全科學(xué)員對(duì)教學(xué)的需求蘇州市立醫(yī)院潤(rùn)達(dá)社課件

61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。全科學(xué)員對(duì)教學(xué)的需求蘇州市立醫(yī)院潤(rùn)達(dá)社全科學(xué)員對(duì)教學(xué)的需求蘇州市立醫(yī)院潤(rùn)達(dá)社61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。62、奇文共欣贊，疑義相與析。63、曖曖遠(yuǎn)人村，依依墟里煙，狗吠深巷中，雞鳴桑樹(shù)顛。64、一生復(fù)能幾，倏如流電驚。65、少無(wú)適俗韻，性本愛(ài)丘山。全科學(xué)員對(duì)教學(xué)的需求蘇州市立醫(yī)院潤(rùn)達(dá)社蘇州市立醫(yī)院潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙宗權(quán)全科學(xué)員對(duì)教學(xué)的需求2021/8/242趙宗權(quán)簡(jiǎn)介：蘇州市立醫(yī)院潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主治醫(yī)師、內(nèi)科主治醫(yī)師、中心主任助理。蘇州市首屆規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)師蘇州基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事蘇州市全科醫(yī)師俱樂(lè)部副秘書長(zhǎng)在蘇州市立醫(yī)院衛(wèi)生部全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地培訓(xùn)結(jié)業(yè)后，在基層全科醫(yī)療工作至今。主要研究方向:慢性病管理、健康管理。目前是蘇州市科技計(jì)劃項(xiàng)目《基于心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)技術(shù)的社區(qū)冠心病綜合防治研究及示范》的主要參與者之一。目前共發(fā)表在核心期刊論文3篇、國(guó)家級(jí)期刊5篇。2021/8/243一、引言隨著初中課程改革的不斷推進(jìn)，初中教育越來(lái)越注重學(xué)生綜合素質(zhì)的提升，這為初中音樂(lè)教育的發(fā)展提供了契機(jī)，初中音樂(lè)教育的地位日益凸顯。新的課程標(biāo)準(zhǔn)要求初中音樂(lè)教育要尊重學(xué)生的個(gè)性以及特點(diǎn)，培養(yǎng)學(xué)生的音樂(lè)創(chuàng)造思維，使學(xué)生在享受音樂(lè)的過(guò)程中，學(xué)習(xí)音樂(lè)，陶冶情操，提升音樂(lè)品位，從而使學(xué)生的音樂(lè)素養(yǎng)以及綜合素質(zhì)得以提升。傳統(tǒng)的音樂(lè)教育模式已經(jīng)不能滿足新課標(biāo)的這種教學(xué)要求，所以探索新的初中音樂(lè)教學(xué)模式已是大勢(shì)所趨。初中音樂(lè)有效教學(xué)便是在這樣的背景下產(chǎn)生的新的教學(xué)模式，對(duì)于初中音樂(lè)的教學(xué)具有一定的推動(dòng)作用。筆者結(jié)合自身的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)以及理解，對(duì)初中音樂(lè)有效教學(xué)策略進(jìn)行了探討，希望能夠?qū)Τ踔幸魳?lè)教學(xué)有所啟迪。二、初中音樂(lè)有效教學(xué)準(zhǔn)備策略“凡事預(yù)則立，不預(yù)則廢?！睂?duì)于初中音樂(lè)有效教學(xué)同樣如此，只有充分的教學(xué)準(zhǔn)備，才能保證教學(xué)的有效實(shí)施。初中音樂(lè)有效教學(xué)的準(zhǔn)備可以從以下幾個(gè)方面著手：首先，初中音樂(lè)教師應(yīng)該具有較高的音樂(lè)素養(yǎng)以及扎實(shí)的音樂(lè)基本功，音樂(lè)是一門藝術(shù)學(xué)科，需要一定的藝術(shù)修養(yǎng)才會(huì)懂得欣賞，如果教師不能夠深刻的理解與欣賞音樂(lè)藝術(shù)，那么自然不會(huì)引導(dǎo)學(xué)生進(jìn)行音樂(lè)的欣賞。以初中音樂(lè)教材中德彪西的《月光》鋼琴獨(dú)奏曲為例，教師在引導(dǎo)學(xué)生欣賞《月光》曲的時(shí)候，要對(duì)德彪西的曲風(fēng)有一定的了解，此外還要了解其他人如貝多芬的《月光》曲，并能夠?qū)墒住对鹿狻非M(jìn)行對(duì)比欣賞以加深學(xué)生的理解；其次，初中音樂(lè)有效教學(xué)要制定合理的教學(xué)目標(biāo)，初中音樂(lè)教學(xué)是情感、知識(shí)以及方法的三位一體，教學(xué)目標(biāo)的制定要結(jié)合學(xué)生的實(shí)際情況，從激發(fā)學(xué)生的音樂(lè)情感出發(fā)，采用科學(xué)的教學(xué)方法，達(dá)到傳授音樂(lè)知識(shí)的目的；再次，要選擇合適的教材，初中音樂(lè)有效教學(xué)教材的選擇要符合初中學(xué)生的特點(diǎn)，要結(jié)合初中生的興趣以及音樂(lè)審美情趣來(lái)選擇，只有這樣才能吸引學(xué)生更好的投入音樂(lè)教學(xué)課堂。三、初中音樂(lè)有效教學(xué)實(shí)施策略初中音樂(lè)有效教學(xué)的實(shí)施是教學(xué)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，只有制定有效的實(shí)施策略才能保障教學(xué)的順利實(shí)施。首先，初中音樂(lè)有效教學(xué)要采取有效的課堂導(dǎo)入策略，所謂“良好的開(kāi)端是成功的一半?！苯處熆梢越柚适聦?dǎo)入課堂教學(xué)內(nèi)容，一般而言，初中生對(duì)于音樂(lè)所敘述的故事內(nèi)容以及故事中的人物比較感興趣，所以在音樂(lè)課堂教學(xué)開(kāi)始之前先講一則與課堂內(nèi)容相關(guān)的故事則可以達(dá)到吸引學(xué)生參與課堂的目的。以有名的曲子《藍(lán)花花的故事》為例，教師就可以以這首曲子所講述的故事來(lái)導(dǎo)入課堂，并且還可以在講故事的基礎(chǔ)之上借助藝術(shù)歌曲《藍(lán)花花的故事》來(lái)講述故事，以增加學(xué)生對(duì)這首曲子旋律的印象；其次，在音樂(lè)教學(xué)實(shí)施的過(guò)程中，教師要注意音樂(lè)情境的創(chuàng)設(shè)，比如在講授民族音樂(lè)有關(guān)的曲子的時(shí)候，教師可以通過(guò)播放民族音樂(lè)的方法，使學(xué)生先欣賞優(yōu)美的民族曲子，創(chuàng)設(shè)音樂(lè)情境，先進(jìn)學(xué)生引入課堂內(nèi)容。再次，音樂(lè)教學(xué)實(shí)施過(guò)程中教學(xué)活動(dòng)的安排，要結(jié)合學(xué)生的特點(diǎn)以及特長(zhǎng)，充分的引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)活動(dòng)環(huán)節(jié)，比如在進(jìn)行《青藏高原》的教學(xué)中，教師可以讓班里有舞蹈才能的學(xué)生進(jìn)行伴舞，增添教學(xué)趣味，營(yíng)造活躍的課堂氛圍。四、初中音樂(lè)有效教學(xué)評(píng)價(jià)策略有效的教學(xué)評(píng)價(jià)是音樂(lè)有效教學(xué)的重要環(huán)節(jié)，教學(xué)評(píng)價(jià)有助于學(xué)生提升音樂(lè)技能，培養(yǎng)音樂(lè)興趣與習(xí)慣。一方面，教學(xué)評(píng)價(jià)可以采取學(xué)生自我評(píng)價(jià)的方式，在每次課或者一個(gè)教學(xué)階段結(jié)束的時(shí)候，讓學(xué)生填寫自我評(píng)價(jià)表，包括學(xué)習(xí)態(tài)度、對(duì)知識(shí)的掌握程度以及存在的不足等方面進(jìn)行填寫，以使學(xué)生發(fā)現(xiàn)自身的不足，并采取措施進(jìn)行改進(jìn)；另一方面，教學(xué)評(píng)價(jià)還要采取教師評(píng)價(jià)的方式，由教師在每學(xué)期的期末或者期中結(jié)合學(xué)生的日常表現(xiàn)以及學(xué)習(xí)成績(jī)對(duì)學(xué)生進(jìn)行客觀的評(píng)價(jià)，指出學(xué)生本階段學(xué)習(xí)過(guò)程中的不足與優(yōu)點(diǎn)，并提出合理的意見(jiàn)，幫助學(xué)生彌補(bǔ)不足，發(fā)揚(yáng)長(zhǎng)處，促進(jìn)學(xué)生全面進(jìn)步。此外，還可以組織學(xué)生進(jìn)行互評(píng)，學(xué)生對(duì)教師以及課堂教學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，并提出自己的建議，改進(jìn)課堂教學(xué)環(huán)節(jié)。五、初中音樂(lè)有效教學(xué)課堂管理策略初中音樂(lè)有效教學(xué)的課堂管理是音樂(lè)教師以完成教學(xué)計(jì)劃為目的，調(diào)控人際關(guān)系以及創(chuàng)造良好的教學(xué)環(huán)境，引導(dǎo)學(xué)生積極參與課堂而采取一定措施的行為方式，有效的課堂管理是實(shí)施音樂(lè)教學(xué)的前提和基礎(chǔ)。一方面，音樂(lè)教師要塑造個(gè)人魅力，提高課堂管理技巧，以自己淵博的知識(shí)與個(gè)人魅力吸引學(xué)生投入課堂，并輔以一定的管理技巧使學(xué)生參與音樂(lè)教學(xué)環(huán)節(jié)；另一方面，教師要加強(qiáng)與學(xué)生之間的交流與互動(dòng)，善于傾聽(tīng)學(xué)生的心聲，尊重學(xué)生的意見(jiàn)，比如在進(jìn)行某首曲子教學(xué)時(shí)，要鼓勵(lì)學(xué)生發(fā)表自己的看法，談?wù)勛约旱母惺?，?ρ?生給予相當(dāng)?shù)目隙?，使學(xué)生樹(shù)立音樂(lè)自信，從而促進(jìn)其音樂(lè)欣賞能力以及音樂(lè)素養(yǎng)的提升。此外，還要制定相應(yīng)的課堂管理制度，以制度的約束力構(gòu)建良好的課堂環(huán)境與秩序。農(nóng)村幼兒教育的改革與發(fā)展直接影響到農(nóng)村社會(huì)的變遷與發(fā)展，也將成為社會(huì)主義新農(nóng)村建設(shè)的長(zhǎng)效機(jī)制的重要部分。那么，當(dāng)代農(nóng)村幼兒教育的課程目標(biāo)究竟應(yīng)涵蓋哪些內(nèi)容?怎樣認(rèn)識(shí)農(nóng)村幼兒教育的課程資源?深入探討這些問(wèn)題，對(duì)于當(dāng)代農(nóng)村幼兒教育的發(fā)展無(wú)疑有其理論價(jià)值和實(shí)踐意義。一、課程目標(biāo)空缺和資源不足制約了農(nóng)村幼兒教育的發(fā)展由于我國(guó)城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的客觀存在，人們一般把農(nóng)村幼兒教育發(fā)展滯后歸因于農(nóng)村地域環(huán)境條件和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平的落后。