缺血性卒中二級(jí)預(yù)防課件

缺血性卒中二級(jí)預(yù)防

1a

缺血性卒中二級(jí)預(yù)防

1a我國(guó)卒中現(xiàn)狀日益嚴(yán)峻高發(fā)病率高復(fù)發(fā)率高致殘率我國(guó)現(xiàn)存卒中患者700余萬(wàn)人，每年有150萬(wàn)-200萬(wàn)新發(fā)卒中病例11.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):154-1602.中國(guó)腦卒中防治.2011;1(1):4-62.衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程工作進(jìn)展匯報(bào)會(huì)議資料.2011;3:2門診的卒中患者中約40%為復(fù)發(fā)病例2存活者中約3/4喪失勞動(dòng)能力32a我國(guó)卒中現(xiàn)狀日益嚴(yán)峻高發(fā)病率高復(fù)發(fā)率高致殘率我國(guó)現(xiàn)存卒中患者面對(duì)如此現(xiàn)狀，需遵循“缺血性卒中二級(jí)預(yù)防”指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)規(guī)范化治療*中國(guó)132家醫(yī)院11384例缺血性腦血管病患者的中國(guó)國(guó)家卒中登記(CNSR)數(shù)據(jù)顯示，缺血性卒中患者1年累積復(fù)發(fā)率為16%，即每6個(gè)患者中就有1人復(fù)發(fā)。MengX,etal.Stroke.2011;42(12):3619-20中國(guó)腦卒中防治.2011;1(1):4-61年內(nèi)3-5年25%-33%的卒中患者將在3-5年內(nèi)再次發(fā)作2每6個(gè)缺血性卒中患者中就有1人卒中復(fù)發(fā)13a面對(duì)如此現(xiàn)狀，需遵循“缺血性卒中二級(jí)預(yù)防”指南進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)規(guī)范4a4a卒中二級(jí)預(yù)防何時(shí)啟動(dòng)？急性期治療一周 二周 三周 四周二級(jí)預(yù)防“二級(jí)預(yù)防應(yīng)該從急性期就開始實(shí)施”——《2010卒中指南》中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):154-160

.5a卒中二級(jí)預(yù)防何時(shí)啟動(dòng)？急性期治療一周 二周 三周 6a6a缺血性卒中患者應(yīng)該進(jìn)行生活方式的改變以減少卒中再發(fā)的可能性缺血性卒中生活方式的改變包括：戒煙讓吸煙者增強(qiáng)戒煙意識(shí)，提高戒煙率，是預(yù)防卒中的一項(xiàng)重要舉措；對(duì)于卒中患者應(yīng)該堅(jiān)決勸告其戒煙，同時(shí)避免被動(dòng)吸煙；

