咯血與嘔血課件

咯血與嘔血

羅威咯血與嘔血一、定義二、咯血與嘔血的區(qū)別三、怎樣根據(jù)咯血患者臨床表現(xiàn)來判斷病因四、咯血伴隨癥狀及其臨床意義五、咯血患者的護(hù)理措施六、如何預(yù)防咯血窒息及配合搶救七、嘔血的發(fā)病原因八、嘔血的臨床表現(xiàn)九、嘔血患者病情觀察判斷的要點(diǎn)十、大量嘔血患者的急救護(hù)理一、定義一、定義咯血：指氣管、支氣管或肺組織出血，經(jīng)口咯出，色鮮紅，陳舊性呈暗紅色，可與痰液想混，或為純血，因此包括痰血和純粹咯血。可分為小量咯血（小于100ml）和中量咯血（100~600ml）或大量咯血（600ml以上）嘔血：又稱吐血，指血液經(jīng)胃、食管，從口中嘔吐而出的一種病癥。常先有惡心、上腹部不適等先兆癥狀，或同時伴有血便、黑便，或嘔血之后伴有黑便。嘔血可以是嘔吐鮮紅色血液，也可因胃液的作用而呈咖啡色，或帶有食物殘渣。一、定義咯血：指氣管、支氣管或肺組織出血，經(jīng)口咯出，色鮮紅，二、咯血和嘔血如何區(qū)別二、咯血和嘔血如何區(qū)別三、怎樣根據(jù)咯血患者臨床表現(xiàn)來判斷病因1、年齡：青壯年咯血多見于肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張與風(fēng)心病二尖瓣狹窄，40歲以上有長期大量吸煙史者，應(yīng)高度警惕肺癌。2、咯血量：大量咯血主要見于肺結(jié)核空洞、支氣管擴(kuò)張和慢性肺膿腫。肺癌咯血特點(diǎn)是持續(xù)或間斷痰中帶血；慢性支氣管炎咳嗽劇烈時，可偶有血性痰。3、咯血的性狀：TB、支氣管擴(kuò)張、肺膿腫和出血性疾病色鮮紅；鐵銹色血痰見于肺炎球菌肺炎、肺吸蟲病和肺泡出血；粉紅色漿液性泡沫樣血痰提示左心衰竭肺水腫。三、怎樣根據(jù)咯血患者臨床表現(xiàn)來判斷病因1、年齡：青壯年咯血多四、咯血伴隨癥狀及其臨床意義1、伴發(fā)熱：見于TB、肺炎、肺膿腫、流行性出血熱等。2、伴胸痛：見于肺炎球菌肺炎、肺梗死等。3、伴膿痰：見于肺膿腫、支氣管擴(kuò)張、空洞性肺TB并發(fā)感染等。4、咯血伴劇烈嗆咳：見于肺癌、支原體肺炎。5、伴皮膚黏膜出血：應(yīng)考慮血液病、流行性出血熱、肺型鉤端螺旋體病、肺血管炎等。6、伴黃疸：除鉤端螺旋體病外，還需注意肺炎球菌肺炎、肺梗死。四、咯血伴隨癥狀及其臨床意義1、伴發(fā)熱：見于TB、肺炎、肺膿咯血與嘔血課件咯血與嘔血課件六、如何預(yù)防咯血窒息及配合搶救1、應(yīng)向患者說明咯血時不要屏氣，否則易誘發(fā)喉頭痙攣，如出血引流不暢形成血塊，將造成呼吸道阻塞。應(yīng)盡量將血輕輕咯出，以防窒息。2、備好搶救用品如吸痰器、氣管插管和氣管切開包3、一旦窒息，開放氣道是關(guān)鍵。上開口器立即挖出血凝塊，用吸引器吸出呼吸道內(nèi)的血液及分泌物4、迅速抬高患者床腳，取頭低足高位。5、如神態(tài)清楚，鼓勵用力咳嗽并輕拍背部排出淤血；如神志不清應(yīng)迅速將患者上半身垂于床邊，并一手托扶、另一手輕拍患者背部。六、如何預(yù)防咯血窒息及配合搶救1、應(yīng)向患者說明咯血時不要屏氣六、如何預(yù)防咯血窒息及配合搶救6、清除患者口鼻腔內(nèi)淤血，用壓舌板刺激其咽喉部，引起嘔吐反射，使能咯出咽喉部的血塊，對牙關(guān)緊閉者應(yīng)用開口器及舌鉗協(xié)助。7、如以上措施不能使血塊排出，則應(yīng)立即用吸引器吸出淤血及血塊，必要時立即行氣管插管或氣管鏡直視下吸取血塊。氣道通暢后，若患者自主呼吸未恢復(fù)，應(yīng)行人工呼吸，給高流量吸氧或按醫(yī)囑應(yīng)用呼吸中樞興奮劑。六、如何預(yù)防咯血窒息及配合搶救6、清除患者口鼻腔內(nèi)淤血，用壓七、嘔血的發(fā)病原因1、消化系疾?。?）食管疾?。喝缡彻莒o脈曲張破裂（出血最嚴(yán)重）、食管炎、食管癌、食管異物、食管外傷等。食管異物刺穿主動脈可引起致命的出血。（2）胃十二指腸疾病：如消化性潰瘍、急性糜爛性胃炎、胃癌等。（3）肝膽道疾?。喝绺斡不?、食管與胃底靜脈曲張破裂、急性出血性膽管炎等。（4）胰腺疾病：如胰腺癌。2、血液?。喝绨籽?、血小板減少性紫癜、血友病等。3、急性傳染?。喝玢^端螺旋體病、暴發(fā)性肝炎等。4、其他：如尿毒癥、血管瘤、抗凝劑治療過量等。七、嘔血的發(fā)病原因1、消化系疾病八、嘔血的臨床表現(xiàn)患者多先有惡心，然后嘔血，繼而排出黑便。食管或胃出血多有嘔血及黑便，而十二指腸出血多無嘔血而僅有黑便。嘔出血液的性狀主要取決于血量及其在胃內(nèi)的停留時間。

