【疼痛護(hù)理骨科創(chuàng)傷作用研究9800字（論文）】

[摘要]目的：探討護(hù)理管理模式對(duì)骨科創(chuàng)傷的影響。方法：成立一個(gè)2020年6月至2020年9月期間50名住院患者的隨訪小組，以實(shí)施疼痛護(hù)理為指導(dǎo)的疼痛管理模式，為所有護(hù)士提供系統(tǒng)的鎮(zhèn)痛培訓(xùn)，并制定和實(shí)施規(guī)范化的骨科創(chuàng)傷疼痛管理評(píng)估過(guò)程中的藥物鎮(zhèn)痛，對(duì)患者進(jìn)行了積極的疼痛教育。并將2020年9月至2020年12月之間的50例住院患者分配給非疼痛對(duì)照組，比較兩組術(shù)后疼痛評(píng)分，平均住院時(shí)間和護(hù)理相關(guān)工作績(jī)效。結(jié)果：建立護(hù)理管理模型后，術(shù)后疼痛評(píng)分降低，平均住院時(shí)間減少，護(hù)士滿意度提高。結(jié)論：在骨傷科進(jìn)行疼痛護(hù)理并執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的疼痛護(hù)理管理流程可以減輕患者的創(chuàng)傷后疼痛，促進(jìn)功能康復(fù)，縮短平均住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度。[關(guān)鍵詞]骨科患者；疼痛護(hù)理；滿意度；疼痛管理前言在臨床上骨科創(chuàng)傷是十分常見(jiàn)的外傷形式，其中很多患者需要進(jìn)行各種不同的手術(shù)治療，但手術(shù)后的疼痛會(huì)直接影響到病人術(shù)后的休息與睡眠，這不僅會(huì)降低患者的舒適感，而且也不利于患者手術(shù)后的早日恢復(fù)。而疼痛護(hù)理不僅可以減輕病人對(duì)于術(shù)后疼痛的痛苦，還能緩解病人緊張、恐懼等心理情緒，以此促進(jìn)病人的舒適且利于患者的早日康復(fù)。骨科急診創(chuàng)傷患者最大問(wèn)題為疼痛，疼痛是外科創(chuàng)傷患者中最常見(jiàn)的生理反應(yīng)之一，大多數(shù)整形外科患者的疼痛嚴(yán)重程度均超過(guò)中度，在嚴(yán)重的情況下，可能會(huì)發(fā)生劇烈的疼痛。手術(shù)后，患者的麻醉力減弱，疼痛的第二高峰到來(lái)，這給患者帶來(lái)了嚴(yán)重的心理壓力，從而降低了患者的舒適度，并影響了手術(shù)的性能和術(shù)后恢復(fù)。另外，若疼痛未及時(shí)得到緩解，一些患者會(huì)由于疼痛而出現(xiàn)心跳加快、惡心、嘔吐、尿潴留、高血壓等癥狀，情況嚴(yán)重時(shí)甚至可能危及生命[1]。因此，減輕患者的痛苦，提高患者的生活質(zhì)量是整形外科護(hù)理的重要組成部分。所以提高患者的舒適度不僅是骨科患者護(hù)理時(shí)的工作重點(diǎn)，也是評(píng)估護(hù)理質(zhì)量的一個(gè)重要的因素。此外，止痛治療不僅可以改善患者的睡眠質(zhì)量和滿意度，降低住院治療的水平，而且還提高了醫(yī)護(hù)人員提供的治療質(zhì)量，從而并減少醫(yī)患沖突。一、資料與方法（一）一般資料2020年9月至2020年12月期間住院的50例膝關(guān)節(jié)周?chē)凸穷^損傷患者選自31名男性和19名女性的對(duì)照組。年齡18-65歲。骨折：脛骨骨折22例，脛骨平臺(tái)骨折18例，膝關(guān)節(jié)骨折7例，拇指骨折3例。造成傷害的原因：37例交通傷害，2例平坦地面?zhèn)Γ?例身高下降，4例重物傷害和2臺(tái)機(jī)器絞死。2020年6月至2020年9月期間收治的50例膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷和骨傷科患者，該研究小組由35名男性和15名女性組成18-68歲。骨折：脛骨骨折21例，脛骨平臺(tái)骨折16例，膝關(guān)節(jié)骨折8例，腓骨骨折5例。造成傷害的原因：29起事故，6起跌落在地，9起從高處墜落，5起涉及重物的事故，1起機(jī)器受傷。問(wèn)卷調(diào)查中，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組收集資料的基礎(chǔ)上增加護(hù)理干預(yù)后的疼痛評(píng)分。兩組患者的一般數(shù)據(jù)無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），并進(jìn)行了比較。（二）方法1.