第十一章急救護(hù)理

第十一章社區(qū)急救特點(diǎn)：突發(fā)性強(qiáng)，病種繁多，時(shí)間緊迫病情急驟，傷情嚴(yán)重而復(fù)雜，瞬息萬變流動(dòng)性大，任務(wù)繁重，醫(yī)護(hù)人員少工作環(huán)境與條件惡劣，風(fēng)險(xiǎn)性大勞動(dòng)強(qiáng)度大，社會(huì)性強(qiáng)社區(qū)急救原則：先救命，在治傷急救與呼救并重爭分奪秒，對癥處理保留離斷的肢體和器官適時(shí)轉(zhuǎn)運(yùn)，途中監(jiān)控現(xiàn)場救護(hù)步驟：現(xiàn)場評(píng)估---自己的生命安全比傷者更重要急救人員自我防護(hù)傷情評(píng)估傷員救護(hù)心肺腦復(fù)蘇術(shù)，指心搏復(fù)蘇的徒手操作將病人置于復(fù)蘇體位，成為仰臥位6.判斷有無呼吸，不得超過10秒7.判斷循環(huán)征象，檢查時(shí)間不得超過10秒8.按壓與放松的時(shí)間要相等，每次檢查時(shí)間不得超過5秒鐘9.兩人可在檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)時(shí)互相交換操作位置，但中斷時(shí)間不超過5秒鐘10.胸外心臟按壓與口對口吹氣的比例是30：211．非同步直流電除顫是搶救心室纖顫最有效的措施12.發(fā)生室顫應(yīng)首選電除顫13.心臟復(fù)蘇藥物的應(yīng)用腎上腺素：成人每次1mg，必要時(shí)每3~5min靜脈注射1次，小兒每次0.01mg/kg，靜脈注射禁忌與堿性溶液在同一通道內(nèi)注入，以免降低藥效血管加壓素：40U，靜脈注射，作用可維持10~20min，只需使用1次胺碘酮：抗心律失常藥，用于心搏驟停、室顫或室性心動(dòng)過速初始量300mg溶于20~30ml生理鹽水或5%葡萄糖溶液中，快速靜脈滴注，3~5min后再次靜脈滴注150mg，繼以維持量1mg/min持續(xù)靜脈滴注6h利多卡因：可提高室顫閾，起除顫作用。發(fā)生室顫而又無除顫器時(shí)可先應(yīng)用本藥50~100mg靜脈滴注，如無效可于5~10min后重復(fù)應(yīng)用，總量不大于3mg/kg或1h內(nèi)不大于300mg，有效后繼續(xù)以1~4mg/min,靜脈滴注，維持24~72h溴芐胺：可提高室顫閾，為增強(qiáng)心肌收縮力的抗心律失常藥物，用于心臟復(fù)蘇每次250mg（或每次5mg/kg）稀釋后緩慢靜脈滴注如能隨之電除顫，可提高除顫成功率。阿托品：是阻斷M膽堿能受體的抗膽堿藥物，可解除迷走神經(jīng)對心臟的抑制，并可改善微循環(huán)，適用于因迷走神經(jīng)興奮性增高或中毒引起的心搏驟停。成人每次1~2mg靜脈注射，小兒0.03~0.05mg/kg靜脈注射，必要時(shí)每3~5min可重復(fù)使用1次鈣離子通道阻滯劑：鈣離子通道阻滯劑對心搏驟停的心肌有保護(hù)作用。1）硝苯地平：小劑量有血管擴(kuò)張作用2）維拉帕米：可降低電除顫后心肌損傷，提高除顫成功率碳酸氫鈉：5%碳酸氫鈉首次100mg靜脈住射或靜脈滴注，以后每10min重復(fù)首劑量的半量，連用1~3次，總量不超過300ml，根據(jù)血?dú)夥治鰶Q定用量，直至動(dòng)脈血ph≥7.2美托洛爾：為β腎上腺素受體阻斷劑，治療快速性心律失常14.出血的判斷：動(dòng)脈出血：噴射而出，危險(xiǎn)性大靜脈出血：持續(xù)涌出，同樣十分危險(xiǎn)。15.填塞止血法：用于腹股溝、腋窩、腘窩、鼻腔出血16.止血帶止血法用于四肢大動(dòng)脈破裂大出血時(shí)的重要急救方法。17.結(jié)扎止血帶的部位應(yīng)在傷口的近心端18.止血帶松緊度要適度，以停止出血或遠(yuǎn)動(dòng)脈搏動(dòng)消失為度19.結(jié)扎止血帶的時(shí)間不宜超過3小時(shí)，每隔40~50min松解1次，松解2~3min后，在比原結(jié)扎部位稍低的位置新結(jié)扎止血帶。間隔中如有出血，仍用指壓止血法20.包扎有心理安慰作用21.常用的包扎方法環(huán)形包扎法：手腕蜾部胸部頸部額部等身體粗細(xì)相近的部位螺旋包扎法：上臂手指大腿直徑基本相同的部位螺旋反折包扎法：前臂小腿直徑大小不等蛇形包扎法：夾板之間的固定8字形包扎法：手腕肘膝，足踝肩髖回返包扎法：頭和斷肢端22.骨折固定的注意事項(xiàng)開放性骨折：必須先止血，在包扎，最后固定，順序不可顛倒夾板等固定材料不可直接接觸皮膚使用夾板時(shí)，夾板的長度應(yīng)包括骨折部位兩端的關(guān)節(jié)肱骨尺骨橈骨骨折時(shí)，應(yīng)肘關(guān)節(jié)屈曲股骨脛骨腓骨骨折時(shí)，應(yīng)膝關(guān)節(jié)伸直23.搬運(yùn)的注意事項(xiàng)顱腦損傷、昏迷者頭側(cè)向一邊，顱損傷者應(yīng)墊高頭部胸部損傷呼吸困難者取半臥位下肢損傷或術(shù)后病人應(yīng)適當(dāng)抬高15度~20度，以減輕腫脹及出血24.抱持法：適用于能站立者，脊柱、下肢骨折者禁用此法25.三人搬運(yùn)法：搶救者三人在同側(cè)，并排單腿跪在傷員身體一側(cè)26.四人搬運(yùn)法：固定頭部27.對于無明確接觸史，現(xiàn)場無殘留毒物或藥瓶，也無典型癥狀表現(xiàn)者，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：P295顱前凹骨折----熊貓眼征，腦脊液：鼻漏顱中凹骨折----頸肌下瘀血，腦脊液：耳漏顱后凹骨折----乳突部位皮下淤血，腦脊液：乳突及胸鎖乳突肌皮下顱內(nèi)血腫硬腦膜外血腫：“中間清醒期”硬腦膜下血腫顱骨骨折：局部不作處理，腦脊液鼻漏、耳漏、切忌沖洗，填塞或涂以藥物，囑病人不要擤鼻涕嚴(yán)重胸部損傷的急救護(hù)理多發(fā)性肋骨骨折----反常呼吸：吸氣時(shí)局部胸壁內(nèi)陷，呼氣時(shí)反而向外膨出，稱“連枷胸”損傷性氣胸---