八、嘔血的臨床表現(xiàn)患者多先有惡心，然后嘔九、嘔血患者病情觀察判斷的要點(diǎn)1、嘔血量的判斷（1）胃內(nèi)儲血量一般達(dá)250~300ml時即能引起嘔血（2）輕度嘔血：一次嘔血量少于400ml，僅有頭暈，全身癥狀很少。（3）中度嘔血：一次嘔血量在500~1500ml時，收縮壓低于100mmHg，心率在100次/分以上。（4）中度嘔血：出血量超過1500ml時，神志恍惚，收縮壓低于76mmHg，四肢發(fā)涼，少尿，無尿，休克。九、嘔血患者病情觀察判斷的要點(diǎn)1、嘔血量的判斷九、嘔血患者病情觀察判斷的要點(diǎn)2、嘔血停止的判斷（1）經(jīng)數(shù)小時觀察，無新的嘔血與便血，脈搏、血壓平穩(wěn)（2）只嘔血一次，48小時內(nèi)再無繼續(xù)嘔血，可能出現(xiàn)停止（3）患者各方面情況都正常。3、繼續(xù)嘔血的判斷（1）輸血給液之后休克癥狀不見好轉(zhuǎn)。（2）嘔血呈鮮紅色，腸鳴音亢進(jìn)，黑便增多而呈暗紅色。（3）病程短而又繼續(xù)惡化。（4）紅細(xì)胞、血紅蛋白繼續(xù)下降。（5）補(bǔ)充液體已足量，但血尿素氮繼續(xù)升高。九、嘔血患者病情觀察判斷的要點(diǎn)2、嘔血停止的判斷十、大量嘔血患者的急救護(hù)理1、立即搶救，避免不必要的搬動和體格檢查，絕對臥床休息，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，立即吸氧，建立1~3條靜脈通道，迅速補(bǔ)充血容量，禁食，保持安靜。遵醫(yī)囑給予止血藥物，輸入血液制品或全血。2、加強(qiáng)情志護(hù)理，囑其精神放松，消除緊張、恐懼、焦慮情緒，積極配合治療。3、密切觀察生命體征、面色、尿量，注意皮膚有無蒼白、冷汗等。4、觀察尿量，連續(xù)2小時尿量