組織護(hù)理人員全員系統(tǒng)培訓(xùn)（1）更新定義，改變態(tài)度，打破傳統(tǒng)定義。在臨床工作中，許多護(hù)士認(rèn)為患者只有在承受了難以忍受的劇烈疼痛時(shí)才需要緩解疼痛，而忽略了早期鎮(zhèn)痛的重要性行為以及對(duì)麻醉性鎮(zhèn)痛藥成癮的很多關(guān)注。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展和社會(huì)的進(jìn)步，疼痛的概念已經(jīng)更新。疼痛作為第5大生命體征突出了其在臨床實(shí)踐中的重要地位。止痛是患者的一項(xiàng)基本權(quán)利。所以護(hù)士需要改變之前的對(duì)于疼痛的態(tài)度，要更加關(guān)注患者對(duì)于疼痛的反應(yīng)程度，表現(xiàn)出對(duì)患者的人文關(guān)懷。（2）進(jìn)行系統(tǒng)的、全面的、統(tǒng)一的培訓(xùn)與考查。提供有目的的疼痛管理系列業(yè)務(wù)培訓(xùn)，以此來(lái)提高護(hù)士的疼痛護(hù)理管理水平，并且為了促進(jìn)一般專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員熟悉了解疼痛護(hù)理的有關(guān)知識(shí)，我們需要邀請(qǐng)?zhí)弁垂芾矸矫娴膶?zhuān)家和醫(yī)學(xué)鎮(zhèn)痛專(zhuān)家對(duì)護(hù)士進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)。譬如疼痛評(píng)估的具體方法，疼痛管理各項(xiàng)措施，骨科疼痛的標(biāo)準(zhǔn)化醫(yī)學(xué)和非醫(yī)學(xué)治療方法，止痛藥的作用及其副作用，止痛泵的管理以及各種止痛藥的實(shí)施等方面的培訓(xùn)。2.成立疼痛護(hù)理管理小組建立負(fù)責(zé)疼痛緩解、計(jì)劃、實(shí)施、評(píng)估和改善的高級(jí)護(hù)士，負(fù)責(zé)的團(tuán)隊(duì)負(fù)責(zé)人和負(fù)責(zé)的護(hù)士疼痛管理團(tuán)隊(duì)。[2]疼痛護(hù)理管理團(tuán)隊(duì)由護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理組長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士組成。護(hù)士長(zhǎng)在病房的疼痛護(hù)理管理中發(fā)揮著領(lǐng)導(dǎo)作用，組織有關(guān)疼痛護(hù)理管理的業(yè)務(wù)查房，小組議論，案例研究，理論教學(xué)和實(shí)踐指導(dǎo)等，加深疼痛管理的概念并提高護(hù)士對(duì)疼痛管理的認(rèn)識(shí)、疼痛管理掌握技巧和臨床實(shí)踐。護(hù)理責(zé)任團(tuán)隊(duì)的負(fù)責(zé)人護(hù)理組長(zhǎng)是病房活動(dòng)的中堅(jiān)力量，并參加護(hù)理培訓(xùn)計(jì)劃中。同時(shí)，她還需要負(fù)責(zé)監(jiān)督、指揮、協(xié)調(diào)和處理該組責(zé)任護(hù)士的疼痛緩解工作中，且快速對(duì)疼痛護(hù)理中產(chǎn)生的各種問(wèn)題做出反應(yīng)，并及時(shí)向護(hù)士長(zhǎng)反饋工作中出現(xiàn)的問(wèn)題，且通過(guò)及時(shí)的溝通幫助責(zé)任護(hù)士解決問(wèn)題，從而協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)的工作。對(duì)于醫(yī)生，我們需要幫助醫(yī)生正確的判斷病人痛苦的原因；教會(huì)病人準(zhǔn)確地表達(dá)他（或她）的痛苦狀況；全面評(píng)估患者的病史并為患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理；觀察患者的疼痛程度、藥物止痛的療效以及患者對(duì)止痛劑產(chǎn)生的副作用。3.制定并實(shí)行疼痛護(hù)理管理的流程（1）疼痛評(píng)估是指入院后2小時(shí)內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行的第一次評(píng)估，疼痛評(píng)估量表主要由數(shù)字評(píng)分量表和面部疼痛量表兩部分組成，它的有效性與實(shí)用性已得到了證明。而長(zhǎng)?！