建議采用綜合性控?zé)煷胧ㄐ睦磔o導(dǎo)、尼古丁替代療法、口服戒煙藥物等，嚴(yán)格遵守公共場(chǎng)所禁止吸煙的規(guī)定；過(guò)量飲酒或酗酒宣教對(duì)于過(guò)量飲酒或酗酒者應(yīng)戒酒或減少飲酒量；男性每日飲酒的酒精攝入量不應(yīng)超過(guò)20-30克，女性不應(yīng)超過(guò)12-20克；國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制7a缺血性卒中患者應(yīng)該進(jìn)行生活方式的改變以減少卒中再發(fā)的可能性缺其他生活方式改變包括體力活動(dòng)建議與口服避孕藥及雌激素替代治療問(wèn)題國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制體力活動(dòng)建議從卒中預(yù)防的角度講，不提倡劇烈的活動(dòng)；對(duì)于能進(jìn)行體力活動(dòng)的缺血性卒中或TIA患者，建議每周3次以上的至少30分鐘的鍛煉；對(duì)于遺留功能殘疾的缺血性卒中患者，建議早期開始體力活動(dòng)，以預(yù)防及減少并發(fā)癥改善預(yù)后；禁止吸煙的規(guī)定；口服避孕藥及雌激素替代35歲以上，吸煙、高血壓、糖尿病、偏頭痛或既往出現(xiàn)血栓栓塞事件（特別是口服避孕藥期間），應(yīng)該給予關(guān)注；絕經(jīng)后的缺血性卒中或TIA女性通?；颊卟灰思に靥娲委?；8a其他生活方式改變包括體力活動(dòng)建議與口服避孕藥及雌激素替代治療9a9a大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者可以通過(guò)非藥物治療方式進(jìn)行二級(jí)預(yù)防減少卒中復(fù)發(fā)可能頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）可以降低同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄患者再發(fā)致殘性腦卒中或死亡風(fēng)險(xiǎn)，中度同側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者也可能從中獲益頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)癥狀性頸動(dòng)脈狹窄70%-99%的患者，推薦實(shí)施CEA癥狀性頸動(dòng)脈狹窄50%-69%的患者，根據(jù)患者的年齡、性別、伴發(fā)疾病及首發(fā)癥狀嚴(yán)重程度等實(shí)施CEA建議在最近一次缺血事件發(fā)生后2周內(nèi)施行CEA不建議給頸動(dòng)脈狹窄<50%的患者施行CEA建議術(shù)后繼續(xù)抗血小板治療國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):154-160.10a大動(dòng)脈粥樣硬化性卒中患者可以通過(guò)非藥物治療方式進(jìn)行二級(jí)預(yù)防減頸動(dòng)脈血管成形及支架植入術(shù)治療癥狀性頸動(dòng)脈狹窄具有與CEA相似的腦卒中二級(jí)預(yù)防有效性顱內(nèi)外動(dòng)脈狹窄血管內(nèi)治療對(duì)于癥狀性頸動(dòng)脈高度狹窄（>70%）的患者，無(wú)條件做CEA時(shí)，可考慮行CAS癥狀性顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄患者行血管內(nèi)治療可能有效支架植入術(shù)前即給予氯吡格雷和阿司匹林聯(lián)用，持續(xù)至術(shù)后至少1個(gè)月，之后單獨(dú)使用氯吡格雷至少12個(gè)月國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制中國(guó)缺血性腦卒中和短暫性腦缺血發(fā)作二級(jí)預(yù)防指南2010.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):154-160.11a頸動(dòng)脈血管成形及支架植入術(shù)治療癥狀性頸動(dòng)脈狹窄具有與CEA相降壓治療他汀治療抗血小板治療12a降壓治療12a卒中10大可控危險(xiǎn)因素：高血壓危害最大卒中危險(xiǎn)因素人群歸因危險(xiǎn)度（99%CI）OR高血壓史34.6%(30.4%-39.1%)2.64吸煙18.9%(15.3%-23.1%)2.09腰臀比26.5%(18.8%-36.0%)1.65飲食18.8%(11.2%-29.7%)1.35規(guī)律體力活動(dòng)28.5%(14.5%-48.5%)0.69糖尿病5.0%(2.6%-9.5%)1.36飲酒3.8%(0.9%-14.4%)1.51心理應(yīng)激4.6%(2.1%-9.6%)1.30心臟原因6.7%(4.8%-9.1%)2.38ApoB/ApoA124.9%(15.7%-37.1%)1.89INTERSTROKE研究：約90%的卒中風(fēng)險(xiǎn)歸因于10種可控危險(xiǎn)因素O'DonnellMJ,etal.Lancet.2010;376(9735):112-23.13a卒中10大可控危險(xiǎn)因素：高血壓危害最大卒中危險(xiǎn)因素人群歸因危對(duì)于缺血性腦卒中，建議進(jìn)行抗高血壓治療，降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)規(guī)范：

缺血性腦卒中和TIA合并高血壓者，應(yīng)進(jìn)行抗高血壓治療，以降低腦卒中和其他

血管事件復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)；在參考發(fā)病年齡、基礎(chǔ)血壓、平時(shí)用藥、可耐受性的情況下，降壓目標(biāo)一般應(yīng)該

