腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)課件整理

腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)1、不要輕言放棄，否則對不起自己。2、要冒一次險(xiǎn)!整個(gè)生命就是一場冒險(xiǎn)。走得最遠(yuǎn)的人，常是愿意去做，并愿意去冒險(xiǎn)的人。“穩(wěn)妥”之船，從未能從岸邊走遠(yuǎn)。--戴爾．卡耐基。3、人生就像一杯沒有加糖的咖啡，喝起來是苦澀的，回味起來卻有久久不會(huì)退去的余香。4、守業(yè)的最好辦法就是不斷的發(fā)展。5、當(dāng)愛不能完美，我寧愿選擇無悔，不管來生多么美麗，我不愿失去今生對你的記憶，我不求天長地久的美景，我只要生生世世的輪回里有你。腹膜外腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院泌尿外科丁國慶您手術(shù)步驟:1.腹膜外腔的建立和Trocar放置2.盆腔淋巴結(jié)活檢或清掃3.分離盆內(nèi)筋膜離斷恥骨前列腺韌帶4.結(jié)扎陰莖背靜脈叢5.膀胱頸游離并離斷6.游離輸精管和精囊腺7.離斷前列腺側(cè)韌帶8.離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道9.尿道膀胱頸吻合留守兒童，新時(shí)代社會(huì)的一個(gè)特殊群體，也是當(dāng)代社會(huì)中的一個(gè)弱勢群體。他們因?yàn)楦改竿獬龃蚬?，不得不在短期或長期時(shí)間內(nèi)失去了直接監(jiān)護(hù)人，由在家的老人或親戚來照管。了解并解決留守兒童的家庭教育問題，是建設(shè)社會(huì)主義新農(nóng)村的迫切而現(xiàn)實(shí)的需要，也是構(gòu)建和諧社會(huì)的基石。一、留守兒童家庭教育的殘缺不全農(nóng)村留守兒童與父母聚少離多，親子關(guān)系的疏遠(yuǎn)，親子互動(dòng)的減少是其家庭教養(yǎng)結(jié)構(gòu)的主要特征。這種社會(huì)轉(zhuǎn)型期特有的家庭教養(yǎng)結(jié)構(gòu)，使留守兒童的家庭教育出現(xiàn)了難以彌補(bǔ)的缺陷，主要表現(xiàn)為三個(gè)方面：（一）嬌慣溺愛型很多留守兒童都是獨(dú)生子女，加上父母不在家，長期與祖父母、外祖父母在一起，他們對孩子寵愛有加，把小孩看成“心肝寶貝”，對他們過分溺愛，寧愿自己吃苦受累，不吃不喝，也要讓孩子耍好、吃好。他們對于孩子的生活細(xì)節(jié)很少給予指導(dǎo)，有時(shí)甚至誤導(dǎo)，出現(xiàn)了問題往往卻不以為然，或是包庇，或是縱容，嚴(yán)重時(shí)他們也只是說說而已。（二）自由放任型這部分兒童主要是生活在那些家庭條件差，同時(shí)監(jiān)護(hù)人監(jiān)護(hù)能力低的家庭中。這些監(jiān)護(hù)人群年老體弱、文化程度低、農(nóng)活負(fù)擔(dān)重。他們天天忙于農(nóng)活，根本就無暇顧及孩子了。他們僅僅對孩子煮煮飯、洗洗衣而已，特別到了農(nóng)忙季節(jié)，連吃飯都顧不上，很多孩子就得自己煮飯或挨餓，或是送上社會(huì)上的學(xué)托機(jī)構(gòu)，對孩子采取自由放任的管教方式，只要能吃飽、穿暖，不惹事生非就行。還有少部分孩子還承擔(dān)起家里不少的家務(wù)事，使本應(yīng)得到溫暖、關(guān)愛的童年變?yōu)椤霸缡斓拇笕恕?，為了生?jì)而忙碌。（三）簡單粗暴型由于爸媽長年在外打工，對孩子的關(guān)心、溝通、教育得太少，因此，他們會(huì)在內(nèi)心深處對子女產(chǎn)生愧疚的心理。一旦假期回家，由于在家待的時(shí)間短暫，所以，總會(huì)用“遷就”和“忍讓”來彌補(bǔ)自己愛的缺失。要錢買玩具，我給；撒嬌耍性子，我容忍；不讀書不完成作業(yè)，我默認(rèn)……但一旦在學(xué)期中途得知孩子成績不好、在校老犯錯(cuò)誤時(shí)，又急又恨，要么電話里，責(zé)罵與喝斥，要么趕回家棍棒相加。