疤弁丛u(píng)估尺”[3]結(jié)合了面部表情疼痛量表與數(shù)字?jǐn)?shù)字評(píng)分量表，需要分別向患者說(shuō)明如何正確的使用疼痛評(píng)定尺。制定并實(shí)行疼痛評(píng)估的方法與頻率以及標(biāo)準(zhǔn)化的疼痛查詢方法?；颊呷朐汉?，護(hù)士需要帶著“疼痛評(píng)估尺”并使用疼痛評(píng)估表對(duì)患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。疼痛評(píng)估表具體要素包括:評(píng)估日期，時(shí)間，位置，原因，特征，疼痛的評(píng)分，持續(xù)的時(shí)間，睡眠影響情況，情緒影響狀況，治療的依賴(lài)性，藥物干預(yù)措施和護(hù)士簽名。住院患者需要在入院后2小時(shí)內(nèi)完成評(píng)估。每天9:00對(duì)疼痛評(píng)估小于3分（包括3分）的患者進(jìn)行疼痛評(píng)估。對(duì)于術(shù)后患者，使用術(shù)后患者疼痛記錄表，分別在每1、4、6和8個(gè)小時(shí)進(jìn)行全麻，硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下腔麻醉后的患者進(jìn)行疼痛評(píng)估；并且除了評(píng)估患者疼痛程度外，還需將疼痛評(píng)估的分值大于5分（包括5分）的患者，告知病人的責(zé)任醫(yī)生，遵醫(yī)囑進(jìn)行止痛治療后每4小時(shí)重新評(píng)估一次患者[4]。（2）疼痛護(hù)理干預(yù)措施包含非藥物干預(yù)和藥物鎮(zhèn)痛。非醫(yī)療措施包括：1)安靜的環(huán)境:嘈雜和擾亂的環(huán)境可能會(huì)導(dǎo)致疼痛的加劇。因此，應(yīng)將患者放在安靜的病區(qū)，舒適、潔凈的醫(yī)院病床上，并保證病房用良好的照明和通風(fēng)設(shè)備，適宜的室內(nèi)濕度和溫度可使患者緩解緊張，放松心情感到舒適從而減輕術(shù)后疼痛所帶來(lái)的痛苦。2）體位護(hù)理:適宜的姿勢(shì)和減少活動(dòng)是減輕疼痛的最佳方法。骨折早期身體對(duì)于局部疼痛的感覺(jué)通常是十分明顯的，此外這種局部疼痛在活動(dòng)過(guò)程中還可能會(huì)逐漸加重，因此適宜的體位擺放與合理的減少活動(dòng)不僅可以有效的緩解骨折引起的疼痛，而且還能減輕局部軟組織的損傷情況。肢體制動(dòng)中抬高患肢并保持外展中立位可以有效的改善血液循環(huán)起到減輕腫脹和疼痛的作用。3）在破裂的早期使用冰敷可以減少局部充血，腫脹和出血。骨折48小時(shí)后在患肢熱敷可以減輕肌肉痙攣，促進(jìn)局部血液循環(huán)，以達(dá)到活血化瘀緩解疼痛的目的。4）指引患者在疼痛時(shí)聽(tīng)音樂(lè)。音樂(lè)療法有減輕抑郁，穩(wěn)定血壓，減輕痛苦并提高患者的舒適度的作用。緩慢的呼吸也可以起到減輕由肌肉收縮引起的疼痛，從而達(dá)到放松和止痛的目的。多模式鎮(zhèn)痛是基于神經(jīng)阻滯麻醉泵或靜脈鎮(zhèn)痛泵的基礎(chǔ)上靜脈和口服藥物的組合。如果疼痛評(píng)分小于3分（包括3分）時(shí)，則采取非藥物干預(yù)對(duì)策。如果疼痛評(píng)分為4-6分時(shí)，則使用非藥物或藥物（弱阿片類(lèi)藥物和非甾體類(lèi)抗炎藥）干預(yù)對(duì)策。強(qiáng)阿片類(lèi)藥物和非甾體類(lèi)抗炎藥以及其他聯(lián)合療法對(duì)疼痛評(píng)分大于7分（包括7分）時(shí)，具有最佳的鎮(zhèn)痛效果。[5]4.針對(duì)患者及家屬疼痛教育（1）改變患者及其家人對(duì)疼痛的定義。并解除患者及其家人對(duì)疼痛的控制有誤解。他們認(rèn)為創(chuàng)傷后和手術(shù)后的疼痛是不可避免的，并且他們擔(dān)心使用麻醉性止痛藥可能對(duì)傷口愈合有著各種不良反應(yīng)。針對(duì)這種情況，我們必須首先改變患者及其家屬的這一觀念，并加強(qiáng)與患者及其家人的溝通，使他們意識(shí)到疼痛對(duì)身體是有害的，并且疼痛也是可以預(yù)防的，從而使他們可以更加積極的配合疼痛治療。（2）實(shí)施止痛措施。當(dāng)患者入院準(zhǔn)備手術(shù)和在手術(shù)后返回病房前，疼痛小組的護(hù)理組長(zhǎng)和其責(zé)任護(hù)士應(yīng)該向患者及其家人宣教有關(guān)疼痛的基礎(chǔ)知識(shí)，并在病房里放置疼痛量表，且在病床旁邊張貼有關(guān)疼痛知識(shí)的小貼士。