達(dá)到≤140mmHg/90mmHg，理想應(yīng)達(dá)到≤130mmHg/80mmHg；

存在明顯血管狹窄的患者血壓目標(biāo)值尚不確定，具體藥物的選擇和聯(lián)合方案應(yīng)個(gè)體化；國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)腦卒中臨床診療規(guī)范和醫(yī)療質(zhì)量控制二級(jí)預(yù)防高血壓治療方案14a對(duì)于缺血性腦卒中，建議進(jìn)行抗高血壓治療，降低卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)國(guó)家降壓治療他汀治療抗血小板治療15a降壓治療15a2013AHA/ACC降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病（ASCVD）膽固醇治療指南更新StoneNJ,etal.JACC(2013),doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.16a2013AHA/ACC降低成人動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ㄐ轮改弦曰颊邽橹行模x“ASCVD”臨床確診的ASCVD（動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。┒x為：急性冠脈綜合征心肌梗死的病史穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛冠狀動(dòng)脈或其他血管重建術(shù)動(dòng)脈粥樣硬化源性的卒中或TIA（新增）動(dòng)脈粥樣硬化源性周圍動(dòng)脈疾?。ㄐ略觯㏒toneNJ,etal.JACC.2013,doi:10.1016/j.jacc.2013.11.002.17a新指南以患者為中心，定義“ASCVD”臨床確診的ASCVD（新指南針對(duì)4類他汀獲益人群的治療推薦解讀年齡>21歲患者，無(wú)心衰（NYHAII-IV級(jí)），不伴終末期腎?。ㄍ肝觯┰u(píng)估ASCVD風(fēng)險(xiǎn)檢測(cè)LDL-c基線水平臨床確診的ASCVD患者原發(fā)性LDL–C升高≥190mg/dL患者糖尿病無(wú)ASCVD，年齡40-75歲之間，LDL–C70-189mg/dL之間者無(wú)ASCVD或糖尿病，年齡40-75歲之間，LDL–C70-189mg/dL之間，10年ASCVD風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%者高強(qiáng)度他汀治療評(píng)估ASCVD10年風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估ASCVD10年風(fēng)險(xiǎn)高強(qiáng)度他汀治療ASCVD10年風(fēng)險(xiǎn)<7.5%則應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀治療ASCVD10年風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%則應(yīng)用高強(qiáng)度他汀治療ASCVD10年風(fēng)險(xiǎn)≥7.5%則應(yīng)用中等-高強(qiáng)度他汀治療KeaneyJF,etal.,NewEnglandJournalofMedicine,Nov.2013.DOI:10.1056/NEJMms1314569新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志：2013膽固醇指南臨床實(shí)用解讀18a新指南針對(duì)4類他汀獲益人群的治療推薦解讀年齡>21歲患者，臨指南對(duì)他汀治療強(qiáng)度的推薦高強(qiáng)度他汀治療中等強(qiáng)度他汀治療低強(qiáng)度他汀治療LDL-C降幅≥50%的日劑量LDL-C降低30-50%的日劑量LDL-C降幅<30%的日劑量阿托伐他汀40-80mg瑞舒伐他汀20-40*mg阿托伐他汀10（20）mg瑞舒伐他?。?）10mg辛伐他汀20-40mg普伐他汀40（80）mg洛伐他汀40mg氟伐他汀XL80mg氟伐他汀40mgbid匹伐他汀2-4mg辛伐他汀10mg普伐他汀10-20mg洛伐他汀20mg氟伐他汀20-40mg匹伐他汀1mg*瑞舒伐他汀40mg劑量在中國(guó)未獲批準(zhǔn)19a指南對(duì)他汀治療強(qiáng)度的推薦高強(qiáng)度他汀治療中等強(qiáng)度他汀治療低強(qiáng)度血脂監(jiān)測(cè)管理的推薦RCT證據(jù)支持：開始他汀治療后4-12周進(jìn)行第二次血脂檢查，此后每3個(gè)月-12個(gè)月評(píng)估一次LDL-C的監(jiān)測(cè)是為了觀察患者對(duì)藥物的依從性、對(duì)他汀生物反應(yīng)的變異性一般來(lái)說(shuō)，高強(qiáng)度他汀會(huì)從未經(jīng)治療的基線水平平均降低LDL-C≥50%一般來(lái)說(shuō)，中等強(qiáng)度他汀會(huì)從未經(jīng)治療的基線水平平均降低LDL-C30%-50%20a血脂監(jiān)測(cè)管理的推薦RCT證據(jù)支持：開始他汀治療后4-12周進(jìn)降壓治療他汀治療抗血小板治療21a降壓治療21a國(guó)內(nèi)外指南IA類推薦：非心源性缺血性卒中應(yīng)使用抗血小板治療氯吡格雷作為首選推薦1.LansbergMG,etal.Chest2012;141;e601S-e636S2.中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):154-160

