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文檔簡介

四棉臨床檢驗(yàn)管理與持續(xù)改進(jìn)時(shí)間: 地: 負(fù)責(zé)人:質(zhì)控人員:一、檢驗(yàn)質(zhì)量與安全理((★)(★核心條款,(★為核心制度)(一)設(shè)置、布局、設(shè)施;服務(wù)項(xiàng)目;檢驗(yàn)1設(shè)備設(shè)施符機(jī)構(gòu)臨床實(shí)驗(yàn)室管理辦法;合作單務(wù)協(xié)議;(1)以前存在的問題及改進(jìn)況(2)目前存在的問題及對策2、定期網(wǎng)絡(luò)通報(bào)細(xì)菌耐藥、臨床標(biāo)本菌種分布1/季度三年開展的檢驗(yàn)新項(xiàng)目一覽表4.51(1)以前存在的問題及改進(jìn)況(2)目前存在的問題及對策3、臨床合理性建議、新項(xiàng)目設(shè)置合理性及急診檢驗(yàn)滿意度調(diào)查表(2/年);(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況1(2)目前存在的問題及對策4時(shí)公標(biāo)凝染)(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對策5目送);應(yīng)急檢測能力和技術(shù)儲備;方法學(xué)驗(yàn)證及評價(jià)記錄(1)以前存在的問題及改進(jìn)況(2)目前存在的問題及對策6、新項(xiàng)目批及實(shí)施程:步新項(xiàng)目后的跟蹤,取臨床對新項(xiàng)目設(shè)置合理性的意見,改進(jìn)項(xiàng)目管理(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對策記錄1《實(shí)驗(yàn)室安全管理制度和流程、科主任負(fù)責(zé)、記錄、培訓(xùn);實(shí)驗(yàn)室生物安全分區(qū)實(shí)驗(yàn)室生物安全等級標(biāo)志工作流程避免交叉污染;(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況2(2)目前存在的問題及對策2驗(yàn)室工作人員健康檔案;(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對策3《傳染病職業(yè)暴露應(yīng)急預(yù)案》消毒記錄、檢測;廢水廢物專記錄、整改(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對策4《微生物菌種毒株的管理規(guī)定與流程專人負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案、記錄《化學(xué)危險(xiǎn)品的管理制度儲存、記錄《化品溢出與暴露的應(yīng)急預(yù)案》(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2) 目前存在的問題及對策(三具備臨床檢驗(yàn)專業(yè)資質(zhì)的人員進(jìn)行檢驗(yàn)質(zhì)量控制活動解釋檢查結(jié)果4.15.31生化室≥80持衛(wèi)生部核發(fā)的大型生化分析儀科主任資質(zhì)(副高以上《驗(yàn)室上崗崗期培訓(xùn)及核驗(yàn)全程質(zhì)量控制授權(quán)及動態(tài)管理(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況3(2) 目前存在的問題及對策(四檢驗(yàn)報(bào)告及時(shí)、準(zhǔn)確、規(guī)范,嚴(yán)格審核制度1、量值溯源、校準(zhǔn)、能力驗(yàn)證、室控、室間質(zhì)評(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對策2、檢驗(yàn)報(bào)告時(shí)限(TAT:臨檢常規(guī)項(xiàng)目≤0分鐘;生化、免疫常規(guī)項(xiàng)目≤1個工作日;物常規(guī)項(xiàng)目≤4個工作日;時(shí)限符合率≥90%檢驗(yàn)結(jié)果報(bào)告時(shí)間定期評估》(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對策3錄告文結(jié)果報(bào)告時(shí)間、雙簽名等(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對策4《實(shí)驗(yàn)室與臨床溝通機(jī)制》宣傳、咨詢、溝通、記錄驗(yàn)與臨床的科間協(xié)調(diào)會議制度》每年1-2次(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況4(2) 目前存在的問題及對策(五)試劑與校準(zhǔn)品管理《試劑與校準(zhǔn)品管理制度》(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對策(六)檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理小組1《檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管組名冊》及組織結(jié)構(gòu)圖2《檢驗(yàn)質(zhì)量與安全管理工作計(jì)劃》并組織實(shí)施(工作記錄、佐證材料)3《檢驗(yàn)質(zhì)量與安全監(jiān)控指標(biāo)、定期量化評估4、質(zhì)量體系包括質(zhì)量手冊、程序文件、標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程和記錄表格等(1)以前存在的問題及改進(jìn)況(2)目前存在的問題及對策(七)《標(biāo)本采集運(yùn)輸指南標(biāo)本全程跟蹤、檢驗(yàn)結(jié)果回報(bào)時(shí)間(TAT)查詢;處理、保存專人負(fù)責(zé)(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對策5(八)室內(nèi)質(zhì)控:室內(nèi)質(zhì)控項(xiàng)目一覽表、質(zhì)控記錄、質(zhì)控規(guī)則、質(zhì)控報(bào)告負(fù)責(zé)人簽字、質(zhì)控重點(diǎn)項(xiàng)目流程和記錄及評價(jià)1床化學(xué)、免疫學(xué)、血液學(xué)血試驗(yàn)的質(zhì)量控制流程》2《價(jià)和分類計(jì)數(shù)的質(zhì)量控制流程》3《細(xì)菌、分枝桿菌和檢測的質(zhì)量控制流程》4《尿液分析和臨床顯檢查的質(zhì)量控制流程》5用質(zhì)量控制鑒別病毒定試驗(yàn)中的錯檢驗(yàn)結(jié)果》(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對策(九)參加室間質(zhì)評或能力驗(yàn)證活動:室間質(zhì)評記錄室間質(zhì)評項(xiàng)目一覽表、無室間質(zhì)評檢驗(yàn)項(xiàng)目的替代評估方案;(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對策(十保證檢測系統(tǒng)的完整性和有效性POCT項(xiàng)目均應(yīng)開展室內(nèi)質(zhì)控,并參加室間質(zhì)評;(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對策(十一)實(shí)驗(yàn)室信息管理(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對策6(十二)新技術(shù)準(zhǔn)入制度(★)(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對策(十三)專項(xiàng)督查1、患者知情同意與告知醫(yī)患溝通隱私保護(hù)密溝通場(★)(★)(1) 以前存在的問題及改進(jìn)情況(2) 目前存在的問題及對策2、危急值(★)(★)(1)以前存在的問題及改進(jìn)況(2) 目前存在的問題及對策3、不良事件(★))(1)以前存在的問題及改進(jìn)況(2)目前存在的問題及對策4、培訓(xùn)(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對策7(十四)補(bǔ)充項(xiàng)目:(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對策三、其 它1、急救設(shè)施、設(shè)備、藥品管理(1)以前存在的問題及改進(jìn)情況(2)目前存在的問題及對策2、人

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