第五章正常分娩期婦女的護理課件

正常分娩期婦女的護理平頂山市衛(wèi)生學校袁亞敏正常分娩期婦女的護理平頂山市衛(wèi)生學校1分娩期婦女的護理

分娩期婦女的護理2掌握分娩各產程婦女的護理措施理解分娩各產程婦女的護理評估與護理診斷了解枕左前位的分娩機制

能協(xié)助助產士完成正常接生過程護士應具有博大的愛心，陪伴產婦完成分娩全過程教學目標掌握分娩各產程婦女的護理措施教學目標3教學重點

影響分娩的四大因素

正常分娩的護理措施枕左前位（LOA）的分娩機制制繪產程圖的方法宮口擴張與胎頭下降規(guī)律教學難點

教學重點影響分娩的四大因素

教學難點4分娩妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物由母體全部娩出的過程。早產妊娠滿28周至不滿37足周間分娩。

足月產妊娠滿37周至不滿42足周間分娩。

過期產妊娠滿42周及其后娩。

影響分娩的因素有產力、產道、胎兒及產婦的心理狀態(tài);如果四大因素均正常且能相互適應，胎兒順利經陰道自然娩出，稱正常分娩。分娩妊娠滿28周及其以后，胎兒及其附屬物5（二）產道產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分。

1．骨產道

是產道的重要部分，骨產道的大小形狀與分娩關系密切。

2．軟產道

是由子宮下段、子宮頸、陰道及骨盆底軟組織構成的彎曲管道。（二）產道產道是胎兒娩出的通道，分為骨產道與軟產道兩部分6（三）胎兒

胎兒大小、胎位、胎兒畸形直接影響分娩。（四）心理狀態(tài)

在分娩過程中，產婦的心理狀態(tài)對分娩影響很大，有信心的產婦分娩順利。（三）胎兒

胎兒大小、胎位、胎兒畸形直接影響分娩。7分娩機制

以枕左前位為例分娩機制包括：

1．銜接

2．下降3．俯屈

4．內旋轉

5．仰伸6．復位及外旋轉

7．胎兒娩出

是指胎兒先露部隨著骨盆各平面的不同形態(tài)，被動地進行一系列適應性轉動，以其最小徑線通過產道的全過程。分娩機制

以枕左前位為例分娩機制包括：

1．銜接8先兆臨產1．假臨產

孕婦在分娩前常出現(xiàn)假臨產。

2．胎兒下降感

多數(shù)初孕婦感到上腹部較前舒適。

3．見紅

在分娩發(fā)動前24-48小時內，陰道排出少量血性分泌物。

先兆臨產1．假臨產

孕婦在分娩前常出現(xiàn)假臨產9臨產的診斷1．規(guī)律性子宮收縮

2．子宮頸口開大

3．胎先露下降臨產的診斷1．規(guī)律性子宮收縮

10產程分期總產程：從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，臨床上分為三個產程

第一產程（宮口擴張期）

從規(guī)律性宮縮開始到宮口開全，初產婦平均需要11-12小時，經產婦平均需要6-8小時。

第二產程（胎兒娩出期）

從宮口開全到胎兒娩出，初產婦約需1-2小時，經產婦通常數(shù)分鐘即可完成,也有長達1小時者。

第三產程（胎盤娩出期）

從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5-15分鐘產程分期總產程：從規(guī)律性宮縮開始至胎兒胎盤娩出，臨床上分為11教學內容：第一產程婦女的護理第二產程婦女的護理第三產程婦女的護理教學內容：第一產程婦女的護理第二產程婦女的護理第三產程婦女的12第一產程婦女的護理護理評估護理診斷護理措施第一產程婦女的護理護理評估護理診斷護理措施13護理評估1、病史包括一般情況、本次妊娠過程、既往妊娠史、一般健康狀況及家族史。２、臨床表現(xiàn)

規(guī)律宮縮

宮口擴張?zhí)ヮ^下降胎膜破裂（簡稱破膜）：時間：破膜多發(fā)生于宮口近開全時。3、心理評估對分娩的反應和期望護理評估1、病史包括一般情況、本次妊娠過程、既往妊娠史14護理診斷