實(shí)際上，現(xiàn)今的農(nóng)村幼兒教育僅有教育目標(biāo)而課程目標(biāo)空缺、課程資源相對(duì)貧乏的現(xiàn)實(shí)也嚴(yán)重地制約了農(nóng)村幼兒教育發(fā)展質(zhì)量與水平的提升。(一)課程目標(biāo)空缺，難以為農(nóng)村幼兒教育的實(shí)施提供具體的行為指南隨著全國(guó)新一輪課程改革的推進(jìn)，幼兒教育課程開(kāi)始走上“以目標(biāo)的發(fā)展性、內(nèi)容的豐富性、方法的多樣性和評(píng)價(jià)的實(shí)踐性”為特征的多元、開(kāi)放的改革之路。但從我國(guó)課程改革的現(xiàn)狀看，課程目標(biāo)研究不容樂(lè)觀。現(xiàn)實(shí)中的主要問(wèn)題：一是課程目標(biāo)含糊不清導(dǎo)致實(shí)踐操作出現(xiàn)紊亂；二是課程目標(biāo)難以通過(guò)課程內(nèi)容充分體現(xiàn)；三是課程與教學(xué)分離，課程目標(biāo)不能通過(guò)教學(xué)過(guò)程具體呈現(xiàn)。這在農(nóng)村幼兒教育中尤甚。從近些年我國(guó)幼兒教育相關(guān)文獻(xiàn)資料看，通常強(qiáng)調(diào)了教育目的或教育目標(biāo)而較少提及課程目標(biāo)。2001年9月開(kāi)始施行的《幼兒園教育指導(dǎo)綱要(試行)》(以下簡(jiǎn)稱《綱要》)指出，幼兒園實(shí)行保育與教育相結(jié)合的原則，教育內(nèi)容可以相對(duì)劃分為健康、語(yǔ)言、社會(huì)、科學(xué)、藝術(shù)等五個(gè)領(lǐng)域，各領(lǐng)域相互滲透，從不同的角度促進(jìn)幼兒情感、態(tài)度、能力、知識(shí)、技能等方面的發(fā)展?！毒V要》突出了幼兒教育和幼兒發(fā)展的整體性，強(qiáng)調(diào)了各種資源的整合，鮮明地體現(xiàn)了國(guó)家的意志，也有利于所有幼兒的健康成長(zhǎng)。然而，就學(xué)校形態(tài)的教育而言，教育目標(biāo)主要是通過(guò)課程實(shí)施來(lái)實(shí)現(xiàn)的，如果教師缺乏對(duì)課程目標(biāo)的基本認(rèn)知，那么，課程的組織實(shí)施方略和技巧也就難以形成。這里暫且不討論預(yù)設(shè)課程目標(biāo)和生成性課程目標(biāo)對(duì)于教育目標(biāo)實(shí)現(xiàn)的有效性與合理性，有一點(diǎn)是不容置疑的，即教師素養(yǎng)的基本要素之一是對(duì)課程目標(biāo)的自我意識(shí)。由于幼兒教育課程屬于非學(xué)科性課程，新一輪課程改革還沒(méi)有制訂幼兒教育課程標(biāo)準(zhǔn)，更談不上針對(duì)農(nóng)村的幼兒教育課程目標(biāo)。課程目標(biāo)的空缺，一方面導(dǎo)致了城鄉(xiāng)幼兒教育課程模式趨同，甚至幼兒學(xué)校發(fā)展模式的“跟風(fēng)”。多年來(lái)，我國(guó)幼兒教育課程實(shí)施只區(qū)別了年齡階段、教學(xué)單元和教育活動(dòng)類型的一些要求，推行的是城市模式。實(shí)際上，課程教學(xué)具有歷時(shí)性和情景性。城鄉(xiāng)環(huán)境和經(jīng)濟(jì)狀況不同，家長(zhǎng)受教育水平不同，幼兒在嬰兒期接受的家庭教育的不同，都會(huì)給幼兒學(xué)校的課程教學(xué)造成極大影響。農(nóng)村幼兒教育應(yīng)該有其特定的課程目標(biāo)；另一方面也導(dǎo)致了農(nóng)村幼兒教育課程教學(xué)要求的降低。在農(nóng)村，人們經(jīng)常會(huì)把幼兒教育看作是為幼兒進(jìn)入小學(xué)教育做好準(zhǔn)備的過(guò)程。而與城市相比，現(xiàn)有農(nóng)村小學(xué)更多地是以學(xué)科知識(shí)教學(xué)為主，這就容易使農(nóng)村幼兒教育的課程教學(xué)趨于簡(jiǎn)單化或“小學(xué)化”，幼兒人園時(shí)間也相應(yīng)縮短了許多。在過(guò)去的20年間，我國(guó)農(nóng)村幼兒教育主要是一年左右的學(xué)前班教育，目前仍有許多鄉(xiāng)鎮(zhèn)沒(méi)有創(chuàng)辦真正意義上的幼兒園。(二)課程資源相對(duì)貧乏，致使農(nóng)村幼兒教育改革與發(fā)展步履艱難課程資源是指形成課程的要素來(lái)源和必要而直接的實(shí)施條件。雖然從現(xiàn)代課程觀點(diǎn)看，課程資源無(wú)處不在，但不同區(qū)域的課程資源存在質(zhì)的差異。要達(dá)成一定的課程目標(biāo)，有些資源是需要購(gòu)置、擴(kuò)充的。例如，在缺乏英語(yǔ)語(yǔ)言環(huán)境的情況下，沒(méi)有高水平的英語(yǔ)教師和音像設(shè)備，英語(yǔ)語(yǔ)言教學(xué)就寸步難行，未來(lái)中國(guó)相當(dāng)一部分公民的英語(yǔ)語(yǔ)言關(guān)的突破就只能是一個(gè)美好愿景。長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)教育資源分布狀況極不平衡，無(wú)論是條件性資源和素材性資源，緘市都遠(yuǎn)比農(nóng)村優(yōu)越。以湖南省為例，2003年全省農(nóng)村在園(班)幼兒數(shù)占全省在園(班)幼兒總數(shù)的比例為48．08％，而農(nóng)村幼兒園的圖書存量和教學(xué)錄像帶數(shù)量分別只占到全省的8．16％和17．46％。農(nóng)村幼兒園普遍缺乏專業(yè)幼兒師資、兒童文學(xué)著作、教學(xué)音像設(shè)備等。不僅如此，農(nóng)村社區(qū)資源如圖書館、展覽館、科技館等公共設(shè)施也絕對(duì)落后。而且，農(nóng)村幼兒教育辦學(xué)經(jīng)費(fèi)短缺的狀況一時(shí)也難以改觀。一方面，近年來(lái)政府對(duì)幼兒教育的投入急劇下降，如湖南省自2001年后政府對(duì)幼兒教育的投入已降到很低水平，2003年預(yù)算內(nèi)幼兒教育經(jīng)費(fèi)支出僅占預(yù)算內(nèi)教育經(jīng)費(fèi)總支出的0．31％；另一方面，農(nóng)民收入增長(zhǎng)遲緩，農(nóng)村幼兒教育以民辦為主體的辦學(xué)模式由于農(nóng)民付不起錢也難以為繼。由于課程資源不足，農(nóng)村幼兒教育的發(fā)展水平遲遲難以提升。2001-2003年湖南省農(nóng)村3～5歲幼兒人園率僅6．6％、6．5％和7．5％，而同期城鎮(zhèn)分別達(dá)26．88％、26．78％和33．19％。二、當(dāng)代農(nóng)村幼兒教育課程目標(biāo)的主要內(nèi)涵從國(guó)家現(xiàn)代化建設(shè)需要出發(fā)，現(xiàn)代農(nóng)村幼兒教育的課程目標(biāo)既要涵蓋整個(gè)國(guó)家的幼兒教育目標(biāo)，這是確立課程目標(biāo)的基礎(chǔ)和前提；又要包涵能夠讓農(nóng)村幼兒在人生旅途上真正享有“機(jī)會(huì)均等”，或至少擁有在接受學(xué)校教育方面的起點(diǎn)公平所需要的特殊的課程目標(biāo)，這是縮小城鄉(xiāng)差別，并最終解體城鄉(xiāng)二元結(jié)構(gòu)的需要。具體地講，可以把現(xiàn)代農(nóng)村幼兒教育課程目標(biāo)的內(nèi)涵概括為三個(gè)主要方面：一是自然、社會(huì)和自我的感知。對(duì)自然、社會(huì)和自我的感知，是幼兒教育課程的首要目標(biāo)。幼兒能意識(shí)到基本自然現(xiàn)象和人們之間的相同與相異之處，并對(duì)此感到好奇。據(jù)研究，從嬰兒期開(kāi)始兒童就能注意種族的線索，到3～4歲時(shí)大多數(shù)兒童具有基本的種族概念。這是幼兒感知自然、社會(huì)和自我的生理和心理基礎(chǔ)。對(duì)自然、社會(huì)和自我的感知，也是在幼兒心靈深處播下民族精神和人類優(yōu)秀文化種子的過(guò)程。幼兒階段不僅因?yàn)榇竽X發(fā)育最為敏感，而且因?yàn)榇似谛纬傻脑醯姆e極或消極的社會(huì)行為習(xí)慣，將影響其整個(gè)人生的發(fā)展。這也是福祿貝爾及進(jìn)步主義者杜威等人認(rèn)為兒童早期具有可塑性的價(jià)值取向和重要依據(jù)。實(shí)際上，兒童德育主要是在幼兒對(duì)自然、社會(huì)和自我感知的過(guò)程中進(jìn)行的文化精神熏陶活動(dòng)。受怎樣的文化熏陶，就會(huì)成為怎樣的人；什么文化搶先占有，什么文化就長(zhǎng)久地發(fā)揮作用。不僅如此，兒童還在文化中獲得了影響周圍環(huán)境和作用世界的力量。對(duì)于農(nóng)村幼兒教育課程目標(biāo)來(lái)說(shuō)，對(duì)自然的感知，61、輟學(xué)如磨刀之石，不見(jiàn)其損，日有所虧。全科學(xué)員對(duì)教學(xué)的需1蘇州市立醫(yī)院潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙宗權(quán)全科學(xué)員對(duì)教學(xué)的需求2023/9/132蘇州市立醫(yī)院潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心趙宗權(quán)簡(jiǎn)介：蘇州市立醫(yī)院潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主治醫(yī)師、內(nèi)科主治醫(yī)師、中心主任助理。蘇州市首屆規(guī)范化培訓(xùn)全科醫(yī)師蘇州基層衛(wèi)生協(xié)會(huì)理事蘇州市全科醫(yī)師俱樂(lè)部副秘書長(zhǎng)在蘇州市立醫(yī)院衛(wèi)生部全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地培訓(xùn)結(jié)業(yè)后，在基層全科醫(yī)療工作至今。主要研究方向:慢性病管理、健康管理。目前是蘇州市科技計(jì)劃項(xiàng)目《基于心臟遠(yuǎn)程實(shí)時(shí)監(jiān)護(hù)技術(shù)的社區(qū)冠心病綜合防治研究及示范》的主要參與者之一。目前共發(fā)表在核心期刊論文3篇、國(guó)家級(jí)期刊5篇。2023/9/133趙宗權(quán)簡(jiǎn)介：蘇州市立醫(yī)院潤(rùn)達(dá)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科主治醫(yī)師、內(nèi)主要內(nèi)容：1、全科學(xué)員全科思維培養(yǎng)方面教學(xué)需求2、全科學(xué)員在臨床實(shí)踐過(guò)程的教學(xué)需求3、社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的需求4、全科學(xué)員需要提升科研技能、具有開(kāi)展科學(xué)研究能力2023/9/134主要內(nèi)容：1、全科學(xué)員全科思維培養(yǎng)方面教學(xué)需求2023/8/全科醫(yī)生全科思維培養(yǎng)方面教學(xué)需求2023/9/135全科醫(yī)生全科思維培養(yǎng)方面教學(xué)需求2023/8/55基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作性質(zhì)所決定的。全科醫(yī)生承擔(dān)的工作包括基本醫(yī)療、基本公共衛(wèi)生服務(wù)。