2010中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南2對(duì)于非心源性栓塞性缺血性腦卒中，除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性腦卒中和TIA復(fù)發(fā)(I,A)。抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50～325mg/d)都可以做為首選藥物(I,A);有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對(duì)于高?；颊攉@益更顯著(I,A)2012美國(guó)ACCP-9缺血性卒中抗栓和溶栓治療指南1

對(duì)非心源性缺血性卒中患者，推薦長(zhǎng)期阿司匹林(75-100mg/d)、氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林/緩釋雙嘧達(dá)莫(25mg/200mgbid)或西洛他唑(100mgbid)治療優(yōu)于無(wú)抗血小板治療(1A)、口服抗凝藥(1B)、聯(lián)合氯吡格雷和阿司匹林(1B)、或三氟柳(2B).

在推薦的抗血小板方案中，推薦氯吡格雷或阿司匹林/緩釋雙嘧達(dá)莫優(yōu)于阿司匹林(2B)或西洛他唑(2C).22a國(guó)內(nèi)外指南IA類推薦：非心源性缺血性卒中應(yīng)使用抗血小板治療氯氯吡格雷與阿司匹林整體安全性相當(dāng)Lancet.1996;348:1329-39來(lái)自CAPRIE研究，采用前瞻性、隨機(jī)、雙盲設(shè)計(jì)，共納入19185例近期缺血性卒中、心?；蛲庵軇?dòng)脈病患者，隨機(jī)接受氯吡格雷75mg/d和阿司匹林325mg/d，平均隨訪1.9年。氯吡格雷和阿司匹林整體安全性相當(dāng)，胃腸道不良反應(yīng)氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林。P=NSP=NSp<0.05p<0.0523a氯吡格雷與阿司匹林整體安全性相當(dāng)Lancet.1996;34特定情況下，應(yīng)聯(lián)合使用氯吡格雷+阿司匹林中華神經(jīng)科雜志.2010;43(2):154-160

