尿液分析教學(xué)課件

尿液分析遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院劉鐵尿液分析遼東學(xué)院醫(yī)學(xué)院留尿的容器能容納50毫升以上的廣口、有蓋、干燥潔凈無污染留尿的種類隨意一次尿清晨空腹尿：50-100毫升餐后尿12h尿或24h尿留尿方法肥皂洗手、清潔尿道口及其周圍皮膚尿液送檢采集后1小時送檢，如不能及時，冷藏后必須在6小時內(nèi)完成檢驗一、標本的采集與保存留尿的容器能容納50毫升以上的廣口、有蓋、干燥潔凈無污染2二、尿常規(guī)檢查尿液性狀檢查尿量尿液顏色和性狀尿液氣味酸堿度尿液比密二、尿常規(guī)檢查尿液性狀檢查31）腎前性如休克、心衰、失水等2）腎性各種腎實質(zhì)病變3）腎后性各種原因?qū)е履蚵饭Ｗ?）假性少尿前列腺肥大、神經(jīng)原性膀胱炎臨床意義尿崩癥、糖尿病

尿量1）腎前性如休克、心衰、失水等2）腎性各種腎實質(zhì)4標本收集方法參考值臨床意義注意事項尿液顏色和性狀1）無色尿量增多2）淡紅色或紅色肉眼血尿血液>1ml/L尿液鏡下血尿紅細胞數(shù)≥3個(HP)標本收集方法參考值臨床意義注意事項尿液顏色和性狀1）無色54）深黃色為膽紅素尿見于阻塞性或肝細胞性黃疸5）乳白色膿尿和菌尿脂肪尿乳糜尿6）混濁白色混濁膿尿（白細胞）紅色混濁血尿（紅細胞）3）濃茶色或醬油色為血紅蛋白尿見于血型不合輸血反應(yīng)、急性溶血性貧血、PNH等4）深黃色為膽紅素尿見于阻塞性或肝細胞性黃疸5）乳6尿液氣味氨臭味膀胱炎或尿潴留蒜臭味有機磷農(nóng)藥中毒爛蘋果味糖尿病酮癥酸中毒尿液氣味氨臭味膀胱炎或尿潴留7酸堿度參考值pH6.0~6.5臨床意義pH降低見于酸中毒、發(fā)熱或服用氯化銨、維生素C等，其他如糖尿病、痛風(fēng)、低鉀性的堿中毒、白血病、攝入大量肉類等pH增高堿中毒、應(yīng)用噻嗪類或碳酸氫鈉等藥物、腎小管酸中毒等酸堿度參考值pH6.0~6.5臨床意義pH8尿液比密參考值1.015~1.025，晨尿1.020左右臨床意義比密增高1）高熱、脫水、出汗過多、周圍循環(huán)衰竭等致的血容量不足的腎前性少尿，尿少而比重高2）糖尿病為尿多而比重高3）清蛋白尿放射性造影劑使用比密減低急性腎小管壞死、急性腎衰竭少尿期及多尿期等，尿崩癥時出現(xiàn)嚴重的低比重尿尿液比密參考值1.015~1.025，晨尿9三、尿液化學(xué)檢查尿蛋白的檢查尿糖檢查尿酮體檢查尿顯微鏡檢查三、尿液化學(xué)檢查尿蛋白的檢查10尿蛋白的檢查標本收集方法參考值臨床意義注意事項定性陽性或定量＞100mg/Ｌ為蛋白尿１）生理性蛋白尿為腎小球內(nèi)血液動力學(xué)改變所致，尿蛋白定性小于（＋）見于劇烈運動發(fā)熱受寒緊張等尿蛋白的檢查標本收集方法參考值臨床意義注意事項定性陽性或定量11２）病理性蛋白尿（１）腎小球性蛋白尿選擇性蛋白尿以清蛋白為主，并有小量小分子蛋白（?２－Ｍ），無大分子量蛋白（一些免疫球蛋白）典型的病種為腎病綜合征非選擇性蛋白尿反映腎小球毛細血管壁有嚴重損傷大小分子量蛋白均可出現(xiàn)見于各類原發(fā)性腎小球性腎炎及繼發(fā)性腎小球疾?。玻┎±硇缘鞍啄颍ǎ保┠I小球性蛋白尿選擇性蛋白尿以清蛋白為主12（２）腎小管性蛋白尿濾過膜可正?；虿徽?，因近曲小管損傷重吸收功能下降所致１）小管間質(zhì)病變間質(zhì)性腎炎感染性腎盂腎炎等２）中毒性的腎間質(zhì)損害重金屬有機溶劑抗生素３）其他（３）混合性蛋白尿A腎小球疾病后期或各種腎小管間質(zhì)疾病B全身性疾病同時侵犯腎小球和腎小管如糖尿病系統(tǒng)性紅斑狼瘡等（２）腎小管性蛋白尿濾過膜可正?；虿徽?，因近曲小管損傷重吸13（４）溢出性蛋白尿腎小球濾過和腎小管重吸收正常，血中異常蛋白質(zhì)產(chǎn)生增多所致見于急性溶血肌肉損傷多發(fā)性骨髓瘤等（５）組織性蛋白尿腎小管代謝產(chǎn)生或組織破壞分解以及泌尿系統(tǒng)受刺激二分泌的蛋白質(zhì)（６）偶然性蛋白尿（７）體位性蛋白尿（４）溢出性蛋白尿腎小球濾過和腎小管重吸收正常，血中異常蛋白14尿糖檢查原理?－Ｄ葡萄糖葡萄糖氧化酶葡萄糖醛酸過氧化氫過氧化氫酶指示劑變色標本收集方法參考值定性：陰性注意事項尿糖檢查原理?－Ｄ葡萄糖葡萄糖氧化酶葡萄糖醛酸過氧化氫過氧化15臨床意義１血糖增高性糖尿１）糖尿?。玻﹥?nèi)分泌疾病甲亢肢端肥大癥嗜鉻細胞瘤等３）其他肝功能不全胰腺的疾病臨床意義１血糖增高性糖尿１）糖尿?。玻﹥?nèi)分泌疾病甲亢肢端肥16２血糖正常性糖尿家族性糖尿慢性腎炎或腎病綜合征伴腎小管受損時３暫時性糖尿１）攝入性糖尿２）應(yīng)激性糖尿腎上腺素腎上腺糖皮質(zhì)激素增多３）新生兒糖尿４）妊娠性糖尿５）藥物性糖尿４非葡萄糖性糖尿２血糖正常性糖尿家族性糖尿慢性腎炎或腎病綜合征伴腎小管受損17尿酮體檢查標本收集方法參考值定性：陰性臨床意義注意事項久置細菌分解酮體出現(xiàn)假陰性１糖尿病性酮尿２非糖尿病性酮尿見于高熱嚴重嘔吐長期饑餓妊娠嘔吐肝硬化等尿酮體檢查標本收集方法參考值定性：陰性臨床意義注意事項18尿顯微鏡檢查標本收集方法參考值紅細胞：