二、留守兒童家庭教育的不利因素（一）不利于孩子的健康成長一位教育心理學(xué)家說：沒有親情的教育是一種殘缺的教育，而父母的關(guān)愛是其他任何親情無法替代的。調(diào)查顯示，由于祖輩們或親戚們的溺愛或放縱，使得孩子養(yǎng)成了嬌氣、任性，習(xí)慣以自我為中心，缺乏互助互愛的體驗(yàn)，怕困難，怕挫折，或?qū)θ藷o禮貌，喜歡惹是生非等不良習(xí)慣。（二）不利于孩子的性格培養(yǎng)兒童和青少年時(shí)期，正是性格形成的重要階段，調(diào)查顯示，由于缺少父母的關(guān)愛，大半的“留守兒童”在性格上表現(xiàn)為任性、冷漠、內(nèi)向、孤僻。這種性格和情緒上的缺陷，甚至?xí)⒆拥娜松缆樊a(chǎn)生不良的影響。（三）不利于孩子的學(xué)習(xí)進(jìn)步一方面由于代監(jiān)護(hù)人文化水平總體較低，“留守兒童”學(xué)習(xí)上的問題往往得不到關(guān)心和幫助；另一方面由于代監(jiān)護(hù)人的溺愛和放縱，“留守兒童”在長期無人監(jiān)督的情況下，沒有良好的自我控制能力和學(xué)習(xí)習(xí)慣。而且他們逆反心理嚴(yán)重，對待嘮叨和批評，容易采取頂嘴、逃學(xué)甚至出走等過激行為。更令人擔(dān)憂的是部分“留守兒童”缺少管教，口袋里又有大把的零花錢，他們把打游戲、泡網(wǎng)吧視作“正業(yè)”，卻把學(xué)習(xí)當(dāng)作“副業(yè)”，對學(xué)習(xí)毫無興趣，由厭學(xué)到逃學(xué)，甚至走上違法犯罪道路。三、對策與建議本應(yīng)天真活潑、無憂無慮的少年兒童，由于家庭生活和教育的缺陷，加上社會(huì)不習(xí)氣的影響，使他們不同程度地存在著一些性格缺陷和心理障礙，有的甚至嚴(yán)重影響了孩子的健康成長。作為孩子前進(jìn)道路上的引領(lǐng)者――教師，我們有責(zé)任給留守兒童送去一份關(guān)愛。（一）關(guān)愛第一步：觀察+了解身為學(xué)校的教師，應(yīng)利用在校時(shí)間，留心這些孩子的一言一行，了解他們在心理上、行為上存在的問題。關(guān)注他們對待學(xué)習(xí)的態(tài)度，與人交往的能力，和同學(xué)相處的關(guān)系等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)某個(gè)方面存在的問題，有的放矢，對癥下藥。（二）關(guān)愛第二步：關(guān)懷+引導(dǎo)都說，學(xué)校是孩子的第二個(gè)家。作為孩子“新家”的監(jiān)護(hù)人——老師要盡可能多地陪伴他們，并帶領(lǐng)他們在組成的新群體——班級(jí)樂園中找到自己的位置，通過與老師以及其他成員的互動(dòng)和分享排解孤獨(dú)，讓他們隨時(shí)感受到關(guān)愛。同時(shí)，更要想方設(shè)法調(diào)動(dòng)他們對學(xué)習(xí)和生活的積極性，樹立自信、學(xué)會(huì)自省，讓他們主動(dòng)地去探索和尋找自己的歸屬感，培養(yǎng)對未來生活向往和憧憬。這個(gè)過程有著可以預(yù)知的艱難，需要我們充分發(fā)揮班集體的作用，動(dòng)員全體學(xué)生都加入到這個(gè)“互助團(tuán)隊(duì)”，與他們結(jié)成互助對子，開展互助活動(dòng)。引導(dǎo)他們在人格上做到獨(dú)立，生活中學(xué)會(huì)自立，獨(dú)處時(shí)能夠自律，成長中力求自強(qiáng)。（三）關(guān)愛第三步：家庭+學(xué)校目前有一種“5+2=0”的教育怪象，即學(xué)校5天對學(xué)生的教育和影響，被家庭2天的不良影響沖潰。正如馬卡連柯所說：“學(xué)校應(yīng)當(dāng)領(lǐng)導(dǎo)家庭。”所以為了更好地鞏固“留守兒童”的教育，學(xué)校要主動(dòng)負(fù)起指導(dǎo)家庭教育的重任。一是通過召開家長會(huì)，對孩子的代監(jiān)護(hù)人積極溝通，轉(zhuǎn)變爺爺奶奶們過分溺愛孩子的觀念。