不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物（I，A）。但對(duì)于有急性冠狀動(dòng)脈疾?。ɡ绮环€(wěn)定型心絞痛，無(wú)Q波心肌梗死）或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷和阿司匹林（I，A）2010中國(guó)缺血性卒中二級(jí)預(yù)防指南24a特定情況下，應(yīng)聯(lián)合使用氯吡格雷+阿司匹林中華神經(jīng)科雜志.2025a25a抗栓治療對(duì)于非心源性缺血性卒中或TIA患者，推薦使用抗血小板藥物而非抗凝劑，以減少卒中復(fù)發(fā)和其它心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)(I,A)阿司匹林單藥（50－325mg/d）、阿司匹林25mg聯(lián)合緩釋雙嘧達(dá)莫200mg(一日兩次)和氯吡格雷（75mg/d)都可以做為起始治療。抗血小板藥物的選擇應(yīng)該基于患者危險(xiǎn)因素、花費(fèi)、耐受性和其它臨床特點(diǎn)來(lái)個(gè)體化(I,A；I,B；IIa,B)氯吡格雷加上阿司匹林增加出血的風(fēng)險(xiǎn)，不推薦最為缺血性卒中/TIA二級(jí)預(yù)防的常規(guī)選擇(Ⅲ,A)對(duì)于伴有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫的缺血性卒中或TIA患者，推薦維生素K拮抗劑來(lái)進(jìn)行抗凝治療(INR目標(biāo)值2.5;范圍2.0to3.0)對(duì)于非心源性栓塞性缺血性卒中或TIA患者，除少數(shù)情況需要抗凝治療，大多數(shù)情況均建議給予抗血小板藥物預(yù)防缺血性卒中/TIA復(fù)發(fā)（I,A)抗血小板藥物的選擇以單藥治療為主，氯吡格雷(75mg/d)、阿司匹林(50～325mg/d)都可以做為首選藥物,有證據(jù)表明氯吡格雷優(yōu)于阿司匹林，尤其對(duì)于高?；颊攉@益更顯著（I,A)不推薦常規(guī)應(yīng)用雙重抗血小板藥物。但對(duì)于有急性冠狀動(dòng)脈疾病(例如不穩(wěn)定型心絞痛，無(wú)Q波心肌梗死)或近期有支架成形術(shù)的患者，推薦聯(lián)合應(yīng)用氯吡格雷+阿司匹林（I,A)對(duì)于伴有陣發(fā)性或持續(xù)性房顫的缺血性卒中或TIA患者，推薦維生素K拮抗劑來(lái)進(jìn)行抗凝治療(INR目標(biāo)值2.5;范圍2.0to3.0)26a抗栓治療26a缺血性腦血管病的介入治療每年新發(fā)腦卒中150萬(wàn)人缺血性腦卒中占75-90%頸動(dòng)脈狹窄或斑塊脫落所導(dǎo)致的腦卒中約占64%藥物治療仍為主要治療方法，但復(fù)發(fā)率仍高為26%（2年內(nèi)）頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)患者接受率較低支架27a缺血性腦血管病的介入治療每年新發(fā)腦卒中150萬(wàn)人支架27a缺血性腦血管病的介入治療缺血性腦血管病的介入治療支架增加腦組織血供預(yù)防斑塊及其附著血栓脫落28a缺血性腦血管病的介入治療缺血性腦血管病的介入治療支架增加缺血性腦血管病的介入治療支架（1）有癥狀或無(wú)癥狀的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄；（2）狹窄率≥70%；（3）無(wú)血管外限制因素，如腫瘤或瘢痕；（4）無(wú)嚴(yán)重的動(dòng)脈迂曲；（5）無(wú)明顯的血管壁鈣化；29a缺血性腦血管病的介入治療支架（1）有癥狀或無(wú)癥狀的頸內(nèi)動(dòng)脈狹缺血性腦血管病的介入治療支架（1）有癥狀或無(wú)癥狀的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄；（2）狹窄率≥70%；（3）無(wú)血管外限制因素，如腫瘤或瘢痕；（4）無(wú)嚴(yán)重的動(dòng)脈迂曲；（5）無(wú)明顯的血管壁鈣化；30a缺血性腦血管病的介入治療支架（1）有癥狀或無(wú)癥狀的頸內(nèi)動(dòng)脈狹缺血性腦血管病的介入治療支架（1）有癥狀或無(wú)癥狀的頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄；（2）狹窄率≥70%；（3）無(wú)血管外限制因素，如腫瘤或瘢痕；（4）無(wú)嚴(yán)重的動(dòng)脈迂曲；（5）無(wú)明顯的血管壁鈣化；31a缺血性腦血管病的介入治療支架（1）有癥狀或無(wú)癥狀的頸內(nèi)動(dòng)脈狹缺血性腦血管病的介入治療檢查方法頸部超聲波初檢