2023/9/136基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的工作性質(zhì)所決定的。2023/8/56全科學(xué)員的帶教要有全科思維。2023/9/137全科學(xué)員的帶教要有全科思維。2023/8/57（1）全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生分工不同。全科學(xué)員需要帶教老師時(shí)刻注意灌輸全科理念。從總體上促使全科醫(yī)師樹(shù)立全科醫(yī)學(xué)的思維理念，掌握全科醫(yī)學(xué)基本理論和基本原則，加強(qiáng)全科醫(yī)師的臨床基本技能和社區(qū)綜合服務(wù)能力的訓(xùn)練，用創(chuàng)新思維去審視醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的新情況2023/9/138（1）全科醫(yī)生與?？漆t(yī)生分工不同。全科學(xué)員需要帶教老師時(shí)刻注（2）、全科學(xué)員在培訓(xùn)的過(guò)程中需要帶教老師注重溝通、人際交往等技能的培訓(xùn)。2023/9/139（2）、全科學(xué)員在培訓(xùn)的過(guò)程中需要帶教老師注重溝通、人際交往（3）、需要帶教老師注意預(yù)防理念培養(yǎng)。2023/9/1310（3）、需要帶教老師注意預(yù)防理念培養(yǎng)。2023/8/510全科學(xué)員在臨床實(shí)踐過(guò)程的教學(xué)需求2023/9/1311全科學(xué)員在臨床實(shí)踐過(guò)程的教學(xué)需求2023/8/5111、