1、疼痛

2、舒適改變3、焦慮

護理診斷1、疼痛15護理措施1、加強心理護理，消除精神緊張2、觀察產程進展3、促進舒適護理措施1、加強心理護理，消除精神緊張16加強心理護理消除精神緊張1、熱情向產婦介紹醫(yī)護人員、病房與產房環(huán)境及設備，讓產婦感覺在這里能得到最好的照顧。2、向產婦講解分娩的知識，每次檢查、護理及治療的目的。架起產婦與醫(yī)生之間聯(lián)絡的橋梁。3、給于正確的指導和幫助，盡量滿足產婦的合理需求。4、不斷給于精神上的鼓勵和安慰，增強產婦對分娩的自信心。※※推廣“導樂”陪伴分娩，提倡非藥物性鎮(zhèn)痛（家庭化的分娩環(huán)境、轉移注意力、放松的技巧等）。加強心理護理消除精神緊張17觀察產程進展1、子宮收縮2、胎心3、宮口擴張及胎先露下降4、破膜一旦胎膜破裂,應立即聽診胎心,并觀察羊水性狀、顏色和流出量，記錄破膜時間。5、血壓應每隔2小時測量一次。如發(fā)現(xiàn)血壓升高，應增加測量次數(shù)，并予以相應的處理。觀察產程進展1、子宮收縮18第一種方法由助產士以手掌放于產婦腹壁上觀察，宮縮時宮體隆起變硬，間歇期松弛變軟。連續(xù)觀察宮縮持續(xù)時間、強度、間歇時間，并予以記錄；第二種方法用胎兒監(jiān)護儀描記的宮縮曲線，是較全面反映宮縮的客觀指標。子宮收縮觀察子宮收縮的方法第一種方法由助產士以手掌放于產婦腹壁上觀19第一種方法：用胎心聽診器聽診。于潛伏期在宮縮間歇時每隔1~2小時聽胎心一次，進入活躍期宮縮頻時應每１５～３０分鐘聽胎心一次，每次聽診１分鐘。

胎心觀察胎心的方法第二種方法：用胎兒監(jiān)護儀描記的胎心曲線，可以觀察胎心率的變異及其與宮縮、胎動的關系。第一種方法：用胎心聽診器聽診。于潛伏期在宮縮間歇20

常用產程圖（Partogram）描記宮口擴張曲線和胎先露下降曲線并指導產程的處理。宮口擴張及胎先露下降常用產程圖（Partogram）描記宮口擴張曲線和胎21

病例：某產婦，中午１２時臨產入院，入院時肛查：宮口擴張０.５cm，先露位于“－４”；下午４時肛查：宮口擴張１.５cm，先露位于“－３.5”；下午8時肛查：宮口擴張２.5cm，先露位于“－2.5”．請繪制產程圖．

221、提供良好的環(huán)境2、補充液體和熱量3、活動與休息4、更換床單，保持外陰部的清潔和干燥5、排尿與排便

6、肛查促進舒適促進舒適23第二產程婦女的護理護理評估護理診斷護理措施第二產程婦女的護理護理評估護理診斷護理措施24護理評估臨床表現(xiàn)：不自主地向下屏氣胎頭撥露胎頭著冠胎頭胎體娩出產婦常感精疲力竭，懷疑自己的分娩能力。

護理評估25護理診斷有受傷的危險（會陰撕裂、新生兒產傷）：與會陰保護

不當，接生手法不當有關。

焦慮：與缺乏順利分娩的信心和擔心胎兒健康有關。護理診斷有受傷的危險（會陰撕裂、新生兒產傷）：與會陰保護26護理措施1、密切觀察胎心：此期宮縮頻而強，需密切觀察胎兒有無急性缺氧，應每隔5~10分鐘聽胎心一次，必要時用胎心監(jiān)護儀監(jiān)護，如發(fā)現(xiàn)異常，應立即處理。2、指導產婦屏氣：宮口開全后指導產婦運用腹壓，以加速產程進展。3、接生準備：初產婦宮口開全、經產婦宮口擴張3cm時，應將產婦送產房做好接生準備工作。包括外陰沖洗、消毒，接生者常規(guī)洗手后穿手術衣、鋪消毒巾。方法如下：護理措施1、密切觀察胎心：此期宮縮頻而強，需密切觀察胎兒有無27步驟：肥皂水棉球擦洗→溫開水沖去肥皂水→