[6]疼痛小貼士的內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括對(duì)疼痛對(duì)人體的危害、疼痛評(píng)估量表的正確使用方法、非藥物療法的具體措施以及止痛藥物的常見(jiàn)副作用等。每月進(jìn)行一次護(hù)疼痛理課程，鼓勵(lì)患者及其家屬參加疼痛課程，以增強(qiáng)患者及其家屬的無(wú)痛觀念，能夠正確運(yùn)用疼痛評(píng)估尺，并鼓勵(lì)患者說(shuō)出對(duì)于疼痛的感受，使醫(yī)護(hù)人員更好的掌握疼痛護(hù)理措施并為疼痛病人提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。（三）觀察指標(biāo)在骨傷科疼痛管理系發(fā)展之前和發(fā)展之后，使用長(zhǎng)?！疤弁丛u(píng)估尺”評(píng)估患者的疼痛情況，并比較兩組患者的疼痛評(píng)分，平均住院時(shí)間和對(duì)護(hù)士的護(hù)理工作的滿意度。（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)處理所有統(tǒng)計(jì)信息都使用PEMS3.1統(tǒng)計(jì)軟件包來(lái)獲取統(tǒng)計(jì)描述和統(tǒng)計(jì)結(jié)論。在數(shù)據(jù)分析中，確定實(shí)驗(yàn)水平α=0.05，確認(rèn)了雙邊實(shí)驗(yàn)，并且當(dāng)其為0.05時(shí)考慮了統(tǒng)計(jì)差異。二、結(jié)果表2-1兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分比較陪護(hù)例數(shù)（n）術(shù)后疼痛評(píng)分對(duì)照組506.20±2.10觀察組505.80±2.30統(tǒng)計(jì)量7.25841)P值<0.001在術(shù)后疼痛評(píng)分比較中對(duì)照組是6.20±2.10，觀察組是5.80±2.30。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0.05。表2-2兩組患者術(shù)后平均住院日比較陪護(hù)例數(shù)（n）平均住院日對(duì)照組5014.80±2.40觀察組5011.90±3.50統(tǒng)計(jì)量11.45562)P值<0.005在術(shù)后兩組患者術(shù)后平均住院日比較中對(duì)照組是14.80±2.40，觀察組是11.90±3.50。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0.05。表2-3兩組患者術(shù)后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較陪護(hù)例數(shù)（n）護(hù)理工作滿意度對(duì)照組5097.20±5.30觀察組5096.50±4.30統(tǒng)計(jì)量4.07562)P值<0.005在術(shù)后兩組患者術(shù)后患者對(duì)護(hù)理工作滿意度比較中對(duì)照組是97.20±5.30，觀察組是96.50±4.30。觀察組優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義0.05。綜上所述，觀察組在疼痛管理小組的護(hù)理后，疼痛程度明顯減輕。因此，在骨科進(jìn)行疼痛護(hù)理并執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)的疼痛護(hù)理管理流程可以減輕患者的創(chuàng)傷后疼痛，促進(jìn)功能康復(fù)，縮短平均住院時(shí)間，提高患者的護(hù)理滿意度。三、討論（一）一般情況分析在臨床實(shí)踐中，骨科患者的主訴大部分為疼痛。這是由于外傷、手術(shù)、術(shù)后固定、特殊體位、功能鍛煉或特殊治療等引起的。普通疼痛強(qiáng)度估計(jì)值對(duì)骨科疼痛的影響較高。劇烈疼痛引起了醫(yī)療專(zhuān)業(yè)人員的越來(lái)越多的關(guān)注。因此，合理、有效的鎮(zhèn)痛可以緩解或預(yù)防患者身體的疼痛，并且疼痛還會(huì)給患者引起的許多負(fù)面心理，因此我們還需促進(jìn)患者的心理康復(fù)，體現(xiàn)了對(duì)患者的人文關(guān)懷。疼痛護(hù)理是骨科護(hù)理管理中的重要組成部分。