崗前培訓(xùn)很必要

讓全科學(xué)員對(duì)自己的職業(yè)生涯有一個(gè)大致的認(rèn)識(shí)與了解。2023/9/13121、崗前培訓(xùn)很必要2023/8/5122、進(jìn)科前集中授課培訓(xùn)

進(jìn)科前集中培訓(xùn)很受益，把臨床知識(shí)先系統(tǒng)回顧鞏固一下，為進(jìn)入臨床科室作準(zhǔn)備，另外讓帶教老師和學(xué)員有了一個(gè)溝通。2023/9/13132023/8/5133、進(jìn)入科室

進(jìn)入各臨床科室，要有專門的帶教老師負(fù)責(zé)，有針對(duì)性制定實(shí)習(xí)計(jì)劃，針對(duì)全科學(xué)員實(shí)際需求制定科室培訓(xùn)計(jì)劃。2023/9/13143、進(jìn)入科室2023/8/5144、關(guān)于科室輪轉(zhuǎn)

重點(diǎn)是要教會(huì)全科學(xué)員本科室的學(xué)習(xí)方法、特點(diǎn)，培養(yǎng)全科醫(yī)生的自主學(xué)習(xí)的能力，以便以后能自己及時(shí)的充電學(xué)習(xí)。2023/9/13154、關(guān)于科室輪轉(zhuǎn)2023/8/515病例分析與討論能促進(jìn)全科學(xué)員的較快掌握全科相關(guān)技能和思維

2023/9/1316病例分析與討論能促進(jìn)全科學(xué)員的較快掌握全科相關(guān)技能和思維20全科學(xué)員積極參加科室的疑難病例討論、死亡病例討論、科室晨會(huì)的病情匯報(bào)2023/9/1317全科學(xué)員積極參加科室的疑難病例討論、死亡病例討論、科室晨會(huì)的5、全科學(xué)員在臨床實(shí)踐過(guò)程中：由于全科醫(yī)學(xué)是集預(yù)防、保健、醫(yī)療、健康教育、計(jì)劃教育、康復(fù)六位一體的全科工作，與?？漆t(yī)師的工作性質(zhì)不完全一致的，所以對(duì)我們?nèi)茖W(xué)員培訓(xùn)的側(cè)重點(diǎn)也應(yīng)有所不同。2023/9/13185、全科學(xué)員在臨床實(shí)踐過(guò)程中：2023/8/518（1）．培訓(xùn)的技能全科醫(yī)生主要提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病和明確診斷的慢性疾病的醫(yī)療服務(wù)，而不是疑難病癥的診治，應(yīng)減少各專科疑難病的教學(xué)，著重培養(yǎng)全科醫(yī)生解決社區(qū)中常見(jiàn)病、多發(fā)病和主要健康問(wèn)題的能力。2023/9/1319（1）．培訓(xùn)的技能全科醫(yī)生主要提供一般常見(jiàn)病、多發(fā)病和明確診A、全科醫(yī)生不需要達(dá)到?？漆t(yī)生的深度和水平，但卻應(yīng)該要求他們?cè)诔Ｒ?jiàn)問(wèn)題上始終掌握最先進(jìn)的知識(shí)和技能.