使他們參與到培養(yǎng)孩子耐挫能力的隊(duì)伍中來，讓這些留守孩子在家里也能學(xué)到一些基本的生存技能，提高他們的生活能力；二是利用學(xué)校的家校通平臺(tái)，多與在外打工的父母進(jìn)行溝通，提高他們對教育的認(rèn)識(shí)，及時(shí)向他們匯報(bào)孩子的在校情況，使他們在第一時(shí)間內(nèi)了解孩子的學(xué)習(xí)和生活情況。同時(shí)，建議他們通過電話等渠道多與孩子進(jìn)行相互交流，讓溝通無處不在，讓溝通架起父母和子女間的心靈橋梁。有人說：“打工富了農(nóng)村一代人，可留守可能會(huì)垮了幾代人！”是呀，留守兒童作為一個(gè)特殊的群體，不僅只需要學(xué)校的重視和教師的關(guān)愛，更應(yīng)該引起全社會(huì)的關(guān)注，真正做到學(xué)校教育與家庭教育、與社會(huì)教育相互配合、協(xié)調(diào)一致。一句話：用我們共同的愛心，創(chuàng)建一個(gè)文明潔凈、健康向上的社會(huì)大環(huán)境，讓留守兒童和正常孩子同在一片藍(lán)天下，沐浴溫暖的陽光，健康成長！【責(zé)編張偉飛】初中，是一個(gè)學(xué)生漫漫學(xué)習(xí)生涯中至關(guān)重要的一段時(shí)間。且此階段學(xué)生的學(xué)習(xí)精力最為旺盛，對其引導(dǎo)得當(dāng)，事半功倍；反之，事倍功半。一、研究目的本文運(yùn)用問卷調(diào)查法、訪談法、對比分析等研究方法，對初中體育課堂教學(xué)中體育骨干進(jìn)行分析研究，為提高教學(xué)質(zhì)量、增強(qiáng)學(xué)生體質(zhì)水平、優(yōu)化體育課堂教學(xué)提供參考。二、研究對象與方法1.研究對象本文以蘇州市吳中區(qū)長橋中學(xué)的2012屆初三（1）班和初三（3）班為研究對象，初三（1）班人數(shù)為31名（男15，女16），初三（3）班人數(shù)為32名（男16，女16）。其中，初三（3）班采用選拔4名體育骨干進(jìn)行教學(xué)的方法。2.訪談法訪談相關(guān)專家9名，為本文的攥寫提供理論支持。3.問卷調(diào)查法共發(fā)放調(diào)查問卷63份，回收63份，有效回收率100%。三、結(jié)果與分析從表1可以看出，在初三學(xué)年剛開始的調(diào)查中，初三（1）班和初三（3）班對體育課的態(tài)度相差不大，喜歡上體育課的人數(shù)為22對21。T：為男女?dāng)?shù)值之和由表2得知，在初三學(xué)年剛開始的學(xué)生身體素質(zhì)測試中，初三（1）班和初三（3）班在各項(xiàng)身體素質(zhì)上，相差不大。由上看出，初三（1）班除了在實(shí)心球項(xiàng)目上較優(yōu)于初三（3）班，其他項(xiàng)目上，兩班幾乎沒有差異，處于同一水平線上。我們從表3可以看出，在2012年5月的體育中考中，采用選拔4名體育骨干教學(xué)方法的初三（3）班，在被調(diào)查的各項(xiàng)身體素質(zhì)中，初三（3）班的成績都明顯好于初三（1）班。實(shí)踐證明，2012年5月的體育中考，初三（3）班在體育考試中，各項(xiàng)成績都非常明顯的好于初三（1）班。這不能不引起我們體育工作者的深思。1.體育骨干的選擇骨干，在團(tuán)隊(duì)中，是領(lǐng)導(dǎo)者，更是組織者。其示范性和榜樣性是團(tuán)隊(duì)進(jìn)步的動(dòng)力。因此，體育骨干的選擇，是一門很重要的且很細(xì)致的學(xué)問。首先，體育骨干要具有很強(qiáng)的集體主義觀念。其次，體育骨干的親和力，是該團(tuán)隊(duì)獲得穩(wěn)步提高的保證。最后，體育骨干的表達(dá)、講解能力必須出眾。2.體育骨干的運(yùn)用2.1體育骨干在技術(shù)性項(xiàng)目中的體現(xiàn)。在實(shí)心球?qū)嶋H教學(xué)中，在初三（3）班選拔4名體育骨干，進(jìn)行分組學(xué)習(xí)，且各小組的人員組成始終保持不變。教師在保證安全的前提下，給予各小組充分的寬松練習(xí)環(huán)境，教師只需要每堂課定時(shí)進(jìn)行總結(jié)，并在隔兩個(gè)星期左右的時(shí)間組織各小組進(jìn)行實(shí)心球的比武活動(dòng)。