為了增強(qiáng)疼痛管理的觀念，減輕或消除患者的疼痛，讓患者能夠在盡可能輕的疼痛甚至無(wú)痛中進(jìn)行治療，以達(dá)到及早進(jìn)行康復(fù)治療、改善肢體功能和提高生活質(zhì)量的目的。因此，建立無(wú)痛性在疼痛管理的護(hù)理模式中是至關(guān)重要的。護(hù)理模式有助于縮短平均住院時(shí)間，骨科創(chuàng)傷患者的疼痛為急性疼痛，即近期疼痛并會(huì)持續(xù)較短時(shí)間的疼痛，一般持續(xù)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，但急性疼痛也許會(huì)變成難以控制的慢性疼痛。因此不僅延長(zhǎng)了患者的住院時(shí)間，增加了患者的經(jīng)濟(jì)壓力，而且還會(huì)影響患者的情緒，不利于術(shù)后的康復(fù)。由于疼痛因素的存在，患者在關(guān)節(jié)受傷后通常會(huì)害怕運(yùn)動(dòng)，從而導(dǎo)致活動(dòng)減少和血流減慢，這可能會(huì)引起眾多并發(fā)癥的產(chǎn)生，例如肌肉萎縮，關(guān)節(jié)僵硬，下肢靜脈血栓形成等，因此又會(huì)導(dǎo)致住院時(shí)間的延長(zhǎng)[7]。實(shí)施以責(zé)任護(hù)士為主導(dǎo)的疼痛管理后，制定疼痛評(píng)估程序可以正確評(píng)估和記錄患者的疼痛程度，標(biāo)準(zhǔn)化使用止痛藥并制定患者疼痛管理流程，從而使患者可以在可耐受的疼痛情況下進(jìn)行安全有效的功能鍛煉，這樣不僅可以更好的促進(jìn)患者患肢的康復(fù)，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，而且還能減少平均住院時(shí)間從而節(jié)省費(fèi)用減輕患者的經(jīng)濟(jì)壓力，有助于提高患者滿意度。對(duì)止痛藥的總體滿意度是對(duì)疼痛控制狀態(tài)的整體評(píng)估，從患者的角度反映出止痛控制質(zhì)量的整體狀態(tài)。結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后疼痛評(píng)分遠(yuǎn)低于對(duì)照組（P<0.05），表明疼痛護(hù)理實(shí)施了系統(tǒng)化，標(biāo)準(zhǔn)化的管理，并增加了護(hù)士為患者提供的安全有效的疼痛護(hù)理信息與治療依從性從而控制疼痛程度。進(jìn)而改善臨床結(jié)果，減少患者的不良情緒從而提高患者的滿意度。同時(shí)，護(hù)士應(yīng)通過(guò)疼痛教育和對(duì)患者及其家屬的評(píng)估以及每月健康教育課程的開(kāi)展，加強(qiáng)了護(hù)士與患者之間的語(yǔ)言溝通和情感交流，協(xié)調(diào)了護(hù)士與患者之間的護(hù)患關(guān)系以及提高了患者及其家屬的滿意度。隨著中國(guó)社會(huì)的逐步發(fā)展，老齡化逐漸加重，因此骨折已成為影響人類(lèi)健康的重要公共衛(wèi)生問(wèn)題?，F(xiàn)如今，許多醫(yī)學(xué)研究都集中于怎樣更好地治療與骨折相關(guān)的疾病，減輕患者的疼痛，改善患者的生存質(zhì)量和生活質(zhì)量。這類(lèi)研究還集中于骨骼骨折的關(guān)鍵問(wèn)題，主要檢查術(shù)后疼痛強(qiáng)度，疼痛信念和患者對(duì)骨骼骨折的滿意度，并研究影響護(hù)士滿意度的相關(guān)原因及提高術(shù)后患者的護(hù)理質(zhì)量提供了寶貴的意見(jiàn)及建議[8]。（二）患者對(duì)術(shù)后疼痛護(hù)理的滿意度患者滿意度是醫(yī)療服務(wù)滿足患者需求和期望的滿意程度。疼痛護(hù)理滿意度是指患者術(shù)后對(duì)護(hù)士幫助其緩解疼痛的護(hù)理措施的滿意度，包括護(hù)士的理論知識(shí)水平及技能操作能力、教育關(guān)系、護(hù)患信任關(guān)系三個(gè)層次?；颊邼M意度也可以反映出醫(yī)療水平的高低。術(shù)后疼痛控制的滿意程度也可反映患者對(duì)疼痛護(hù)理滿意度的情況。在對(duì)304位術(shù)后患者的調(diào)查研究中，國(guó)內(nèi)學(xué)者沈曲從中發(fā)現(xiàn)服務(wù)因素是影響患者對(duì)術(shù)后疼痛控制滿意度的主要因素。李鳳蘭等人的研究表明，醫(yī)務(wù)人員對(duì)患者的疼痛經(jīng)歷有很大的影響。[9]通過(guò)制定個(gè)人圍手術(shù)期疼痛護(hù)理計(jì)劃中，可以通過(guò)疼痛控制教育，注重與患者的交流與溝通，疼痛控制反饋教育以及教授患者自我控制技術(shù)可有效地減少術(shù)后疼痛并改善患者的狀況。