例如超過(guò)24小時(shí)的房顫控制心室率、抗凝比轉(zhuǎn)復(fù)更重要，β受體阻滯劑應(yīng)用于心衰患者的機(jī)理及原則等，把這些先進(jìn)的知識(shí)提煉出來(lái)，簡(jiǎn)單明了的概括總結(jié)，使得全科醫(yī)生能很好的理解、掌握并能自如的應(yīng)用臨床。2023/9/1320A、全科醫(yī)生不需要達(dá)到?？漆t(yī)生的深度和水平，但卻應(yīng)該要求他們B、全科醫(yī)生提供的是第一線的服務(wù)，充當(dāng)基本醫(yī)療“守門人”的角色，所以要教會(huì)我們?nèi)茖W(xué)員如何判斷病情，學(xué)會(huì)何時(shí)需要轉(zhuǎn)院比學(xué)會(huì)治療更重要，在教學(xué)中多采用橫向分析法。例如一個(gè)胸痛患者可能會(huì)有什么疾病，首先應(yīng)進(jìn)行什么檢查、處理，什么情況下需要轉(zhuǎn)院治療，而不象培養(yǎng)專科醫(yī)生一樣，需強(qiáng)調(diào)不穩(wěn)定心絞痛是何表現(xiàn)，低危、高危患者應(yīng)如何處理等2023/9/1321B、全科醫(yī)生提供的是第一線的服務(wù)，充當(dāng)基本醫(yī)療“守門人”的角C、加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)：社區(qū)中遇到各種急癥的機(jī)會(huì)多，全科醫(yī)生首先應(yīng)具備識(shí)別急癥病例的能力，其次應(yīng)掌握緊急處理或院前急救的基本知識(shí)和技術(shù)，另外還應(yīng)具備作出轉(zhuǎn)診決定以及處理轉(zhuǎn)診過(guò)程中各種問(wèn)題的能力。2023/9/1322C、加強(qiáng)急診醫(yī)學(xué)的培訓(xùn)：2023/8/522因此，在教學(xué)過(guò)程中需轉(zhuǎn)變觀念和思維方式，掌握好教學(xué)內(nèi)容的尺度和方法，指導(dǎo)全科醫(yī)生掌握范圍寬而淺的臨床技能，而不是窄而深的知識(shí)，使他們?cè)谏鐓^(qū)實(shí)踐中能學(xué)有所用。2023/9/1323因此，在教學(xué)過(guò)程中需轉(zhuǎn)變觀念和思維方式，掌握好教學(xué)內(nèi)容的尺度（2）、工作的重點(diǎn)?？漆t(yī)生的教學(xué)主要是針對(duì)疾病的治療，對(duì)預(yù)防關(guān)注較少，而且是籠統(tǒng)教授心臟病患者應(yīng)該進(jìn)行一、二、三級(jí)預(yù)防，戒煙、減輕體重、適量運(yùn)動(dòng)等，但全科醫(yī)學(xué)除提供基本醫(yī)療外，更為重要的一項(xiàng)工作是提供預(yù)防保健，故教學(xué)時(shí)需指導(dǎo)全科醫(yī)生掌握如何進(jìn)行健康教育，這些知識(shí)不能像?？平虒W(xué)那樣泛泛的講，而是要教授具體實(shí)施的方法，如心衰患者在院外很重要的一點(diǎn)是監(jiān)測(cè)體重，全科醫(yī)生要學(xué)會(huì)具體的測(cè)量方法(晨起空腹、排尿后、相同的衣著等)，還有如糖尿病飲食的能量計(jì)算、如何真正做到戒煙、何為適量運(yùn)動(dòng)等。使全科醫(yī)生能在社區(qū)利用所學(xué)知識(shí)進(jìn)行講課、宣教，切實(shí)地指導(dǎo)患者避免有害誘發(fā)因素，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)、預(yù)防，達(dá)到減少住院次數(shù)、降低病死率和減少醫(yī)療開(kāi)支的目的。2023/9/1324（2）、工作的重點(diǎn)專科醫(yī)生的教學(xué)主要是針對(duì)疾病的治療，對(duì)預(yù)防6、心理部分隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)、全科醫(yī)生認(rèn)可的程度也在不斷增加，伴隨著的將是精神/心理問(wèn)題及社會(huì)問(wèn)題逐漸增多2023/9/13256、心理部分隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的不斷發(fā)展，社區(qū)居民對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服全科醫(yī)生需要三維的思維去思考問(wèn)題，其中一維就是心理問(wèn)題。我們需要面對(duì)各種各樣的心理問(wèn)題：更年期的心理問(wèn)題、青少年的成長(zhǎng)伴隨的心理問(wèn)題、中年人生活工作壓力帶來(lái)的心理問(wèn)題、老年人的抑郁問(wèn)題等等，均是我們?nèi)漆t(yī)生所要處理的心理問(wèn)題。心理學(xué)知識(shí)對(duì)全科醫(yī)生來(lái)說(shuō)，必不可少。2023/9/1326全科醫(yī)生需要三維的思維去思考問(wèn)題，其中一維就是心理問(wèn)題。我們一個(gè)訓(xùn)練合格的全科醫(yī)生對(duì)篩檢方法掌握良好，而且可以對(duì)精神/心理問(wèn)題做出初步診斷，除了為精神疾病患者提供適當(dāng)?shù)霓D(zhuǎn)診之外，還可以在社區(qū)層面為社區(qū)精神/心理的患者提供良好的治療和康復(fù)服務(wù)。2023/9/1327一個(gè)訓(xùn)練合格的全科醫(yī)生對(duì)篩檢方法掌握良好，而且可以對(duì)精神/心控制穩(wěn)定的抑郁癥患者，一般可以在社區(qū)和家庭中得到逐漸康復(fù)。這就要求全科醫(yī)生在社區(qū)中接診患者時(shí)，不僅要了解患者所患疾病的種類、區(qū)別是軀體疾病所致的相關(guān)癥狀還是抑郁問(wèn)題所導(dǎo)致，對(duì)精神轅心理問(wèn)題給予真正的關(guān)注。精神/心理問(wèn)題雖然是專科疾病，但基層醫(yī)療中很常見(jiàn)，全科醫(yī)生必須了解該病的轉(zhuǎn)診指征和治療原則。2023/9/1328控制穩(wěn)定的抑郁癥患者，一般可以在社區(qū)和家庭中得到逐漸康復(fù)。這應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)形式提高全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)常見(jiàn)抑郁、焦慮等精神/心理問(wèn)題的防治、篩檢、轉(zhuǎn)診、隨訪等工作能力；培訓(xùn)內(nèi)容上應(yīng)集中在精神疾病篩檢工具或量表、癥狀的早期識(shí)別、轉(zhuǎn)診指征、社區(qū)管理規(guī)范等，增加案例教學(xué)、門診教學(xué)和案例討論，適當(dāng)減少理論學(xué)時(shí)。2023/9/1329應(yīng)通過(guò)適當(dāng)?shù)呐嘤?xùn)形式提高全科醫(yī)生對(duì)社區(qū)常見(jiàn)抑郁、焦慮等精神/通過(guò)參加心理學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)，我們?nèi)漆t(yī)生能更好地發(fā)現(xiàn)、識(shí)別、判斷、處理臨床培訓(xùn)和社區(qū)實(shí)踐過(guò)程中遇到的住院病人或急、門診病人的心理醫(yī)學(xué)問(wèn)題或心理障礙，盡可能最大限度地保障社區(qū)居民的心身健康，更全面的滿足社區(qū)居民的衛(wèi)生服務(wù)需求。2023/9/1330通過(guò)參加心理學(xué)的相關(guān)培訓(xùn)，我們?nèi)漆t(yī)生能更好地發(fā)現(xiàn)、識(shí)別、判通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，能夠及時(shí)鑒別心理問(wèn)題的類別，能判斷轉(zhuǎn)診的指針。2023/9/1331通過(guò)培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，能夠及時(shí)鑒別心理問(wèn)題的類別，能判斷轉(zhuǎn)診的指針以多側(cè)重老年抑郁、情感障礙的診斷、治療、心理疏導(dǎo)，屬于心身疾病范疇如高血壓、糖尿病、冠心病的心理治療及疏導(dǎo)為主，社區(qū)醫(yī)生很需要掌握這方面的技能。2023/9/1332以多側(cè)重老年抑郁、情感障礙的診斷、治療、心理疏導(dǎo)，屬于心身疾7、加強(qiáng)居民出院后的管理能力的培養(yǎng)。2023/9/13337、加強(qiáng)居民出院后的管理能力的培養(yǎng)。2023/8/533社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的需求2023/9/1334社區(qū)實(shí)踐教學(xué)的需求2023/8/534國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目一覽表(2013年）序號(hào)類別服務(wù)對(duì)象項(xiàng)目及內(nèi)容一建立居民健康檔案#轄區(qū)內(nèi)常住居民，包括居住半年以上非戶籍居民1.建立健康檔案2.健康檔案維護(hù)管理二健康教育轄區(qū)內(nèi)居民1.提供健康教育資料2.設(shè)置健康教育宣傳欄3.開(kāi)展公眾健康咨詢服務(wù)4.舉辦健康知識(shí)講座5.開(kāi)展個(gè)體化健康教育三預(yù)防接種*轄區(qū)內(nèi)0～6歲兒童和其他重點(diǎn)人群1.預(yù)防接種管理2.預(yù)防接種3.疑似預(yù)防接種異常反應(yīng)處理四兒童健康管理轄區(qū)內(nèi)居住的0～6歲兒童1.新生兒家庭訪視2.新生兒滿月健康管理3.嬰幼兒健康管理4.學(xué)齡前兒童健康管理五孕產(chǎn)婦健康管理轄區(qū)內(nèi)居住的孕產(chǎn)婦1.孕早期健康管理2.孕中期健康管理3.孕晚期健康管理4.產(chǎn)后訪視5.產(chǎn)后42天健康檢查六老年人健康管理#轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民1.生活方式和健康狀況評(píng)估2.體格檢查3.輔助檢查4.健康指導(dǎo)七慢性病患者健康管理（高血壓）#轄區(qū)內(nèi)35歲及以上原發(fā)性高血壓患者1.篩查2.隨訪評(píng)估和分類干預(yù)3.健康體檢慢性病患者健康管理（2型糖尿?。?轄區(qū)內(nèi)35歲及以上2型糖尿病患者1.篩查2.隨訪評(píng)估和分類干預(yù)3.健康體檢八重性精神疾病患者管理*轄區(qū)內(nèi)診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者1.重性精神疾病患者信息管理2.隨訪評(píng)估和分類干預(yù)3.健康體檢九傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理*轄區(qū)內(nèi)服務(wù)人口1.傳染病疫情和突發(fā)公共衛(wèi)生事件風(fēng)險(xiǎn)管理2.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的發(fā)現(xiàn)和登記3.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告4.傳染病和突發(fā)公共衛(wèi)生事件的處理十中醫(yī)藥健康管理&轄區(qū)內(nèi)65歲及以上常住居民和0～36個(gè)月兒童1.老年人中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)2.兒童中醫(yī)調(diào)養(yǎng)十一衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管*轄區(qū)內(nèi)居民1.食品安全信息報(bào)告2.職業(yè)衛(wèi)生咨詢指導(dǎo)3.飲用水衛(wèi)生安全巡查4.學(xué)校衛(wèi)生服務(wù)5.非法行醫(yī)和非法采供血信息報(bào)告注：2013年起，人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)由25元增加到30元。#表示新增經(jīng)費(fèi)用于提高服務(wù)覆蓋面的項(xiàng)目；*表示新增經(jīng)費(fèi)用于提高服務(wù)保障水平的項(xiàng)目；&表示新增加的服務(wù)類別。2023/9/1335國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目一覽表(2013年）序號(hào)類別服通過(guò)讓全科學(xué)員早期接觸社區(qū)疾病診療與預(yù)防工作，增加更多更廣泛的社區(qū)訓(xùn)練，促使全科醫(yī)師所需的臨床技能在社區(qū)實(shí)習(xí)中養(yǎng)成。因此，“以社區(qū)為基礎(chǔ)的教育結(jié)合社區(qū)為問(wèn)題的學(xué)習(xí)”的培養(yǎng)模式，有利于職業(yè)信念的形成，有利于社區(qū)一體化臨床診療技術(shù)和基本操作技能的培養(yǎng)，有利于社區(qū)預(yù)防保健和人際溝通技能的養(yǎng)成。2023/9/1336通過(guò)讓全科學(xué)員早期接觸社區(qū)疾病診療與預(yù)防工作，增加更多更廣泛1、強(qiáng)化社區(qū)實(shí)踐的重要性：2023/9/13371、強(qiáng)化社區(qū)實(shí)踐的重要性：2023/8/537（1）、社區(qū)是全科醫(yī)生的肥沃的土壤，是全科醫(yī)生成長(zhǎng)、實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值的地方。不加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐，一味的去講臨床疾病的治療，處理了多少疾病，處理了多少疑難雜癥，這樣培訓(xùn)出來(lái)的全科學(xué)員不會(huì)適應(yīng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的需求2023/9/1338（1）、社區(qū)是全科醫(yī)生的肥沃的土壤，是全科醫(yī)生成長(zhǎng)、實(shí)現(xiàn)自身（2）、社區(qū)實(shí)踐中，要讓我們?nèi)茖W(xué)員端正態(tài)度，認(rèn)識(shí)到社區(qū)實(shí)踐的重要性。2023/9/1339（2）、社區(qū)實(shí)踐中，要讓我們?nèi)茖W(xué)員端正態(tài)度，認(rèn)識(shí)到社區(qū)實(shí)踐2、加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐的管理2023/9/13402、加強(qiáng)社區(qū)實(shí)踐的管理2023/8/540（1）合理分配社區(qū)實(shí)踐時(shí)間。