０．5%碘伏液消毒。順序：大小陰唇→陰阜→大腿內側上1/3→會陰及肛門周圍。方法如圖。護理措施接生準備步驟：護理措施接生準備284、接生接生要領：注意保護會陰，協(xié)助胎頭俯曲，使胎頭以最小徑線（枕下前囟徑）通過產道。保護會陰的時間:從胎頭撥露、陰唇后聯(lián)合張力較緊時開始直至胎肩娩出。接產步驟：如圖示護理措施接產步驟4、接生護理措施接產步驟29第三產程婦女的護理護理評估護理診斷及護理措施第三產程婦女的護理護理評估護理診斷及護理措施30護理評估１、臨床表現(xiàn)胎盤剝離的征象子宮體變硬呈球形，宮底上升并偏于一側。陰道口外露的臍帶自行延長。陰道少量流血。用手掌尺側在產婦恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時，子宮體上升而外露的臍帶不再回縮（如圖）。胎盤剝離和排出方式：胎兒面娩出式；母體面娩出式。

２、持續(xù)評估新生兒和母體的生理狀態(tài)，以及產婦對新生兒的反應胎盤剝離的征象護理評估１、臨床表現(xiàn)２、持續(xù)評估新生兒和母體的生理狀態(tài)，胎31護理診斷及護理措施1、護理診斷Nursingdiagnosis有組織灌注量不足的危險有親子依戀改變的危險2、護理措施Nursingimplementation母親護理協(xié)助胎盤娩出（見圖）檢查胎盤胎膜（見圖）檢查軟產道預防產后出血觀察產后一般情況促進親子間的互動協(xié)助胎盤娩出示意圖護理診斷及護理措施1、護理診斷Nursingdiagnos32護理措施Nursingimplementation新生兒護理清理呼吸道阿普加評分（Apgarscore）（見表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認新生兒護理護理措施Nursingimplementation新生兒護33新生兒阿普加評分法（Apgarscore）體征應得分數(shù)0分1分2分每分鐘心率0小于100次100次及以上呼吸0淺慢且不規(guī)則佳肌張力松弛四肢稍屈四肢活動喉反射無反射有些動作咳嗽、惡心皮膚顏色蒼白青紫紅潤新生兒阿普加評分法（Apgarscore）體征應得分數(shù)034護理診斷及護理措施新生兒護理清理呼吸道阿普加評分（Apgarscore）（見表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認新生兒護理護理診斷及護理措施新生兒護理新生兒護理35護理診斷及護理措施新生兒護理清理呼吸道阿普加評分（Apgarscore）（見表）臍帶處理新生兒身體檢查保暖辨認新生兒護理護理診斷及護理措施新生兒護理新生兒護理36協(xié)助胎盤娩出協(xié)助胎盤娩出37檢查胎盤胎膜檢查胎盤胎膜38第五章正常分娩期婦女的護理課件39

宮口擴張宮口擴張40宮口擴張曲線將第一產程分潛伏期和活躍期。

潛伏期是指從正式臨產到宮口擴張3cm。此期擴張速度較慢，平均每2~3小時擴張1cm，約需8小時，最大時限為16小時，超過16小時稱潛伏期延長。

活躍期是指宮口擴張3~10cm。此期擴張速度明顯加快，約需4小時，最大時限為8小時，超過8小時稱活躍期延長。宮口擴張曲線將第一產程分潛伏期和活躍期。41

胎頭下降曲線以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明。坐骨棘平面是判斷胎頭高低的標志。顱骨最低點平坐骨棘時，以“0”表示；在坐骨棘平面上1cm時，以“-1”表示；在坐骨棘平面下1cm時，以“+1”表示，余以此類推。如圖胎頭下降曲線以胎頭顱骨最低點與坐骨棘平面的關系標明。42臨產后，鼓勵產婦每2~4小時排尿1次，以免膀胱充盈影響宮縮及胎頭下降。如初產婦宮口擴張<5cm、經產婦<3cm時，應行溫肥皂水灌腸，既能避免糞便污染，又能通過反射作用刺激宮縮，加速產程進展。排尿與排便臨產后，鼓勵產婦每2~4小時排尿1次，43臨產后，應適時在宮縮時行肛查。臨產初期，每隔4小時查一次，經產婦或宮縮頻率高者，間隔應縮短。肛診目的：可以了解宮頸軟硬程度、宮頸擴張程度，是否破膜、骨盆腔大小，確定胎方位及胎頭下降程度。方法如圖。肛查肛查臨產后，應適時在宮縮時行肛查。臨產初