美國(guó)研究人員Sherwood對(duì)疼痛患者進(jìn)行了定性研究，發(fā)現(xiàn)術(shù)后疼痛管理是影響患者對(duì)術(shù)后疼痛管理滿意度的重要因素。[10]可以看出，護(hù)士應(yīng)了解術(shù)后疼痛護(hù)理的重要性，并了解影響護(hù)理滿意度的相關(guān)原因，才能不斷提高護(hù)理質(zhì)量。研究結(jié)果與國(guó)內(nèi)外其他研究者相似，表明術(shù)后疼痛治療中仍有一些問(wèn)題需要進(jìn)一步改善。影響患者的滿意度有許多因素，包括醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者手術(shù)后疼痛的態(tài)度，患者對(duì)疼痛的期望以及對(duì)患者及家屬進(jìn)行的疼痛相關(guān)的健康教育[11]。研究表明，正確的健康教育可以有效地加強(qiáng)患者對(duì)術(shù)后積極配合疼痛管理的意識(shí)，增強(qiáng)了他們的主觀能動(dòng)性，改善了術(shù)后的自我管理行為和術(shù)后鎮(zhèn)痛劑的控制效果，并提高了患者的滿意度。向患者進(jìn)行傳授疼痛控制知識(shí)還可以顯著提高在疼痛控制下患者的滿意度，疼痛護(hù)理滿意度量表可分為三個(gè)級(jí)別：專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力，教育關(guān)系和信任度。通過(guò)對(duì)研究結(jié)果的分析，發(fā)現(xiàn)患者對(duì)護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技術(shù)能力最滿意，與醫(yī)護(hù)人員的信任關(guān)系次之，而最不滿意的則是教育關(guān)系。這一結(jié)果與國(guó)內(nèi)的其他研究結(jié)果是相似的。國(guó)內(nèi)研究對(duì)于不滿意教育關(guān)系的原因分析可能是護(hù)士對(duì)患者的健康缺乏足夠的教育以及護(hù)士對(duì)疼痛的了解不足。全國(guó)調(diào)查和研究表明，護(hù)士對(duì)疼痛知識(shí)的回答只有38.92%-50.46％，表明一些護(hù)士對(duì)疼痛評(píng)估，止痛藥的使用和副作用以及非藥物性疼痛了解不充分[12]。這種情況會(huì)直接影響健康教育對(duì)疼痛管理的影響，甚至?xí)苯佑绊懟颊邔?duì)減輕疼痛，控制疼痛的信心。此外，大多數(shù)骨折患者是受教育程度相對(duì)較低且理解程度較低的人，這也可能是使護(hù)理人員對(duì)患者宣教有關(guān)健康知識(shí)作用減少的原因。在教育水平上的護(hù)理滿意度調(diào)查項(xiàng)目中“希望護(hù)士能常與我討論手術(shù)后的控制疼痛的具體方法?！痹擖c(diǎn)得分最高，表明大多數(shù)患者期望能夠獲得有效減輕疼痛的知識(shí)和方法。而最低分?jǐn)?shù)是“護(hù)士太忙了，沒(méi)有時(shí)間跟我談?wù)撌中g(shù)后的控制疼痛的問(wèn)題?！彼c我國(guó)目前的醫(yī)療狀況是密切相關(guān)的，但這也反映了護(hù)士在臨床工作中對(duì)病人疼痛狀況的關(guān)懷不足和對(duì)患者的疼痛處理的不及時(shí)。這也就更加要求我們的護(hù)士對(duì)于疼痛的相關(guān)知識(shí)要有很好的了解，對(duì)疼痛的緩解措施包括藥物治療和其他非藥物性止疼措施有所了解，并積極照顧患者的術(shù)后疼痛的情況，以便他們能夠及時(shí)緩解疼痛，并進(jìn)一步提高對(duì)護(hù)士的滿意度?；貧w分析表明，患者的年齡，受教育的程度，宗教信仰，疼痛的強(qiáng)度和骨骼骨折后的疼痛值的期望可以預(yù)測(cè)患者對(duì)于術(shù)后疼痛管理的滿意程度，這與其他國(guó)內(nèi)研究的結(jié)果大體一致。[13]受教育程度水平越高且有宗教信仰的患者，對(duì)術(shù)后疼痛治療的滿意度就越高。當(dāng)患者的疼痛強(qiáng)度更高時(shí)，對(duì)緩解疼痛的信念會(huì)變得更加積極，從而對(duì)護(hù)士的滿意度也會(huì)降低。分析的原因可能是，老年患者的疼痛敏感性和反應(yīng)性相對(duì)較差，因此對(duì)護(hù)理人員的要求就相對(duì)較低，即對(duì)護(hù)士的滿意度就越高。