因?yàn)樯鐓^(qū)的特殊性，不像醫(yī)院分科細(xì)致，不能簡(jiǎn)單的按照醫(yī)療組、公衛(wèi)組、檢驗(yàn)組等功能科室分配社區(qū)實(shí)踐時(shí)間。如果按照全科團(tuán)隊(duì)的模式，一個(gè)全科培訓(xùn)學(xué)員跟著一個(gè)全科團(tuán)隊(duì)參與社區(qū)實(shí)踐可能是最佳選擇。2023/9/1341（1）合理分配社區(qū)實(shí)踐時(shí)間。2023/8/541（2）、在社區(qū)實(shí)踐，要積極引導(dǎo)全科學(xué)員將全科理論運(yùn)用于實(shí)踐。2023/9/1342（2）、在社區(qū)實(shí)踐，要積極引導(dǎo)全科學(xué)員將全科理論運(yùn)用于實(shí)踐。（3）、社區(qū)帶教的過(guò)程中要發(fā)揮全科學(xué)員的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮社區(qū)主人翁的精神。2023/9/1343（3）、社區(qū)帶教的過(guò)程中要發(fā)揮全科學(xué)員的主觀能動(dòng)性，發(fā)揮社區(qū)（4）在處理實(shí)際問(wèn)題的時(shí)候，引導(dǎo)全科學(xué)員思考解決問(wèn)題的辦法。2023/9/1344（4）在處理實(shí)際問(wèn)題的時(shí)候，引導(dǎo)全科學(xué)員思考解決問(wèn)題的辦法。（5）、在社區(qū)實(shí)踐的時(shí)候，要讓全科學(xué)員去體驗(yàn)社區(qū)的管理模式。全科團(tuán)隊(duì)服務(wù)。家庭醫(yī)生的實(shí)踐。家庭病床的管理。慢性病的管理。全科門診。2023/9/1345（5）、在社區(qū)實(shí)踐的時(shí)候，要讓全科學(xué)員去體驗(yàn)社區(qū)的管理模式。（6）、強(qiáng)化社區(qū)實(shí)踐的考核。給全科學(xué)員足夠的思考空間。SOAP書寫健康教育社區(qū)診斷2023/9/1346（6）、強(qiáng)化社區(qū)實(shí)踐的考核。給全科學(xué)員足夠的思考空間。2023、全科醫(yī)療

