上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件

上消化道出血的病因、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷與處理原則上消化道出血的病因、臨1上消化道與下消化道解剖學(xué)概念:以屈氏韌帶為界將食道、胃、二指腸稱為上消化道;小腸、大腸及肛管稱為下消化道外科學(xué)概念:以屈氏韌帶下50cm為界將食道、胃、十二指腸及空腸上段稱為上消化道;其余小腸、大腸及肛管稱為下消化道。上消化道與下消化道2上消化道出血在成人如果一次出血量在800m以上,占循環(huán)血量的20%,出現(xiàn)休克體征者稱為大出血:在成人如果一次出血量小于在800m,小于循環(huán)血量的20%,不出現(xiàn)休克體征者稱為消化道出血消化道出血的臨床表現(xiàn):嘔血或黑便。上消化道出血3上消化道出血的病因胃十二指腸潰瘍門靜脈高壓癥出血性胃炎肝內(nèi)局限性感染、肝腫瘤和肝外傷胃瘴癥上消化道出血的病因4胃十二指腸潰瘍占50%,其中3/4是十二指腸潰瘍,多為慢性潰瘍,一般位于十二指腸球部后壁或胃出血的嚴(yán)重程度取決于被腐蝕的血管:靜脈出血較為緩慢;動脈岀血則呈搏動性噴射如在潰瘍基底看到出血的血管,常預(yù)示出血不易自止或易反復(fù)發(fā)作。胃十二指腸潰瘍5門靜脈高壓癥約占25%,是危及生命的上消化道大出血最常見的病因食管、胃底的粘膜因靜脈曲張而變薄,易被粗糙食物損傷,也易被反流的胃液所腐蝕;在突然門靜脈壓力增高時(shí)導(dǎo)致曲張靜脈破裂,發(fā)生難以自止的大出血。出血很突然,多表現(xiàn)為大量嘔吐鮮血門靜脈高壓癥6出血性胃炎約占5%,多有酗酒,服用非甾體抗炎藥物如消炎痛、阿司匹林等,或腎上腺皮質(zhì)激素藥物史;可發(fā)生在休克、膿毒癥、燒傷、大手術(shù)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損傷以后表現(xiàn)為表淺的、大小不等的、多發(fā)的胃粘膜糜爛,可導(dǎo)致大出血。出血性胃炎7膽道出血各種原因?qū)е卵芘c膽道溝通,引起血液涌入膽道,再進(jìn)入十二指腸,稱膽道出血最常見的病因是肝外傷,其他有肝血管瘤、肝腫瘤、肝膿腫以及膽管結(jié)石、膽道蛔蟲癥等引起的膽道感染等膽道出血三聯(lián)征是膽絞痛、梗阻性黃疸和消化道出血膽道出血8胃癌約占2%~4%,癌組織缺血壞死,表面發(fā)生糜爛或潰瘍,侵蝕血管引起大出血;黑便比嘔血更常見胃癌9臨床分析=診斷上消化道出血時(shí)的情況病史體檢化驗(yàn)檢查臨床分析=診斷10上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件11上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件12上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件13上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件14上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件15上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件16上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件17上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件18上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件19上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件20上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件21上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件22上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件23上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件24上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件25上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件26上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件27上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件28上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件29上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件30上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件31上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件32上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件33上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件34上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件35上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件36上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件37上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件38上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件39上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件40上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件41上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件42上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件43上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件44上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件45上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件46上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件47上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課件48上消化道大出血的鑒別診斷與處理原則課