但是其他研究發(fā)現(xiàn)，宗教信仰與患者對(duì)護(hù)理滿意度有關(guān)，但尚未發(fā)現(xiàn)具體原因。我們認(rèn)為這可能是由于對(duì)宗教信仰患者的強(qiáng)烈心理期望，尤其是在不確定手術(shù)和疼痛的情況下。心理活動(dòng)可以安慰患者的心理，從而減少對(duì)手術(shù)和疼痛的恐懼從而對(duì)所提供的護(hù)理滿意度提高。而受過(guò)較高教育的患者更容易接受醫(yī)護(hù)人員的教育知識(shí)，從而更加信任護(hù)士的專(zhuān)業(yè)技能，因此護(hù)理滿意度越高。術(shù)后疼痛強(qiáng)度與疼痛管理滿意度之間的關(guān)系仍然存在爭(zhēng)議。劉影等人對(duì)出院前3天的骨科創(chuàng)傷患者進(jìn)行了一項(xiàng)調(diào)查。調(diào)查發(fā)現(xiàn)疼痛評(píng)分與患者對(duì)疼痛管理的滿意度呈負(fù)相關(guān)性。但是，經(jīng)過(guò)Ward等對(duì)248名患有外科手術(shù)或腫瘤或其他急性疼痛的患者進(jìn)行的研究結(jié)果表示，對(duì)疼痛控制的滿意程度與疼痛強(qiáng)度之間并沒(méi)有任何關(guān)聯(lián)。[14]而我們的調(diào)查研究結(jié)果與上述的結(jié)果相似，這也就意味著術(shù)后疼痛強(qiáng)度與護(hù)理滿意度之間的關(guān)系為負(fù)相關(guān)。分析其中的原因可能與“無(wú)痛”一詞的推廣宣傳有關(guān)[15]。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，有許多方法可以控制疼痛，此類(lèi)的相關(guān)研究也有很多。并且許多醫(yī)院都設(shè)有無(wú)痛病房。但是，每個(gè)患者對(duì)疼痛的感覺(jué)是不同的，而且他們對(duì)止痛藥的反應(yīng)效果也不盡相同。所以我們?nèi)匀徊荒茏龅秸嬲饬x上的完全無(wú)痛。而在患者誤解了“無(wú)痛”一詞后，患者對(duì)術(shù)后控制疼痛的期望值就會(huì)更高。如果無(wú)法滿足他們的期望，尤其是在經(jīng)歷了術(shù)后疼痛的高峰后，患者就會(huì)降低疼痛護(hù)理質(zhì)量的滿意度。在回顧有關(guān)文獻(xiàn)時(shí)，誤解“無(wú)痛”后與對(duì)疼痛護(hù)理的滿意度之間的關(guān)系也令人信服。我們的結(jié)果表明，疼痛置信度得分與護(hù)理滿意度得分呈正相關(guān)，這表明疼痛置信度得分越高，患者對(duì)護(hù)理滿意度就越高。換句話說(shuō)，患者對(duì)于的疼痛的理解越負(fù)面，就會(huì)對(duì)給與的疼痛護(hù)理越滿意。雖然這與McNeill等人的結(jié)果相矛盾，但是與國(guó)內(nèi)相關(guān)研究的結(jié)果相似。[16]我們認(rèn)為這可能與患者自身對(duì)于疼痛的理解和中國(guó)人的性格特征有關(guān)。具有負(fù)性疼痛信念的患者認(rèn)為，手術(shù)后經(jīng)歷的疼痛是不可避免的，與自身疾病密切相關(guān)。因此也就對(duì)護(hù)理人員的要求相對(duì)較低[17]。此外，中國(guó)人通常更加克制和內(nèi)斂，尤其是中國(guó)人群，他們多具備著中華民族傳統(tǒng)美德中吃苦耐勞的優(yōu)秀傳統(tǒng)美德，且對(duì)痛苦的忍耐能力也很強(qiáng)，這些原因就使得他們對(duì)護(hù)理滿意程度就越高。因此，在骨折患者的日常護(hù)理過(guò)程中，臨床護(hù)士應(yīng)充分了解患者的相關(guān)需求，對(duì)患者進(jìn)行術(shù)前健康教育和提供術(shù)后疼痛管理，以此不斷提高護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。（三）提高疼痛護(hù)理滿意度的方法和途徑1.充分了解患者術(shù)后疼痛情況，加強(qiáng)患者的心理護(hù)理盡管骨折患者的骨折類(lèi)型相似且手術(shù)過(guò)程相對(duì)簡(jiǎn)單，但每個(gè)患者的術(shù)后疼痛特征卻大不相同。在臨床實(shí)踐中，護(hù)士常常會(huì)忽略患者之間的個(gè)體差異，并且對(duì)患者術(shù)后的疼痛情況的不了解，而導(dǎo)致患者因?yàn)樘弁醇觿〉⑽吹玫郊皶r(shí)有效的護(hù)理而引起的護(hù)理滿意度的下降。因此，護(hù)士應(yīng)密切觀察患者術(shù)后疼痛的動(dòng)態(tài)變化，并及時(shí)干預(yù)以達(dá)到減輕患者疼痛，提高患者滿意度的目的[18]。