讓全科學(xué)員體驗(yàn)全科醫(yī)療門診。意識(shí)到全科門診與?？崎T診的區(qū)別，以及全科門診的意義！掌握基層醫(yī)療的原則應(yīng)用在全人醫(yī)療的原則應(yīng)用在周全醫(yī)療里的原則應(yīng)用在日常生活里的原則2023/9/13473、全科醫(yī)療讓全科學(xué)員體驗(yàn)全科醫(yī)療門診。意識(shí)到全

生物—心理—社會(huì)三維診療模式在基本醫(yī)療中的應(yīng)用，目前需要在社區(qū)帶教環(huán)境下整合完成2023/9/1348生物—心理—社會(huì)三維診療模式在基本醫(yī)療中的應(yīng)用，目前需要在這三部分的結(jié)合，在對(duì)一個(gè)病人診療的全過(guò)程中體現(xiàn)，這是基層醫(yī)生教學(xué)的需求，要了解應(yīng)診的九大任務(wù)。（1）、了解應(yīng)診的目的（2）、明白求診的主要問(wèn)題（3）、探求患者患病的經(jīng)驗(yàn)和處境（4）、為患者的健康問(wèn)題作出一個(gè)正確地診斷（5）、治療求診的主要問(wèn)題2023/9/1349這三部分的結(jié)合，在對(duì)一個(gè)病人診療的全過(guò)程中體現(xiàn)，這（6）、考慮其他的健康問(wèn)題（7）、促進(jìn)醫(yī)生與病人的關(guān)系（8）、適當(dāng)分配時(shí)間（9）、正確記錄病歷2023/9/1350（6）、考慮其他的健康問(wèn)題2023/8/550

應(yīng)診技巧必須的技巧成功的條件對(duì)應(yīng)診技巧的評(píng)估

2023/9/1351應(yīng)診技巧必須的技巧2023/8/5514、在社區(qū)實(shí)踐要能掌握慢性病管理的相關(guān)技能。

熟悉和掌握慢性病管理模式和流程，常見(jiàn)慢性病管理的規(guī)范、隨訪細(xì)則。2023/9/13524、在社區(qū)實(shí)踐要能掌握慢性病管理的相關(guān)技能。2023/8/5（1）、重點(diǎn)是讓我們?nèi)茖W(xué)員去理解和熟悉慢性病的管理流程。2023/9/1353（1）、重點(diǎn)是讓我們?nèi)茖W(xué)員去理解和熟悉慢性病的管理流程。2高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)流程-高血壓患者隨訪流程圖2023/9/1354高血壓患者健康管理服務(wù)規(guī)范

服務(wù)流程-高血壓患者隨訪流程圖2（2）社區(qū)慢性病分級(jí)管理內(nèi)容2023/9/1355（2）社區(qū)慢性病分級(jí)管理內(nèi)容2023/8/555（3）、慢性病的分級(jí)管理—