狹窄部位狹窄處管徑（MRL）

動(dòng)脈腔內(nèi)動(dòng)脈硬化斑塊的厚度、范圍及性質(zhì)經(jīng)顱多普勒（TCD）血管造影（DSA）檢查

主動(dòng)脈弓造影全腦血管造影支架32a缺血性腦血管病的介入治療檢查方法支架32a病例一病史摘要：患者孫某某，2011年3月7日早晨起床后感頭昏，遂到醫(yī)院輸“擴(kuò)管藥”，輸液過(guò)程中出現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不利，次日好轉(zhuǎn)，予阿司匹林、阿托伐他汀治療，后一直感頭昏，發(fā)生兩次TIA，于3月28日收住我院。既往有高血壓病史。入院時(shí)神經(jīng)系統(tǒng)體格檢查無(wú)陽(yáng)性體征。33a病例一病史摘要：33a頭顱CT（3月9日）頭顱CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大腦半球散在的梗死灶，考慮動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞。34a頭顱CT（3月9日）頭顱CT發(fā)現(xiàn)雙側(cè)大腦半球散在的梗死灶，考頭顱MRA顱內(nèi)動(dòng)脈未見(jiàn)明顯狹窄35a頭顱MRA顱內(nèi)動(dòng)脈未見(jiàn)明顯狹窄35a頸動(dòng)脈血管彩超右側(cè)頸動(dòng)脈彩超見(jiàn)潰瘍性斑塊36a頸動(dòng)脈血管彩超右側(cè)頸動(dòng)脈彩超見(jiàn)潰瘍性斑塊36a頸動(dòng)脈血管彩超37a頸動(dòng)脈血管彩超37aDSADSA清楚顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部潰瘍性斑塊形成，中度狹窄38aDSADSA清楚顯示右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈起始部潰瘍性斑塊形成，中度狹DSA-3D39aDSA-3D39a診斷：腦梗死頸動(dòng)脈潰瘍性斑塊形成，中度狹窄。預(yù)防斑塊及附著血栓脫落導(dǎo)致腦梗死，擬行頸動(dòng)脈支架成形術(shù)。40a診斷：腦梗死40a頸動(dòng)脈支架術(shù)后在狹窄處置入一枚自膨式支架，術(shù)后狹窄消失，斑塊貼壁，血管形態(tài)恢復(fù)正常。41a頸動(dòng)脈支架術(shù)后在狹窄處置入一枚自膨式支架，術(shù)后狹窄消失，斑塊術(shù)后頸動(dòng)脈彩超支架形態(tài)良好，未見(jiàn)潰瘍性斑塊42a術(shù)后頸動(dòng)脈彩超支架形態(tài)良好，未見(jiàn)潰瘍性斑塊42a術(shù)后拜阿司匹林100Mg，氯吡格雷75Mg六周。隨訪一年無(wú)卒中事件發(fā)生。43a術(shù)后拜阿司匹林100Mg，氯吡格雷75Mg六周。隨訪一年無(wú)卒病例二江某某，女，58歲，反復(fù)發(fā)作左側(cè)肢體無(wú)力3月，給予抗血小板聚集藥物治療仍有發(fā)作。既往有高血壓、糖尿病史。診斷：TIA-頸動(dòng)脈系統(tǒng)（右側(cè)）詢問(wèn)每次發(fā)作可能與血壓控制有關(guān)（家屬講血壓控制好怎么還在發(fā)呢？）44a病例二江某某，女，58歲，反復(fù)發(fā)作左側(cè)肢體無(wú)力3月，給予抗血DSA檢查右頸內(nèi)動(dòng)脈造影：頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞，大腦中動(dòng)脈、大腦前動(dòng)脈顯影不良。45aDSA檢查右頸內(nèi)動(dòng)脈造影：頸內(nèi)動(dòng)脈末端閉塞，大腦中動(dòng)脈、大腦右頸內(nèi)動(dòng)脈造影：大腦中動(dòng)脈顯影較好，大腦前動(dòng)脈顯影不良，皮層支代償。46a右頸內(nèi)動(dòng)脈造影：大腦中動(dòng)脈顯影較好，大腦前動(dòng)脈顯影不良，皮層右椎動(dòng)脈造影：纖細(xì)，遠(yuǎn)端顯影不良。47a右椎動(dòng)脈造影：纖細(xì)，遠(yuǎn)端顯影不良。47a左椎動(dòng)脈造影：起始部斑塊形成，重度狹窄。48a左椎動(dòng)脈造影：起始部斑塊形成，重度狹窄。48a左椎動(dòng)脈造影：見(jiàn)向右側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)代償供血。49a左椎動(dòng)脈造影：見(jiàn)向右側(cè)頸動(dòng)脈系統(tǒng)代償供血。49aTIA發(fā)作類型：低灌注。處理：左椎動(dòng)脈支架置入血管成形術(shù)。5