０～３個/ＨＰ白細胞：

０～５個/ＨＰ尿顯微鏡檢查標本收集方法參考值紅細胞：０～19（一）細胞臨床意義１腎小球源性血尿原發(fā)或繼發(fā)性腎炎２非腎小球源性血尿泌尿系統(tǒng)的腫瘤結(jié)石結(jié)核感染等１紅細胞２白細胞臨床意義主要見于泌尿系統(tǒng)感染、腎盂腎炎、膀胱炎等（一）細胞臨床意義１腎小球源性血尿原發(fā)或繼發(fā)性腎炎２非腎小球20３腎小管上皮細胞臨床意義表示腎小管病變見于急性腎小管壞死腎病綜合征慢性腎小球腎炎心衰腎梗死腎移植后排斥反應(yīng)等３腎小管上皮細胞臨床意義表示腎小管病變見于急性腎小管壞死腎21（二）管型１透明管型臨床意義少量增多見于劇烈運動心衰大量增多見于腎小球腎炎腎病綜合征某些抗生素等所致的腎實質(zhì)的病變２顆粒管型臨床意義少量可見于運動發(fā)熱或脫水時大量腎實質(zhì)病變嚴重（二）管型１透明管型臨床意義少量增多見于劇烈運動心衰大量增22３細胞管型臨床意義同各種細胞臨床意義一致，但出現(xiàn)管型為腎實質(zhì)損害的最可靠的試驗診斷依據(jù)之一４蠟樣管型臨床意義嚴重腎小管變性壞死，預(yù)后不良，可見于腎小球腎炎晚期，腎衰竭等３細胞管型臨床意義同各種細胞臨床意義一致，但出現(xiàn)管型為腎實質(zhì)2