管理級(jí)別的確定與調(diào)整2023/9/1356（3）、慢性病的分級(jí)管理—2023/8/556（4）慢性病管理的非藥物治療2023/9/1357（4）慢性病管理的非藥物治療2023/8/557管理案例患者徐某，男，70歲，高血壓11年，不規(guī)則服用降壓0號(hào)，近一周未服藥。此次因頭暈而來(lái)就診。2年前心超提示左心室肥厚，此后沒(méi)有再進(jìn)行過(guò)心臟檢查。有高血壓家族史，父親死于心肌梗死。吸煙，高鹽飲食，缺乏體力活動(dòng)。體征：血壓175/86mmHg，心率70次/分鐘，身高172cm，體重80Kg，BMI=27.04kg/m2，第一心音低鈍，各瓣膜區(qū)未聞及病理性雜音，雙肺呼吸音清晰，未及干濕羅音。腹軟，無(wú)壓痛或反跳痛，未及血管雜音，雙下肢無(wú)浮腫。實(shí)驗(yàn)室及輔助檢查：血常規(guī)、肝腎功能正常。血脂：LDL-C：4.7mmol/L,HDL-C：0.92mmol/L，TC:6.5mmol/L，TG:2.3mmol/L，靜脈空腹血糖：10.2mmol/L，HbA1C:6.7%。心電圖檢查：竇性心律，70次/分鐘，T波改變，左室高電壓。頸動(dòng)脈超聲提示雙側(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化。2023/9/1358管理案例患者徐某，男，70歲，高血壓11年，不規(guī)則服用降壓0第一次就診：1、查詢居民的健康檔案，未建檔的完成建檔。2、詢問(wèn)病史及體格檢查3、實(shí)驗(yàn)室檢查：尿常規(guī)；尿A/C；血糖、血脂、肝腎功能、血電解質(zhì)、血尿酸、肌酶、心電圖、根據(jù)病情，必要時(shí)胸片、眼底檢查、超生心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)ABPM，動(dòng)態(tài)心電圖、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）.4、初步診斷，擬定診療計(jì)劃，根據(jù)病情選擇合適的藥物5、向居民交代注意事項(xiàng)、非藥物治療的方案，預(yù)約復(fù)診時(shí)間。6、完成病歷書寫，記錄健康檔案，填寫隨訪表2023/9/1359第一次就診：2023/8/559第二次就診：1、查閱健康檔案2、評(píng)估輔助檢查的結(jié)果，復(fù)查血壓、脈搏，了解治療效果及居民的服藥后的不良反應(yīng)。3、進(jìn)行高血壓的分級(jí)、危險(xiǎn)分層評(píng)估4、根據(jù)病情調(diào)整診療方案，對(duì)相關(guān)危險(xiǎn)因素給予必要的藥物治療，明確下一步的診療計(jì)劃和隨訪管理計(jì)劃。5、書寫復(fù)診病歷，填寫隨訪表，記錄健康檔案。6、交代復(fù)診的時(shí)間，進(jìn)行相關(guān)健康教育，2023/9/1360第二次就診：2023/8/560第三次就診：1、查閱居民健康檔案，監(jiān)測(cè)血壓、脈搏，評(píng)估治療的效果。2、血壓控制滿意，維持目前治療，隨訪3、規(guī)律服藥血壓控制仍然不滿意的，轉(zhuǎn)診上級(jí)醫(yī)院治療4、交代注意事項(xiàng)、主動(dòng)隨訪5、健康教育6、記錄健康檔案。2023/9/1361第三次就診：2023/8/561高血壓患者的社區(qū)健康管理內(nèi)容（1）評(píng)估一、詢問(wèn)一般情況和近期癥狀；詢問(wèn)有無(wú)頭暈、頭痛、疲勞、心悸、頸項(xiàng)發(fā)硬等。二、詢問(wèn)并存的臨床狀況：1、心腦血管疾病：有無(wú)肢體運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)障礙、言語(yǔ)不清、失語(yǔ)等。2、心臟疾病：有無(wú)胸悶、氣短及心前區(qū)疼痛等。3、腎臟疾病：有無(wú)腰酸、夜尿增多、泡沫尿、尿量顯著增加或減少、顏面及下肢水腫等。4、血管疾?。河袩o(wú)胸腹劇烈撕裂痛、肢體發(fā)冷疼痛、間隙性跛行等。5、眼部疾?。河袩o(wú)視力模糊、眼部充血、球結(jié)膜出血三、詢問(wèn)生活方式：吸煙、飲酒、體育鍛煉、飲食、睡眠、心理狀態(tài)等。四、一般體格檢查：測(cè)量血壓、身高、體重、心率等。五、檢查項(xiàng)目：1、尿常規(guī)；尿A/C2、血糖、血脂、肝腎功能、血電解質(zhì)、血尿酸、肌酶3、心電圖根據(jù)病情，必要時(shí)胸片、眼底檢查、超生心動(dòng)圖、24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)ABPM，動(dòng)態(tài)心電圖、頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度（IMT）.六、檢查與判斷有無(wú)危險(xiǎn)情況：如高血壓急癥、新發(fā)言語(yǔ)或肢體功能障礙、心絞痛尤伴心電圖或心肌酶譜異常、嚴(yán)重心律失常、腎功能不全、蛋白尿、嚴(yán)重低鉀血癥等。檢查有無(wú)其他疾病。七、綜合以上分析，對(duì)高血壓進(jìn)行分級(jí)及危險(xiǎn)因素評(píng)估。（2）根據(jù)評(píng)估對(duì)高血壓患者進(jìn)行分級(jí)管理。（3）為居民建立健康檔案以及高血壓檔案，并預(yù)約隨訪時(shí)間。（4）進(jìn)行行為生活方式指導(dǎo)、用藥指導(dǎo)，健康教育等。3、控制標(biāo)準(zhǔn)：一般人群目標(biāo)值<140/90mmHg，糖尿病或者慢性腎臟病合并高血壓患者<130/80mmHg,65歲以上老年人收縮壓控制在150mmHg以下，如能耐受可進(jìn)一步降低。4、住院及轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)高血壓患者經(jīng)合理治療后，如血壓仍下降不明顯，應(yīng)考慮為難治性高血壓或繼發(fā)性高血壓，可將病人轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步診治。高血壓病人若出現(xiàn)蛋白尿、腎功能不全、心絞痛、腦血管病變等重要臟器損害，及出現(xiàn)高血壓急癥時(shí)，及時(shí)送到上級(jí)醫(yī)院。經(jīng)上級(jí)醫(yī)院明確診斷或者去除繼發(fā)性因素者，大部分可參照上級(jí)醫(yī)院降壓方案在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)長(zhǎng)期隨訪。2023/9/1362高血壓患者的社區(qū)健康管理內(nèi)容2023/8/5625、要掌握健康管理的相關(guān)技能而CHS的重要抓手就是社區(qū)健康管理。作為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主體，全科醫(yī)生必須承擔(dān)起健康管理新使命。全科醫(yī)學(xué)的一體化服務(wù)、家庭-社區(qū)-醫(yī)院“一條龍”服務(wù)、預(yù)防-醫(yī)療-康復(fù)各專業(yè)合作、生命與疾病全程以及社區(qū)信息共享等特點(diǎn)都使得全科醫(yī)師能夠提供適宜技術(shù)和高情感的人性化的、基于生命周期的健康管理服務(wù)。2023/9/13635、要掌握健康管理的相關(guān)技能2023/8/563健康管理的重要基地和平臺(tái)在社區(qū)。全科醫(yī)生應(yīng)培養(yǎng)健康管理理念。成為健康管理師型全科醫(yī)生以適應(yīng)社區(qū)居民的健康需求。評(píng)估居民的健康狀況、建立健康檔案、進(jìn)行健康指導(dǎo)、定期隨訪管理與評(píng)估等。2023/9/1364健康管理的重要基地和平臺(tái)在社區(qū)。全科醫(yī)生應(yīng)培養(yǎng)健康管理理念。全科醫(yī)生的應(yīng)診模式和任務(wù)應(yīng)當(dāng)確認(rèn)并處理居民現(xiàn)患問(wèn)題、對(duì)慢性活動(dòng)性問(wèn)題進(jìn)行處理、除了根據(jù)需要提供預(yù)防性照顧以及改善患者的就醫(yī)和遵醫(yī)行為，還需要對(duì)居民健康進(jìn)行全方位連續(xù)性管理。2023/9/1365全科醫(yī)生的應(yīng)診模式和任務(wù)應(yīng)當(dāng)確認(rèn)并處理居民現(xiàn)患問(wèn)題、對(duì)慢性活對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行健康管理培訓(xùn)的重要意義1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)和健康管理都是完善醫(yī)療服務(wù)體系、預(yù)防慢性病、降低醫(yī)療費(fèi)用的有效舉措，二者具有互相促進(jìn)、互相補(bǔ)充的關(guān)系。健康管理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整合，是指在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中引入健康管理的理念、方法和技術(shù)手段，使之互相促進(jìn)、協(xié)調(diào)發(fā)展，共同服務(wù)于居民的健康事業(yè)。健康管理與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的整合，能夠促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)內(nèi)容和服務(wù)方式的轉(zhuǎn)變，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)可持續(xù)發(fā)展具有重要意義。對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行健康管理策略和技能的培訓(xùn)，改善、強(qiáng)化健康管理隊(duì)伍的必備技能，改善健康管理、監(jiān)測(cè)和評(píng)估的技能等等正是順應(yīng)了這一需求。2、增強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的生命力和競(jìng)爭(zhēng)力的需要社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)有地理、人和、價(jià)格等方面的優(yōu)勢(shì)，社區(qū)醫(yī)生有條件為居民提供個(gè)性化、連續(xù)的健康管理，并輻射到家人、周圍的人群，扮演好健康“守門人”的角色，通過(guò)對(duì)慢性病的健康管理，可以與大醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)形成互補(bǔ)，有利于形成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特色。2023/9/1366對(duì)全科醫(yī)生進(jìn)行健康管理培訓(xùn)的重要意義1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)事業(yè)發(fā)展3、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的需要健康管理通過(guò)健康信息監(jiān)測(cè)、健康檔案建立、健康風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、健康干預(yù)等系統(tǒng)工程，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)真正將預(yù)防保健、健康教育和慢性病防治與管理結(jié)合到一起，能改變目前社區(qū)以“醫(yī)療”為主要內(nèi)容的現(xiàn)狀，充分發(fā)揮“六位一體”的功能2023/9/13673、完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)功能的需要2023/8/5674、全科醫(yī)生素質(zhì)要求的需要全科醫(yī)生能夠?yàn)椴∪藗€(gè)體及其家庭成員以及社區(qū)居民提供優(yōu)質(zhì)、方便、經(jīng)濟(jì)有效、全方位負(fù)責(zé)式的健康管理。其服務(wù)對(duì)象涵蓋不同性別、年齡的人，其服務(wù)內(nèi)容涉及生理、心理、社會(huì)各層面的健康問(wèn)題；能在所有與健康相關(guān)