研究表明，有效的心理護(hù)理可以緩解患者的心理壓力，減輕焦慮恐懼等不良情緒，并幫助患者在手術(shù)期間和手術(shù)后都可以擁有更好的心理狀態(tài)，從而促進(jìn)患者的術(shù)后康復(fù)。因此，如果術(shù)后疼痛控制不佳的情況以及病人出現(xiàn)焦慮，抑郁等負(fù)面心理情況時(shí)，護(hù)士應(yīng)及時(shí)進(jìn)行心理指導(dǎo)，加強(qiáng)心理支持，促進(jìn)患者緩解不良情緒，從而幫助患者盡早恢復(fù)健康。2.重視護(hù)患之間的交流與溝通醫(yī)患關(guān)系是一種特殊的人際交往關(guān)系，增強(qiáng)與患者的溝通是建立良好的醫(yī)患關(guān)系的重要前提。同時(shí)護(hù)理人員與患者之間的交流溝通可以減少醫(yī)護(hù)人員與患者之間的心理距離，使患者感受到護(hù)理人員和善親切的態(tài)度，有利于減少患者對(duì)未知手術(shù)的恐懼和對(duì)術(shù)后疼痛產(chǎn)生的焦慮等負(fù)面情緒。增強(qiáng)患者對(duì)緩解疼痛和治療疾病早日康復(fù)的信心。良好的醫(yī)患溝通包括：使用正確的溝通技巧；使用禮貌、準(zhǔn)確的解釋性語(yǔ)言；有充足的溝通時(shí)間；善于運(yùn)用肢體語(yǔ)言；例如仔細(xì)聆聽(tīng)，溝通時(shí)的距離，與人交流時(shí)的表情、語(yǔ)氣、聲調(diào)等。3.加強(qiáng)護(hù)理人員與疼痛相關(guān)知識(shí)的業(yè)務(wù)培訓(xùn)作為專(zhuān)業(yè)的護(hù)理人員，護(hù)士對(duì)于疼痛管理的相關(guān)知識(shí)的掌握情況與患者對(duì)于控制疼痛的信心有著密不可分的關(guān)系。如果護(hù)士對(duì)疼痛護(hù)理知識(shí)有扎實(shí)的理論基礎(chǔ)，他們可以及時(shí)為患者提供肯定和準(zhǔn)確的答案，從而更好地贏得患者的信任，增加患者對(duì)護(hù)士及術(shù)后康復(fù)的信任度。因此，加強(qiáng)對(duì)疼痛管理小組中的護(hù)士進(jìn)行相關(guān)知識(shí)的在職培訓(xùn)是必不可少的。在臨床工作中，疼痛患者幾乎存在與每個(gè)科室中，并且大多數(shù)護(hù)士都是非疼痛專(zhuān)科的護(hù)士，因此她們對(duì)疼痛相關(guān)知識(shí)的了解是十分有限的，例如正確評(píng)估疼痛程度，準(zhǔn)確判斷疼痛情況和緩解疼痛的非藥物性及藥物措施等。因此，在繼續(xù)培訓(xùn)疼痛專(zhuān)科護(hù)士的同時(shí)，還必須注意所有護(hù)士的基本疼痛教育，以提高總體疼痛護(hù)理水平[19]。4.采取多元化方式對(duì)患者健康宣教疼痛的相關(guān)知識(shí)健康宣教可提高患者對(duì)疼痛更深層次的認(rèn)識(shí)，提高自身對(duì)疼痛的控制，減少患者對(duì)未知疼痛的各種負(fù)面情緒，從而增強(qiáng)鎮(zhèn)痛活性，積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，以達(dá)到減輕術(shù)后疼痛的目的，護(hù)士提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理，進(jìn)而提高患者的滿意度。相關(guān)研究表明，對(duì)疼痛和鎮(zhèn)痛有較深了解的患者可以改善其術(shù)后的生理功能。[19]因此，對(duì)患者進(jìn)行疼痛知識(shí)的教育是十分必要的。此外，隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，信息傳播的方式也越來(lái)越多樣化。護(hù)士不僅可以使用傳統(tǒng)的廣告和教育方法，還可以使用更容易被患者接受和喜歡的方法，例如微信，微博和動(dòng)畫(huà)等形式進(jìn)行健康教育。參考文獻(xiàn)[1]張玉善，廖云英，羅石英，羅莉娜.安全護(hù)理在骨科創(chuàng)傷護(hù)理中效果分析[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志，2015，28（12）：1822-1824.[2]明凈凈，常文利.疼痛護(hù)理管理模式在骨科創(chuàng)傷患者中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2016，16（48）：222-223.[