缺血性腦卒中急性期(代表版)0110 課件

遵循指南規(guī)范抗栓

缺血性腦卒中急性期抗血小板治療1遵循指南規(guī)范抗栓1我國(guó)是全球卒中的第一大國(guó)Stroke.2006;37:63-68.我國(guó)每年新發(fā)腦卒中200萬(wàn)人，卒中死亡人數(shù)165萬(wàn)人WorldHealthOrganization.AtlasofHeartDiseaseandStroke.2我國(guó)是全球卒中的第一大國(guó)Stroke.2006;37:63時(shí)間就是大腦“急性卒中如若未得到及時(shí)救治，患者將以每分鐘一百九十萬(wàn)個(gè)神經(jīng)元的速度喪失腦神經(jīng)功能”Stroke.2006;37(1):263-6.

3時(shí)間就是大腦“急性卒中如若未得到及時(shí)救治，患者將以每分鐘一百缺血性腦卒中急性期死亡率高卒中發(fā)生后一個(gè)月死亡率高達(dá)19％19%BrJCardiol.2002;9(2):103-105.卒中發(fā)生后一個(gè)月死亡率高達(dá)

19％7天1個(gè)月12%19%死亡率（%）卒中后時(shí)間024681012141618204缺血性腦卒中急性期死亡率高卒中發(fā)生后一個(gè)月死亡率高達(dá)1920%靜脈血栓75%動(dòng)脈血栓其他血栓

5%動(dòng)脈血栓——

TIA和缺血性卒中的主要原因520%靜脈血栓75%動(dòng)脈血栓其他血栓動(dòng)脈血栓——

TIA和缺血小板聚集形成血栓

血流中的正常血小板血小板粘附于損傷的內(nèi)皮表面并被激活血小板活化是動(dòng)脈血栓形成的關(guān)鍵6血小板聚集形成血栓血流中的正常血小板血小板粘附于損傷血小抗血小板治療是腦梗死急性期的

關(guān)鍵措施之一溶栓、抗栓早期血管再通恢復(fù)缺血腦組織的灌注改善腦循環(huán)7抗血小板治療是腦梗死急性期的

關(guān)鍵措施之一溶栓、抗栓早期血管CAST（中國(guó)急性腦梗死研究）：Lancet.1997;349:1641-49n=21106均48小時(shí)內(nèi)起病ASA160mg/dvs.對(duì)照×4Ws治療4周死亡率%腦卒中早期死亡率降低14％P=0.0414%阿司匹林組對(duì)照組阿司匹林顯著降低腦卒中急性期死亡率中國(guó)413家醫(yī)院、21106例患者參加，發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)開始服用阿司匹林（160mg/d），并維持至少4周3.003.253.503.754.003.9%3.3%8CAST（中國(guó)急性腦梗死研究）：Lancet.1997;3BMJ2000:320:692-696阿司匹林是腦梗死急性期

三種有效治療手段之一9BMJ2000:320:692-696阿司匹林是腦梗死急性期阿司匹林使急性期各年齡段患者均受益

－IST/CAST薈萃分析ChenZM,etal.Stroke2000;31:1240–9.<6565–742.22.52.232101.41.91.5年齡(歲)阿司匹林對(duì)照

75致死/非致死性腦梗死復(fù)發(fā)率（％）CAST中國(guó)急性腦梗死研究：21106例起病48hrs內(nèi)腦梗死患者，ASA160mg/dvsPlac.×4WsIST國(guó)際腦梗死研究：19435例起病48hrs內(nèi)腦梗死患者，ASA300mg/dvsPlac.×14days10阿司匹林使急性期各年齡段患者均受益

－IST/阿司匹林是各指南唯一推薦用于

腦梗死急性期的抗血小板藥物2004年國(guó)際卒中臨床指南2008年ACCP8抗栓治療指南2005年ASA/AHA腦梗死急性期治療指南2002年ASA/AAN腦梗死急性期抗凝和抗血小板治療指南2003年ASA/AHA腦梗死急性期治療指南2007年ASA/AHA腦梗死急性期治療指南√√√√√√阿司匹林氯比格雷抵克立得潘生丁指南11阿司匹林是各指南唯一推薦用于

腦梗死急性期的抗血小板藥物20其他抗血小板藥物未被指南推薦不推薦急性腦梗死患者單獨(dú)應(yīng)用氯吡格雷或氯吡格雷＋阿司匹林（Ⅲ級(jí)推薦，C級(jí)證據(jù)）12其他抗血小板藥物未被指南推薦不推薦急性腦梗死患者單獨(dú)應(yīng)用氯吡阿司匹林起效迅速Neurosurgery:Vol46(6),

June2000,

pp1344ProcNatlAcadSciUSA.1975;72:3073-3076.阿司匹林1小時(shí)即明顯抑制血小板。氯吡格雷需2-3天明顯抑制血小板，最大抑制需4-7天。13阿司匹林起效迅速Neurosurgery:Vol46(6盡早使用獲益更多Lancet.1997;349:1641-9.始發(fā)癥狀距治療時(shí)間（小時(shí)）腦梗死首次發(fā)生后6小時(shí)內(nèi)使用阿司匹林獲益最多使事件發(fā)生率下降

44%事件發(fā)生率（%）0-10-20-30-40-500-67-1213-2425-4814盡早使用獲益更多Lancet.1997;349:1缺血性卒中急性期足量應(yīng)用阿司匹林

卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)CAST試驗(yàn)阿司匹林160mg/dIST試驗(yàn)阿司匹林300mg/d28.2%23.8%卒中再發(fā)風(fēng)險(xiǎn)

Lancet.1997;349:1569-81.Lancet.1997;349:1641-49.卒中急性期阿司匹林應(yīng)用劑量：300mg/d

15缺血性卒中急性期足量應(yīng)用阿司匹林卒中CAST試驗(yàn)IST試驗(yàn)缺血性卒中急性期足程應(yīng)用阿司匹林

2006年缺血性腦血管病阿司匹林規(guī)范應(yīng)用共識(shí).

未溶栓的急性缺血性卒中患者盡早使用阿司匹林300mg/d，應(yīng)用2-4周后調(diào)整為二級(jí)預(yù)防長(zhǎng)期用藥劑量75-150mg/d.16缺血性卒中急性期足程應(yīng)用阿司匹林2006年缺血性腦血管病阿BMJ.2002;324;71-862002ATC薈萃分析

小劑量阿司匹林獲益遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于風(fēng)險(xiǎn)獲益（事件減少）風(fēng)險(xiǎn)（胃腸道出血）每千例患者403020100既往卒中/TIA患者急性卒中患者急性心肌梗死患者既往心肌梗死患者17BMJ.2002;324;71-862002ATC薈萃2006阿司匹林出血薈萃分析TheAmericanJournalofMedicine.2006;119:624-638.

獲益與風(fēng)險(xiǎn)：與安慰劑相比，使用小劑量阿司匹林：小劑量阿司匹林安全性與安慰劑相當(dāng)

每千人每年增加0.3例顱內(nèi)出血；每千人每年增加1.3例大出血；每千人每年增加1.2例消化道大出血。182006阿司匹林出血薈萃分析TheAmericanJou最佳劑型—精確腸溶的拜阿司匹靈拜阿司匹靈：精確腸溶，不傷腸胃溶解位置－小腸與普通阿司匹林相比，胃腸道不良反應(yīng)減少60%中國(guó)臨床藥學(xué)雜志，2001年第10卷第5期19