這就把一個(gè)班的人員組成分成了四個(gè)小班，相當(dāng)于一堂體育課里有5名體育老師在上課，練習(xí)強(qiáng)度密度都增大，且增強(qiáng)了小班內(nèi)的凝聚力。2.2體育骨干在集體性項(xiàng)目中的體現(xiàn)。在跳繩項(xiàng)目中，發(fā)揮體育骨干的組織者、領(lǐng)導(dǎo)者的作用，體現(xiàn)集體性。在初三（3）班的跳繩體育教學(xué)中，選拔4名體育骨干，每個(gè)體育骨干帶領(lǐng)其他7名學(xué)生組成一個(gè)小組，每次練習(xí)各小組8名學(xué)生跳繩總數(shù)相加，并記錄下每一次的成績。每次練習(xí)后，由體育骨干進(jìn)行總結(jié)。2.3體育骨干在高競爭性項(xiàng)目中的體現(xiàn)。在初中體育課堂教學(xué)中，跳遠(yuǎn)和50米向來都是主要的教學(xué)內(nèi)容。由于其高競爭性，也是學(xué)生在該項(xiàng)目中自我展示的主要場地。在初三（3）班的體育課堂教學(xué)中，教師在統(tǒng)一教授了立定跳遠(yuǎn)和50米的動(dòng)作要領(lǐng)以及練習(xí)方法之后，把指揮棒交給了4名選拔出的體育骨干，讓其組織各組學(xué)生獨(dú)立進(jìn)行練習(xí)，形成了4組以立定跳遠(yuǎn)和50米為主項(xiàng)目的“田徑隊(duì)”。在跳得更遠(yuǎn)、跑得更快的目標(biāo)刺激下，4名本身跑跳水平很高的骨干不斷的鞭策著本組其他7名學(xué)生的訓(xùn)練熱情，并督促著他們進(jìn)行練習(xí)。骨干充分發(fā)揮了榜樣的作用、教練的作用、競爭者的作用，極大的調(diào)動(dòng)了學(xué)生的練習(xí)和超越的熱情。四、結(jié)論在對初三（3）班的體育教學(xué)實(shí)踐證明，體育骨干的正確選擇并任用，直接影響到教學(xué)效果。一個(gè)好的體育骨干，必將是教師在教學(xué)中的得力助手，也會(huì)使枯燥的練習(xí)內(nèi)容變得生動(dòng)、流暢，從而提高學(xué)生參與體育練習(xí)內(nèi)容的熱情，獲得事半功倍的教學(xué)效果。腹腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)1、不要輕言放棄，否則對不起自1腹膜外腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院泌尿外科丁國慶您腹膜外腔鏡前列腺癌根治術(shù)的手術(shù)細(xì)節(jié)2手術(shù)步驟:1.腹膜外腔的建立和Trocar放置2.盆腔淋巴結(jié)活檢或清掃3.分離盆內(nèi)筋膜離斷恥骨前列腺韌帶4.結(jié)扎陰莖背靜脈叢5.膀胱頸游離并離斷6.游離輸精管和精囊腺7.離斷前列腺側(cè)韌帶8.離斷背深靜脈叢和前列腺尖部尿道9.尿道膀胱頸吻合手術(shù)步驟:3主要內(nèi)容手術(shù)徑路與trocar放置DVC結(jié)扎保留神經(jīng)血管束保留膀胱頸尿道膀胱吻合主要內(nèi)容4手術(shù)徑路·經(jīng)腹腔途徑:精囊分離較容易盆腔淋巴清掃擴(kuò)大淋巴清掃·經(jīng)腹膜外途徑直接淋巴活檢手術(shù)徑路5手術(shù)體位平臥位,兩腿稍分開,頭低腳高位(10-15度)cameraholder10°-15°手術(shù)體位6腹膜外腔的建立和Trocar放置AnteriorrectussheathRectusabdominismuscleArcuatelineofDougPosteriorrectussheathpreperitonealspace腹膜外腔的建立和Trocar放置7腹膜外腔的建立和Trocar放置Arcuateline身Bladder腹膜外腔的建立和Trocar放置8腹膜外腔的建立和Trocar放置1.右側(cè)臍旁1cm;2.臍與恥骨聯(lián)合中上1/3水平臍旁2橫指:3.右側(cè)臍與髂前上棘外1/3處4.右側(cè)臍與髂前上棘內(nèi)1/3處:5.左側(cè)臍與髂前上棘外1/3處腹膜外腔的建立和Trocar放置9DVC結(jié)扎減少術(shù)中出血可以不結(jié)扎?何時(shí)結(jié)扎?DVC結(jié)扎10分離恥