不能簡單地以搶救時(shí)間而定應(yīng)根據(jù)實(shí)際臨床情況和尊重病人的人格角度綜合判斷。注意點(diǎn)施救者應(yīng)對(duì)心臟驟停者進(jìn)行盡責(zé)、完整的CPR和ACLS，47急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步目標(biāo)：↑ROSC存活率；實(shí)施：多學(xué)科、綜合、完整治療體系重點(diǎn)：心肺復(fù)蘇和神經(jīng)系統(tǒng)支持（如：急診PCI和低溫治療）早期識(shí)別與呼叫早期CPR早期除顫早期有效的ALS心臟驟停后綜合處理++急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步目標(biāo)：↑ROSC存活率；實(shí)施48急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步⑴優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注⑵恰當(dāng)轉(zhuǎn)運(yùn)⑶治療ACS和其他可逆病因⑷低溫治療，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)⑸預(yù)測(cè)、治療和防止多器官功能障礙早期識(shí)別與呼叫早期CPR早期除顫早期有效的ALS心臟驟停后綜合處理++急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步⑴優(yōu)化心肺功能和重要器官灌注49早期識(shí)別與呼叫早期CPR早期除顫早期有效的ALS心臟驟停后綜合處理++急救成人生存鏈:加強(qiáng)及四步變五步⑴UA或NSTEMI慎給嗎啡（增加死亡率）⑵無脈或心臟驟停，不用阿托品（無益）⑶腎上腺素不變：1mg/3-5min⑷胺碘酮：首劑300mg；第二劑150mg早期早期早期早期心